溫里藥-DevelopmentofTCMInter

1、第十講 溫里藥1附子 Fu Zi 熱 有毒藥性說(shuō)明本品辛熱燥烈，補(bǔ)火散寒，上助心陽(yáng)，中溫脾陽(yáng)，下暖腎陽(yáng)，可達(dá)表入里，溫通周身之陽(yáng)氣。故凡上下內(nèi)外，果有真寒，無(wú)所不用。尤以回陽(yáng)救逆見(jiàn)長(zhǎng)。為“回陽(yáng)救逆第一品藥”。功效回陽(yáng)救逆，助陽(yáng)補(bǔ)火，散寒止痛。應(yīng)用1. 用于亡陽(yáng)證。本品能上助心陽(yáng)、中溫脾陽(yáng)、下補(bǔ)腎陽(yáng)，2.用于虛寒性的陽(yáng)萎宮冷，脘腹冷痛，泄瀉，水腫等證。本品辛甘溫煦，有峻補(bǔ)元陽(yáng)、益火消陰之效。3.用于寒痹證。本品辛散溫通，有較強(qiáng)的散寒止痛作用。凡風(fēng)寒濕痹周身骨節(jié)疼痛者，每多用之，尤善治寒痹痛劇者用法用量煎服，315g，宜先煎0.51小時(shí)，至口嘗無(wú)麻辣感為度。使用注意本品辛熱燥烈，凡陰虛陽(yáng)亢及孕婦忌

2、用。反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及。因有毒，內(nèi)服須經(jīng)炮制。若內(nèi)服過(guò)量，或炮制、煎煮方法不當(dāng)，可引起中毒。附子、川烏、草烏來(lái)源相似，但應(yīng)給予區(qū)別。 *實(shí)驗(yàn)研究本品含烏頭堿、次烏頭堿、塔拉胺、川烏堿甲、川烏堿乙及消旋去甲基烏藥堿、棍掌堿等。烏頭及附子煎劑有明顯的強(qiáng)心作用，熟附片強(qiáng)心作用較強(qiáng)，煎煮愈久，強(qiáng) 心作用愈顯著，毒性愈低，其強(qiáng)心作用與其所含消旋去甲基烏藥堿有密切關(guān)系；對(duì)甲醛性和蛋清性關(guān)節(jié)腫有明顯的消炎作用；所含次烏頭堿與烏頭原堿有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜 作用；有抗心肌缺血缺氧的作用；對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有興奮作用；有促進(jìn)血凝的作用。所含烏頭堿有毒，中毒時(shí)可見(jiàn)心率變慢、傳導(dǎo)阻滯、室性期外收縮或室 性心動(dòng)

3、過(guò)速、室性纖維顫動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷以致死亡。21搶救休克：用30%參附注射液（四川省雅安制藥廠試產(chǎn)）1020ml加于510%葡萄糖液或生理鹽水或林格氏液20ml中靜注，必要時(shí)每隔 0.51小時(shí)重復(fù)一次；或用50100ml本品加入250500ml上述液體中靜滴。（中醫(yī)雜志1988；29（4）：25）2治療虛證病竇綜合征：每日用附子注射液8g（每2ml含生藥4g）加5%葡萄糖500ml靜滴，并每晚肌注本品4g，2周為1療程，治12療程。3藥性說(shuō)明本品辛甘大熱，純陽(yáng)燥烈，善暖中下二焦而散寒止痛，色赤入血又能鼓舞氣血生長(zhǎng)。故為脾腎陽(yáng)虛，寒凝諸痛，氣血虛寒等證之要藥。功效補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，溫經(jīng)通

4、脈。應(yīng)用1. 用于腎陽(yáng)衰弱的陽(yáng)痿宮冷，虛喘心悸等。本品甘熱助陽(yáng)補(bǔ)火，為治命門火衰之要藥。2.用于心腹冷痛，寒疝作痛等。本品甘熱助陽(yáng)以補(bǔ)虛，辛熱散寒以止痛。3.用于寒痹腰痛，胸痹，陰疽。本品辛散溫通，能通行氣血經(jīng)脈、散寒止痛。4.用于閉經(jīng)，痛經(jīng)。本品辛行溫通力強(qiáng)，溫經(jīng)通脈功勝，故可用治沖任虛寒，寒凝血滯的閉經(jīng)、痛經(jīng)等證，可與當(dāng)歸、川芎、小茴香等同用，如少腹逐瘀湯。5.久病體虛氣血不足者，在補(bǔ)氣益血方中，適加肉桂，能鼓舞氣血生長(zhǎng)。用法用量煎服，1.54.5g，宜后下或焗服；研末沖服，每次12g。使用注意畏赤石脂。*實(shí)驗(yàn)研究本品含揮發(fā)油，稱桂皮油或肉桂油。油中主要成分為桂皮醛、乙酸桂皮酯、乙酸苯丙酯

