衛(wèi)生部臨床-路徑附表單

1、-PAGE . z.目錄一、呼吸科疾病臨床路徑1.1 HYPERLINK l 社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎1.2 HYPERLINK l 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病1.3 HYPERLINK l 支氣管擴(kuò)張 支氣管擴(kuò)1.4 HYPERLINK l 支氣管哮喘支氣管哮喘1.5 HYPERLINK l 自發(fā)性氣胸 自發(fā)性氣胸1.6 HYPERLINK l 肺血栓栓塞癥 肺血栓栓塞癥二、消化科疾病臨床路徑2.1HYPERLINK l 膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石2.2 HYPERLINK l 胃十二指腸潰瘍 胃十二指腸潰瘍2.3 HYPERLINK l 反流性食管炎 反流性食管炎用 2.4 HYPE

2、RLINK l 大腸息肉 大腸息肉2.5 HYPERLINK l 輕癥急性胰腺炎 輕癥急性胰腺炎2.6 HYPERLINK l 肝硬化腹水 肝硬化腹水2.7無膽管炎或膽囊炎的膽管結(jié)石2.8慢性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除2.9肝膿腫2.10胃惡性腫瘤2.11慢性膽囊炎2.12膽總管結(jié)石合并膽管炎2.13膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎2.14脾破裂2.15上消化道出血2.16十二指腸潰瘍出血2.17胃潰瘍合并出血三、神經(jīng)科疾病臨床路徑3.1 HYPERLINK l 短暫性腦缺血發(fā)作 短暫性腦缺血發(fā)作3.2 HYPERLINK l 腦出血 腦出血3.3 HYPERLINK l 吉蘭巴雷綜合癥 吉蘭巴雷綜合癥3.

3、4 HYPERLINK l 多發(fā)性硬化 多發(fā)性硬化3.5 HYPERLINK l 癲癇 癲癇3.6重癥肌無力3.7腦挫裂傷3.8腦梗死3.9病毒性腦炎3.10成人全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)四、心科疾病臨床路徑4.1 HYPERLINK l 不穩(wěn)定性心絞痛介入治療 不穩(wěn)定性心絞痛介入治療4.2 HYPERLINK l 慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療 慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療4.3 HYPERLINK l 急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療 急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療4.4 HYPERLINK l 急性左心功能衰竭 急性左心功能衰竭4.5 HYPERLINK l 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 病態(tài)竇房結(jié)綜合征4

4、.6 HYPERLINK l 持續(xù)性室性心動(dòng)過速 持續(xù)性室性心動(dòng)過速4.7 HYPERLINK l 急性ST段抬高心肌梗死 急性ST段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭臨床路徑五、血液科疾病臨床路徑5.1 HYPERLINK l 特發(fā)性血小板減少性紫癜 特發(fā)性血小板減少性紫癜5.2 HYPERLINK l 急性早幼粒細(xì)胞白血病 急性早幼粒細(xì)胞白血病5.21 HYPERLINK l 初治APL 初治APL5.2.2 HYPERLINK l 完全緩解的APL 完全緩解的APL六、腎科疾病臨床路徑6.1 HYPERLINK l 終末期腎臟病 終末期腎臟病6.2 HYPERLINK l 狼瘡性腎炎行腎

5、穿刺活檢 狼瘡性腎炎行腎穿刺活檢6.3 HYPERLINK l 急性腎損傷 急性腎損傷6.4IgA腎病行腎穿刺活檢七、分泌疾病臨床路徑 7.1HYPERLINK l 一型糖尿病1型糖尿病 7.2 HYPERLINK l 二型糖尿病2型糖尿病 7.3 HYPERLINK l 嗜鉻細(xì)胞瘤副神經(jīng)節(jié)瘤嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤 7.4 HYPERLINK l 庫欣綜合征 庫欣綜合征 7.5 HYPERLINK l Graves病 Graves病八、普通外科疾病臨床路徑 8.1 HYPERLINK l 急性乳腺炎 急性乳腺炎 8.2 HYPERLINK l 直腸息肉 直腸息肉 8.3 HYPERLINK l

6、 門靜脈高壓癥 門靜脈高壓癥 8.4 HYPERLINK l 腹股溝疝 腹股溝疝 8.5 HYPERLINK l 下肢靜脈曲張 下肢靜脈曲 8.6 HYPERLINK l 血栓性外痔 血栓性外痔 8.7 HYPERLINK l 急性單純性闌尾炎 急性單純性闌尾炎 8.8 HYPERLINK l 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 8.9 HYPERLINK l 乳腺癌 乳腺癌九、神經(jīng)外科疾病臨床路徑9.1 HYPERLINK l 顱前窩底腦膜瘤 顱前窩底腦膜瘤9.2 HYPERLINK l 顱后窩腦膜瘤 顱后窩腦膜瘤9.3 HYPERLINK l 垂體腺瘤 垂體腺瘤9.4 HYPERLINK l

7、小腦扁桃體下疝畸形 小腦扁桃體下疝畸形9.5 HYPERLINK l 三叉神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)痛9.6 HYPERLINK l 慢性硬腦膜下血腫 慢性硬腦膜下血腫 9.7創(chuàng)傷性急性硬腦膜下血腫 9.8創(chuàng)傷性閉合性硬膜外血腫 9.9顱骨良性腫瘤 9.10前窩底腦膜瘤十、骨科疾病臨床路徑 10.1 HYPERLINK l 腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥 10.2 HYPERLINK l 頸椎病 頸椎病 10.3 HYPERLINK l 重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 10.4 HYPERLINK l 股骨頸骨折 股骨頸骨折 10.5 HYPERLINK l 脛骨平臺(tái)骨折 脛骨平臺(tái)骨折 10.6

8、 HYPERLINK l 踝關(guān)節(jié)骨折 踝關(guān)節(jié)骨折 10.7 HYPERLINK l 股骨干骨折 股骨干骨折 10.8股骨頭壞死 10.9肋骨骨折合并血?dú)庑?10.10尺橈骨干骨折 10.11脛腓骨干骨折 10.12股骨下端骨肉瘤 10.13青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸 10.14強(qiáng)直性脊柱炎后畸形 10.15胸椎管狹窄癥 10.16髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 10.17退變性腰椎管狹窄癥 10.18鎖骨骨折 10.19肱骨干骨折 10.20肱骨髁骨折 10.21尺骨鷹嘴骨折 10.22股骨髁骨折 10.23髕骨骨折 10.24髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 10.25膝翻 10.26膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎十一、泌尿外科疾病臨床路徑 11

