精神障礙患者治療環(huán)境

1、精神障礙患者治療環(huán)境精神障礙患者的治療環(huán)境 第三章目錄 第二節(jié) 精神障礙患者的家庭護(hù)理第三節(jié) 精神障礙患者的社區(qū)護(hù)理32學(xué)習(xí)目標(biāo)、導(dǎo)入情境61第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護(hù)理132020/11/30學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握精神科護(hù)理的基本內(nèi)容和基本技能熟悉家庭護(hù)理及社區(qū)護(hù)理的概念；精神科家庭護(hù)理的目標(biāo)和原則；社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理的工作范疇了解精神科護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì) 42020/11/30 導(dǎo)入情境 徐某，男，45歲，城鎮(zhèn)待業(yè)，因多次復(fù)發(fā)精神分裂癥而入院。其父母因無法監(jiān)管患者服藥，遂將患者常年托管在院。時值中秋節(jié)，父母二人來院探視，探視后值班護(hù)士檢查其隨身攜帶的少量水果后，患者安返病房。當(dāng)日晚間約22:30，

2、護(hù)士巡視病房時聞到一股糊焦味，立即檢查，發(fā)現(xiàn)徐某病房味道濃烈，原來其在病床上抽了幾口煙，又怕護(hù)士發(fā)現(xiàn)就藏在褥子下，將褥子引燃。護(hù)士們及時滅火后，詢問患者火源是從哪里取得的，其如實(shí)回答是央求父母偷偷捎來，然后藏在鞋內(nèi)帶進(jìn)病房的。 問題1：該事件暴露出護(hù)士在搜查危險(xiǎn)品時存在哪些安全隱患？ 問題2：對于徐某父母的不合作，護(hù)士長應(yīng)采取哪些措施與其溝通？ 52020/11/30精神科護(hù)士的基本素質(zhì)精神科護(hù)理的基本內(nèi)容精神科護(hù)理的基本技能 談到精神障礙患者的治療環(huán)境，人們第一印象往往是精神病院一個既熟悉又倍感神秘、惶恐的場所，躁狂、妄想、歇斯底里與抑郁都可以在那里發(fā)生。在我國，基層精神病院是重癥精神障礙患

3、者的第一站也往往是最后一站。在這里，他們住上幾年、十幾年，甚至幾十年，遠(yuǎn)離人群、社會和正常的生活。直至完全康復(fù)，很多家屬也不愿把他們接回家。而在意大利，6000萬人口，數(shù)十萬精神障礙患者，卻無一所精神病?？漆t(yī)院。他們生活在社區(qū)里，與病友、志愿者生活在一起，他們參加社區(qū)活動、找工作、結(jié)婚、生子.他們與得了感冒、哮喘的人一樣，享受著或多或少的特殊照顧，過著正常地生活。第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護(hù)理62020/11/30精神科護(hù)士的基本素質(zhì) （一）心理素質(zhì)：成熟的人格:堅(jiān)強(qiáng)的意志，較強(qiáng)的心理承受能力，不受病人的干擾。健康的心態(tài)：激情不露，糾纏不怒，受到侮辱不動氣。第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護(hù)理720

4、20/11/30精神科護(hù)士的基本素質(zhì) (二)職業(yè)道德素質(zhì)：全心全意為患者服務(wù):優(yōu)質(zhì)的身心服務(wù)，克服各種困難。尊重患者人格：態(tài)度溫和、自然、不嘲笑、不愚弄病人，尊重病人平等就醫(yī)的權(quán)利。保護(hù)患者隱私：不損害病人利益，不向無關(guān)人員透漏病人的病情和隱私。團(tuán)結(jié)協(xié)作：建立良好人際關(guān)系，提高工作質(zhì)量與效益。第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護(hù)理82020/11/30精神科護(hù)士的基本素質(zhì) （三）專業(yè)素質(zhì)完整的知識結(jié)構(gòu)：精神病學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、行為學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)等知識。敏銳的觀察能力：利用與病人接觸的機(jī)會，從病人的言行舉止、神態(tài)表情方面發(fā)現(xiàn)問題，防患于未然。 良好的溝通能力：巧妙運(yùn)用溝通技巧，偏執(zhí)型-避免過于熱情，