5、等。此外，尚含粘液質(zhì)、鞣質(zhì)等。本品有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血循環(huán)、增加冠脈及 腦血流量、使血管阻力下降等作用。在體外，其甲醇提取物及桂皮醛有抗血小板凝集、抗凝血酶作用。桂皮油、桂皮醛、肉桂酸鈉具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱、抗驚厥等 作用。桂皮油對(duì)胃粘膜有緩和的刺激作用，并通過(guò)刺激嗅覺(jué)反射性地促進(jìn)胃機(jī)能，能促進(jìn)腸運(yùn)動(dòng)，使消化道分泌增加、增強(qiáng)消化機(jī)能、排除消化道積氣、緩解胃腸痙 攣性疼痛。桂皮油可引起子宮充血。Rou Gui 肉桂 熱41治療腰痛：用肉桂粉治療腎陽(yáng)虛型腰痛102例，包括風(fēng)濕性脊柱炎、類風(fēng)濕性脊柱炎、腰肌勞損及不明原因的腰痛。用量每次5g，1日2次，平均療程3周。（中西醫(yī)結(jié)合雜志1984；（2）：1

6、15）2治療銀屑病、蕁麻疹：用肉桂苯哌嗪（肉桂哌丙胺類衍生物）治療銀屑病、蕁麻疹，每次2550mg（12片），每日3次。（河南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1981；（2）：385）3治療附子中毒：用肉桂510g，泡水口服，服藥后515分鐘即出現(xiàn)嘔吐，使毒物吐出，1530分鐘后癥狀逐漸緩解。若不解者再取35g肉桂，如法再服。5干姜 Gan Jiang 熱藥性說(shuō)明干姜辛熱，守中上二焦，長(zhǎng)于溫暖脾肺而散寒化飲，兼有回陽(yáng)之功。故為中焦虛寒，肺寒痰飲之要藥；其回陽(yáng)力緩，多作輔藥使用。功效溫中散寒，回陽(yáng)通脈，溫肺化飲。應(yīng)用1. 用于脘腹冷痛，寒嘔，冷瀉。本品辛熱燥烈，主入脾胃而長(zhǎng)于溫中散寒、健運(yùn)脾陽(yáng)。2.用于亡陽(yáng)證。本品性

7、味辛熱，能回陽(yáng)通脈。故可用治心腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛所致之亡陽(yáng)厥逆，脈微欲絕者，每與附子相須為用，如四逆湯。3.用于寒飲咳喘，形寒背冷，痰多清稀之證。本品辛熱，善能溫肺化飲，常與細(xì)辛、五味子、麻黃等同用，如小青龍湯。用法用量煎服，39g。*實(shí)驗(yàn)研究本品含揮發(fā)油。油中主要成分為姜烯、姜醇、水芹烯、茨烯、檸檬醛、芳樟醇、姜辣素等。姜的乙醇提取液能直接興奮心臟，對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞有興奮作用；干姜有鎮(zhèn)嘔、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、驅(qū)風(fēng)健胃、止咳等作用。 61治療外傷化膿性感染：用生姜自然調(diào)入干姜粉敷于創(chuàng)面，以無(wú)菌敷料覆蓋，每日換藥23次。（中醫(yī)雜志1989；30（2）：41）2治療遺尿：用干姜15g，加入200ml水，煎至1

