醫(yī)學專題血片采集技術(shù)規(guī)范及質(zhì)量控制

1、血片采集技術(shù)規(guī)范與質(zhì)量控制濟南市婦幼保健院 濟南市新生兒疾病篩查中心 郭元芳1血片采集基本要求1血片采集過程 2血片采集質(zhì)量控制32This is a good space for a short subtitle血片采集是新生兒遺傳代謝病篩查技術(shù)流程中最重要的環(huán)節(jié)。血片質(zhì)量直接影響實驗室檢測結(jié)果。質(zhì)量不好導致假陰性可引起篩查漏診，假陽性過高也給新生兒及其監(jiān)護人造成不必要的復查和精神負擔。血片采集的重要性3This is a good space for a short subtitle采血機構(gòu)設有產(chǎn)科或兒科診療科目的醫(yī)療機構(gòu)均應當開展新生兒遺傳代謝病篩查血片采集。1、積極開展新生兒遺傳代謝病

2、篩查的宣傳教育工作。新篩是一項執(zhí)法工作，又是一項新服務項目，社會、家庭、新生兒家長及醫(yī)務人員對此缺乏足夠認識。首先應提高醫(yī)療保健人員法制意識和責任感，學習新篩知識和技能，嚴格履行告知義務，開展新篩健康教育2、加強對血片采集人員的管理和培訓。4This is a good space for a short subtitle采血人員要求1、具有與醫(yī)學相關(guān)的中專以上學歷，從事醫(yī)學臨床工作2年以上。2、接受過新生兒遺傳代謝病篩查相關(guān)知識和技能的培訓并取得技術(shù)合格證書。3、承擔本機構(gòu)新生兒遺傳代謝病篩查有關(guān)信息的收集、錄入、統(tǒng)計和上報工作。5 血片采集人員在實施血片采集前，應當將新生兒遺傳代謝病篩查的

3、目的、意義、篩查疾病病種、條件、方式、靈敏度和費用等情況如實告知新生兒的監(jiān)護人，取得同意后并簽署濟南市新生兒遺傳代謝病篩查知情同意書。 拒絕篩查的一定要由監(jiān)護人填寫拒絕參加新生兒遺傳代謝病篩查記錄表。血片采集基本要求6This is a good space for a short subtitle 采血時間：正常采血時間為出生72小時后，7天之內(nèi)，并充分哺乳。 特殊情況：早產(chǎn)兒、低體重兒、正在治療疾病的新生兒、提前出院者可緩采。一般不宜超過生后20天。充分哺乳72小時在無蛋白質(zhì)負荷或少蛋白質(zhì)負荷的情況下，血液中苯丙氨酸（phe）含量較低，會出現(xiàn)實驗結(jié)果的假陰性?？杀荛_促甲狀腺素（TSH）生理

4、性高峰期，而避免甲狀腺功能減低（CH）癥假陽性的出現(xiàn)。血片采集基本要求7材料 采血卡片：濾紙和信息卡 消毒與防護用品：75%乙醇，無菌干棉球，棉簽或毛巾，無菌乳膠手套（無滑石粉） 采血針：一人一針 血片采集基本要求8新生兒的血管約在表皮下0.35到1.6mm衛(wèi)生部關(guān)于新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范（2010年版）規(guī)定：使用一次性采血針刺足跟內(nèi)側(cè)或外側(cè)，深度3mm血片采集基本要求9采血針 三棱針：針頭祼露，采血針邊緣不整，表面粗糙，疼痛感強，穿刺深度不一，無法保證出血量穿刺太深，容易刺傷嬰幼兒，引起感染穿刺太淺，采血量不足，影響檢測結(jié)果針頭外露，增加意外針刺傷的發(fā)生率血片采集基本要求10低血量中血量高血