9、.1 HYPERLINK l 腎癌 腎癌 11.2 HYPERLINK l 膀胱腫瘤 膀胱腫瘤 11.3 HYPERLINK l 良性前列腺增生 良性前列腺增生 11.4 HYPERLINK l 腎結(jié)石 腎結(jié)石 11.5 HYPERLINK l 輸尿管結(jié)石 輸尿管結(jié)石 11. 6睪丸鞘膜積液 11.7精索靜脈曲十二、胸外科疾病臨床路徑 12.1 HYPERLINK l 賁門失緩和癥 賁門失緩和癥12.3 HYPERLINK l 支氣管肺癌 支氣管肺癌 12.4非侵襲性胸腺瘤 12.5平滑肌瘤 12.6管裂孔疝 12.7肺良性腫瘤十三、心外科疾病臨床路徑 13.1 HYPERLINK l 房間隔

10、缺損 房間隔缺損 13.2 HYPERLINK l 室間隔缺損 室間隔缺損 13.3 HYPERLINK l 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 13.4 HYPERLINK l 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 13.5 HYPERLINK l 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變十四、婦科疾病臨床路徑 14.1 HYPERLINK l 子宮腺肌病 子宮腺肌病 14.2 HYPERLINK l 卵巢良性腫瘤 卵巢良性腫瘤 14.3 HYPERLINK l 宮頸癌 宮頸癌 14.4 HYPERLINK l 輸卵管妊娠 輸卵管妊娠 14.5 HYPERLINK l 子宮平滑肌

11、瘤 子宮平滑肌瘤十五、產(chǎn)科臨床路徑 15.1 HYPERLINK l 胎膜早破行陰道分娩 胎膜早破行陰道分娩 15.2 HYPERLINK l 自然臨產(chǎn)陰道分娩 自然臨產(chǎn)陰道分娩 15.3 HYPERLINK l 方案性剖宮產(chǎn) 方案性剖宮產(chǎn)十六、兒科臨床路徑 16.1 HYPERLINK l 輪狀病毒腸炎 輪狀病毒腸炎 16.2 HYPERLINK l 支原體肺炎 支原體肺炎 16.3 HYPERLINK l 麻疹合并肺炎 麻疹合并肺炎 16.4 HYPERLINK l 母嬰ABO血型不合溶血病 母嬰ABO血型不合溶血病十七、小兒外科疾病臨床路徑 17.1 HYPERLINK l 先天性巨結(jié)腸

12、 先天性巨結(jié)腸 17.2 HYPERLINK l 先天性幽門肥厚性狹窄 先天性幽門肥厚性狹窄 17.3 HYPERLINK l 尿道下裂 尿道下裂 17.4 HYPERLINK l 急性腸套疊 急性腸套疊 17.5支氣管肺炎 17.6新生兒胎糞吸入綜合征十八、眼科疾病臨床路徑 18.1 HYPERLINK l 原發(fā)性急性閉角型青光眼 原發(fā)性急性閉角型青光眼 18.2 HYPERLINK l 單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離 單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離 18.3 HYPERLINK l 共同性斜視 共同性斜視 18.4 HYPERLINK l 上瞼下垂 上瞼下垂 18.5 HYPERLINK l 老年性白內(nèi)障

13、 老年性白障 18.6白障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù) 18.7角膜裂傷臨床路徑 18.8翼狀胬肉十九、耳鼻喉科疾病臨床路徑 19.1 HYPERLINK l 慢性化膿性中耳炎 慢性化膿性中耳炎 19.2 HYPERLINK l 聲帶息肉 聲帶息肉 19.3 HYPERLINK l 慢性鼻鼻竇炎 慢性鼻鼻竇炎 19.4 HYPERLINK l 喉癌 喉癌 19.5慢性扁桃體炎 19.6突發(fā)性耳聾 19.7鼻出血 19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病臨床路徑 20.1 HYPERLINK l 舌癌 舌癌 20.2 HYPERLINK l 唇裂 唇裂 20.3 HYPERLINK l 腭裂 腭裂 20

14、.4 HYPERLINK l 下頜骨骨折 下頜骨骨折 20.5 HYPERLINK l 下頜前突畸形 下頜前突畸形 20.6 HYPERLINK l 腮腺多形性腺瘤 腮腺多形性腺瘤 20.7乳牙中齲 20.8乳牙慢性牙髓炎 20.9個(gè)別乳磨牙早失 20.10復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 20.11口腔扁平苔癬 20.12口腔念珠菌病二十一、皮膚科疾病臨床路徑 21.1 HYPERLINK l 帶狀皰疹 帶狀皰疹 21.2 HYPERLINK l 皮肌炎多發(fā)性肌炎 皮肌炎/多發(fā)性肌炎 21.3 HYPERLINK l 尋常型天皰瘡 尋常型天皰瘡 21.4 HYPERLINK l 重癥多形紅斑中毒性表皮壞死松解

15、型藥疹 重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹二十二、腫瘤科疾病臨床路徑 22.1 HYPERLINK l 甲狀腺癌 甲狀腺癌 22.2 HYPERLINK l 結(jié)腸癌 結(jié)腸癌 22.3 HYPERLINK l 胃癌 胃癌 22.4原發(fā)性肝癌 22.5直腸癌 22.6食管癌 22.7甲狀腺良性腫瘤二十三、肛腸科疾病臨床路徑 23.1肛瘺 23.2肛裂社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑2021年版一、社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象。第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎非重癥(ICD-10：J15.901)二診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南呼吸病分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生，社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸

16、病學(xué)分會(huì)，2006年1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病病癥加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。2.發(fā)熱。3.肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性啰音。4.白細(xì)胞數(shù)量10109/L或20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐去除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐去除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐去除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐去除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐去除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐去除率30ml/min者，每日2次，每次1 g -2g；

17、肌酐去除率16-30ml/min患者，每次1g，一日2次；肌酐去除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐去除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐去除率30ml/min者，每日2次，每次1 g -2g；肌酐去除率16-30ml/min患者，每次1g，一日2次；肌酐去除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐去除率10-20ml/min者，每日2次，每次0.75g；肌酐去除率10ml/min者，每次0.75g，一日一次；對(duì)本藥或其他頭孢菌素過敏者，對(duì)青霉素類藥有過敏性休克者禁用；肝腎功能不全者，有胃腸道疾病史者慎用；= 5 * GB

