生殖醫(yī)學(xué)科圍術(shù)期患者服務(wù)期望調(diào)查

1、生殖醫(yī)學(xué)科圍術(shù)期患者服務(wù)期望調(diào)查1. 您的年齡:歲 填空題_2. 性別: 單選題 *男女3. 文化程度: 單選題 *研究生及以上本科/大專(zhuān)高中/中專(zhuān)/技校初中小學(xué)及以下4. 職業(yè)類(lèi)別: 單選題 *政府及事業(yè)單位人員國(guó)有企業(yè)人員私人企業(yè)人員農(nóng)民自由職業(yè)退休人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)文員其他5. 實(shí)際家庭年收入（萬(wàn)元）: 單選題 *3-67-1011-14156. 居住地: 單選題 *本地居民非本地居民境外7. 單次就診路程耗時(shí) 單選題 *小于30分鐘30-60分鐘60分鐘-120分鐘120分鐘及以上8. 手術(shù)治療耗時(shí) 單選題 *小于30分鐘30-60分鐘60分鐘-120分鐘120分鐘及以上9. 您本次實(shí)施的手

2、術(shù)是 : 單選題 *取卵手術(shù)移植手術(shù)減胎手術(shù)清宮手術(shù)宮腔鏡手術(shù)其他10. 這是您第幾次接受手術(shù)？ 填空題 *_11. 您是否在其他醫(yī)院接受過(guò)輔助生殖治療? 單選題 *否是（具體說(shuō)明哪家醫(yī)院 _12. 生育情況： 單選題 *已育未育13. 如果術(shù)前等候區(qū)環(huán)境安靜整潔，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_14. 如果術(shù)前等候區(qū)環(huán)境不安靜整潔，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_15. 如果術(shù)前等候區(qū)秩序良好，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_16. 如果術(shù)前等候區(qū)秩序不好，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_17. 如果等候區(qū)衛(wèi)生間環(huán)境干凈

3、整潔，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_18. 如果等候區(qū)衛(wèi)生間環(huán)境不干凈整潔，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_19. 如果麻醉復(fù)蘇室環(huán)境干凈整潔，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_20. 如果麻醉復(fù)蘇室環(huán)境不干凈整潔，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_21. 如果術(shù)前準(zhǔn)備室（更衣室、沖洗區(qū)域）環(huán)境干凈整潔，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_22. 如果術(shù)前準(zhǔn)備室（更衣室、沖洗區(qū)域）環(huán)境不干凈整潔，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_23. 如果取精室環(huán)境干凈整潔，您會(huì)覺(jué)得（男性患者填寫(xiě)） 輸入1(

4、不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字_24. 如果取精室環(huán)境不干凈整潔，您會(huì)覺(jué)得（男性患者填寫(xiě)） 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字_25. 如果手術(shù)室外等候時(shí)間少于30分鐘，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_26. 如果手術(shù)室外等候時(shí)間多于30分鐘，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_27. 如果手術(shù)室內(nèi)等候時(shí)間少于30分鐘，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_28. 如果手術(shù)室內(nèi)等候時(shí)間多于30分鐘，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_29. 如果在手術(shù)后休息時(shí)間少于30分鐘，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_30. 如果

5、在手術(shù)后休息時(shí)間多于30分鐘，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_31. 如果醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前告知您全部手術(shù)過(guò)程，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_32. 如果醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前沒(méi)有告知您全部手術(shù)過(guò)程，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_33. 如果醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前告知您手術(shù)后注意事項(xiàng)、用藥及隨訪(fǎng)等內(nèi)容，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_34. 如果醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前沒(méi)有告知您手術(shù)后注意事項(xiàng)、用藥及隨訪(fǎng)等內(nèi)容，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_35. 如果醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)后即刻告知取卵、取精結(jié)果，您會(huì)覺(jué)得（僅取卵手術(shù)手術(shù)患者

6、回答） 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_36. 如果醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)后沒(méi)有即刻告知取卵、取精結(jié)果，您會(huì)覺(jué)得（僅取卵手術(shù)手術(shù)患者回答） 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_37. 如果醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)后對(duì)您的手術(shù)結(jié)果進(jìn)行隨訪(fǎng)，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_38. 如果醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)后沒(méi)有對(duì)您的手術(shù)結(jié)果進(jìn)行隨訪(fǎng)，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_39. 如果醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)（入室前、手術(shù)前）核實(shí)身份，您覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_40. 如果醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有在手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)（入室前、手術(shù)前）核實(shí)身份，您覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意