5、量30 G X 1.5 mm 至10L，一滴血的血量適宜血糖檢測21G X 1.8 mm至250L適宜血常規(guī)檢測刀片 1.5mm X 2.0mm深至500L適宜新生兒篩查采血采血器只有在接觸皮膚并施壓的情況下才會完成穿刺，穿刺深度固定，不會因采血者的技術(shù)差異而變化觸壓式一次性末梢采血器11足跟采血器需求特性優(yōu)勢質(zhì)量加大面積的表淺切口確保足夠血量，避免因擠壓產(chǎn)生的組織液及其他液體混入標本效率出血量大加寬加大的扁圓形外觀漸進縮小的接觸面便于與足跟貼合充足的血量縮短采集時間拿捏方便操作方便安全刀片深度小于2mm穿刺深度一致一次性永久回縮刀片符合國際國內(nèi)標準不會因采血者的技術(shù)不同而改變防止誤傷，杜絕重

6、復使用血片采集基本要求12 采血環(huán)境 安靜 潔凈 溫暖血片采集基本要求13This is a good space for a short subtitle血片采集基本要求1血片采集過程 2血片采集質(zhì)量控制314填寫卡片信息 內(nèi)容完整，字跡清晰準確 避免污染：用手及其它物質(zhì)接觸標本卡上的圓圈部位如水、奶制品、乙醇等血片采集過程15采血部位選擇 足跟內(nèi)、外側(cè)緣處部位（1/3處） 特點： 血流豐富 皮膚組織較厚 損傷最小 容易固定便于取血血片采集過程16 不宜采血部位： 足跟后緣和中心部 足弓：容易傷及神經(jīng)、肌健、韌帶和軟骨 腫脹或水腫部位 手指：易導致局部感染、指骨壞死血片采集過程17采血前預處

7、理 采血者清洗雙手，佩戴口罩和無菌、無滑石粉的手套 核實填寫的卡片信息與被采血者是否一致 按摩或熱敷新生兒足跟(一般不超 過42) 用75乙醇棉球消毒針刺部位血片采集過程18This is a good space for a short subtitle針刺取血 待乙醇完全揮發(fā)后，使用一次性采血針刺足跟內(nèi)側(cè)或外側(cè)，深度小于3毫米。 用干棉球拭去第1滴血，從第2滴血開始取樣。用拇指輕微地、間歇性地擠壓嬰兒足跟，在血滴形成后放松。 將濾紙片接觸血滴，切勿觸及足跟皮膚，使血液自然滲透至濾紙背面，避免重復滴血，采集3個血斑。血斑直徑不小于8mm。血片采集過程19This is a good spac

8、e for a short subtitle手持消毒干棉球輕壓采血部位止血。血片采集過程20This is a good space for a short subtitle血標本晾干與保存 采集后的血樣標本分開，水平放置室溫下自然干燥，呈深褐色。置標本專用密封袋內(nèi)，存放于28冰箱中，有條件者可0以下保存。 干燥過程避免陽光、紫外線照射、烘烤及接觸揮發(fā)性化學物質(zhì)（如：甲醛）。避免血斑遭到蟑螂、蒼蠅叮咬。 21This is a good space for a short subtitle所有血片應當按照血源性傳染病標本對待，對特殊傳染病標本，如艾滋病等應當作標識并單獨包裝。22血標本遞送 采

9、血人員嚴格對血片進行質(zhì)量審核，將合格血片及時遞送至篩查中心，最遲不宜超過5個工作日。 采血人員與物流接收員交接時應當面核對血片數(shù)量及篩查項目，認真詳細填寫樣品簽收單，并簽字。血片采集過程23This is a good space for a short subtitle血片采集基本要求1血片采集過程 2血片采集質(zhì)量控制324This is a good space for a short subtitle合格濾紙干血片應當為： a)至少3個血斑，且每個血斑直徑大于8毫米。 b)血滴自然滲透，濾紙正反面血斑一致。 c)血斑無污染。 d)血斑無滲血環(huán)。 血片采集質(zhì)量控制25合格血片26血斑太小27樣本出現(xiàn)血清環(huán)28反復沾染29“夾心式”血片30血片信息不完整31血片垂直晾干3233血片采集質(zhì)量控制采血人員嚴格控制血片質(zhì)量，勿將不合格血片遞送至篩查中心，否則予以退回，如有退回，產(chǎn)院應及時重新采血，盡快遞送至篩查中心，以免篩查報告延遲，延誤患兒最佳治療時間。34 疾病篩查，這項看似普普通通的工作，卻關(guān)乎一個患兒一生的健康。血片采集是疾病篩查的