18、3 使用本藥前必須進(jìn)展皮試。2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。3.如有繼發(fā)感染征象，盡早開場抗菌藥物的經(jīng)歷治療。八手術(shù)日為入院第1-2天。1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。2.手術(shù)方式：根據(jù)脾破裂損傷情況選擇脾破裂修補(bǔ)、局部脾切除及全脾切除術(shù)等。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥和補(bǔ)充血容量藥物晶體、膠體、止血藥、血管活性藥物。4.輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。5.病理學(xué)檢查：術(shù)后標(biāo)本送病理學(xué)檢查。九術(shù)后住院恢復(fù)7-14天。1.生命體征監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察有無再出血等并發(fā)癥發(fā)生。

19、2.術(shù)后用藥：1抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)選用藥物；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。2可選擇用藥：如制酸劑、止血藥、化痰藥等。3.根據(jù)患者病情，盡早拔除胃管、尿管、引流管、深靜脈穿刺管。4.指導(dǎo)患者術(shù)后飲食。5.傷口處理。6.實(shí)驗(yàn)室檢查：必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)、血生化等。十出院標(biāo)準(zhǔn)。1.切口無明顯感染，引流管拔除。2.生命體征平穩(wěn)，可自由活動(dòng)。3.飲食恢復(fù)，無需靜脈補(bǔ)液。4.無需要住院處理的其它并發(fā)癥或合并癥。十一變異及原因分析。1.觀察和治療過程中發(fā)現(xiàn)合并其他腹腔臟器損傷者，影響第一診斷的治療時(shí)，需同時(shí)進(jìn)展治療，進(jìn)入相關(guān)路徑。2.手術(shù)后出現(xiàn)傷口脂肪液

20、化或感染、腹腔感染、胰瘺等并發(fā)癥，可適當(dāng)延長住院時(shí)間，費(fèi)用增加。3.非手術(shù)治療患者住院時(shí)間可延長至2-3周。十二參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：8000-15000元。二、脾破裂臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為脾破裂ICD-10：D73.5/S36.0行脾破裂修補(bǔ)、局部脾切除及脾切除術(shù)ICD-9-CM-3：41.43/41.5/41.95患者： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：8-15天日期住院第1天主要診療工作詢問病史及體格檢查開化驗(yàn)單及B超檢查或CT掃描診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗配血及輸血補(bǔ)液及抗休克治療完成必要的相關(guān)科室會(huì)診上級(jí)醫(yī)師查房并判斷是否需要急診手術(shù)

21、，并作術(shù)前評(píng)估申請(qǐng)急診手術(shù)并開手術(shù)醫(yī)囑完成住院病歷、首次病程記錄、上級(jí)醫(yī)師意見及術(shù)前小結(jié)完成術(shù)前總結(jié)、手術(shù)方式、手術(shù)關(guān)鍵步驟、術(shù)中考前須知等向患者及家屬交代病情及手術(shù)安排，圍手術(shù)期考前須知簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書、麻醉同意書或簽授權(quán)委托書重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：脾臟損傷護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理禁食其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)血型、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查配血及輸血胸片和心電圖視情況腹部B超或腹部CT深靜脈置管腹腔穿刺或腹腔灌洗擴(kuò)容、補(bǔ)液心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)術(shù)前醫(yī)囑：1)擬急診氣管全麻下行剖腹探查、脾切除術(shù)2)備皮3)術(shù)前禁食、禁飲4)麻醉前用藥5)術(shù)前留置胃

22、管和尿管術(shù)中特殊用藥帶影像學(xué)資料入手術(shù)室主要護(hù)理工作入院介紹入院評(píng)估治療護(hù)理靜脈抽血、配血必要時(shí)建立靜脈通道，補(bǔ)液、擴(kuò)容密切觀察患者情況安康教育活動(dòng)指導(dǎo)：限制飲食指導(dǎo)：禁食疾病知識(shí)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)患者相關(guān)檢查配合的指導(dǎo)病情變異記錄無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第1天手術(shù)日住院第2-3天術(shù)后第1-2天術(shù)前與術(shù)中術(shù)后主要診療工作陪送患者入手術(shù)室麻醉準(zhǔn)備，監(jiān)測(cè)生命體征施行手術(shù)保持各引流管通暢麻醉醫(yī)師完成麻醉記錄完成術(shù)后首次病程記錄完成手術(shù)記錄向患者及家屬說明手術(shù)情況監(jiān)測(cè)生命體征保持腹腔引流管通暢引流術(shù)后切除脾臟標(biāo)本送病理學(xué)檢查上級(jí)醫(yī)師查房觀察病情變化觀察引流量和性狀，視引流情況拔除引流管

23、及尿管觀察手術(shù)傷口分析實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果維持水電解質(zhì)平衡住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：脾臟損傷護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理禁食臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前0.5小時(shí)開場滴抗菌藥物長期醫(yī)囑：按剖腹探查、脾切除術(shù)后常規(guī)護(hù)理一級(jí)護(hù)理禁食心電監(jiān)護(hù)常規(guī)霧化吸入Bid胃管接負(fù)壓瓶吸引并記量根據(jù)手術(shù)情況決定尿管接尿袋腹腔引流管接負(fù)壓吸引并記量記錄24小時(shí)出入總量化痰藥、制酸劑必要時(shí)抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：吸氧急查血常規(guī)和血生化補(bǔ)液治療使用止血藥使用血管活性藥物必要時(shí)長期醫(yī)囑：醫(yī)囑同左臨時(shí)醫(yī)囑：葡萄糖液和鹽水液體支持治療腸外營養(yǎng)支持根據(jù)患者和手術(shù)情況決定傷口換藥停心電監(jiān)護(hù)復(fù)查血常規(guī)和血生化等檢查無感染證據(jù)時(shí)停用抗菌藥物主要護(hù)理工作術(shù)

24、前安康教育術(shù)前禁食、禁飲指導(dǎo)術(shù)前更衣、取下假牙等飾物告知患者及家屬術(shù)前流程及考前須知進(jìn)展備皮、配血、停留胃管、尿管等術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前手術(shù)物品準(zhǔn)備安排陪送患者入手術(shù)室心理支持平臥，去枕6小時(shí)，協(xié)助改變體位及足部活動(dòng)吸氧必要時(shí)禁食、禁飲密切觀察患者病情疼痛護(hù)理、皮膚護(hù)理管道護(hù)理及指導(dǎo)生活護(hù)理一級(jí)護(hù)理記錄24小時(shí)出入量營養(yǎng)支持護(hù)理用藥指導(dǎo)靜脈抽血遵醫(yī)囑心理支持體位：協(xié)助改變體位、協(xié)助取斜坡臥位密切觀察患者情況 疼痛護(hù)理管道護(hù)理生活護(hù)理一級(jí)護(hù)理皮膚護(hù)理記錄24小時(shí)出入量飲食：禁食、禁飲營養(yǎng)支持護(hù)理遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)心理支持患者及家屬康復(fù)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)病情變異記錄無 有，原因：1. 2.無 有，原因：1.2.護(hù)士

