三甲醫(yī)院評(píng)審病理科管理制度方案匯編

1、三甲醫(yī)院評(píng)審病理科管理制度方案匯編目錄第一部分病理科基本工作制度第二部分病理科質(zhì)量控制細(xì)則第三部分病理科安全管理規(guī)范附錄第一部分病理科基本工作制度目錄一、病理科總體工作制度病理科人員配置及崗位職責(zé)三、病理科培訓(xùn)、考核、授權(quán)制度四、病理科診斷室工作制度五、病理科技術(shù)室工作制度六、病理標(biāo)本送檢要求及不合格標(biāo)本處理七、術(shù)中快速冰凍病理診斷工作制度八、病理科取材室工作制度九、病理科組織檢查工作制度十、病理科消毒隔離制度十一、病理科查對(duì)及每日工作流程交接班制度十二、病理診斷復(fù)查、報(bào)告簽發(fā)制度十三、病理診斷報(bào)告補(bǔ)充、更改、遲發(fā)管理制度十四、病理科會(huì)診制度十五、病理科與臨床溝通制度十六、病理科細(xì)胞室工作制度

2、十七、病理科免疫組化室工作制度十八、病理科特殊染色室工作制度二十、新增病理診斷技術(shù)應(yīng)用的審批與管理制度二一、二二、病理科檔案室管理工作制度病理檔案的借閱與查閱制度二三、病理科病理切片借閱制度二四、病理科工作人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、進(jìn)修制度二五、病理科研究生、進(jìn)修生及臨時(shí)工學(xué)習(xí)、工作管理制度二六、病理科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則一、病理科總體工作制度病理科的主要臨床任務(wù)是通過活體組織病理學(xué)檢查、細(xì)胞病理學(xué)檢查和尸體剖檢等作出疾病的病理學(xué)診斷。同時(shí)，還要開展教學(xué)、培訓(xùn)病理及臨床醫(yī)師和科研等項(xiàng)工作。病理學(xué)診斷是病理醫(yī)師應(yīng)用病理學(xué)知識(shí)有關(guān)技術(shù)和個(gè)人專業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)送檢的患者標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，結(jié)合有關(guān)臨床資料，通過

3、分析、綜合后，做出的關(guān)于該標(biāo)本病理變化性質(zhì)的判斷和具體疾病的診斷。病理學(xué)診斷為臨床醫(yī)師確定疾病診斷、制定治療方案、評(píng)估疾病預(yù)后和總結(jié)診治疾病經(jīng)驗(yàn)等提供重要的和決定性的依據(jù)。病理學(xué)診斷報(bào)告書是關(guān)于疾病診斷的重要醫(yī)學(xué)文書，病理學(xué)診斷報(bào)告書還具有法律意義。病理學(xué)診斷報(bào)告書應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)注冊(cè)資格的主治醫(yī)師及其以上資質(zhì)的病理醫(yī)師簽發(fā)。病理學(xué)檢查申請(qǐng)單是臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師傳遞關(guān)于患者的主要臨床信息、診斷意向和就具體病例對(duì)病理學(xué)檢查提出的某些特殊要求，為進(jìn)行病理學(xué)檢查和病理學(xué)診斷提供重要的參考資料或依據(jù)。因此，該申請(qǐng)單是疾病診治過程中的有效醫(yī)學(xué)文書，各項(xiàng)信息必須真實(shí)，應(yīng)由主管患者的臨床醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真填寫并簽名。

4、臨床醫(yī)師應(yīng)保證送檢標(biāo)本與相應(yīng)的病理學(xué)檢查申請(qǐng)單內(nèi)容的真實(shí)性和一致性，所送檢標(biāo)本應(yīng)具有病變代表性和可檢查性，并應(yīng)是標(biāo)本的全部。病理科醫(yī)、技人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格遵照國(guó)家衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的臨床技術(shù)操作規(guī)范病理學(xué)分冊(cè)的有關(guān)要求，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并注意保護(hù)患者的隱私。病理科要加強(qiáng)科室建設(shè)，不斷完善科室管理制度并實(shí)施有效的質(zhì)量監(jiān)控。病理科醫(yī)、技人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室制定的各項(xiàng)管理制度，堅(jiān)守工作崗位，恪盡職守，做好本職工作。病理醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范病理學(xué)分冊(cè)有關(guān)的病理診斷操作規(guī)程，及時(shí)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢查和出準(zhǔn)確的病理學(xué)診斷報(bào)告書，認(rèn)真對(duì)待臨床醫(yī)師就病理學(xué)診斷提出的咨詢。病理科技術(shù)人

5、員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范病理學(xué)分冊(cè)有關(guān)的技術(shù)操作規(guī)程，提供合格的病理學(xué)常規(guī)染色、特殊染色片和可靠的其他相關(guān)檢測(cè)結(jié)果，并確保經(jīng)過技術(shù)流程處理的檢材真實(shí)無誤。二、病理科人員配置及崗位職責(zé)1病理科人員配置（一）診斷醫(yī)師：需醫(yī)學(xué)院校本科或以上；技術(shù)人員：需中?；蛞陨?，持證上崗；主任由主任醫(yī)師擔(dān)任；可設(shè)副主任。定期人員培訓(xùn)。（二）診斷醫(yī)師與技術(shù)人員1：1。教學(xué)與科研人員按任務(wù)配備，共1020人。配工勤人員。（三）初、中、高級(jí)職稱（老中青）人員結(jié)構(gòu)合理。診斷醫(yī)師從事病理工作5年以上（碩士3年以上）。（并在省以上綜合醫(yī)院進(jìn)修1年以上），取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)考核合格者簽發(fā)報(bào)告。2病理科崗位職責(zé)（一）病理科

6、主任職責(zé)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研及行政管理工作。制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確。參加疑難病例的病理檢查，組織病理討論。參加會(huì)診和臨床病理討論會(huì)，經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，征督促科內(nèi)人員做好病理資料的積累和保管，搞好登記、統(tǒng)計(jì)工作。負(fù)責(zé)組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，培養(yǎng)年輕力量，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲的具體意見。參加學(xué)術(shù)會(huì)議，學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷知識(shí)更新，開展科學(xué)研究和技術(shù)革新工作。副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)一定的管理工作。主任不在科期間，副主任或高年資醫(yī)師可代理主任工作。（二）病理科主治以上醫(yī)

7、師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，具體幫助和指導(dǎo)醫(yī)師、研究生、進(jìn)修醫(yī)師和見習(xí)生學(xué)習(xí)、工作。著重?fù)?dān)任重要的病理檢查診斷，審查疑難的病理診斷報(bào)告，參加會(huì)診、教學(xué)、科研工作。其他職責(zé)與病理科醫(yī)師相同。（三）病理科醫(yī)師職責(zé)在病理科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。負(fù)責(zé)尸檢和活體組織取材工作，認(rèn)真做出初步病理診斷報(bào)告，發(fā)現(xiàn)疑難問題及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。指導(dǎo)并協(xié)同技術(shù)員進(jìn)行尸檢和初步尸檢診斷工作。擔(dān)負(fù)一定的科研、教學(xué)任務(wù)，作好進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)工作。參加臨床病理討論會(huì)，做好討論記錄。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。病理科醫(yī)士、協(xié)助醫(yī)師做部分工作。（四）病理科技術(shù)人員職責(zé)在病理科主任領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)

8、行技術(shù)工作，協(xié)助病理診斷；參與教學(xué)和科研等工作。按操作規(guī)程進(jìn)行組織脫水、包埋、切片、染色，保證制片質(zhì)量。開展免疫組化和分子生物學(xué)等新技術(shù)。協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行尸檢技術(shù)工作；負(fù)責(zé)讀片會(huì)、臨床病理討論會(huì)等業(yè)務(wù)活動(dòng)前的準(zhǔn)備工作。負(fù)責(zé)病理標(biāo)本接收、查對(duì)、登記、記錄；切片、蠟塊等資料的整理、積累和保管工作，作好經(jīng)濟(jì)收入的統(tǒng)計(jì)工作。負(fù)責(zé)一般藥品、器材、染料等的請(qǐng)領(lǐng)和保管。進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生主要職責(zé)是協(xié)助醫(yī)師工作；臨時(shí)工主要職責(zé)是科內(nèi)雜務(wù)和協(xié)助技術(shù)員一些簡(jiǎn)單工作。主管技師以上技術(shù)人員主要職責(zé)是承擔(dān)難度較大的技術(shù)工作和新技術(shù)項(xiàng)目，可擔(dān)負(fù)一定的技術(shù)室管理作。三、病理科培訓(xùn)、考核、授權(quán)制度（一）病理科工作人員培訓(xùn)、考核、授權(quán)