8、00ml濾渣取液和面粉調(diào)成糊狀，攤于3塊2寸見(jiàn)方布上，曬干即成，選中極、三陰交將此姜餅置 于穴上，艾灸，每日23次，每次30分鐘，3天為1療程。（陜西中醫(yī)1987；8（11）：35）7附子與肉桂相鑒別附子與肉桂 二者皆為辛熱之品，均能補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，同可用于腎陽(yáng)不足，命門火衰，陽(yáng)痿宮冷、腰膝冷痛、遺精滑精、遺尿尿頻，脾腎陽(yáng)衰，脘腹冷痛、食少便溏，胸痹心冷痛，以及寒濕痹痛等癥，二者常相須為用。不同之處在于：附子 辛熱燥烈有毒，其補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛之力較強(qiáng)，以溫補(bǔ)脾腎為主，又善于回陽(yáng)救逆，凡陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣不足之證均可使用，為溫里散寒、回陽(yáng)救逆之要藥。又常用于亡陽(yáng)證，善治腎陽(yáng)、脾陽(yáng)、心陽(yáng)虛證。肉

9、桂 辛甘性熱無(wú)毒，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛之力較附子為緩，以溫補(bǔ)腎命為主，又能引火歸元，溫通經(jīng)脈，又可用于下元虛衰，虛陽(yáng)上浮，面赤、虛喘、汗出、心悸、失 眠、脈微弱；寒疝作痛；陰疽腫痛；氣血虛寒，癰腫膿成不潰或潰后久不收口；寒凝血滯，經(jīng)閉、痛經(jīng)等癥。此外，在補(bǔ)益氣血方中，適量加入肉桂，能鼓舞氣血生 長(zhǎng)。 附子與干姜相鑒別 附子與干姜 二者皆為辛熱之品，均能溫里散寒，回陽(yáng)救逆，同可用治陰寒內(nèi)盛，脾陽(yáng)不振之脘腹冷痛、大便溏瀉，以及亡陽(yáng)證，四肢厥逆、脈微欲絕等癥，二者常相須為用。不同之處在于：附子 有毒，其溫里散寒、回陽(yáng)救逆之力較強(qiáng)，為溫里散寒之要藥、回陽(yáng)救逆第一品藥，并善于補(bǔ)火助陽(yáng)，善治腎陽(yáng)、脾陽(yáng)、心陽(yáng)

10、虛證；以及寒濕痹痛等證，以治中下二焦之里寒證為主。干姜 雖溫里散寒、回陽(yáng)救逆之力不如附子，但又能溫肺化飲，以治中上二焦之里寒證為主。 8藥性說(shuō)明本品辛散苦泄，性熱燥烈，長(zhǎng)于疏肝和胃，降逆止嘔。凡肝胃虛寒氣逆及下焦寒濕腳氣等證均為要藥。功效散寒止痛，溫中止嘔，助陽(yáng)止瀉。應(yīng)用1. 用于寒滯肝脈諸痛證。本品辛散苦泄，性熱祛寒，既散肝經(jīng)之寒邪，又解肝氣之郁滯，為治肝寒氣滯諸痛之要藥。2. 用于胃寒嘔吐證。本品有溫中散寒、降逆止嘔之功。3.用于虛寒泄瀉證。本品能溫脾益腎、助陽(yáng)止瀉，為治脾腎陽(yáng)虛，五更泄瀉之常用藥 4.此外，以本品為米醋調(diào)敷足心（涌泉穴），可治口瘡，現(xiàn)代臨床并用以治療高血壓病。 用法用量煎

11、服，1.54.5g。外用適量。使用注意本品辛熱燥烈，易耗氣動(dòng)火，故不宜多用、久服。 *實(shí)驗(yàn)研究本品含揮發(fā)油。油中主要成分為吳茱萸烯、羅勒烯、吳茱萸內(nèi)酯、吳茱萸內(nèi)酯醇等。此外尚含吳茱萸酸、吳茱萸苦素及吳茱萸堿、吳茱萸次堿等多種生物堿。本品有 鎮(zhèn)痛作用。能升高體溫，大量時(shí)能興奮中樞，并引起視力障礙、錯(cuò)覺(jué)。用其煎劑給犬灌胃，有明顯的降壓作用，但當(dāng)與甘草配伍時(shí)，其降壓作用消失，其降壓作用主 要是擴(kuò)張外周血管所致，且與組織胺釋放有關(guān)。其煎劑對(duì)家兔小腸活動(dòng)的影響，低濃度時(shí)興奮，高濃度時(shí)抑制。本品能抑制血小板聚集，抑制血小板血栓及纖維蛋白 血栓形成。本品煎劑、吳茱萸次堿和脫氫吳茱萸堿對(duì)家兔離體及在體子宮有興