25、簽名醫(yī)師簽名日期住院第 4-6 天術(shù)后第3-5天住院第 7 天術(shù)后第6天住院第 8-15天出院日主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房觀察病情變化引流量減少后拔除引流管拔除深靜脈置管住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記錄傷口換藥 拔除胃管視情況拔除尿管視情況上級(jí)醫(yī)師查房觀察有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況觀察腹部情況住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房傷口拆線明確是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等通知出入院處通知患者及家屬向患者告知出院后考前須知，如康復(fù)方案、返院復(fù)診、后續(xù)治療及相關(guān)并發(fā)癥的處理等出院小結(jié)、診斷證明書及出院須知交予患者重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理流質(zhì)或半流飲食臨時(shí)醫(yī)囑：減少營養(yǎng)支持或液體支

26、持傷口換藥拔胃管、尿管和引流管長期醫(yī)囑：半流質(zhì)飲食臨時(shí)醫(yī)囑：換藥血常規(guī)、血液生化、肝功能組合出院前必要時(shí)行腹部B超臨時(shí)醫(yī)囑：傷口拆線出院醫(yī)囑：出院后相關(guān)用藥主要護(hù)理工作體位與活動(dòng)：取半坐或斜坡臥位，指導(dǎo)床上或床邊活動(dòng)飲食：拔除胃管后指導(dǎo)流質(zhì)或半流飲食密切觀察患者情況，包括觀察腹部體征、胃腸功能恢復(fù)情況、傷口敷料等疼痛護(hù)理遵醫(yī)囑拔除胃管、尿管等記錄腹腔引流量，遵醫(yī)囑拔除深靜脈置管、引流管生活護(hù)理一或二級(jí)護(hù)理皮膚護(hù)理營養(yǎng)支持護(hù)理用藥指導(dǎo)心理支持患者及家屬康復(fù)指導(dǎo)體位與活動(dòng)：自主體位，指導(dǎo)下床活動(dòng)飲食：指導(dǎo)半流飲食觀察患者病情變化，包括生命體征、傷口敷料、腹部體征協(xié)助或指導(dǎo)生活護(hù)理靜脈抽血營養(yǎng)支持護(hù)

27、理康復(fù)指導(dǎo)心理支持出院指導(dǎo)辦理出院手續(xù)復(fù)診時(shí)間作息、飲食、活動(dòng)服藥指導(dǎo)日常保健清潔衛(wèi)生疾病知識(shí)及后續(xù)治療病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名上消化道出血臨床路徑縣級(jí)醫(yī)院版一、上消化道出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象。第一診斷為上消化道出血ICD-10：K92.204。二診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生，急性非靜脈曲性上消化道出血診治指南草案中華消化鏡雜志,2021,269:44952，肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲出血的防治共識(shí)2021，(科理論與實(shí)踐2021,4:152158)。1.有嘔血和/或黑便

28、。2.有心悸、惡心、軟弱無力或眩暈、昏厥和休克等失血性周圍循環(huán)衰竭、貧血、氮質(zhì)血癥及發(fā)熱表現(xiàn)。3.胃鏡檢查確診為上消化道出血，且僅需藥物治療者。三治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生，急性非靜脈曲性上消化道出血診治指南草案中華消化鏡雜志,2021,269:44952，肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲出血的防治共識(shí)2021，(科理論與實(shí)踐2021,4:152158)。1.一般治療：臥床休息及維持生命體征平穩(wěn)，必要時(shí)輸血補(bǔ)充血容量。2.應(yīng)用各種止血藥物、抑酸藥物、保護(hù)胃粘膜藥物。3.鏡等檢查明確病因后，采取相應(yīng)診斷病因的治療轉(zhuǎn)出本路徑，進(jìn)入相應(yīng)的臨床路徑。四標(biāo)準(zhǔn)住

29、院日為7-10日。五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病編碼。2.有嘔鮮血、嘔吐咖啡渣樣物、黑便等表現(xiàn)，疑心上消化道出血，同意胃鏡檢查且無胃鏡禁忌者。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。六住院期間檢查工程。1.必需的檢查工程：1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)潛血；2肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；3胸部*線檢查、心電圖、腹部超聲；4胃鏡檢查。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查工程：抗核抗體、ANCA等自身抗體檢查；DIC相關(guān)檢查；感染性疾病篩查需輸血患者等。七治療方案與藥物選擇。1.根據(jù)年齡、

30、根底疾病、出血量、生命體征和血紅蛋白變化情況估計(jì)病情嚴(yán)重程度，囑禁飲食、臥床休息并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，必要時(shí)通知病危。2.建立快速靜脈通道，補(bǔ)充血容量。3.對(duì)有活動(dòng)性出血或出血量較大的患者，必要時(shí)應(yīng)置入胃管進(jìn)展胃冷開水降溫及正腎素的血管收縮治療。 4.輸血指征：1收縮壓120次/分。2血紅蛋白70g/L，高齡、有根底心腦血管疾病者輸血指征可適當(dāng)放寬。5.抑酸藥物：1質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是最重要的治療藥物，有利于止血和預(yù)防出血。2H2受體拮抗劑(H2RA)僅用于出血量不大、病情穩(wěn)定的患者。3維生素C、維生素B6促進(jìn)粘膜修復(fù)及止吐藥物的應(yīng)用。6.生長抑素、垂體后葉素：必要時(shí)選用。7.必要時(shí)可

31、以選用止血藥；中醫(yī)中藥治療。8.鏡檢查：1系上消化道出血病因的關(guān)鍵檢查，須爭取在出血后2448小時(shí)進(jìn)展。2應(yīng)積極穩(wěn)定循環(huán)和神志狀況，為鏡治療創(chuàng)造條件，檢查過程中酌情監(jiān)測(cè)心電、血壓和血氧飽和度。八出院標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血已經(jīng)停頓，但未明確出血病灶者，全身情況允許時(shí)可出院繼續(xù)觀察。1.生命體征平穩(wěn)，尿量正常。2.恢復(fù)飲食，無再出血表現(xiàn)。九變異及原因分析。1.因鏡檢查而造成并發(fā)癥例如穿孔、誤吸，造成住院時(shí)間延長。2.因消化道出血而誘發(fā)其他系統(tǒng)病變例如腎功能衰竭、缺血性心臟病，建議進(jìn)入該疾病的相關(guān)途徑。3.重要器官功能障礙、生命體征不穩(wěn)定、休克、意識(shí)障礙等均屬高?；颊?，在胃鏡檢查后可能需要特殊治療手