9、制度培訓(xùn)及考核目的：提高臨床醫(yī)（技）師的基本理論、基本知識(shí)及基本操作流程、技能。培訓(xùn)及考核對(duì)象：病理科所有醫(yī)（技）工作人員。培訓(xùn)、考核形式：1）以科室集中學(xué)習(xí)和醫(yī)院集中輔導(dǎo)相結(jié)合的方式。2）成立以科主任、副主任、技術(shù)組長(zhǎng)為主題的培訓(xùn)管理小組。根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，明確培訓(xùn)內(nèi)容，針對(duì)本專業(yè)的薄弱環(huán)節(jié)和人員構(gòu)成情況，年初制定適合本專業(yè)的年度培訓(xùn)考核計(jì)劃。3）嚴(yán)格按照醫(yī)院及各主管部門的培訓(xùn)計(jì)劃，組織本科室工作人員參加2.培訓(xùn)及考核對(duì)象：病理科所有醫(yī)（技）工作人員。2.培訓(xùn)及考核對(duì)象：病理科所有醫(yī)（技）工作人員。全院集中培訓(xùn)。科室按照既定考核培訓(xùn)計(jì)劃，組織實(shí)施科室培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，集中對(duì)參加培訓(xùn)的工作人員進(jìn)行

10、考核。4）考核成績(jī)不合格的人員需進(jìn)行再次培訓(xùn)，并由管理小組成員記錄總結(jié)，再次制定培訓(xùn)考核計(jì)劃時(shí)，應(yīng)注意加強(qiáng)培訓(xùn)。5）所有參加培訓(xùn)的人員都應(yīng)參加考核，本著“公平、公正、公開”的原則，考核成績(jī)應(yīng)記錄在培訓(xùn)記錄中，并作為工作人員年度考核的參考。授權(quán)制度：1）按照培訓(xùn)考核成績(jī)，對(duì)所有醫(yī)（技）人員進(jìn)行授權(quán)。2）所有醫(yī)（技）人員需定期進(jìn)行培訓(xùn)、考核，經(jīng)再次評(píng)價(jià)后進(jìn)行三、病理科培訓(xùn)、考核、授權(quán)制度（一）病理科工作人員培訓(xùn)、考核、授權(quán)制度培訓(xùn)及考核目的：提高臨床醫(yī)（技）師的基本理論、基本知識(shí)及基本操作流程、技能。3.培訓(xùn)、考核形式：以科室集中學(xué)習(xí)和醫(yī)院集中輔導(dǎo)相結(jié)合的方式。成立以科主任、副主任、技術(shù)組長(zhǎng)為主題

11、的培訓(xùn)管理小組。根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，明確培訓(xùn)內(nèi)容，針對(duì)本專業(yè)的薄弱環(huán)節(jié)和人員構(gòu)成情況，年初制定適合本專業(yè)的年度培訓(xùn)考核計(jì)劃。嚴(yán)格按照醫(yī)院及各主管部門的培訓(xùn)計(jì)劃，組織本科室工作人員參加全院集中培訓(xùn)?？剖野凑占榷己伺嘤?xùn)計(jì)劃，組織實(shí)施科室培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，集中對(duì)參加培訓(xùn)的工作人員進(jìn)行考核?？己顺煽?jī)不合格的人員需進(jìn)行再次培訓(xùn)，并由管理小組成員記錄總結(jié)，再次制定培訓(xùn)考核計(jì)劃時(shí)，應(yīng)注意加強(qiáng)培訓(xùn)。所有參加培訓(xùn)的人員都應(yīng)參加考核，本著“公平、公正、公開”的原則，考核成績(jī)應(yīng)記錄在培訓(xùn)記錄中，并作為工作人員年度考核的參考。授權(quán)制度：1)按照培訓(xùn)考核成績(jī)，對(duì)所有醫(yī)(技)人員進(jìn)行授權(quán)。2)所有醫(yī)(技)人員需定期進(jìn)行培訓(xùn)、

12、考核，經(jīng)再次評(píng)價(jià)后進(jìn)行再授權(quán)。3）本科室醫(yī)（技）人員不得獨(dú)立進(jìn)行授權(quán)權(quán)限之外的診療活動(dòng),參與授權(quán)權(quán)限之外的診療活動(dòng)需在上級(jí)醫(yī)（技）師監(jiān)督下進(jìn)行。（二）病理科培訓(xùn)、考核、授權(quán)內(nèi)容（診斷醫(yī)師部分）科主任/主任醫(yī)師：一、技能要求：基礎(chǔ)技能要求：精通病理學(xué)專業(yè)的基本理論與基礎(chǔ)知識(shí)。熟練掌握病理專業(yè)技術(shù)的原理、操作及應(yīng)用。專業(yè)技能要求：掌握與本專業(yè)密切相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論與知識(shí),及有關(guān)新技術(shù)、新儀器設(shè)備的信息等。其他技能要求：熟悉病理科專業(yè)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，不斷吸取新理論、新知識(shí)、3.有組織、指導(dǎo)病理科全面業(yè)務(wù)工作和培養(yǎng)專門人才的能力，是病理科學(xué)術(shù)、技術(shù)帶頭人。新技術(shù)，并用于醫(yī)療實(shí)踐和科學(xué)研究，了解相

13、關(guān)學(xué)科近年來的進(jìn)展。有豐富的教學(xué)和科研經(jīng)驗(yàn)。二、培訓(xùn)要求：病理學(xué)知識(shí)與技能培訓(xùn)。醫(yī)院和科室管理和相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)。心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。三、考核要點(diǎn)：及時(shí)跟蹤并掌握國(guó)內(nèi)外病理學(xué)的新理論、新技術(shù)，根據(jù)國(guó)家和本地區(qū)專業(yè)發(fā)展的需要，確定專業(yè)工作和研究的方向。對(duì)病理科復(fù)雜疑難的重大技術(shù)問題有獨(dú)特（創(chuàng)）的見解，工作業(yè)績(jī)顯著，取得重大（要）價(jià)值的技術(shù)或研究成果，公開發(fā)表、出版高水平的論文、著作。能運(yùn)用一門外國(guó)語獲取醫(yī)學(xué)信息和進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。具有良好崗位職責(zé)。四、工作權(quán)限：1.下屬的管理考核權(quán)和科內(nèi)員工的獎(jiǎng)、罰、升、降、調(diào)的建議權(quán)。診療組內(nèi)績(jī)效考評(píng)與分配結(jié)果的監(jiān)督、審查權(quán)?；颊咄对V的調(diào)查處置權(quán)。副主任醫(yī)師:一、

14、技能要求：基礎(chǔ)技能要求：1.熟練掌握病理學(xué)專業(yè)的基本理論與基礎(chǔ)知識(shí)，包括病理學(xué)、脫落細(xì)胞學(xué)和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)、超微病理學(xué)基礎(chǔ)。2.熟練掌握病理專業(yè)技術(shù)的原理、操作及應(yīng)用。掌握與本專業(yè)密切相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論與知識(shí)及有關(guān)新技術(shù)、新儀器設(shè)備的信息等。其他技能要求：1.熟悉病理科專業(yè)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，不斷吸取新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，并用于醫(yī)療實(shí)踐和科學(xué)研究，了解相關(guān)學(xué)科近年來的進(jìn)展。2.有較豐富的教學(xué)和科研經(jīng)驗(yàn)。二、培訓(xùn)要求：1.病理學(xué)知識(shí)與技能培訓(xùn)。2.醫(yī)院和科室管理和相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。三、考核要點(diǎn)：根據(jù)國(guó)家和本地區(qū)專業(yè)發(fā)展的需要和國(guó)外發(fā)展趨勢(shì)，確定病理專業(yè)工作和研究的方向。2.對(duì)

15、病理科復(fù)雜疑難的重大技術(shù)問題有獨(dú)特（創(chuàng)）的見解，工作業(yè)績(jī)顯著，取得重大（要）價(jià)值的技術(shù)或研究成果，公開發(fā)表、出版高水平的論文、著作。熟練運(yùn)用一門外國(guó)語獲取醫(yī)學(xué)信息和進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)四、工作權(quán)限：1.直接下屬的管理考核和科內(nèi)員工的獎(jiǎng)、罰、升、降、調(diào)的建議權(quán)。診療組內(nèi)績(jī)效考評(píng)與分配結(jié)果的監(jiān)督、審查權(quán)。本組發(fā)生的客戶投訴的調(diào)查處置權(quán)。主治醫(yī)師:一、技能要求：基本技能要求：基本掌握病理學(xué)專業(yè)的基本理論與基礎(chǔ)知識(shí)，包括病理學(xué)、脫落細(xì)胞學(xué)和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)、超微病理學(xué)基礎(chǔ)。2.掌握病理專業(yè)技術(shù)的原理、操作及應(yīng)用。專業(yè)技能要求：了解與本專業(yè)密切相關(guān)