12、奮作用。Wu Zhu Yu 吳茱萸 熱9 1治療高血壓?。簩幨现颇z壓散方用膽制吳茱萸500g，龍膽草醇提取物6g，硫磺、朱砂各50g，醋制白礬100g,環(huán)戍甲噻嗪175mg，共研極細(xì)末 每次200mg左右，倒入臍窩覆蓋棉球，膠布固定，每周更換1次，1月為1療程。2治療潰瘍性口腔炎：以吳茱萸粉加適量醋，調(diào)成糊狀，置于清潔布上，分別包在兩腳涌泉穴及其周圍，24小時(shí)后取下。3治療濕疹：吳茱萸30g（炒）、烏賊骨20g、硫磺6g，共研細(xì)末備用?；继帩B出液多者撒干粉，無(wú)滲出液者用蓖麻油或豬板油化開調(diào)抹，隔日1次，上藥后用紗布包扎。10藥性說(shuō)明小茴香辛散溫通，善暖中下二焦，尤以疏肝散寒止痛見(jiàn)長(zhǎng)，為治寒疝要

13、藥。功效散寒止痛，理氣和中。應(yīng)用1.用于寒疝腹痛，睪丸偏墜脹痛，少腹冷痛，痛經(jīng)。本品能溫腎暖肝、散寒止痛。2.用于中焦虛寒氣滯證。本品能溫中散寒、行氣止痛。用法用量煎服，39g。*實(shí)驗(yàn)研究本品含揮發(fā)油。油中主要成分為茴香醚、小茴香酮等。茴香油能增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)，在腹氣脹時(shí)，促進(jìn)氣體排出，減輕疼痛，可作驅(qū)風(fēng)劑。 *臨床報(bào)道 1治療小兒臍周腹痛：小茴香散（小茴香46g，丹參612g，木香46g，砂仁46g，白芍612g，臺(tái)烏藥46g，黨參46g）。水煎服，每日1劑。2.治療十二指腸潰瘍：炒小茴香30g，何首烏（生熟均可）60g，豬肚一個(gè)。先將豬肚洗凈，再將小茴香、何首烏用紗布裝好扎口，加水適量，三物同

14、 煮，以豬肚爛為度，取出紗布藥袋，將豬肚連湯分9份，每次1份，日3次。12個(gè)豬肚為1療程。Xiao Hui Xiang 小茴香 溫11與吳茱萸相鑒別：吳茱萸與小茴香二者皆味辛性溫?zé)?，均能溫中、散寒止痛，同可用治胃寒脘腹疼痛，寒滯肝脈、寒疝腹痛，以及經(jīng)寒痛經(jīng)等癥。不同之處在于：吳茱萸 辛散苦降，性熱燥烈，有小毒，善于疏肝下氣，善治肝胃虛寒，濁陰上逆之巔頂頭痛、嘔吐涎沫，胃寒嘔吐，肝火犯胃、脅痛吞酸等癥。同時(shí)，吳茱萸又能燥濕，助陽(yáng)止瀉，又可用治寒濕腳氣腫痛，或上沖入腹；脾腎陽(yáng)虛，五更泄瀉等癥。小茴香 則長(zhǎng)于理氣和胃，中焦虛寒氣滯，脘腹脹痛、食少嘔吐者小茴香多用。12藥性說(shuō)明本品辛熱，主入脾胃，善除

15、中焦實(shí)寒而止痛功良，適于外寒直中，胃痛嘔逆之證。功效散寒止痛，溫中止嘔。應(yīng)用1. 用于胃寒冷痛。本品辛散溫通，善散寒止痛，為治胃寒脘腹冷痛之常用藥，每與炮姜相須為用，如二姜丸。若治胃寒肝郁，脘腹脹痛，則多與香附合用，以疏肝解郁，散寒止痛，如良附丸。2.用于胃寒嘔吐證。本品有溫散寒邪、和胃止嘔之功，可與半夏、生姜等同用。若治虛寒嘔吐，則可與黨參、茯苓、白術(shù)等同用。 用法用量煎服，310g；研末服，每次3g。*實(shí)驗(yàn)研究本品含揮發(fā)油。油中主要成分為1，8-桉葉素、桂皮酸甲酯。此外，尚含高良姜素、高良姜酚等。本品的0.25%0.75%水煎劑對(duì)離體腸管有興奮作 用；1%1.25%水煎劑及揮發(fā)油的飽和水溶