32、段。4.通過鏡檢查已明確出血病因，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。5.入院后72小時(shí)不能行胃鏡檢查或患者拒絕胃鏡檢查者，應(yīng)轉(zhuǎn)出本路徑。十參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：4000-7000元。二、上消化道出血臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為上消化道出血的患者ICD-10：K92.204患者：性別：年齡：門診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：710日日期住院第1天住院第2天主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫安排入院常規(guī)檢查上級(jí)醫(yī)師查房及病情評(píng)估根據(jù)病情決定是否輸血簽署輸血、鏡和搶救同意書 仍有活動(dòng)性出血，無法控制者，須請(qǐng)相關(guān)科室外科、放射科、ICU會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)入其他流程上級(jí)醫(yī)師查房完成入院檢

33、查根據(jù)病情決定是否輸血完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 完成鏡檢查，必要時(shí)鏡下止血 仍有活動(dòng)性出血，無法控制者，須請(qǐng)相關(guān)科室外科、放射科、ICU會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)入其他流程重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：科護(hù)理常規(guī)一級(jí)/特級(jí)護(hù)理病重/病危禁食水，記出入量靜脈輸液方案視患者情況而定靜脈抑酸藥臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能輸血前檢查血型、Rh因子，可經(jīng)輸血傳播的常見病相關(guān)指標(biāo)胸部*線檢查、心電圖、腹部超聲胃鏡檢查前感染篩查工程止血藥必要時(shí)輸血醫(yī)囑必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)必要時(shí)吸氧必要時(shí)保存胃管記量必要時(shí)建立靜脈通路，必要時(shí)插中心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓必要時(shí)血?dú)夥治霰匾獣r(shí)吸氧必要時(shí)長期醫(yī)囑：

34、科護(hù)理常規(guī)一級(jí)/特級(jí)護(hù)理病重禁食水，記出入量靜脈輸液方案視患者情況而定靜脈抑酸藥臨時(shí)醫(yī)囑：止血藥必要時(shí)吸氧必要時(shí) 監(jiān)測(cè)血色素變化輸血醫(yī)囑必要時(shí)保存胃管記量必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈必要時(shí)胃鏡檢查，必要時(shí)鏡下止血主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估宣教消化道出血和胃鏡檢查的知識(shí)病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第39天住院第4-10天出院日主要診療工作已經(jīng)完成鏡檢查，病因已經(jīng)明確，根據(jù)病因進(jìn)入相關(guān)流程觀察有無胃鏡檢查并發(fā)癥上級(jí)醫(yī)師查房，決定將患者轉(zhuǎn)入其他疾病流程，制定后續(xù)診治方案住院醫(yī)師完成病程記錄決定能否拔除胃管，允許患者進(jìn)流食繼

35、續(xù)監(jiān)測(cè)重要臟器功能仍有活動(dòng)性出血，無法控制者，須請(qǐng)相關(guān)科室外科、放射科、ICU會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)入其他流程上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否出院通知患者及其家屬今天出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書向患者及其家屬交待出院后考前須知將出院小結(jié)及出院證明書交患者或其家屬重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：科護(hù)理常規(guī)二級(jí)/一級(jí)/特級(jí)護(hù)理抑酸藥既往用藥開場進(jìn)流食出血已止者靜脈輸液出血已止者可適當(dāng)減少輸液量臨時(shí)醫(yī)囑：針對(duì)上消化道出血的病因治療必要時(shí)止血藥必要時(shí)根據(jù)病情，酌情復(fù)查血常規(guī)記24小時(shí)出入量上腹部CT必要時(shí)吸氧必要時(shí)出院醫(yī)囑：出院帶藥主要護(hù)理工作觀察患者病情變化心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者飲食幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事項(xiàng)病情變

36、異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名十二指腸潰瘍出血臨床路徑縣級(jí)醫(yī)院2021年版一、十二指腸潰瘍出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象。第一診斷為十二指腸潰瘍出血ICD-10：K26.001/K26.401。二診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生，急性非靜脈曲性上消化道出血診治指南草案中華消化鏡雜志,2021,269:44952等。1.慢性、周期性、規(guī)律性上腹疼痛。2.有嘔血和/或黑便。3.胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍出血且僅需藥物治療者。三治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生，急性非靜脈曲性上消化道

37、出血診治指南草案中華消化鏡雜志,2021,269:44952等。1.維持生命體征平穩(wěn)。2.選擇各種止血藥物及抗?jié)兯幬镏委煛?.本臨床路徑治療方案不包括鏡止血、介入或手術(shù)止血等治療措施。四標(biāo)準(zhǔn)住院日為78天。五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10：K26.001/K26.401十二指腸潰瘍出血疾病編碼。2.已經(jīng)通過胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍出血，僅用藥物治療的患者。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。六住院期間檢查工程。1.必需的檢查工程：1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；2肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；3胸

38、部*線檢查、心電圖、腹部超聲；4胃鏡檢查。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查工程：腹部CT增強(qiáng)；血型、輸血前檢查需要輸血患者；幽門螺旋桿菌檢測(cè)。七治療方案和藥物選擇。1.建立快速靜脈通道，補(bǔ)充晶體液生理鹽水、葡萄糖、等滲液，出血量較大的患者可適當(dāng)補(bǔ)充膠體液血漿、血漿代用品。2.必要時(shí)置入胃管、心電監(jiān)護(hù)。3.以下患者應(yīng)考慮輸血治療：1收縮壓90mmHg，或較根底收縮壓降低30mmHg；2血紅蛋白120次/分。4.抑酸藥物。 1質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是最重要的治療藥物，有利于止血和預(yù)防出血。2H2受體拮抗劑(H2RA)類藥物僅用于出血量不大，病情穩(wěn)定的患者。3必要時(shí)生長抑素及其類似物靜脈輸入。5.鏡檢查

