保證患者安全是護(hù)理工作的核心2

1、保證患者安全是護(hù)理工作的核心梅永珍 2012-9-5環(huán)節(jié)與安全-蜂窩乳酪模式危險 制度不健全 信息不準(zhǔn)確 責(zé)任心不強(qiáng) 發(fā)生意外 技術(shù)不過硬 健全質(zhì)量控制體系，做到層層把關(guān) 組織落實：健全護(hù)理部-總護(hù)士長-護(hù)士長三級質(zhì)控體系，明確職責(zé)、范圍、要求制度落實：完善制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險預(yù)案、工作流程等，有章可循、有據(jù)可依監(jiān)督落實：嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，及時發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏建立績效機(jī)制 保證制度落實與科室考核及獎金掛鉤與護(hù)士長考核及獎金掛鉤與個人考核及獎金掛鉤堅持預(yù)防為主 杜絕薄弱環(huán)節(jié)分析識別護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患：輸血查對、胃腸營養(yǎng)液提倡病人參與安全管理：輸血、手術(shù)部位、過敏史等完善多途徑，多渠道的反

2、饋機(jī)制加強(qiáng)缺陷控制抓好重點 持之以恒重點科室：ICU、急診科、手術(shù)室、產(chǎn)科、血透室重點環(huán)節(jié)：病人交接、病人正確識別、藥品管理、病人管道管理、壓瘡預(yù)防重點時段：中、夜班，值班，節(jié)假日重點病人：手術(shù)病人、危重病人、老年人、有糾紛傾向病人重點員工：實習(xí)生、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士 護(hù)士條例規(guī)定-法定責(zé)任和義務(wù)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定（執(zhí)業(yè)不良記錄： 違反以上規(guī)定行政處罰、處分）發(fā)現(xiàn)患者病情危急應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師，緊急情況下為搶救患者生命，應(yīng)先行實施必要的緊急救護(hù)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定的應(yīng)向醫(yī)師提出尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)其隱私有義務(wù)參加公共衛(wèi)生、自然災(zāi)害、疾病防控工

3、作落實安全十大目標(biāo)提高對患者身份識別的準(zhǔn)確性防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤規(guī)范用藥醫(yī)務(wù)人員有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑“危急值”報告制度嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生患者壓瘡的防范鼓勵主動報告醫(yī)療安全不良事件鼓勵患者參與醫(yī)療安全 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高對患者身份識別的準(zhǔn)確性健全完善患者身份識別制度(標(biāo)本采集、給藥、輸血等)至少同時使用兩種患者識別方法（禁止僅用房間或床號）執(zhí)行醫(yī)囑三查七對： 注射服藥處置前查、注射服藥處置時查、注射服藥處置后查。 床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、方法使用藥品：檢查質(zhì)量，標(biāo)簽失效期和批號 過敏史、多種藥物的配伍禁忌、毒麻藥反復(fù)核對取血

4、、輸血： 兩人查對，病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、采血日期、血袋號、血液質(zhì)量等重視關(guān)鍵流程中的患者識別措施、交接程序和記錄文件急診與病房、與手術(shù)室、與ICU手術(shù)室與病房、與ICU產(chǎn)房與病房使用腕帶做為信息載體的識別 實施手術(shù)、昏迷、神志不清無自主能力等患者的辨別加強(qiáng)手術(shù)病人核對安全措施 防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤手術(shù)室接病人時、麻醉前、手術(shù)切皮前 科別、床號、姓名、性別、診斷手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥 、病歷資料麻醉前與病人主動交流作為最后的核對途徑體腔和深組織手術(shù)術(shù)前、術(shù)后器械敷料的清點案例： 1999年，日本曾經(jīng)發(fā)生一件震驚全國的醫(yī)療事故，有位74歲的男性患者要行心臟

5、瓣膜手術(shù)，另一位84歲男性患者要行部分肺葉切除術(shù)，因為在運送病人的過程中，誤將兩人的病歷錯放，又未再進(jìn)行確認(rèn)，以至于原先應(yīng)心臟手術(shù)的病人誤將肺葉切除，而應(yīng)做肺部分切除的病人卻做了心臟瓣膜手術(shù)。在美國，也有位糖尿病患者，患閉鎖性動脈硬化癥，欲切除左下肢，因手術(shù)通知單電腦輸入時，錯將左側(cè)輸成右側(cè)，醫(yī)務(wù)人員又未發(fā)覺也發(fā)生了錯誤截肢的悲劇。 規(guī)范用藥,杜絕隱患毒、麻藥品存放、使用風(fēng)險藥品規(guī)范管理：高濃度電解質(zhì)、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化等藥品，單獨存放，有醒目標(biāo)記對藥品有一定識別技能注射劑、內(nèi)服藥、外用藥嚴(yán)格分開放置用藥醫(yī)囑有核對、簽字程序配伍禁忌、輸液速度、輸液反應(yīng)藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序口服藥