16、學(xué)科的基礎(chǔ)理論與知識(shí)，及有關(guān)新技術(shù)、新儀器設(shè)備的信息等。其他要求：1.熟悉病理學(xué)專業(yè)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，不斷吸取新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，并用于醫(yī)療實(shí)踐和科學(xué)研究，了解相關(guān)學(xué)科近年來的進(jìn)展。有一定的教學(xué)和科研經(jīng)驗(yàn)。二、培訓(xùn)要求：病理學(xué)知識(shí)與技能培訓(xùn)。2.醫(yī)院和科室管理和相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)。心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。三、考核要點(diǎn)：1.及時(shí)跟蹤并掌握國(guó)內(nèi)外病理學(xué)的新理論、新技術(shù)，根據(jù)國(guó)家和本地3.患者投訴的調(diào)查處置權(quán)。3.患者投訴的調(diào)查處置權(quán)。區(qū)專業(yè)發(fā)展的需要，確定專業(yè)工作和研究的方向。對(duì)病理科復(fù)雜疑難的重大技術(shù)問題有獨(dú)特（創(chuàng)）的見解，工作業(yè)績(jī)顯著，取得重大（要）價(jià)值的技術(shù)或研究成果，公開發(fā)表、出版高水平

17、的論文、著作。有組織、指導(dǎo)病理科全面業(yè)務(wù)工作和培養(yǎng)專門人才的能力，是病理科學(xué)術(shù)、技術(shù)帶頭人。能運(yùn)用一門外國(guó)語獲取醫(yī)學(xué)信息和進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。四、工作權(quán)限：1.下屬的管理考核權(quán)和科內(nèi)員工的獎(jiǎng)、罰、升、降、調(diào)的建議權(quán)。2.診療組內(nèi)績(jī)效考評(píng)與分配結(jié)果的監(jiān)督、審查權(quán)。副主任醫(yī)師:1.病理學(xué)知識(shí)與技能培訓(xùn)。1.病理學(xué)知識(shí)與技能培訓(xùn)。一、技能要求：基礎(chǔ)技能要求：1.熟練掌握病理學(xué)專業(yè)的基本理論與基礎(chǔ)知識(shí)，包括病理學(xué)、脫落細(xì)胞學(xué)和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)、超微病理學(xué)基礎(chǔ)。2.熟練掌握病理專業(yè)技術(shù)的原理、操作及應(yīng)用。專業(yè)技能要求：掌握與本專業(yè)密切相關(guān)學(xué)科的基

18、礎(chǔ)理論與知識(shí)及有關(guān)新技術(shù)、新儀器設(shè)備的信息等。其他技能要求：1.熟悉病理科專業(yè)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，不斷吸取新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，并用于醫(yī)療實(shí)踐和科學(xué)研究，了解相關(guān)學(xué)科近年來的進(jìn)展。2.有較豐富的教學(xué)和科研經(jīng)驗(yàn)。二、培訓(xùn)要求：2.醫(yī)院和科室管理和相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。2.診療組內(nèi)績(jī)效考評(píng)與分配結(jié)果的監(jiān)督、審查權(quán)。2.診療組內(nèi)績(jī)效考評(píng)與分配結(jié)果的監(jiān)督、審查權(quán)。三、考核要點(diǎn)：根據(jù)國(guó)家和本地區(qū)專業(yè)發(fā)展的需要和國(guó)外發(fā)展趨勢(shì)，確定病理專業(yè)工作和研究的方向。對(duì)病理科復(fù)雜疑難的重大技術(shù)問題有獨(dú)特（創(chuàng)）的見解，工作業(yè)績(jī)顯著，取得重大（要）價(jià)值的技術(shù)或研究成果，公開發(fā)表、出版高水平的論文、著作。有

19、組織、指導(dǎo)病理科全面業(yè)務(wù)工作和培養(yǎng)專門人才的能力，是病理科學(xué)術(shù)、技術(shù)帶頭人。熟練運(yùn)用一門外國(guó)語獲取醫(yī)學(xué)信息和進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。四、工作權(quán)限：直接下屬的管理考核和科內(nèi)員工的獎(jiǎng)、罰、升、降、調(diào)的建議權(quán)。二、培訓(xùn)要求：本組發(fā)生的客戶投訴的調(diào)查處置權(quán)。主治醫(yī)師:一、技能要求：基本技能要求：基本掌握病理學(xué)專業(yè)的基本理論與基礎(chǔ)知識(shí)，包括病理學(xué)、脫落細(xì)胞學(xué)和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)、超微病理學(xué)基礎(chǔ)。掌握病理專業(yè)技術(shù)的原理、操作及應(yīng)用。專業(yè)技能要求：了解與本專業(yè)密切相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論與知識(shí)，及有關(guān)新技術(shù)、新儀器設(shè)備的信息等。其他要求：熟悉病理學(xué)專業(yè)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀

20、及發(fā)展趨勢(shì)，不斷吸取新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，并用于醫(yī)療實(shí)踐和科學(xué)研究，了解相關(guān)學(xué)科近年來的進(jìn)展。有一定的教學(xué)和科研經(jīng)驗(yàn)。病理學(xué)知識(shí)與技能培訓(xùn)。醫(yī)院和科室管理和相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)。3.心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。三、考核要點(diǎn)：醫(yī)院各項(xiàng)指令貫徹執(zhí)行情況，各種醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行、檢查與落實(shí)情況。良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。本人的帶教水平、指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)生能力、開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)情況、論文發(fā)表情況。本人的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和服務(wù)能力，對(duì)病理學(xué)的基本理論和專業(yè)知識(shí)的掌握程度。四、工作權(quán)限：1.協(xié)助科主任進(jìn)行醫(yī)療行政管理，有各項(xiàng)制度和規(guī)程執(zhí)行情況的監(jiān)督、檢查權(quán)。疑難病癥診療方案的建議和對(duì)下級(jí)醫(yī)師

21、的業(yè)務(wù)監(jiān)督與指導(dǎo)權(quán)。住院醫(yī)師:一、技能要求：基礎(chǔ)技能要求：基本掌握病理學(xué)專業(yè)的基本理論與基礎(chǔ)知識(shí)，包括病理學(xué)、脫落細(xì)胞學(xué)和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)、超微病理學(xué)基礎(chǔ)。2.熟悉病理專業(yè)技術(shù)的原理、操作及應(yīng)用。專業(yè)技能要求：基本掌握或了解與本專業(yè)密切相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論與知識(shí)，包括解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生物化學(xué)、病原學(xué)、分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)及有關(guān)新技術(shù)、新儀器設(shè)備的信息等。其他要求：了解病理學(xué)專業(yè)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，不斷吸取新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，并協(xié)助用于醫(yī)療實(shí)踐和科學(xué)研究，了解相關(guān)學(xué)科近年來的進(jìn)展。病理學(xué)知識(shí)與技能培訓(xùn)。相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)。心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。三、考核要點(diǎn)：1.醫(yī)院各項(xiàng)指令貫

22、徹執(zhí)行情況，各種醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行。良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。本人的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和服務(wù)能力，對(duì)病理科的基本理論和專業(yè)知識(shí)的掌握程度。四、工作權(quán)限：各項(xiàng)制度和規(guī)程執(zhí)行情況的監(jiān)督、檢查權(quán)。2.新技術(shù)、新療法和科研工作的參與權(quán)。領(lǐng)導(dǎo)分配的其他權(quán)限。（三）病理科培訓(xùn)、考核、授權(quán)內(nèi)容（技術(shù)人員部分）技術(shù)組長(zhǎng)/主管技師:一、技能要求：基礎(chǔ)技能要求：1.基本掌握病理學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)與基本理論，包括病理學(xué)、脫落細(xì)胞學(xué)和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)、超微病理學(xué)基礎(chǔ)。熟悉病理專業(yè)技術(shù)的原理、操作及應(yīng)用。專業(yè)技能要求：基本掌握與本專業(yè)密切相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論與知識(shí)，及有關(guān)新技術(shù)新儀器設(shè)備的信息等。

23、其他要求：熟悉病理學(xué)專業(yè)在本地區(qū)和國(guó)內(nèi)外的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，能吸取新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，并協(xié)助用于醫(yī)療實(shí)踐和科學(xué)研究。1.病理學(xué)專業(yè)知識(shí)和操作技能培訓(xùn)。2.相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)。心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。三、考核要點(diǎn)：1.醫(yī)院各項(xiàng)指令貫徹執(zhí)行情況，各種醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行情況。2.良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。本人的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和服務(wù)能力，對(duì)病理科的基本理論和專業(yè)知識(shí)的掌握程度。四、工作權(quán)限：各項(xiàng)制度和規(guī)程執(zhí)行情況的監(jiān)督、檢查權(quán)。2.對(duì)病理技術(shù)工作程序、規(guī)范和人員間的協(xié)調(diào)。新技術(shù)、新療法和科研工作的參與權(quán)。領(lǐng)導(dǎo)分配的其他權(quán)限。技師/技士:一、技能要求：基礎(chǔ)技能要求：基本掌握病