39、。1經(jīng)過積極科治療72小時(shí)仍有活動(dòng)性出血者，根據(jù)病情復(fù)查胃鏡，必要時(shí)轉(zhuǎn)入其他相應(yīng)路徑。2積極糾正循環(huán)衰竭，為鏡檢查創(chuàng)造條件，檢查過程中應(yīng)酌情監(jiān)測(cè)心電、血壓和血氧飽和度。6.住院期間止血后處理。1幽門螺桿菌感染者應(yīng)抗幽門螺桿菌治療。2血止后2448小時(shí)可逐步恢復(fù)進(jìn)食。7.出院后處理。1所有患者服用標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑達(dá)68周，或H2受體阻斷劑8周。2幽門螺桿菌感染者須完成標(biāo)準(zhǔn)方案的抗幽門螺桿菌治療1014天。3黏膜保護(hù)。4門診隨訪，鼓勵(lì)改變生活方式，戒煙酒，安康飲食。八出院標(biāo)準(zhǔn)。1.活動(dòng)性出血已止。2.已經(jīng)開場進(jìn)食，一般情況良好。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。九變異及原因分析。1.根

40、據(jù)患者年齡、根底疾病、出血量、生命體征和血紅蛋白變化情況估計(jì)病情嚴(yán)重程度。對(duì)于生命體征不穩(wěn)定、休克、意識(shí)障礙、血紅蛋白降至70g/L以下的高?；颊?，應(yīng)轉(zhuǎn)其他路徑。2.需要藥物以外的其他治療方式，如鏡、介入或手術(shù)治療者應(yīng)轉(zhuǎn)相應(yīng)路徑。3.因消化道出血而誘發(fā)其他系統(tǒng)病變，例如吸入性肺炎、腎功能衰竭，缺血性心臟病等，建議進(jìn)入相關(guān)疾病的臨床路徑。4.收治十二指腸潰瘍出血的醫(yī)院應(yīng)具備：設(shè)施完備的鏡室和有經(jīng)歷的鏡醫(yī)師；可提供24小時(shí)效勞的血庫；具備中心靜脈插管和氣管插管技術(shù)的急救人員。十參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：2500-5000元。二、十二指腸潰瘍出血臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為十二指腸潰瘍出血的患者ICD-10

41、：K26.001/K26.401患者：性別：年齡：門診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：78日日期住院第1天住院第2天主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫 安排入院常規(guī)檢查上級(jí)醫(yī)師查房及病情評(píng)估根據(jù)病情決定是否輸血簽署輸血同意書、搶救同意書上級(jí)醫(yī)師查房完成入院常規(guī)檢查根據(jù)病情決定是否輸血完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 消化科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)/特級(jí)護(hù)理 病重/病危 禁食水，記出入量 靜脈輸液方案視患者情況而定 靜脈抑酸藥臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能胸片、心電圖、腹部超聲 胃鏡檢查，必要時(shí)鏡下止血 靜脈生長抑素

42、及其類似物必要時(shí) 靜脈或口服給予止血藥必要時(shí)輸血醫(yī)囑必要時(shí)血型、輸血前檢查必要時(shí) 監(jiān)測(cè)中心靜脈壓必要時(shí) 保存胃管記量必要時(shí) 心電監(jiān)護(hù)必要時(shí)長期醫(yī)囑： 消化科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)/特級(jí)護(hù)理 病重 禁食水，記出入量 靜脈輸液方案視患者情況而定 靜脈抑酸藥臨時(shí)醫(yī)囑： 靜脈生長抑素及其類似物必要時(shí) 靜脈或口服給予止血藥必要時(shí)輸血醫(yī)囑必要時(shí) 心電監(jiān)護(hù)必要時(shí) 監(jiān)測(cè)中心靜脈壓必要時(shí) 保存胃管記量必要時(shí) 腹部CT必要時(shí) 監(jiān)測(cè)血色素變化主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估宣教潰瘍病的知識(shí)病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3天主要診療工作 活動(dòng)性出血已停頓。仍

43、有活動(dòng)性出血，無法控制者，可考慮復(fù)查胃鏡，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)入其他路徑上級(jí)醫(yī)師查房，評(píng)估病情，制定后續(xù)治療方案 了解幽門螺桿菌檢查結(jié)果，活動(dòng)性出血已止且需要抗菌治療者可開場用藥，選擇阿莫西林者須做青霉素皮試 恢復(fù)患者既往根底用藥 決定能否拔除胃管，允許患者進(jìn)流食住院醫(yī)師完成病程記錄，繼續(xù)監(jiān)測(cè)重要臟器功能重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 消化科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)/特級(jí)護(hù)理 靜脈抑酸藥 既往用藥 開場進(jìn)流食出血已止者 靜脈輸液出血已止者可適當(dāng)減少輸液量臨時(shí)醫(yī)囑： 抗幽門螺桿菌治療必要時(shí) 靜脈生長抑素及其類似物必要時(shí) 心電監(jiān)護(hù)必要時(shí) 監(jiān)測(cè)中心靜脈壓必要時(shí)血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì) 記24小時(shí)出入量其他醫(yī)囑主要護(hù)理

44、工作觀察患者病情變化心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者飲食病情變異記錄無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第47天住院第8天出院日主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，評(píng)估病情變化住院醫(yī)師完成病程記錄觀察生命體征、腹部病癥/體征及大便顏色等，確認(rèn)出血已止，病情穩(wěn)定 病情不穩(wěn)定者必要時(shí)復(fù)查胃鏡家屬談話，簽署同意書，證實(shí)仍有活動(dòng)性出血者須轉(zhuǎn)入其他路徑 根據(jù)一般狀況和進(jìn)食情況決定能否出院上級(jí)醫(yī)師查房，確定有無并發(fā)癥以及可否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等向患者交代出院后的考前須知，如：返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 消化科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 流食、半流食 靜脈抑酸藥臨時(shí)醫(yī)

45、囑： 抗幽門螺桿菌治療必要時(shí) 根據(jù)患者病情復(fù)查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血、肝腎功能、電解質(zhì) 胃鏡檢查必要時(shí)出院醫(yī)囑：口服PPI/H2RA 總療程68周 治療幽門螺桿菌藥物必要時(shí)，療程1014天 粘膜保護(hù)劑定期門診隨訪 調(diào)整生活方式主要護(hù)理工作觀察患者情況心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名胃潰瘍合并出血臨床路徑縣級(jí)醫(yī)院2021年版一、胃潰瘍合并出血藥物治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象。第一診斷為胃潰瘍合并出血藥物治療ICD-10：K25.0/K25.4。二診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人