16、液則呈抑制作用。本品煎劑對(duì)炭疽桿菌、白喉?xiàng)U菌、溶血性鏈球菌、枯草桿菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、人 型結(jié)核桿菌等皆有不同程度的抑制作用。*臨床報(bào)道治療胃痛：高良姜30g，制香附30g，元胡30g，烏賊骨10g。上藥研末，每次3g，日3次，飯前溫開水送服Gao Liang Jiang 高良姜 熱13干姜與高良姜相鑒別 干姜與高良姜 二者皆為溫中散寒的主藥，主治脾胃寒證，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉等癥，無(wú)論是外寒內(nèi)侵之實(shí)證，或陽(yáng)氣不足之虛證，均可配伍使用。兩者在臨床常常相須為用。不同之處在于：干姜 長(zhǎng)于暖脾陽(yáng)，偏治脾寒腹痛泄瀉。又能回陽(yáng)通脈，溫肺化飲，用治亡陽(yáng)證，四肢厥逆，脈微欲絕，以及寒飲咳喘，形寒背

17、冷，痰多清稀等癥。高良姜 則長(zhǎng)于散胃寒，善治胃寒冷痛，以及寒凝氣滯，噫氣嘔吐等癥。14Hua Jiao 花椒 熱1516Ding Xiang 丁香 溫171治療腸梗阻：丁香3060g研末，酒精調(diào)和，敷于臍。（廣西中醫(yī)藥1988：（1）：13）2治療早泄：丁香，細(xì)辛各20克，75%乙醇100ml浸半個(gè)月，取出浸出液，涂擦陰莖頂部，經(jīng)1530分鐘行房事，治療早泄患者156例。因精神因素所致較好，單用本方有效，其它原因，須辨證配內(nèi)服藥治療。18藥性說(shuō)明 胡椒辛熱，善溫暖腸胃，散寒止痛，常用于腸胃有寒，脘腹疼痛、嘔吐泄瀉等癥。功效溫中止痛，下氣消痰。應(yīng)用1.用于胃寒脘腹冷痛，嘔吐，泄瀉。2.用于癲癇證

18、。以治痰氣郁滯，蒙蔽清竅之癲癇痰多為主?？膳c蓽茇等分為末服，或如肘后方所載以胡椒置蘿卜中陰干，研末服。3.此外，作調(diào)味品，有開胃進(jìn)食之功。用法用量煎服，1.53g；研末服，每次0.51g。外用適量。*實(shí)驗(yàn)研究本品含胡椒堿、胡椒脂堿、胡椒新堿及揮發(fā)油。本品內(nèi)服有驅(qū)風(fēng)健胃作用。所含胡椒堿有明顯的抗驚厥作用和鎮(zhèn)靜作用。胡椒內(nèi)服可使皮膚血管擴(kuò)張，產(chǎn)生溫?zé)岣小?*臨床報(bào)道治療小兒腹瀉：白胡椒12粒，研末后填臍中，用膠布貼敷，24小時(shí)更換1次，可連用23次。（河北中醫(yī)1985；（4）：23） Hu Jiao 胡椒 熱19*蓽茇 Bi Ba 熱功效溫中散寒。應(yīng)用1. 用于胃寒脘腹冷痛，嘔吐，泄瀉，呃逆等證。本品有溫中散寒止痛、降胃氣、止嘔呃之功。可單用或配伍干姜、厚樸、附子等同用，如圣濟(jì)總錄蓽茇丸。若治脾胃虛寒之腹痛冷瀉，可與白術(shù)、干姜、肉豆蔻等同用，如圣濟(jì)總錄蓽茇散。2.此外，以本品配胡椒研末，填塞齲齒孔中，可治齲齒疼痛。用法用量煎服，36g。外用適量。*實(shí)驗(yàn)研究本品含胡椒堿、揮發(fā)油。油中主要成分為丁香烯及芝麻素等。本品所含胡椒堿有抗驚厥作用。從本品中提取的精油，對(duì)白色及金黃色葡萄球菌和枯草桿菌、