5、邊緣性-保持中立，反社會人格-加以限制，幻覺-客觀解釋。較強(qiáng)的科研教學(xué)能力：探尋有利于病人康復(fù)的方法和措施，宣傳精神衛(wèi)生知識，培養(yǎng)后備力量。第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護(hù)理92020/11/30安全護(hù)理：熟悉病情，建立良好護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)理常規(guī)及工作制度：三查八對，交接班制度，崗位職責(zé)。加強(qiáng)巡查，嚴(yán)防意外：所有地方都應(yīng)看護(hù)，重點(diǎn)病人不離視線。加強(qiáng)安全管理：環(huán)境安全（及時修理，隨時上鎖），嚴(yán)格管理病室危險(xiǎn)物品（加鎖保管，認(rèn)真清點(diǎn)，及時收回），加強(qiáng)安全檢查（每日檢查）第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護(hù)理精神科護(hù)理的基本內(nèi)容102020/11/30生活護(hù)理：大小便護(hù)理：便秘和尿潴留女

6、患者經(jīng)期護(hù)理：掌握月經(jīng)周期，督促勤換衛(wèi)生巾飲食護(hù)理：按時、按量、按病情，集體進(jìn)餐，吞咽困難-進(jìn)食緩慢，懷疑有毒-先嘗試或自己取食，木僵-不宜強(qiáng)行喂食或等自己取食，自罪妄想-混合飯菜成剩飯勸其吃，興奮躁動-安靜后單獨(dú)進(jìn)食，食欲亢進(jìn)暴飲暴食者-控制速度和食量睡眠護(hù)理：養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣。第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護(hù)理精神科護(hù)理的基本內(nèi)容112020/11/30精神科分級護(hù)理一級護(hù)理：自傷、傷人、躁動、嚴(yán)重疾病、生活不能自理，24小時專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察。二級護(hù)理：沒有自傷、傷人伴有軀體疾病、生活尚能自理者。三級護(hù)理：癥狀緩解、病情穩(wěn)定、待出院者。第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護(hù)理122020/11/30

7、精神科護(hù)理的基本技能 精神科護(hù)理觀察精神科護(hù)理記錄精神障礙患者及病房的組織與管理健康教育 第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護(hù)理132020/11/30整體性：全方面觀察患者病情變化，以便制定合理的護(hù)理計(jì)劃。按照整體護(hù)理的要求，觀察的主要內(nèi)容應(yīng)包括患者健康史、軀體情況以及心理社會狀況等。目的性與計(jì)劃性：護(hù)士在觀察前需明確哪些是觀察的重點(diǎn)內(nèi)容，并根據(jù)患者病情及工作計(jì)劃合理安排觀察的時間和內(nèi)容。護(hù)理觀察內(nèi)容通常包含“5W”，即誰（Who）、什么時間（When）、什么地點(diǎn)（Where）、什么（What）、怎么樣（How）。 客觀性：觀察內(nèi)容應(yīng)客觀記錄，不隨意加入個人猜測，以免誤導(dǎo)其他醫(yī)務(wù)人員。精神科護(hù)理觀察

8、原則第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護(hù)理142020/11/30了解病情，不同病人采取不同的方法。舉止端莊大方，表情溫和自然。 新入院- 熱情接待，介紹環(huán)境制度不合作- 生活上關(guān)心和照顧，建立良好關(guān)系膽怯恐懼者- 態(tài)度親切和藹講話贅述嘮叨者- 耐心傾聽解釋激動暴躁者- 沉著冷靜，防止傷人情緒低落不愿交流- 以病人感興趣的話題進(jìn)行交談企圖傷人- 轉(zhuǎn)移注意力精神科護(hù)理觀察技巧第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護(hù)理152020/11/30記錄字跡清晰，使用統(tǒng)一文字符號，禁止涂改，書寫錯誤處按統(tǒng)一規(guī)定修改并簽名。記錄及時、準(zhǔn)確、具體、完整、簡明、客觀，盡可能記錄患者的原話 。記錄時間和頻率，根據(jù)患者病情，一般患者每