46、民衛(wèi)生，實(shí)用科學(xué)人民衛(wèi)生，2021年。1.慢性、周期性、規(guī)律性上腹疼痛。2.有嘔血和/或黑便。3.胃鏡檢查確診為胃潰瘍出血，且僅需藥物治療者。三治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生，實(shí)用科學(xué)人民衛(wèi)生，2021年。1.科根本治療包括生活方式、飲食、防止應(yīng)用致潰瘍藥物等。2.藥物治療：抑酸治療。1質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是最重要的治療藥物，有利于止血和預(yù)防出血。2對(duì)于出血量不大、病情相對(duì)平穩(wěn)者，可使用H2受體拮抗劑(H2RA)。3.對(duì)癥支持治療：液體補(bǔ)充晶體、膠體，必要時(shí)輸血支持。4.科保守治療2472小時(shí)評(píng)估病情，仍有活動(dòng)性出血，根據(jù)情況必要時(shí)復(fù)查胃鏡，如需鏡

47、下止血、外科手術(shù)或介入治療者，進(jìn)入其他路徑。5.出血停頓可恢復(fù)飲食后，合并幽門螺桿菌感染者，應(yīng)予以根治，參見標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。四標(biāo)準(zhǔn)住院日為10日。五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：K25.0/K25.4胃潰瘍合并出血疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。六住院期間檢查工程。1.必需的檢查工程：1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；2肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；3胃鏡檢查、黏膜活檢病理學(xué)檢查、幽門螺桿菌檢測(cè)。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查工程：1心電圖、胸片及立位腹平片；2血型、輸血前檢查需要輸血患

48、者；3腹部超聲或CT；4血淀粉酶、脂肪酶；5必要時(shí)復(fù)查胃鏡檢查及粘膜活檢；6腫瘤指標(biāo)篩查 CEA、CA724等。七選擇用藥。1.抑酸藥物：總療程68周。1活動(dòng)性出血期：PPI類藥物如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑，靜脈滴注，一天2次或靜脈泵入。2出血停頓后：PPI類藥物奧美拉唑、雷貝拉唑，口服，一天2次。2.其他治療：1止血藥：如氨甲環(huán)酸等；2腎上腺素稀釋后口服；3必要時(shí)生長抑素持續(xù)泵入或靜滴。3.合并幽門螺桿菌感染者，鏟除幽門螺桿菌，療程1014天。PPI+阿莫西林或克拉霉素或甲硝唑/替硝唑中的兩種使用阿莫西林前需做青霉素皮試。4.黏膜保護(hù)劑：可使用硫糖鋁凝膠等口服。八出院標(biāo)準(zhǔn)。1.腹痛減輕或

49、消失。2.血紅蛋白濃度穩(wěn)定，便潛血陰性。3.根本恢復(fù)正常飲食。九變異及原因分析。1.消化道出血科保守治療無效，需鏡、介入或外科治療。2.活檢病理不除外惡變，轉(zhuǎn)外科手術(shù)。3.患者拒絕出院。4.根據(jù)年齡、根底疾病、出血量、生命體征和血紅蛋白變化情況估計(jì)病情嚴(yán)重程度。對(duì)于生命體征不穩(wěn)定、休克、意識(shí)障礙、血紅蛋白降至70g/L以下的高?；颊?，應(yīng)轉(zhuǎn)其他路徑。5.因消化道出血而誘發(fā)其他系統(tǒng)病變，例如吸入性肺炎、腎功能衰竭、缺血性心臟病等，建議進(jìn)入相關(guān)疾病的臨床路徑。6.收治胃潰瘍出血的醫(yī)院應(yīng)具備：設(shè)施完備的鏡室和有經(jīng)歷的鏡醫(yī)師；可提供24小時(shí)效勞的血庫；具備中心靜脈插管和氣管插管技術(shù)的急救人員。十參考費(fèi)用

50、標(biāo)準(zhǔn)：5000-9000元。二、胃潰瘍合并出血藥物治療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為胃潰瘍合并出血ICD-10：K25.0/K25.4患者： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：10日日期住院第1天主要診療工作完成詢問病史及系統(tǒng)體格檢查完成住院病歷和首次病程記錄完善入院檢查評(píng)估病情輕重，注意消化道出血量及速度，有休克者監(jiān)測(cè)生命體征禁食、抑酸、止血、補(bǔ)液治療，必要時(shí)可使用生長抑素，出血量大時(shí)可輸血支持重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：科護(hù)理常規(guī)一級(jí)/特級(jí)護(hù)理病重/病危根據(jù)病情禁食記24小時(shí)出入量根據(jù)病情PPI類藥物 奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑止血藥物根據(jù)病情胃潰

51、瘍伴Hp感染者，行鏟除Hp治療靜脈補(bǔ)液視患者情況定對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑：可冰鹽水+去甲腎上腺素口服生長抑素靜脈泵入必要時(shí)血常規(guī)、尿常規(guī)大便常規(guī)+潛血肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能感染指標(biāo)篩查、血型、RH因子腫瘤指標(biāo)篩查心電圖、胸片及立位腹平片、腹部超聲輸血醫(yī)囑必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)必要時(shí)主要護(hù)理工作協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)，進(jìn)展入院宣教環(huán)境、設(shè)施、人員等入院護(hù)理評(píng)估：一級(jí)護(hù)理靜脈抽血病情變異記錄無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第2天住院第34天住院第 57 天主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房明確下一步診療方案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄監(jiān)測(cè)糞便顏色及便潛血、血色素、血清尿素氮，注意生命體征及腹部體征，警覺活動(dòng)

52、性出血如有活動(dòng)性大出血，考慮請(qǐng)相應(yīng)科室會(huì)診，或轉(zhuǎn)出路徑觀察腹部病癥及體征，監(jiān)測(cè)血色素及大便潛血變化等待胃鏡粘膜活檢結(jié)果上級(jí)醫(yī)師查房完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄進(jìn)展治療評(píng)估，仍有活動(dòng)性出血，保守治療無法控制，可考慮復(fù)查胃鏡，請(qǐng)相關(guān)科室外科、介入科、ICU會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)入其他路徑假設(shè)出血停頓，可逐步恢復(fù)飲食觀察腹部體征、監(jiān)測(cè)血色素和大便潛血觀察藥物療效和不良反響上級(jí)醫(yī)師查房及診療評(píng)估完成查房記錄對(duì)患者飲食、堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)等方面進(jìn)展宣教重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：科護(hù)理常規(guī)一級(jí)/特級(jí)護(hù)理病重/病危根據(jù)病情禁食持續(xù)吸氧根據(jù)病情記24小時(shí)出入量根據(jù)病情PPI類藥物奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑止血藥物根據(jù)病情胃潰瘍伴H