24、理學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)與基本理論，包括病理學(xué)、脫落細(xì)胞學(xué)和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)、超微病理學(xué)基礎(chǔ)。熟悉病理專業(yè)技術(shù)的原理、操作及應(yīng)用。專業(yè)技能要求：基本掌握或了解與本專業(yè)密切相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論與知識(shí)，及有關(guān)新技術(shù)、新儀器設(shè)備的信息等。其他要求：了解病理學(xué)專業(yè)在本地區(qū)和國(guó)內(nèi)外的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，能吸取新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，并協(xié)助用于醫(yī)療實(shí)踐和科學(xué)研究。1.病理學(xué)專業(yè)知識(shí)和操作技能培訓(xùn)。相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)。3.心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。三、考核要點(diǎn)：1.醫(yī)院各項(xiàng)指令貫徹執(zhí)行情況，各種醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行情況。2.良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。本人的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和服務(wù)能力，對(duì)病理科的基本理論

25、和專業(yè)知識(shí)的掌握程度。四、工作權(quán)限：各項(xiàng)制度和規(guī)程執(zhí)行情況的監(jiān)督、檢查權(quán)。2.新技術(shù)、新療法和科研工作的參與權(quán)。領(lǐng)導(dǎo)分配的其他權(quán)限。附：病理科培訓(xùn)、考核、授權(quán)流程圖見附錄部分流程（二）四、病理科診斷室工作制度病理醫(yī)師進(jìn)行病理診斷時(shí)，應(yīng)首先核對(duì)切片號(hào)碼、標(biāo)本種類及組織塊是否相符；應(yīng)認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單提供的各項(xiàng)資料和大體描述，全面、細(xì)致地閱片，切勿遺漏任何部分。注意各種有意義的病變。必要時(shí)應(yīng)向有關(guān)臨床醫(yī)師了解更多的臨床信息。進(jìn)行初檢的病理醫(yī)師，應(yīng)提出初診意見，送交主檢病理醫(yī)師復(fù)查。負(fù)責(zé)復(fù)檢的病理醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真閱讀活檢記錄單中關(guān)于標(biāo)本巨檢的有關(guān)描述，核對(duì)切片數(shù)，必要時(shí)親自觀察標(biāo)本，補(bǔ)充或訂正病變描述，指導(dǎo)或

26、親自補(bǔ)取組織塊。應(yīng)了解患者既往病理學(xué)檢查情況，及時(shí)調(diào)（借）閱相關(guān)切片等病理學(xué)檢查資料，以資對(duì)比。鏡檢完畢要提出切片質(zhì)量的意見。主檢病理醫(yī)師對(duì)難以明確診斷的病例，應(yīng)提請(qǐng)科內(nèi)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，必要時(shí)約見患者或患者親屬，了解病情。對(duì)各種病理組織學(xué)變化作準(zhǔn)確的描述，作為診斷依據(jù)，但要密切結(jié)合臨床。如與臨床診斷存在重大出入時(shí)，需檢查取材、制片過程中有無錯(cuò)誤；或再深切蠟塊、重取組織；或與臨床醫(yī)師商榷。疑難病例應(yīng)多取材，作特殊染色、免疫組化或電鏡，并應(yīng)請(qǐng)示科主任或提請(qǐng)全科會(huì)診及院外專家會(huì)診。主檢病理醫(yī)師根據(jù)常規(guī)切片的鏡下觀察，結(jié)合標(biāo)本巨檢、相關(guān)技術(shù)檢查結(jié)果、有關(guān)臨床資料和參考病理會(huì)診意見等，作出病理診斷或提出病

27、理診斷意見（意向），清楚地書寫于活檢記錄單的有關(guān)欄目中并親經(jīng)院外專家會(huì)診的病例，應(yīng)將各方面會(huì)診意見的原件或復(fù)印件附貼存檔，如各方會(huì)診意見不一、難以明確診斷時(shí)，可參考會(huì)診意見酌情診斷，或在病理學(xué)診斷報(bào)告書中將各方會(huì)診意見列出，供臨床醫(yī)師參考。病理科自接受送檢標(biāo)本至簽發(fā)該例病理學(xué)診斷報(bào)告書的時(shí)間，一般情況下為5個(gè)工作日以內(nèi)。由于某些原因（包括脫鈣、深切片、補(bǔ)取材制片、特殊染色、免疫組織化學(xué)染色、疑難病例會(huì)診或傳染性標(biāo)本延長(zhǎng)固定時(shí)間等）不能如期簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書時(shí)，應(yīng)以口頭或延遲報(bào)告形式告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書的原因。病理醫(yī)師不得簽發(fā)虛假的病理學(xué)診斷報(bào)告書，不得向臨床醫(yī)師和

28、患方人員提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理學(xué)診斷報(bào)告書。附：病理科診斷流程圖見附錄部分流程（一）五、病理科技術(shù)室工作制度病理科技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，提供合格的病理常規(guī)染色切片、特殊染色切片和可靠其他檢測(cè)結(jié)果，并確保經(jīng)過技術(shù)流程處理的檢材真實(shí)無誤。熟練掌握病理科各種儀器設(shè)備的使用和維護(hù)，經(jīng)常檢查脫水機(jī)、包埋、切片機(jī)等設(shè)備有無故障；使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行。每天取材后應(yīng)檢查脫水機(jī)、包埋機(jī)內(nèi)的試劑，定期更換試劑，并做好記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告。在制片的包埋、切片、染色等過程中應(yīng)按照操作常規(guī)進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與取材醫(yī)師取得聯(lián)系。負(fù)責(zé)細(xì)胞學(xué)者做好胸、腹水等液體的離心、沉淀、涂片、

29、固定和染色。以及痰、氣管鏡刷片、宮頸刮片的固定、染色。病理制片及病理診斷工作是病理科的中心任務(wù)，每天應(yīng)主要保證常規(guī)切片、冰凍切片及細(xì)胞學(xué)制片的按時(shí)完成，常規(guī)切片應(yīng)每日12：00以前出片；冰凍切片一般應(yīng)在1520分鐘以內(nèi)出片，傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)當(dāng)日出片。按操作常規(guī)做好標(biāo)本的接收、登記、編號(hào)以及病理診斷報(bào)告登記和送發(fā)。并做好病理切片、蠟塊及病理文字的歸檔工作。嚴(yán)格執(zhí)行河南省衛(wèi)生廳物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。常用的特殊染色項(xiàng)目在12日內(nèi)完成，免疫組化項(xiàng)目2日內(nèi)完成。每月由技術(shù)組長(zhǎng)或?qū)Ｂ毴藛T制定各類試劑及各種消耗品采購計(jì)劃。各種化學(xué)試劑按防潮、防變質(zhì)、易燃、劇毒等分類由專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格管理。免疫組化試劑按冷藏、冰凍要求存放。

30、六、病理標(biāo)本送檢要求及不合格標(biāo)本的處理（一）常規(guī)標(biāo)本送檢制度采取標(biāo)本時(shí)，注意勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免發(fā)生人為變形。手術(shù)標(biāo)本送檢前請(qǐng)勿自行剖開，應(yīng)保持原形全部送檢。必須剖開時(shí)，最好邀請(qǐng)病理醫(yī)師在場(chǎng)；或在病理檢查申請(qǐng)單中詳細(xì)描述剖開前后情況臨床對(duì)手術(shù)標(biāo)本有特殊要求時(shí)（如照相等），應(yīng)提前通知病理科，以免在病理科取材時(shí)破壞其完整性。需進(jìn)行術(shù)中冰凍檢查標(biāo)本應(yīng)保持新鮮，不要加用固定液或用含水溶液清洗，以免影響制片和診斷。凡需要進(jìn)行病理組織學(xué)檢查的標(biāo)本（器官或組織），離體后，應(yīng)盡快（30分鐘之內(nèi)）置放（浸泡）于裝有足夠量固定液的容器中固定。固定液量應(yīng)為被固定標(biāo)本體積的510倍。送檢科室應(yīng)建立送檢標(biāo)本