6、發(fā)放中常見的護(hù)理安全問題： 藥物劑量有誤 漏發(fā)（多為病人不在） 重發(fā)（多為定點藥物） 同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā) 藥品失效 發(fā)藥后未及時服用 服藥方法不正確靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題： 液體配錯 漏輸 輸液反應(yīng) 靜脈炎 液體外滲 液體外滲引起組織壞死 輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng) 輸（換）錯液 靜脈空氣栓塞 輸液管堵塞 靜脈選擇不當(dāng)用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確 ”: 1、藥名準(zhǔn)確 2、病人準(zhǔn)確 3、劑量準(zhǔn)確 4、途徑準(zhǔn)確 5、時間準(zhǔn)確醫(yī)務(wù)人員有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑一般情況不得使用口頭醫(yī)囑或 通知危急患者搶救時口頭醫(yī)囑，護(hù)士需重復(fù)，事后準(zhǔn)確記錄口頭或 獲得的檢驗結(jié)果（危急值等）,要重復(fù)確認(rèn): 完整的檢驗結(jié)果報告

7、者姓名、 前幾天，一位資深護(hù)士帶一實習(xí)生，晚上12時，一病人發(fā)燒，實習(xí)生報告老師說：“*床病人發(fā)燒，要不要報告醫(yī)生？” 那位資深護(hù)士對學(xué)生說：“不用了，我去給打一支氨基比林吧?！?那實習(xí)生很是奇怪：“這樣可以嗎？沒有醫(yī)囑也可以打？” “沒關(guān)系，醫(yī)生睡覺之前說了，發(fā)燒的話就給她打，要不，醫(yī)生睡覺了，又去叫醫(yī)生不好。” 那實習(xí)生沒敢再說什么。 資深護(hù)士在臨時醫(yī)囑單上寫上用藥的名稱、時間、并簽名。留了醫(yī)生簽名那一欄，說明天讓醫(yī)生給補上就可以了執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題 ： 1轉(zhuǎn)抄治療卡片錯誤 執(zhí)行口頭醫(yī)囑 重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑 未及時執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士執(zhí)行這種口頭臨時醫(yī)囑時，有四點要求： 一是肯定要執(zhí)行 二是

8、執(zhí)行前對使用藥物、劑量、用法須向醫(yī)生 重復(fù)，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生 三是隨時用一張臨床的紙條記錄使用藥物、劑量和時間，搶救完成后，督促醫(yī)生及時補充記錄 四是各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空瓶和空袋用后要統(tǒng)一集中在一起，以便搶救過后進(jìn)行查對?！拔＜敝怠眻蟾嬷贫取拔＜敝怠笔侵改撤N檢驗或檢查結(jié)果出現(xiàn)表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)的指標(biāo)。重點報告對象：急診科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房等危急重癥患者根據(jù)醫(yī)院情況認(rèn)定 如：鈣、血鉀、血糖、血氣、白細(xì)胞、血小板、凝血酶原時間等標(biāo)本采集、儲存、運送、交接、處理等質(zhì)量控制嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染洗手重點環(huán)節(jié) 接觸病人前后 摘除手套后 進(jìn)行侵入性操作前 接

9、觸病人體液、排泄物、粘膜破損的皮膚或者傷口敷料后 從病人臟的身體部位到干凈的部位 直接接觸病人的無生命物體后掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證手消毒效果規(guī)范操作及處理廢棄物保證無菌操作的規(guī)范性使用合格的無菌醫(yī)療物品環(huán)境、廢棄物符合院內(nèi)感染要求防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生建立跌倒報告和傷情認(rèn)定制度和程序認(rèn)真實施有效的跌倒防范制度和措施護(hù)理人力與服務(wù)對象配比合理患者壓瘡的防范建立壓瘡風(fēng)險評估與報告制度與程序?qū)嵤┯行У膲函彿婪吨贫群痛胧┯袎函徳\療與護(hù)理措施鼓勵主動報告醫(yī)療安全不良事件提倡和鼓勵護(hù)士主動報告威脅病人安全的不良事件的制度和機(jī)制醫(yī)療安全文化氛圍：非處罰性不針對個人的方式安全信息與醫(yī)院實際情況結(jié)合，

10、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理安全不良事件主動上報護(hù)理不良事件和安全隱患（件數(shù)）統(tǒng)計表護(hù)理給藥缺陷（差錯）登記表護(hù)理投訴登記表患者皮膚壓力傷報表住院患者跌倒（墜床）登記表患者管路滑脫登記表患者意外事件（自殺、走失、燙傷等）登記表輸血/輸液反應(yīng)登記表醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險防范（堵漏）登記表鼓勵患者參與醫(yī)療安全為患者提供健康教育，協(xié)助對診療的理解和選擇主動邀請患者參與安全管理教育患者提供真實病情信息醫(yī)院有投訴的方式和途徑環(huán)節(jié)與安全-蜂窩乳酪模式危險 制度不健全 信息不準(zhǔn)確 發(fā)生意外 責(zé)任心不強(qiáng) 技術(shù)不過硬 正確應(yīng)對護(hù)理缺陷 差錯事故報告系統(tǒng) 公平對待 改善系統(tǒng) 成因分析 曝光 警示他人確保安全報告公正學(xué)習(xí)安全風(fēng)險防范-重