53、p感染者，行鏟除Hp治療靜脈補(bǔ)液視患者情況定對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)根據(jù)病情心電監(jiān)護(hù)必要時(shí)生長抑素靜脈泵入必要時(shí)冰鹽水+去甲腎上腺素口服必要時(shí)長期醫(yī)囑：科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理流食PPI類藥物奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑胃潰瘍伴Hp感染者，行鏟除Hp治療胃粘膜保護(hù)劑 臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)大便常規(guī)+潛血肝腎功能、電解質(zhì)必要時(shí)生長抑素靜脈泵入必要時(shí)胃鏡檢查必要時(shí)長期醫(yī)囑：科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理半流食藥物治療同前主要護(hù)理工作根本生活和心理護(hù)理觀察生命體征和臨床病癥根本生活和心理護(hù)理監(jiān)視患者用藥對(duì)患者進(jìn)展疾病宣教、飲食指導(dǎo)根本生活和心理護(hù)理監(jiān)視患者用藥病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，

54、原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第89天住院第10天出院日主要診療工作逐步恢復(fù)飲食，繼續(xù)用藥，觀察腹部病癥體征及大便情況上級(jí)醫(yī)師查房及診療評(píng)估完成查房記錄如果患者可以出院通知出院處通知患者及家屬今日出院向患者及家屬交代出院后考前須知，如：堅(jiān)持服藥、復(fù)診時(shí)間、發(fā)生緊急情況處理等交待藥物治療療程及觀察事宜合并幽門螺桿菌感染者停藥3個(gè)月復(fù)查胃鏡，明確幽門螺桿菌是否已鏟除完成出院記錄、出院證明書、病案首頁等，并將出院記錄的副本交給患者準(zhǔn)備出院帶藥重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理軟食藥物治療同前臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)大便常規(guī)+潛血出院醫(yī)囑：今日出院出院帶藥：參見標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案抑酸治療68周，合并幽

55、門螺桿菌感染者抗幽門螺桿菌治療714天主要護(hù)理工作根本生活和心理護(hù)理監(jiān)視患者用藥幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事宜出院指導(dǎo)病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑縣級(jí)醫(yī)院2021年版一、短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象。第一診斷為短暫性腦缺血發(fā)作：椎基底動(dòng)脈綜合征ICD-10：G45.0，頸動(dòng)脈綜合征大腦半球ICD-10：G45.1二診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生,2006年12月出版、中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2021年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)

56、防指南撰寫組，2021。1.起病突然，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征。2.神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征多數(shù)持續(xù)十至數(shù)十分鐘，并在1小時(shí)恢復(fù)，但可反復(fù)發(fā)作。3.除外癲癇。4.神經(jīng)影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)任何急性梗死病灶。三治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生、中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2021中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫組，2021。1.進(jìn)展系統(tǒng)的病因?qū)W檢查，制定治療策略。2.抗血小板聚集治療。3.頻發(fā)短暫腦缺血發(fā)作者應(yīng)予抗凝治療。4.病因、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥的治療。5.明確有血管狹窄并到達(dá)介入標(biāo)準(zhǔn)者予經(jīng)皮血管成形術(shù)支架成形術(shù)或球

57、囊擴(kuò)術(shù)治療。四標(biāo)準(zhǔn)住院日為9-14天。五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合短暫性腦缺血發(fā)作：椎基底動(dòng)脈綜合征ICD-10：G45.0，頸動(dòng)脈綜合征大腦半球ICD-10：G45.1疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。六住院后的檢查工程。1.必需的檢查工程：1血常規(guī)、尿常規(guī);2肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能;3心電圖；頭顱MRI或CT，頸部血管超聲。2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查工程：同型半胱氨酸、TCD，CTA、MRA或DSA，心臟彩超、胸部*線平片。七選擇用藥。1.抗凝藥物：排除抗凝治療禁忌癥后可給予肝素

58、及華法令；單獨(dú)口服華法令；單獨(dú)用低分子肝素。普通肝素：生理鹽水48ml+肝素2ml，4ml/小時(shí)泵入72小時(shí)，6小時(shí)查一次凝血功能。低分子肝素：5000u，12小時(shí)一次，臍周皮下注射。華法令：華法令首劑6mg，次日3mg，第三日晨取血，根據(jù)凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度調(diào)整用量。要求凝血酶原時(shí)間PT和活動(dòng)度AT維持在15%-25% (或20%-30%，門診病人則25%-35%)，或國際標(biāo)準(zhǔn)化比(INR)值2-3。開場時(shí)應(yīng)每天查凝血功能，穩(wěn)定后每周查1次，假設(shè)連續(xù)數(shù)周均穩(wěn)定，可每月復(fù)查一次。華法令維持量約1-3mg。1反復(fù)發(fā)作的TIA的患者可予抗凝治療。2對(duì)于非心源性TIA患者，以下可考慮給予抗凝治療，如

59、主動(dòng)脈弓粥樣硬化斑塊、基底動(dòng)脈梭形動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈夾層、卵圓孔未閉伴深靜脈血栓形成或房間隔瘤等。3對(duì)于心房顫抖包括陣發(fā)性的TIA患者，推薦使用適當(dāng)劑量的華法林口服抗凝治療，華法林的目標(biāo)劑量是維持INR在2.0-3.0。4對(duì)于發(fā)現(xiàn)有左心室血栓的急性心肌梗死并發(fā)TIA的患者，推薦使用華法林抗凝治療至少3個(gè)月，最長為1年，控制INR水平在2.0-3.0。2.抗血小板聚集藥物：阿司匹林50mg-325mg/天；氯吡格雷75mg/天。 1對(duì)于非心源性栓塞性TIA患者，除少數(shù)情況需要抗凝治療，多數(shù)情況均建議給予抗血小板藥物預(yù)防TIA復(fù)發(fā) ；2抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，氯吡格雷、阿司匹林都可以作為首選

60、藥物；3不推薦常規(guī)應(yīng)用雙重抗血小板藥物，但對(duì)于有急性冠狀動(dòng)脈疾病例如不穩(wěn)定型心絞痛，無Q波心肌梗死或近期有支架成形術(shù)的患者，推薦聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷和阿司匹林。3.必要時(shí)可予他汀類降血脂藥：如辛伐他汀20mg/天；氟伐他汀40mg/天。1TIA如果有動(dòng)脈硬化證據(jù)，LDLC100mg/dl(2.6mol/L),無冠心病史，推薦強(qiáng)化降脂他丁治療減少卒中，使 LDL-C降低50，或?qū)⒛繕?biāo)水平設(shè)定為70mg/dl (1.8mol/L)。 2他汀類藥物治療前及治療中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肌痛等臨床病癥及肝酶谷氨酸和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酶肌酸激酶變化，如出現(xiàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)持續(xù)異常并排除其他影響因素，應(yīng)減量或停藥觀察；老年如