31、登記本，每次送檢標(biāo)本應(yīng)由病理科人員簽收，以避免丟失標(biāo)本。標(biāo)本切取、固定后應(yīng)盡快送往病理科，以便于及時(shí)取材、制片和診斷，及時(shí)發(fā)出病理報(bào)告。（二）送檢病理申請(qǐng)單的填寫病理申請(qǐng)單上各項(xiàng)內(nèi)容均應(yīng)填寫并由申請(qǐng)醫(yī)師簽字確認(rèn)，以便診斷時(shí)參閱和存檔保留。為加強(qiáng)收費(fèi)管理，請(qǐng)?zhí)钋逅蜋z單位，科室，住院號(hào)，病床號(hào)等。請(qǐng)?jiān)跇?biāo)簽上注明患者姓名及醫(yī)囑號(hào)，貼在送檢標(biāo)本容器上，便于核對(duì)并避免發(fā)生錯(cuò)號(hào)。病理科驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對(duì)申請(qǐng)單中由臨床醫(yī)師填寫的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行改動(dòng)。病理醫(yī)師在取材時(shí)，遇送檢標(biāo)本與臨床醫(yī)師填寫的申請(qǐng)單有疑問邀請(qǐng)臨床醫(yī)師解疑時(shí)，臨床醫(yī)師最好應(yīng)邀到場(chǎng)。病理醫(yī)師只對(duì)病理科實(shí)際驗(yàn)收標(biāo)本的病理學(xué)診斷負(fù)責(zé)。病理科不接待病人或

32、病人親屬自行到病理科查看手術(shù)切除標(biāo)本，以免發(fā)生不必要的誤會(huì)。臨床醫(yī)師對(duì)病理報(bào)告有疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)與病理科醫(yī)師取得聯(lián)系，因?yàn)椴±順?biāo)本在病理報(bào)告發(fā)出后要按規(guī)定進(jìn)行處理，不再保留。以上事項(xiàng)請(qǐng)各科室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守，以利于及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)出病理報(bào)告，如因違反上述規(guī)定出現(xiàn)的差錯(cuò)，應(yīng)由送檢科室及有關(guān)人員負(fù)責(zé)。（三）細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查指主要是通過人體病變部位脫落、刮取及穿刺抽取的細(xì)胞形態(tài)和性質(zhì)的觀察，對(duì)某些疾病進(jìn)行診斷。細(xì)胞學(xué)檢查目前主要應(yīng)用于腫瘤的診斷，也可用于某些疾病的檢查與診斷，如對(duì)各種內(nèi)臟器官的炎性疾病的診斷及激素水平的判斷等。2.痰液細(xì)胞學(xué)檢查：標(biāo)本必須新鮮，應(yīng)是從呼吸道深部咯出，咯痰前應(yīng)先漱口，痰中不

33、應(yīng)含食物碎渣和唾液，一般連續(xù)送檢三天。胸、腹水等體液細(xì)胞學(xué)檢查：保持新鮮，及時(shí)送檢。宮頸刮/涂片及穿刺液應(yīng)及時(shí)做成涂片送檢。上述檢查申請(qǐng)單填寫請(qǐng)參照病理檢查申請(qǐng)單的要求，并在“標(biāo)本來源”一項(xiàng)中注明標(biāo)本的類別：“痰”、“胸水”、“涂片”等。四）特殊染色檢查特殊染色是一種傳統(tǒng)的病理診斷和鑒別診斷手段,是病理科醫(yī)師根據(jù)個(gè)案的診斷需要而實(shí)施的特殊染色方法。一般不作為臨床醫(yī)師的申請(qǐng)檢查項(xiàng)目。（五）病理標(biāo)本或病理申請(qǐng)單凡有下列16項(xiàng)情況之一者，應(yīng)及時(shí)責(zé)其更正或退回?？捎涗浽搯栴}，按要求呈報(bào)醫(yī)務(wù)科。標(biāo)本未放入容器內(nèi)，存在主要病灶被事先挖取或一個(gè)標(biāo)本被分送兩個(gè)單位（不允許本院標(biāo)本無故送往外院或隨便丟棄）。容器

34、中有雜物，容器上未貼標(biāo)簽。固定液量不充足，導(dǎo)致標(biāo)本嚴(yán)重自溶、干涸、腐敗或被錯(cuò)誤地使用非固定液浸泡。固定液未使用用10%中性福爾馬林溶液，（10%中性福爾馬林溶液可由藥房配制，各臨床科領(lǐng)用即可），規(guī)定使用特殊固定液的標(biāo)本應(yīng)特別注明。申請(qǐng)單存在明顯污染，填寫不完整，有重要項(xiàng)目空缺或填寫的病史及臨床檢查過于簡(jiǎn)單。申請(qǐng)單填寫內(nèi)容與標(biāo)本不相符，字跡潦草。附：不合格標(biāo)本處理流程圖見附錄部分流程（三）七、術(shù)中快速冰凍病理診斷工作制度手術(shù)中快速冰凍切片病理診斷（以下簡(jiǎn)稱“冰凍”）是將手術(shù)切下的病變組織在冰凍切片機(jī)中迅速冰凍后制成切片，進(jìn)行病理診斷。一般在30分鐘左右得出診斷意見，為臨床手術(shù)提供參考。冰凍是一種

35、高技術(shù)、高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的病理項(xiàng)目。其主要作用：確定送檢標(biāo)本組織是否有病變存在；確定病變或腫瘤的性質(zhì)；確定手術(shù)切緣有否腫瘤；確定送檢組織有否癌浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移等。但由于取材局限、標(biāo)本冰晶及時(shí)間短等問題，冰凍切片質(zhì)量不能達(dá)到常規(guī)石蠟切片的精確度，診斷準(zhǔn)確率受到影響?？梢猿霈F(xiàn)以下情況：只能做良、惡性鑒別，為臨床提供一個(gè)參考性意見；（2）診斷困難，允許發(fā)延遲報(bào)告或等待石蠟切片診斷，發(fā)出最終報(bào)告；（3）冰凍診斷與常規(guī)石蠟診斷不符時(shí)，以石蠟切片報(bào)告為準(zhǔn)?！叭住贬t(yī)院要求冰凍診斷的準(zhǔn)確率$95%。為減少和防止醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛，有利于此項(xiàng)工作的規(guī)范化開展，特制定該制度?！氨鶅觥鳖A(yù)約規(guī)定：需做術(shù)中快速冰凍病理診斷時(shí)，各

36、手術(shù)科室提前12天詳細(xì)填寫冰凍申請(qǐng)單（可用普通病理申請(qǐng)單代替）送病理科。要求盡可能填全各項(xiàng)內(nèi)容，注明做冰凍的具體年、月、日、時(shí)，以便病理科做好準(zhǔn)備；除填臨床診斷外，請(qǐng)?zhí)岢鲆鉀Q的問題，如確定“病變性質(zhì)”、“切緣有否浸潤(rùn)”、”淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移“等等。送冰凍標(biāo)本時(shí)應(yīng)同時(shí)送交“術(shù)中病人情況所見通知單”。一般不提倡急診“冰凍”申請(qǐng)。如確需急診冰凍時(shí)，要及時(shí)與病理科主任聯(lián)系，說明情況。病理科盡量創(chuàng)造條件，滿足臨床需要。實(shí)行“手術(shù)中快速冰凍病理診斷知情同意書”簽字制度。術(shù)前由病理及臨床醫(yī)師，在病理科共同向病人和其家屬談話，交代冰凍有關(guān)事項(xiàng)，征得其理解、同意并簽字。冰凍病理報(bào)告實(shí)行三級(jí)醫(yī)師檢診制度。初級(jí)醫(yī)師參

37、與閱片、中級(jí)醫(yī)師診斷、高級(jí)醫(yī)師復(fù)診。報(bào)告由中、高級(jí)醫(yī)師雙簽字。一般30分鐘左右發(fā)報(bào)告，遇特殊情況時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)。遇到冰凍病理診斷中的交界性病變及“灰色病變”難以確診時(shí)，首先在科內(nèi)討論，如意見仍難以統(tǒng)一，不能勉強(qiáng)發(fā)報(bào)告。要及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師通報(bào)情況，可向醫(yī)務(wù)處報(bào)告，協(xié)助派車去外院會(huì)診；或允許延緩出報(bào)告，必要時(shí)待常規(guī)石蠟切片后再診斷。臨床醫(yī)師和/或病理醫(yī)師要向患者及家屬講明情況，取得理解并記錄于病歷中。建立冰凍報(bào)告登記及隨診制度：冰凍切片剩余組織，一律做石蠟切片對(duì)照。對(duì)與最后診斷不符的報(bào)告要組織相關(guān)醫(yī)師討論和隨診，以利提高診斷水平。附：術(shù)中冰凍切片診斷流程圖見附錄部分流程（四）八、病理科取材室工作制

38、度取材室基本設(shè)施：取材臺(tái)、取材輔助臺(tái)、病理標(biāo)本貯存柜、各類取材用具、取材記錄臺(tái)、組織脫水機(jī)等。取材臺(tái)基本功能：照明燈、排風(fēng)機(jī)、取材板、可移動(dòng)淋浴噴頭、臺(tái)面噴淋、水池、水管、刀具架、紫外線消毒燈。取材室的基本要求：安全、清潔，各類標(biāo)本按規(guī)定存放。做到在取材前和取材后看不見標(biāo)本。取材醫(yī)師及技術(shù)人員應(yīng)熟悉取材室的各種設(shè)備的功能和操作程序，保證各類設(shè)備安全正常運(yùn)行，嚴(yán)禁違章操作。取材時(shí)主要工作應(yīng)在取材臺(tái)上完成，取材時(shí)的邊角料應(yīng)放回該標(biāo)本的標(biāo)本袋中。取材醫(yī)師在進(jìn)行大體標(biāo)本描述時(shí)應(yīng)盡量使用病理術(shù)語詳細(xì)的描述。特殊病例描述時(shí)也可能使用簡(jiǎn)捷語句。取材醫(yī)師著隔離衣時(shí)，不得在取材室以外的局域穿行活動(dòng)，不要將標(biāo)本拿

