護理異常(不良)事件報告制度

1、護理異常 （ 不良 ）事件報告處理制度護理異常 （ 不良 ） 事件是指醫(yī)院內(nèi)意外的，由于技術、服務、管理等方面的失誤， 所出現(xiàn)的不在計劃中的、 未預計到的或不希望發(fā)生的護理事件。 傷害程度可以是從“無傷害”到“死亡” ，具體分類分級如下：一、護理異常（ 不良 ） 事件分類分級.警告事件（I級）：非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性 功能喪失。范圍包括：患者意外死亡，如自殺等；與患者所患疾病無關的器 官重大損害或永久性功能喪失；手術錯誤：包括患者錯誤、手術方式錯誤、部 位錯誤；嬰兒在院內(nèi)丟失。.不良后果事件（II級）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成 的患者機體與功能的損

2、害。具體包括：給藥錯誤、輸血錯誤、管路滑脫、皮膚壓瘡、意外傷害事件（誤吸/ 窒息、跌倒、墜床、走失、磕碰傷、針刺傷、自殺未遂等） ，藥物外滲及靜脈炎等，化療藥物嚴重污染等事件。.未造成后果事件（田級）：雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造 成任何損害，或有輕微后果，不需要任何處理完全可以康復。.隱患事件（IV級）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實?；颊咦罱K未得到錯誤的醫(yī)療護理服務。二、護理異常（不良 ） 事件報告的原則嚴格執(zhí)行醫(yī)院制定的醫(yī)療安全（不良）事件報告制度 （試行）的有關 規(guī)定。堅持非懲罰性、主動報告的原則。鼓勵護理人員主動、自愿報告異常（不良）事件。對于主動上報者，按照醫(yī)院制訂的獎

3、勵制度對個人或科室進行獎勵，給予報告者個人每例 100 元獎勵；對阻止重大安全事故發(fā)生的報告者，每例獎勵1000 元；對排名在全院前六名的科室給予年度一次性獎勵5000 元。對于瞞報、 漏報的護理單元及個人， 按照醫(yī)院制訂的處置制度對個人或科室進行處罰，詳見醫(yī)療安全（不良）事件報告制度 （試行） 。三、護理異常（不良 ） 事件報告的時限（不良）事件報告表并提交相關部門.嚴重不良事件（包括I級、II級）：必須立即口頭/電話上報，24小時內(nèi)網(wǎng) 報醫(yī)療安全（不良）事件報告表并提交相關部門。完整填寫護理不良事件報告單 ,7 日內(nèi)報送護理部安全小組。.一般不良事件（包括m級、IV級）：24小時內(nèi)口頭或電

4、話上報護士長，24 48 小時內(nèi)網(wǎng)報醫(yī)療安全（不良）事件報告表并提交相關部門。四、護理異常（ 不良 ） 事件報告的形式書面報告?？陬^報告。電話報告。網(wǎng)絡直報：進入院內(nèi)OA網(wǎng)上“不良事件上報表”，點擊下載醫(yī)療安全（不 良）事件報告表 ，按表格要求填寫后提交。五、護理異常（不良 ） 事件報告的內(nèi)容時間、地點、當事人、事件發(fā)生經(jīng)過、原因及結(jié)果、報告人等。六、護理異常（不良 ） 事件上報處理程序（一）I級（警告事件）、II級（不良事件）.當事人立即報告值班醫(yī)生 -口頭/電話報告病區(qū)護士長 -科護士長、 科主任-護理部主任、護理安全小組組長。夜間或節(jié)假日，必要時報告醫(yī)院行 政總值班。當事人 24 小時內(nèi)

5、網(wǎng)報醫(yī)療安全（不良）事件報告表并提交相關部門。病區(qū)護士長、 科護士長對不良事件迅速進行調(diào)查， 組織科內(nèi)討論， 護理安 全小組參加科室討論，應用根本原因分析法（RCA分析事件發(fā)生可能存在的原 因， 找出工作流程或質(zhì)量管理體系中的問題， 并制定持續(xù)改進措施或方案， 科室 對整改效果進行追蹤。科室完整填寫護理不良事件報告單，交科護士長 -7日內(nèi)報送護理 部安全小組。護士長需將不良事件處理過程登記在護士長工作手冊內(nèi)?？谱o士長、護理安全小組對整改效果進行追蹤。（二）田級（未造成后果事件）、IV級（隱患事件）.當事人24小時內(nèi)口頭/電話上報護士長，2448小時內(nèi)網(wǎng)報醫(yī)療安全.病區(qū)護士長7日內(nèi)組織科內(nèi)討論，

6、分析事件原因和相關因素，制定整改措 施，優(yōu)化系統(tǒng)流程。.病區(qū)護士長、科護士長對整改效果進行追蹤。（三）護理安全小組每季度統(tǒng)計護理異常（不良）事件進行案例分析，全院 分享各類異常事件的發(fā)生過程、原因、處理和整改效果，使全院引以為鑒。七、發(fā)生護理異常（不良）事件后的處理.及時處理，減少傷害。及時評估事件發(fā)生后的影響，積極采取挽救或搶救 措施，將損害減至最低。后果嚴重者，科主任、護士長須到現(xiàn)場組織搶救。.按照護理部制定的各種護理異常（不良）事件應急預案進行處理。.有關的記錄、標本、化驗結(jié)果及相關藥品、器械均應妥善保管，不得擅自 涂改、銷毀，必要時三方共同封存病歷或物證。.涉及糾紛時上報醫(yī)務科，必要時

7、報告保衛(wèi)科控制事態(tài)發(fā)展。.安撫患者及家屬，維持病室秩序。附1:護理異常（不良）事件報告處理流程詳細說明.初步評估異常事件發(fā)生的原因、過程及結(jié)果。.詳細評估發(fā)生異常事件的患者及當事人當時狀 況。.評估者對異常事件的防范和提出初步處理意見。評估異常（不良） 事件流程1. I級（警告事件）、n級（不良事件）：立即報告值 班醫(yī)生，口頭/電話報告病區(qū)護士長、科主任、科護 士長、護理部主任、護理安全小組組長； 24小時內(nèi).網(wǎng)報并提交相關部門；7日內(nèi)提交護理不良事件報告單。報告異常（不良） 2 2.出級（未造成后果事件）、W級（隱患事件）：24事件小時內(nèi)口頭/電話報告護士長，2448小時內(nèi)網(wǎng)報并提交相關部門

8、。3.報告內(nèi)容：時間、地點、當事人、事件發(fā)生經(jīng)過、 原因及結(jié)果、報告人等。.及時處理，減少傷害。積極采取有效挽救或搶救措 施，將損害減至最低。處理異常（不良） 事件.按照護理部制定的各種護理異常（不良）事件應急 預案進行處理。.有關的記錄、標本、化驗結(jié)果及相關藥品、器械均 應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，必要時三方共同 封存。.涉及糾紛時上報醫(yī)務科，必要時報告保衛(wèi)科控制事 態(tài)發(fā)展。.安撫患者及家屬，維持病室秩序。. i級（警告事件）、n級（不良事件）：發(fā)生后由病區(qū) 護士長、科護士長迅速進行調(diào)查，組織科內(nèi)討論，護理 討論分析、安全小組參加科室討論，科護士長、護理安全小組負責整改追蹤整改效果。.出級（未造成后果事件）、IV級（隱患