急性中毒總論講稿

1、急性中毒總論講稿一、概述中毒：有毒物質(zhì)進(jìn)入人體后，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生全身性損害。引起中毒的物質(zhì)稱為毒物。急性中毒是指短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物，起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，如不及時(shí)治療常危及生命。（無特異性診斷指標(biāo)）病因：職業(yè)性中毒、生活性中毒：誤食、意外、故意投毒、自殺毒物的吸收、代謝及排出：吸收：呼吸道、消化道、皮膚黏膜進(jìn)入人體。職業(yè)中毒口鼻（粉塵、煙霧、蒸汽、氣體）。生活中毒主要經(jīng)口，除CO代謝：吸收后經(jīng)血分布全身，主要在肝臟代謝。大多數(shù)代謝后毒性降低（解毒），也有毒性增強(qiáng)（對硫磷氧化為對氧磷，毒性增300倍）排出：主要由腎臟排出，氣體和易揮發(fā)毒物可以原形經(jīng)呼吸道排出中毒機(jī)制局部腐蝕、刺激

2、作用：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿吸收組織水分，并與蛋白或脂肪結(jié)合，使細(xì)胞變性、壞死缺氧：CO硫化氫、富化物等窒息性毒物可阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)、利用，使機(jī)體組織、器官缺氧。麻醉作用：腦組織和細(xì)胞膜脂類含量高，有機(jī)溶劑和吸入性麻醉劑有強(qiáng)的親脂性，能通過血腦屏障，抑制腦功能抑制酶的活力：毒物或其代謝產(chǎn)物可抑制酶的活力而對人體產(chǎn)生毒性。如：有機(jī)磷殺蟲藥抑制膽堿酯酶，氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶，精品文檔重金屬抑制含巰基的酶。干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的生理功能：四氯化碳三氯甲烷自由基，作用肝細(xì)胞膜中的不飽和脂肪酸，產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化，使線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，肝細(xì)胞壞死。受體競爭；阿托品競爭阻斷毒蕈堿受體，產(chǎn)生毒性作用。二、臨床特點(diǎn)：毒物接

3、觸史中毒臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀缺乏特異性問病史尤為重要。平素精神狀態(tài)、長期服用的藥物、家中藥品有無缺少。CO中毒需問爐火、通風(fēng)情況、有無煤氣泄漏，同室居住人員是否有同樣表現(xiàn)。食物中毒，應(yīng)詢問同餐進(jìn)食者有無類似癥狀發(fā)生。相當(dāng)一部分病人家屬手里拿著藥瓶、農(nóng)藥瓶。臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為各個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)，如皮膚黏膜、眼神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)。三、實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液檢查血液檢查：外觀：褐色：高鐵血紅蛋白生成性毒物粉紅色：溶血性毒物生化檢查：肝功、腎功、凝血四項(xiàng)、動脈血?dú)?、異常血紅蛋白檢測、酶學(xué)檢查毒物檢測：理論診斷最客觀，特異性強(qiáng)，但敏感性低，臨床可操作性差，故不能過分依賴毒物檢測

4、。四、診斷與鑒別診斷接觸史+臨床表+相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，并排除其他有相似癥狀的疾病。對不明原因出現(xiàn)的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難，通過既往病史不能解釋的情況都應(yīng)想到中毒的可能。急診處理五、治療原則1.立即脫離中毒現(xiàn)場，終止與毒物繼續(xù)接觸。2.迅速清除體內(nèi)已被吸收或未吸收的毒物3.如有可能，盡早使用特效解毒藥4.對癥支持治療治療措施評估生命體征：如出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能不穩(wěn)定，象休克、嚴(yán)重低氧血癥和呼吸心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。脫離中毒現(xiàn)場，終止毒物接觸：毒物經(jīng)呼吸道或皮膚侵入，脫離現(xiàn)場，移至空氣新鮮地方，脫去污染衣物，用清水或肥皂水清洗接觸部位的皮膚毛發(fā)。清除體內(nèi)尚未吸收的毒物：對口服者尤為重要，毒