39、到取材室以外地方進(jìn)行拍照或其他教學(xué)活動(dòng)。取材輔助臺(tái)，一般情況下不做常規(guī)取材時(shí)使用，其活動(dòng)標(biāo)本臺(tái)只作為取材時(shí)臨時(shí)存放標(biāo)本時(shí)使用。取材完后應(yīng)將其清洗干凈以備下次取材時(shí)使用。取材時(shí)應(yīng)注意標(biāo)本與取材記錄臺(tái)的距離，防止污物對(duì)記錄臺(tái)的污染。取材結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)對(duì)取材用具，取材板正反兩面、取材臺(tái)臺(tái)面及水池用清水進(jìn)行徹底沖洗、擦干。嚴(yán)禁用淋浴頭對(duì)取材臺(tái)的排風(fēng)口處進(jìn)行沖洗。取材臺(tái)及取材輔助臺(tái)都設(shè)有紫外線消毒燈，常規(guī)設(shè)定在夜間自動(dòng)消毒。也可根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整，臨時(shí)使用，應(yīng)注意及時(shí)關(guān)閉。取材醫(yī)師在存放病理標(biāo)本時(shí)，應(yīng)將檢查標(biāo)本袋是否遺漏，并將標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)。取材醫(yī)師在存取標(biāo)本時(shí)應(yīng)防止固定液灑漏，若發(fā)生灑漏應(yīng)及時(shí)清理，以

40、防止甲醛液對(duì)標(biāo)本柜的腐蝕。應(yīng)定期清洗病理標(biāo)本貯存柜下層的托盤各位醫(yī)師應(yīng)在病理報(bào)告發(fā)出后及時(shí)清理病理標(biāo)本柜的標(biāo)本。取材臺(tái)、取材輔助臺(tái)及病理標(biāo)本貯存柜為不銹鋼材料，一般保養(yǎng)時(shí)用清水擦凈后，再用棉紗布擦干即可。九、病理科組織檢查工作制度認(rèn)真查對(duì)標(biāo)本及送檢單（標(biāo)本單姓名與標(biāo)本瓶是否一致）。認(rèn)真做好劃價(jià)工作，不多收、不漏收。及時(shí)編號(hào)、登記，認(rèn)真填寫登記本，并查對(duì)是否合乎要求。配合醫(yī)生記錄取材者，應(yīng)將病理標(biāo)本單上的內(nèi)容告知取材醫(yī)生。病理醫(yī)生，在取材時(shí)應(yīng)對(duì)所取標(biāo)本進(jìn)行詳細(xì)描述，包括標(biāo)本大小、顏色、形狀，各個(gè)不同切面的改變，必要時(shí)應(yīng)稱重。對(duì)于微小標(biāo)本應(yīng)用濾紙包好，或做特殊說明。清點(diǎn)標(biāo)本例數(shù)，取材后組織也應(yīng)立即

41、固定。技術(shù)員每天應(yīng)按規(guī)定時(shí)間將切片及病理單送交活檢值班醫(yī)生（對(duì)其切片質(zhì)量及數(shù)量做詳細(xì)的核對(duì)）。對(duì)活檢中的問題，應(yīng)及時(shí)同上級(jí)醫(yī)師及臨床醫(yī)師聯(lián)系，避免延誤診斷。低年資醫(yī)生，應(yīng)在每天規(guī)定時(shí)間內(nèi)將當(dāng)天外檢進(jìn)行初診，并作鏡下檢查記錄，配合高年資醫(yī)師進(jìn)行最后診斷。病理診斷報(bào)告需及時(shí)發(fā)出。病理切片應(yīng)及時(shí)分類、歸檔。對(duì)于需要進(jìn)一步工作的病例，應(yīng)及時(shí)做出處理（包括特染、免疫組化）。病理報(bào)告單、申請(qǐng)單、切片、蠟塊及時(shí)清點(diǎn)，整理完畢、歸檔。保留標(biāo)本須經(jīng)常添加固定液，防止干涸、腐敗。十、病理科消毒隔離制度嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則、無菌操作規(guī)程和手衛(wèi)生管理制度。所有無菌物品、消毒物品須分類、分柜、分層存放，有效期內(nèi)使用。一

42、次性使用醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。地面及室內(nèi)桌椅凳等物品表面無明顯污染時(shí)，每日濕式清潔。當(dāng)受到患者血液、體液等污染時(shí)，對(duì)于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)行消毒；對(duì)于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清洗和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員頻繁接觸的物體表面（如計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)等），每日消毒。消毒可采用75%乙醇進(jìn)行擦拭。各種儀器表面可按廠家說明進(jìn)行物體表面消毒。如無特殊說明按一般物體表面消毒方法執(zhí)行。抹布、拖布標(biāo)記明確，分區(qū)使用。抹布、拖把用后及時(shí)清洗干凈。然后拖把用500mg/L有效氯消毒劑，抹布用250mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min,沖凈消毒液，干燥備用。取材室、細(xì)胞

43、室每日紫外線空氣消毒1次，每次不少于1小時(shí)并記錄，每周75%酒精棉球擦拭燈管，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，及時(shí)擦拭。各工作室定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。處理標(biāo)本時(shí)要求穿隔離衣，戴護(hù)目鏡，戴帽子、口罩及穿鞋套等。大體標(biāo)本檢查前將標(biāo)本分類，對(duì)有傳染性（例如結(jié)核等）標(biāo)本需要延長(zhǎng)固定時(shí)間，避免造成污染及院內(nèi)交叉感染。醫(yī)療廢物的分類、包裝、存放符合要求。工作中產(chǎn)生的廢氣有害液體統(tǒng)一回收、處理，嚴(yán)禁隨意傾倒入下水道。十一、病理科查對(duì)及工作流程交接班制度接收標(biāo)本時(shí)，查對(duì)申請(qǐng)單位、患者姓名、性別、住院號(hào)、標(biāo)本與申請(qǐng)單連號(hào)、標(biāo)本數(shù)量標(biāo)記、固定液情況及申請(qǐng)醫(yī)師姓名。取材結(jié)束后病理醫(yī)師應(yīng)向技術(shù)組當(dāng)面交付組織塊

44、，并點(diǎn)清塊數(shù)，記錄在交接工作單上，技術(shù)員簽收。有要求特殊處理的標(biāo)本（如脫鈣、糖原染色等）應(yīng)當(dāng)面向技術(shù)組說明并作文字記載，以便加以特殊處理。（技術(shù)人員參與取材記錄時(shí)，以當(dāng)時(shí)簽名作為認(rèn)定）。組織包埋完成后，必須當(dāng)即清點(diǎn)蠟塊數(shù)量，以防組織塊在脫水、包埋過程中遺失。制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。切片完成后技術(shù)人員簽名，交付診斷醫(yī)師時(shí)，雙方必須按照記錄當(dāng)面清點(diǎn)，醫(yī)師在交接工作單上簽收。診斷時(shí)查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、既往病理診斷等。有問題要及時(shí)與技術(shù)人員或臨床醫(yī)師聯(lián)系。發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)記錄單與報(bào)告單是否相符，并與申請(qǐng)單核對(duì)。醫(yī)師在診斷完成后，將切片及申請(qǐng)單交付檔案室時(shí)，雙方必須當(dāng)面清點(diǎn)，并

45、作記錄，技術(shù)人員歸檔，技術(shù)員在交接工作單上簽收。附：病理科查對(duì)及交接班流程圖見附錄部分流程（五）十二、病理診斷復(fù)查、報(bào)告簽發(fā)制度建立病理診斷三級(jí)復(fù)查制度。住院醫(yī)師負(fù)責(zé)初檢，病理主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)復(fù)檢，科主任或主任醫(yī)師負(fù)責(zé)科內(nèi)全面的病理診斷和復(fù)查工作。滿三年的高年資住院醫(yī)師才能簽發(fā)常見病、多發(fā)病的病理報(bào)告，對(duì)少見病、疑難病、臨床與病理不相符合的，必須由主治醫(yī)師及其以上資職人員簽發(fā)。冷凍切片診斷報(bào)告要求主治醫(yī)師及其以上資職人員簽發(fā)。特殊病例要求由副主任醫(yī)師職稱以上人員簽發(fā)。經(jīng)三線復(fù)查仍有疑問的病例，可組織全科討論，并請(qǐng)專家或安排外院會(huì)診。院外會(huì)診均由副主任醫(yī)師職稱以上人員簽發(fā)。報(bào)告的簽發(fā)需報(bào)