9、周12次，危重患者至少每4小時記錄1次，病情有變化隨時記錄。同時注意時效性，不可拖延或提前記錄。第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護(hù)理精神科護(hù)理記錄原則記錄完成后簽全名及時間。162020/11/301、病人的組織與管理：建立病人的組織，參與活動2、病房的組織與管理：建立作息制度、住院管理制度、會客管理制度，表揚(yáng)好人好事，提倡病友互助。3、病房的管理模式：開放式管理 培養(yǎng)病人社會適應(yīng)能力，可自由出入病室、活動室。適用于二級、三級護(hù)理病人。半開放式管理 可在半開放的工娛活動區(qū)，適用于二級護(hù)理病人。多數(shù)精神病院采取該模式。封閉式管理 在監(jiān)護(hù)室，適用于新入院、躁動、生活不能自理、嚴(yán)重軀體疾病、自傷、傷人者。

10、4、病房設(shè)備的管理：優(yōu)雅、舒適。墻壁光滑無危險(xiǎn)物品，桌椅邊緣圓平，門上有觀察窗。精神障礙病人及病房的組織與管理第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護(hù)理172020/11/301、門診病人健康教育：發(fā)病季節(jié)及流行特點(diǎn)。2、住院病人健康教育：首次住院 熱情接待，主動介紹醫(yī)院各種制度。住院期間 常規(guī)生活護(hù)理，心理健康常識，自我照顧及社交技能。家屬 不要提及對病情有影響的事情，不給危險(xiǎn)物品，不承諾探視和出院時間，勸病人安心養(yǎng)病。3、出院病人健康教育：介紹出院后護(hù)理劑預(yù)防復(fù)發(fā)的知識，尊醫(yī)囑用藥，家屬代管藥品，定期復(fù)診，營造良好家庭氛圍，避免精神刺激，防止疾病復(fù)發(fā)。精神科病人的健康教育第一節(jié) 精神障礙患者的醫(yī)院護(hù)理

11、182020/11/30第二節(jié) 精神障礙患者的家庭護(hù)理 2.精神障礙患者家庭護(hù)理原則 3.精神障礙患者的家庭護(hù)理 1.精神障礙患者家庭護(hù)理目標(biāo) 192020/11/30精神障礙患者家庭護(hù)理目標(biāo)第二節(jié) 精神障礙患者的家庭護(hù)理家庭能提供和諧的情感氛圍，促進(jìn)患者康復(fù)。家庭成員能掌握疾病相關(guān)知識，識別疾病復(fù)發(fā)先兆。 家庭成員能掌握藥物治療相關(guān)知識，掌握用藥注意事項(xiàng)及常見不良反應(yīng)，并能給予相應(yīng)處理。 家庭成員能根據(jù)患者情況合理安排作息時間，安排有益患者身心健康的活動和家務(wù)勞動等，促使患者恢復(fù)獨(dú)立生活能力。 患者能與社會保持良好接觸，減少對家人的依賴，逐步恢復(fù)社會功能。 家庭成員能協(xié)同患者配合醫(yī)護(hù)人員共同

12、制定治療和康復(fù)計(jì)劃，并督促患者實(shí)施。 202020/11/30精神障礙患者家庭護(hù)理原則第二節(jié) 精神障礙患者的家庭護(hù)理護(hù)士、患者和家庭照料者要保持密切聯(lián)系，并建立起良好護(hù)患關(guān)系，及時幫助患者解決問題。 定期家訪，了解患者病情變化，與患者及家屬一起制定或修改康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，使之更適合患者需要。 將家庭治療、藥物治療與和諧的家庭氛圍相結(jié)合。 長期堅(jiān)持、長期治療和長期目標(biāo)相結(jié)合。 212020/11/30 護(hù)理評估主觀資料：評估患者認(rèn)知客觀資料：軀體情況評估:營養(yǎng)、排泄、衛(wèi)生、睡眠等 社會心理狀況評估：一般資料、生活技能、學(xué)習(xí)、人際交往 既往健康狀況評估： 治療情況評估：服藥效果、不良反應(yīng)第二節(jié) 精神障