11、在預(yù)防對病人、護(hù)理人員可能產(chǎn)生傷害的潛在問題進(jìn)行識別、評估、采取正確行為的過程護(hù)理工作中的風(fēng)險因素一切影響病人安全的原因和現(xiàn)象都應(yīng)有主動估計及預(yù)見行為強(qiáng)化安全關(guān)鍵流程及護(hù)理安全保障建立護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案-保障病人安全搶救及特殊事件報告處理制度住院患者緊急狀態(tài)時的護(hù)理應(yīng)急程序 突然發(fā)生病情變化、猝死、有自殺傾向、自殺后、墜床或摔倒、外出或外出不歸、輸血反應(yīng)、輸液反應(yīng)、靜脈空氣栓塞、化療藥物外滲、誤吸、躁動、有精神癥狀、發(fā)生消化道大出血、發(fā)現(xiàn)傳染病病人等意外事故緊急狀態(tài)時的護(hù)理應(yīng)急程序 突然停水、泛水、突然停電、失竊、遭遇暴徒、水災(zāi)、地震、化學(xué)藥劑泄漏、有毒氣體泄漏等強(qiáng)化護(hù)理安全管理關(guān)鍵流程及護(hù)理安

12、全保障住院病人安全管理（出入院、陪護(hù)流程）住院病人分級護(hù)理（病情依據(jù)、護(hù)理要求等）病室基本安全措施 （安全規(guī)范、制度、醫(yī)療儀器安全使用等）健康教育（形式、內(nèi)容）強(qiáng)化護(hù)理安全管理關(guān)鍵流程及護(hù)理安全保障藥品安全（保管、分類、請領(lǐng)、發(fā)藥 ）消毒隔離（制度、措施）操作安全（制度、輸血、操作前告知、保護(hù)性約束告知、急救培訓(xùn)、新技術(shù)準(zhǔn)入）無菌及一次性使用醫(yī)療用品安全管理（保障措施、使用期限、使用及使用后處理）護(hù)理文書書寫規(guī)范流行病隔離病區(qū)安全提高安全意識及工作技能 護(hù)理安全的基礎(chǔ) 學(xué)習(xí)制度落實 新護(hù)士培訓(xùn)及考核 不同層次護(hù)士繼續(xù)教育 管理人員培訓(xùn) 規(guī)范、培訓(xùn)并考核護(hù)理技術(shù)操作 急救技能訓(xùn)練(CPR心電圖除

13、顫) 每季度護(hù)理理論考試 ?？萍肮芾砼嘤?xùn) 人文科學(xué)：禮儀、法律法規(guī)、交流溝通、醫(yī)患糾紛處理 護(hù)理安全教育 ?？谱o(hù)士培養(yǎng) 重視病人權(quán)利 享受醫(yī)療護(hù)理；平等醫(yī)療；知情同意；隱私；監(jiān)督入院評估、入院介紹病人告知：重要操作、檢查前后、手術(shù)前后等出院指導(dǎo)及征求意見定期召開病人座談會病人滿意度 重在安全促進(jìn)，追求護(hù)理零缺陷分析原因，改善工作環(huán)境，改進(jìn)工作流程嚴(yán)格執(zhí)行病人安全保障制度加強(qiáng)三級檢控： 自我檢控、逐級檢控、監(jiān)督檢控護(hù)士整體素質(zhì)是關(guān)鍵業(yè)務(wù)技能溝通能力評判性思維教學(xué)科研等有效領(lǐng)悟服務(wù)理念樹立與醫(yī)院整體質(zhì)量、安全、人文一致的服務(wù)理念 領(lǐng)悟護(hù)理服務(wù)理念：安全、有效、溫馨、舒適注重服務(wù)意識規(guī)范護(hù)理行為追求護(hù)理質(zhì)量打造護(hù)理品牌 向服務(wù)要價值-服務(wù)中也要滲透專業(yè)精神-無差錯服務(wù)為目標(biāo)點滴細(xì)節(jié)盡顯人文關(guān)懷微笑暖人心，真情待病人假如我是病人愛院如家，愛患如親努力創(chuàng)造提供促進(jìn)安全護(hù)理服務(wù)的工作環(huán)境（1）護(hù)理工作要切實得到醫(yī)院重視和支持 強(qiáng)化護(hù)理部垂直領(lǐng)導(dǎo)責(zé)權(quán)利明確 （護(hù)士選拔轉(zhuǎn)正職稱聘任;人員統(tǒng)一調(diào)配考核獎懲培養(yǎng)等） 人員配備到位，人力資源合理利用 重視勞動價值，提高護(hù)士待遇 經(jīng)費支持（培訓(xùn)、科研） 護(hù)士高級職稱聘任政策傾斜 努力創(chuàng)造提供促進(jìn)安全護(hù)理服務(wù)的工作環(huán)境（2）