46、告人親筆簽名，未經(jīng)簽字的報(bào)告無效。8診斷報(bào)告發(fā)出期限：常規(guī)病理檢查，在收到標(biāo)本35個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出病理報(bào)告。特殊標(biāo)本檢查如結(jié)核、骨性標(biāo)本等根據(jù)不同情況在7日內(nèi)發(fā)出報(bào)告（遲發(fā)報(bào)告，應(yīng)通知臨床）。術(shù)中快速冷凍診斷，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前12天通知病理科（并簽屬“知情同意書”），以便病理醫(yī)師作必要的準(zhǔn)備。采用冷凍切片法，一般在30分鐘左右做出診斷；用快速石蠟法在50分鐘內(nèi)發(fā)出報(bào)告。細(xì)胞學(xué)檢查，一般在2個(gè)工作日發(fā)出報(bào)告。接收普通會(huì)診病例一般在30分鐘1小時(shí)發(fā)出報(bào)告。病理報(bào)告送達(dá)臨床科室時(shí)，由接收的醫(yī)、護(hù)人員在登記本簽收。病理科已發(fā)出的病理學(xué)診斷報(bào)告書被遺失時(shí)，一般不予補(bǔ)發(fā)。必十三、病理診斷報(bào)告遲發(fā)、補(bǔ)充、更改

47、管理制度病理報(bào)告發(fā)出時(shí)限一般情況自標(biāo)本送達(dá)病理科后，常規(guī)檢查為3-5個(gè)工作日，細(xì)胞學(xué)為2個(gè)工作日，細(xì)胞包埋蠟塊切片同常規(guī)檢查，冰凍切片單件標(biāo)本為30分鐘，復(fù)件標(biāo)本時(shí)間順延，骨組織標(biāo)本為7個(gè)工作日。病理醫(yī)師出具病理報(bào)告時(shí)，有需做免疫組化、特殊染色、分子病理學(xué)檢查，以及脫鈣處理等情況時(shí)，需填寫病理報(bào)告延時(shí)通知單并通知相關(guān)科室及患者家屬。病理診斷報(bào)告簽發(fā)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)已發(fā)出病理報(bào)告有不足時(shí)，非原則性問題（患者的診療過程未產(chǎn)生變化），或者需添加特殊檢查結(jié)果時(shí)，可以以補(bǔ)充報(bào)告形式對(duì)原報(bào)告加以補(bǔ)充說明。復(fù)診醫(yī)師或科主任復(fù)查時(shí)，如遇診斷不符等原則性問題（患者的診療過程將產(chǎn)生變化），應(yīng)通報(bào)上級(jí)醫(yī)師或科主任，并及時(shí)同

48、臨床科室或患者取得聯(lián)系，取回已發(fā)出病理報(bào)告單并更改，重新診斷出具正確的病理診斷報(bào)告，更改內(nèi)容需在病理申請(qǐng)單及登記本上登記。凡病理診斷報(bào)告內(nèi)容發(fā)生更改的病例需組織科室內(nèi)部討論，幫助低年資醫(yī)師學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn)，避免再次發(fā)生。附：病理報(bào)告補(bǔ)充、遲發(fā)、更改流程圖見附錄部分流程（六）十四、病理科疑難病例會(huì)診制度科室會(huì)診、院級(jí)會(huì)診制度凡具有出具病理報(bào)告資質(zhì)的病理醫(yī)生，遇有疑難病例不能做出明確診斷的，應(yīng)交上級(jí)醫(yī)師會(huì)診；上級(jí)醫(yī)師仍難以明確診斷的，交科主任、副主任或副主任醫(yī)師（或主任醫(yī)師）會(huì)診，必要時(shí)，由科主任或副主任組織科內(nèi)討論，并與臨床相關(guān)科室溝通，取得一致意見后再發(fā)最終病理報(bào)告；若通過科內(nèi)會(huì)診仍不能明確診斷

49、的，經(jīng)科主任同意后，可以提供切片及蠟塊，送達(dá)上級(jí)醫(yī)院病理科會(huì)診，病理科應(yīng)將病理會(huì)診咨詢意見書的原件或其復(fù)印件貼附于有關(guān)患者的病理檢查記錄單上，一并歸檔；會(huì)診方式科采用郵寄、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會(huì)診或者讀片會(huì)等形式；接受外院的病理會(huì)診時(shí)，由會(huì)診的病理醫(yī)師簽發(fā)病理學(xué)會(huì)診咨詢意見書，并在該意見書上寫明：“病理醫(yī)師個(gè)人會(huì)診咨詢意見，僅供原病理診斷的病理醫(yī)師參考”。由作出原病理診斷的病理醫(yī)師自行決定是否采納病理會(huì)診咨詢意見和采納的程度，作出原診斷的病理科將病理會(huì)診咨詢意見書的原件或其復(fù)印件貼附于有關(guān)患者的病理檢查記錄單上，一并歸檔；對(duì)病理診斷時(shí)間較為長(zhǎng)久的病例的會(huì)診，應(yīng)考慮到作出原診斷時(shí)期的診斷病理學(xué)理論、技

50、術(shù)水平、相應(yīng)病變/疾病的定性診斷標(biāo)準(zhǔn)和原診斷病理科當(dāng)時(shí)的客觀條件。十五、病理科與臨床溝通制度為了更好地為患者和臨床服務(wù)，提高病理診斷水平，避免不必要及糾紛和醫(yī)療差錯(cuò)的產(chǎn)生，要經(jīng)常與有關(guān)臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床-病理會(huì)診與溝通，了解臨床醫(yī)師的診斷思考和病人情況，并向臨床醫(yī)師通報(bào)病理診斷的疑難情況、初步擬診、延期發(fā)報(bào)告的原因及術(shù)中冰凍會(huì)診注意事項(xiàng)等，現(xiàn)制定如下制度：一、因臨床送檢的患者的病理申請(qǐng)單出現(xiàn)如下問題：（一）病人基本資料（姓名、性別、年齡等）不全或書寫不清，不能辨認(rèn)；（二）病史不全（無手術(shù)所見或不詳、無既往腫瘤病史、月經(jīng)史、HbsAg結(jié)果，其他）；（三）標(biāo)本來源或部位不詳；標(biāo)本來源與標(biāo)本所見不符；

51、（四）曾在本院做過病理檢查，未提供原診斷結(jié)果或其既往病案號(hào)；（五）需供閱患者的X線、CT片或MRI片；（六）腫瘤標(biāo)本切緣不明確，需臨床醫(yī)師共同看標(biāo)本；（七）其他。二、在該患者標(biāo)本診斷需要：（一）送檢病理標(biāo)本為結(jié)核，需延長(zhǎng)固定時(shí)間；（二）送檢病理標(biāo)本為骨組織，需進(jìn)行脫鈣；（三）需復(fù)查標(biāo)本、重取材、多取材或做不削連切；（四）做特殊染色需補(bǔ)交費(fèi)；五）做免疫組化染色，需補(bǔ)交費(fèi)；六）病情復(fù)雜，需查資料或者組織科內(nèi)會(huì)診；（七）其他。出現(xiàn)以上兩類情況病理科需及時(shí)與臨床送檢醫(yī)師或患者取得聯(lián)系，并告知原因并告知預(yù)計(jì)出報(bào)告的時(shí)間。三、術(shù)中冷凍切片：術(shù)中冰凍要求病理醫(yī)師在很短時(shí)間內(nèi)向手術(shù)醫(yī)師提供參考性病理學(xué)診斷意見

52、,因此它有一定的局限性，因此應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師及患者說明適用范圍、慎用范圍、不宜應(yīng)用的范圍、冰凍的流程。（一）適用范圍需要確定病變性質(zhì)（如腫瘤或非腫瘤、良性腫瘤或惡性腫瘤），以決定手術(shù)方案的標(biāo)本。了解惡性腫瘤的擴(kuò)散情況，包括腫瘤是否浸潤(rùn)相鄰組織、有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。確定腫瘤部位的手術(shù)切緣有無腫瘤組織殘留。確認(rèn)切除的組織，例如甲狀旁腺、輸卵管及異位組織。二）慎用范圍涉及截肢或其他會(huì)嚴(yán)重致殘的根治性手術(shù)切除的標(biāo)本，需要此類手術(shù)治療的患者，其病變性質(zhì)宜于手術(shù)前通過常規(guī)活檢確定。（三）不宜應(yīng)用范圍：疑為惡性淋巴溜。過小的標(biāo)本（檢材長(zhǎng)徑W0.5cm）。術(shù)前易于進(jìn)行常規(guī)活檢者。脂肪組織、骨組織和鈣化組織。需要