5、物清除越早、越徹底，病情改善越明顯，預(yù)后越好催吐（物理、藥物）洗胃：一般在服毒6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好，臨床即使超6小時(shí)也洗，部分毒物仍留胃中。腐蝕性毒物一般不洗，可引起消化道穿孔?；杳圆∪讼次副Ｗo(hù)呼吸道，避免復(fù)蘇誤吸。具體方法護(hù)理操作。反復(fù)、大量、清水導(dǎo)瀉：洗胃后灌入瀉藥：20%硫酸鈉、硫酸鎂，20%甘露醇全腸道灌洗：主要用于中毒超6小時(shí)或?qū)a無效。促進(jìn)已吸收毒物的排出強(qiáng)化利尿及改變尿液酸堿度：強(qiáng)化利尿：大量輸液，靜注速尿利尿。堿化尿液：靜注碳酸氫鈉。酸化尿液：大量維生素C。高壓氧治療：有毒氣體中毒，CO氯氣、HS.CO#效治療：促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離，加速CO非出，減少遲發(fā)腦病發(fā)生。血液凈化治療

6、：把患者的血引出體外，通過凈化裝置除去其中有毒物質(zhì)，達(dá)到凈化血液清除毒物的一系列技術(shù)。a.血液透析：可清除分子量500D水溶性強(qiáng)、蛋白結(jié)合率低：醇類、水楊酸、苯巴比妥、茶堿。氯酸鹽、重鉻酸鹽中毒易引起急性腎功能衰竭，首選此法。b.血液灌流：對分子量50040000時(shí)溶、脂溶均有清除作用，包括鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、洋地黃、有機(jī)磷殺蟲藥、毒鼠強(qiáng)，其對脂溶性強(qiáng)、蛋白結(jié)合率高、分子量大清除能力遠(yuǎn)大血液透析，故常做急性中毒首選凈化方式。血漿置換：主要清除蛋白結(jié)合率高、分布容積小的大分子物質(zhì)，對蛇毒、毒蕈生物毒及砷化氫等溶血性毒物療效佳，可補(bǔ)充血中有益成分，如活性的膽堿酯酶。特殊解毒藥物的應(yīng)用金屬中毒解

7、毒藥：氨羧螯合劑，可與多種金屬形成穩(wěn)定可溶的金屬螯合物排出體外，主要治療鉛中毒：依地酸鈣鈉。巰基螯合劑：常用藥物二巰基丙醇、二巰基丙磺鈉、二巰丁二鈉：此類藥物均含活性巰基，進(jìn)入人體可與金屬形成無毒、難解離的可溶性螯合物隨尿排出體外還能奪取已與酶結(jié)合的重金屬，使酶恢復(fù)活力，主要治療砷、汞、銅、銻、鉛中毒b.高鐵血紅蛋白血癥解毒藥：用美藍(lán)(亞甲藍(lán))。小劑量(12mg/kg)亞甲藍(lán)可使高鐵血紅蛋白還原正常血紅蛋白，亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等高鐵血紅蛋白生成性毒物中毒的特效解毒藥。大劑量(10mg/kg)亞甲藍(lán)效果剛相反，可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥，適用于富化物中毒的治療氰化物中毒解毒藥：一般采用亞硝酸鹽硫代硫酸鈉療法。中毒后立即給亞硝酸鹽，適量亞硝酸鹽可使血紅蛋白氧化，產(chǎn)生一定量的高鐵血紅蛋白。高鐵血紅蛋白一方面能與血中氰化物結(jié)合，另一方面還能奪取已與氧化型細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合的氰離子，形成氰化高鐵血紅蛋白。后者與硫代硫酸鈉作用，可轉(zhuǎn)化為毒性較低的硫氰酸鹽排出體外，從而達(dá)到解毒目的中樞神經(jīng)抑制劑中毒解毒藥：納洛酮：阿片受體拮抗劑，對麻醉鎮(zhèn)痛所致呼吸抑制有特異性拮抗作用。對急性酒精中毒和鎮(zhèn)靜催眠藥中毒引起意識障礙亦有較好療效。氟馬西尼：苯二氮卓類中毒的特效解毒藥對癥治療：大多數(shù)中毒并無特殊解毒療法，只能通過積極的對癥支持治療，幫助危重患者度過難關(guān)，