7、)的數(shù)字*_41. 如果醫(yī)、護(hù)、技術(shù)、保潔人員主動(dòng)服務(wù)，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_42. 如果醫(yī)、護(hù)、技術(shù)、保潔人員沒(méi)有主動(dòng)服務(wù)，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_43. 如果醫(yī)、護(hù)、技術(shù)、保潔人員儀表端莊，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_44. 如果醫(yī)、護(hù)、技術(shù)、保潔人員儀表不端莊，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_45. 如果醫(yī)、護(hù)、技術(shù)、保潔人員解答問(wèn)題耐心，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_46. 如果醫(yī)、護(hù)、技術(shù)、保潔人員沒(méi)有耐心解答問(wèn)題，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_47.

8、 如果醫(yī)、護(hù)、技術(shù)、保潔人員給予尊重與安慰，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_48. 如果醫(yī)、護(hù)、技術(shù)、保潔人員沒(méi)有給予尊重與安慰，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_49. 如果醫(yī)、護(hù)、技術(shù)、保潔人員能保護(hù)您的隱私，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_50. 如果醫(yī)、護(hù)、技術(shù)、保潔人員沒(méi)有保護(hù)您的隱私，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_51. 如果醫(yī)、護(hù)、技術(shù)、具有良好的操作水平，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_52. 如果醫(yī)、護(hù)、技術(shù)、沒(méi)有良好的操作水平，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_53.

9、如果醫(yī)、護(hù)、技術(shù)、熟悉業(yè)務(wù)流程，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_54. 如果醫(yī)、護(hù)、技術(shù)、不熟悉業(yè)務(wù)流程，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_55. 如果在手術(shù)等候區(qū)提供多媒體手術(shù)宣傳資料，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_56. 如果在手術(shù)等候區(qū)沒(méi)有提供多媒體手術(shù)宣傳資料，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_57. 如果在手術(shù)等候區(qū)提供紙質(zhì)宣傳資料，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_58. 如果在手術(shù)等候區(qū)沒(méi)有提供紙質(zhì)宣傳資料，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_59. 如果為您推送在線(xiàn)健康教育資料，

10、您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_60. 如果沒(méi)有為您推送在線(xiàn)健康教育資料，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_61. 如果為您提供手術(shù)相關(guān)的健康教育資料，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_62. 如果沒(méi)有為您提供手術(shù)相關(guān)的健康教育資料，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_63. 如果為您提手術(shù)意外，其他輔助生殖相關(guān)的健康教育資料，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_64. 如果沒(méi)有為您提手術(shù)意外，其他輔助生殖相關(guān)的健康教育資料，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_65. 如果醫(yī)院在手術(shù)等候區(qū)提供休閑娛樂(lè)設(shè)

11、施（如電視機(jī)），您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_66. 如果醫(yī)院在手術(shù)等候區(qū)沒(méi)有提供休閑娛樂(lè)設(shè)施（如電視機(jī)），您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_67. 如果醫(yī)院在手術(shù)室外提供自助付費(fèi)機(jī)，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_68. 如果醫(yī)院在手術(shù)室外沒(méi)有提供自助付費(fèi)機(jī)，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_69. 如果醫(yī)院在手術(shù)室外提供檢驗(yàn)報(bào)告自助打印機(jī)，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_70. 如果醫(yī)院在手術(shù)室外沒(méi)有提供檢驗(yàn)報(bào)告自助打印機(jī)，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_71. 如果醫(yī)院在手術(shù)室外提供餐飲服務(wù)，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_72. 如果醫(yī)院在手術(shù)室外無(wú)餐飲服務(wù)，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_73. 如果醫(yī)院在手術(shù)室外提供便利商店，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_74. 如果醫(yī)院在手術(shù)室外無(wú)便利商店，您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意)的數(shù)字*_75. 如果醫(yī)院在手術(shù)室外提供便民服務(wù)（老光鏡、針線(xiàn)等），您會(huì)覺(jué)得 輸入1(不滿(mǎn)意)到10(滿(mǎn)意