53、依據(jù)核分裂像計(jì)數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤。主要根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為特征而不能依據(jù)組織形態(tài)判斷良、惡性的腫瘤。已知具有傳染性的標(biāo)本（如結(jié)核病、病毒性肝炎、愛滋病等）。四）主持手術(shù)的臨床醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一天向病理科遞交冰凍申請(qǐng)單，填寫患者的病史，重要的影象學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和提請(qǐng)病理醫(yī)師特別關(guān)注的問題等。盡可能不在手術(shù)進(jìn)行過程中臨時(shí)申請(qǐng)冰凍。（五）冰凍切片的報(bào)告一般在收到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)以文字的形式發(fā)出。對(duì)于難以即時(shí)診斷的病變，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師說明情況，告知需等常規(guī)石蠟切片進(jìn)一步明確病理學(xué)診斷。（六）冰凍切片結(jié)果與常規(guī)石蠟結(jié)果不一致時(shí)，該例的病理學(xué)診斷以石蠟HE片診斷為準(zhǔn)。四、病理科應(yīng)定期與臨床召開臨床病

54、理討論會(huì)。十六、病理科細(xì)胞室工作制度細(xì)胞學(xué)檢查材料較多者，可使用腫瘤（或脫落）細(xì)胞檢查申請(qǐng)單，并應(yīng)單獨(dú)編號(hào)。收集的檢查材料及時(shí)送檢，胸腹水及時(shí)離心、涂片、固定。注意采集檢查材料和制片的方法，提高陽性率。涂片在固定、染色中切忌污染或錯(cuò)號(hào)。觀片時(shí)應(yīng)注意全片所見，切忌片面性。報(bào)告時(shí)，盡量做出肯定性判斷，查見癌細(xì)胞時(shí)，盡量提示分類，但不能勉強(qiáng)。十七、病理科免疫組化室工作制度按免疫組化和特染工作單要求，及時(shí)制片，一般要在12日出結(jié)果。嚴(yán)格按照免疫組化標(biāo)準(zhǔn)的操作方法認(rèn)真制片，要求修復(fù)的抗體不能省略該程序，確保制片質(zhì)量。制片時(shí)應(yīng)做到四核對(duì)（對(duì)蠟塊的號(hào)碼、標(biāo)記的項(xiàng)目、抗體的種類和濃度進(jìn)行核對(duì)）。實(shí)驗(yàn)室的各種儀

55、器設(shè)備，由專人保管和使用，未經(jīng)保管人允許或主任批準(zhǔn)禁止他人使用，精密貴重儀器由專人負(fù)責(zé)，操作按程序，不得違章操作。各種免疫組化試劑應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，并有購買批號(hào)、品名、類別、數(shù)量、過期日期的登記資料。認(rèn)真做好免疫室文字資料的記錄、登記工作，加強(qiáng)各種資料的保管，防止資料丟失。統(tǒng)計(jì)報(bào)表及時(shí)。DAB為強(qiáng)致癌物，其廢液的處理，應(yīng)存放于指定容器中，不得隨意傾棄！保持室內(nèi)整齊清潔，防止火、水、電、竊等事故發(fā)生。附：病理科免疫組化流程圖見附錄部分流程（十）十八、病理科特殊染色室工作制度各種特殊染色的操作方法均以臨床技術(shù)操作規(guī)范的要求執(zhí)行。各種特殊染色的試劑均以臨床技術(shù)操作規(guī)范推薦的方法進(jìn)行配制。配制時(shí)計(jì)量務(wù)

56、必準(zhǔn)確，并登記配制的時(shí)間，貼好瓶簽。特殊染色使用的試劑瓶、量杯等玻璃器皿均按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理。特殊染色的種類由經(jīng)檢醫(yī)師根據(jù)臨床病理診斷的需要提出申請(qǐng)，并開出電子醫(yī)囑、計(jì)費(fèi)，技術(shù)員核實(shí)并找出蠟塊，必要時(shí)可請(qǐng)經(jīng)檢醫(yī)師協(xié)助。技術(shù)組制片室每天在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)特殊染色項(xiàng)目進(jìn)行切片，并根據(jù)特殊染色的種類和數(shù)量在蠟片切出后12日完成染色，并由執(zhí)行人記錄完成的時(shí)間、簽字。染色中嚴(yán)格按照病理科特殊染色操作常規(guī)執(zhí)行。嚴(yán)禁將染色后的試劑倒回于試劑瓶中。染色完成后的切片，交由經(jīng)檢醫(yī)師取走。其結(jié)果參照臨床技術(shù)操作規(guī)范特殊染色結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)。染色中遇試劑缺乏或不足時(shí)，應(yīng)及時(shí)配制補(bǔ)充，并在特殊染色試劑配制登記本上登記配制的時(shí)間。遇脫

57、片等特殊情況需重新染色的，應(yīng)及時(shí)告知經(jīng)檢醫(yī)師。附：病理科特殊染色流程圖見附錄部分流程（十）十九、病理科實(shí)驗(yàn)室工作制度1.非本室工作人員未經(jīng)科主任允許不得隨意使用實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，在各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)操作中嚴(yán)防火災(zāi)發(fā)生。凡屬本室的各種儀器、工具原則上不能外借、挪作它用。劇毒、易燃、易爆等危險(xiǎn)品和試劑原則上不能外借。確因急需，須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。儀器設(shè)備使用前，操作人員應(yīng)仔細(xì)檢查設(shè)備，在確認(rèn)無異常后方可進(jìn)行操作。操作人員要嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行使用。使用完畢，按要求關(guān)閉開關(guān)。儀器設(shè)備出現(xiàn)故障要及時(shí)報(bào)告技術(shù)組長(zhǎng)及科主任，并與設(shè)備科聯(lián)系。玻璃器皿使用時(shí)要求及時(shí)貼好標(biāo)簽，注明試劑名稱、日期，避免誤用。玻璃器皿使用

58、完畢要求清洗干凈，并浸泡在清洗液內(nèi)，避免相互污染。實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)定期做好儀器設(shè)備的清潔、保養(yǎng)。保持室內(nèi)干凈、整潔，不要亂扔雜物。二十、新增病理診斷技術(shù)應(yīng)用的審批與管理制度新技術(shù)應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實(shí)施。實(shí)施者提出書面申請(qǐng)，填寫開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請(qǐng)表，提供理論依據(jù)和具體實(shí)施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及對(duì)策，科主任審閱并簽字同意后上報(bào)醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處組織學(xué)術(shù)委員會(huì)專家進(jìn)行論證，提出意見，報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，申請(qǐng)者方可開展實(shí)施。新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實(shí)施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書，并應(yīng)履行相應(yīng)告知業(yè)務(wù)。新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實(shí)施過程中由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控，及時(shí)組織會(huì)診和學(xué)術(shù)討論，解決實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的

59、一些較大的技術(shù)問題日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測(cè)醫(yī)師完成。新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負(fù)責(zé)及時(shí)總結(jié)，并向醫(yī)務(wù)處提交總結(jié)報(bào)告，醫(yī)務(wù)處召開學(xué)術(shù)委員會(huì)會(huì)議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)是否在臨床全面開展。科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的組織實(shí)施工作，密切關(guān)注新項(xiàng)目實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。二一、病理科檔案室管理工作制度1.檔案室?guī)旆浚êY料室），實(shí)行專人負(fù)責(zé)整理，非檔案管理人員不得進(jìn)入庫房（資料室），確因工作需要而進(jìn)入庫房（資料室），必須經(jīng)檔案管理人員同意，方可進(jìn)入檔案室進(jìn)行查閱。2.檔案庫房要備有防火、防盜、防潮、防蟲、防塵、防霉

60、、防鼠等項(xiàng)安全設(shè)備和安全措施。檔案庫房?jī)?nèi)嚴(yán)禁吸煙或使用明火，走廊嚴(yán)禁堆放易燃易爆物品及其他雜物，確保暢通無阻。檔案庫房要做到清潔衛(wèi)生，下班要關(guān)好門窗，關(guān)閉電源。每年年末要對(duì)庫房檔案進(jìn)行一次清點(diǎn)，核對(duì)，檢查，做到帳物相符。對(duì)破損的檔案，要及時(shí)修補(bǔ)和復(fù)制。檔案排列要合理有序，按循序從下至上，從左至右排列上架。對(duì)歸還的檔案資料要及時(shí)歸檔，以免丟失和損壞。不定期對(duì)庫房“八防”設(shè)備進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)查找，確保檔案的存放安全。檔案室配備的各種設(shè)備，檔案管理人員要認(rèn)真按規(guī)程操作和維護(hù)，使其隨時(shí)保持良好狀態(tài)。要保持檔案設(shè)備清潔衛(wèi)生，定期清理機(jī)器的灰塵及污穢物。檔案設(shè)備是檔案室管理的專用品，任何人不得移作它