13、礙患者的家庭護(hù)理精神障礙患者的家庭護(hù)理 患者的評估222020/11/30 護(hù)理評估家庭功能：能否滿足患者生理、心理、社會方面的基 本需要。 家庭結(jié)構(gòu)：包括每一個家庭成員在家庭中的角色、承 擔(dān)的責(zé)任，家庭系統(tǒng)運(yùn)行的規(guī)則和價(jià)值觀等。家庭氛圍：家庭成員對疾病的認(rèn)知情況，對患者治療 和護(hù)理的態(tài)度，有無現(xiàn)存或潛在的家庭矛盾和危機(jī)。家庭支持系統(tǒng)：家庭成員的文化背景與知識水平，對 精神疾病知識和技能的掌握程度，對病情的判斷和預(yù) 測能力，能否向醫(yī)務(wù)人員提供充實(shí)、可靠的病情資料。家庭成員精神健康水平：家庭其他成員有無精神疾病 患者。 第二節(jié) 精神障礙患者的家庭護(hù)理精神障礙患者的家庭護(hù)理 家庭的評估232020

14、/11/30 護(hù)理措施1.維持用藥：了解藥物作用、督促按時服藥、妥善保管藥品，防止藏藥或丟藥、觀察藥物療效 2.心理護(hù)理：正確認(rèn)識對待精神疾病，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，鼓勵病人，學(xué)習(xí)有效的心理應(yīng)對機(jī)制，及時解決生活中的問題，多與人交往，融入社會。3.病情監(jiān)測：自知力的變化，睡眠、情緒、自理能力。4.生活護(hù)理：起居室安全、簡單、整潔、大方，與親人同住。5.家庭健康教育：家庭人員參與護(hù)理，介紹疾病知識，癥狀、用藥方法、特殊行為的應(yīng)對方法。第二節(jié) 精神障礙患者的家庭護(hù)理精神障礙患者的家庭護(hù)理 242020/11/30社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理的工作范疇 第三節(jié) 精神障礙患者的社區(qū)護(hù)理一級預(yù)防：健康教育，心理咨詢，增進(jìn)精

15、神健 康的保健工作，特殊預(yù)防工作。二級預(yù)防：定期對社區(qū)居民進(jìn)行精神健康調(diào)查； 確定精神健康危險(xiǎn)因素； 重點(diǎn)照顧精神障礙患者； 向問題家庭宣傳精神衛(wèi)生知識。 三級預(yù)防：鞏固治療，預(yù)防殘疾，康復(fù)護(hù)理， 做好管理工作。252020/11/30面向社區(qū)所有居民提供全面精神衛(wèi)生服務(wù)提供持續(xù)性精神衛(wèi)生服務(wù)根據(jù)社區(qū)居民的實(shí)際需要，開展多種精神衛(wèi)生服務(wù) 社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)調(diào)公眾、家庭及患者的共同參與第三節(jié) 精神障礙患者的社區(qū)護(hù)理社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn) 社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)是多部門協(xié)調(diào)的綜合性服務(wù)262020/11/30章節(jié)小結(jié) 本章重點(diǎn)介紹了精神障礙患者的治療環(huán)境，即由醫(yī)院、家庭、社區(qū)共同組成的一個連續(xù)性治療環(huán)境。對于急性發(fā)病期住院治療的精神病患者，護(hù)士可根據(jù)患者病情的輕重緩急和對自身、他人、周圍環(huán)境安全的影響程度對患者進(jìn)行精神科分級護(hù)理，即一、二、三級護(hù)理，其基本內(nèi)容包括安全護(hù)理、生活護(hù)理、入院與出院護(hù)理等。對于病情緩解重返家庭的患者，精神