乳腺浸潤(rùn)性小葉癌的臨床影像學(xué)表現(xiàn)

1、乳腺浸潤(rùn)性小葉癌的臨床影像學(xué)表現(xiàn)摘要】目的：了解浸潤(rùn)性小葉癌不同影像學(xué)表現(xiàn)，進(jìn)一步提高診斷水平。方法： 回顧分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的25例（26個(gè)病灶）浸潤(rùn)性小葉癌的臨床，X線，超 聲及MRI表現(xiàn)。結(jié)果：浸潤(rùn)性小葉癌X線表現(xiàn)不規(guī)則腫塊7例，分葉形4例，圓 形、卵圓形分別為5例和4例，腫塊伴鈣化6個(gè)，陰性一例。結(jié)論：浸潤(rùn)性小葉 癌常以浸潤(rùn)性不規(guī)則腫塊，不對(duì)稱性致密影及結(jié)構(gòu)扭曲等常見(jiàn)，在X線上導(dǎo)致診 斷困難，臨床、X線、B超和MRI結(jié)合能提高腫瘤的檢出率?！娟P(guān)鍵詞】乳腺腫瘤浸潤(rùn)性小葉癌臨床影像學(xué)Abstract:Objective To study different imaging features

2、 of invasive lobular carcinoma in order to further improve the ability of diagnosis. Methods Clinic, X-ray, ultrasound and MRI findings of invasive lobular carcinoma confirmed by surgical pathology were retrospectively analysed in 25 cases（26 lesions）. Results X-ray features of invasive lobular carc

3、inoma were manifested by irregular mass in 7 cases , lobulated in 4 cases, round or oval in 5 and 4 cases respectively, mass with calcification in 6 cases, negative in 1 case. Conclusion X-ray diagnosis of invasive lobular carcinoma is difficult because it is commonly manifested by irregular infiltr

4、ative mass, asymmetric density and architecture distortion. It can increase detectable rate of tumor if correlated with clinic,X-ray, ultrasound and MRI.Key words: breast tumour; invasive lobular carcinoma; clinic; imaging乳腺癌是女性腫瘤中發(fā)病率最高的一種。乳腺浸潤(rùn)性小葉癌（ILC）是乳腺癌 中較為少見(jiàn)的一種類型，由于其生長(zhǎng)方式的多樣性，臨床癥狀缺少特異性，X線 表現(xiàn)不典型，

5、診斷較為困難。本文總結(jié)了 25例ILC影像學(xué)表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下：材料與方法1.1材料：收集2000 01一一2017 12經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的浸潤(rùn)性小葉癌25例，26個(gè)病 灶。均為女性，年齡從35歲85歲，平均51歲。其中30-40歲3人，41-50 歲10人，51-60歲8人，60歲以上4人。顯示40-60歲婦女發(fā)病率最高，與文獻(xiàn) 報(bào)道基本一致。25例中，左乳13例，右乳11例，雙乳1例。1.2方法：23例術(shù)前常規(guī)攝雙乳X線側(cè)斜位（MLO）與軸位（CC）。20例作B超檢查。 患者取仰臥位，采用直接探查，充分暴露雙側(cè)乳房，以乳頭為中心按順時(shí)針對(duì)乳 房各個(gè)象限作縱切、橫切掃描，觀察病灶內(nèi)部及周邊血流

6、信號(hào)分布情況。另外2 例行MRI檢查。采用乳腺專用線圈，患者取俯臥位，先平掃后增強(qiáng)，采用壓脂掃 描，并進(jìn)行圖像后處理。作時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線，觀察病灶的血供?？偨Y(jié)了 25例 ILC的X線片，臨床及超聲，MRI檢查資料，腫瘤以病理記錄為準(zhǔn)。結(jié)果2.1臨床表現(xiàn)：25例ILC病例中有20例以捫及乳腺無(wú)痛性腫塊而就診，其中13例腫塊活動(dòng) 度差，或固定，質(zhì)地硬，境界欠清。6例腫塊質(zhì)地韌，活動(dòng)可，境界清。3例因 乳頭溢液而就診。另2例乳頭內(nèi)陷，局部皮膚收縮。25例中腫塊位于外上象限 18例，內(nèi)上象限5例，內(nèi)下象限2例，乳暈后1例。腫塊以外上象限居多，所有 臨床捫及的腫塊均較X線，B超，MRI為大。2.2 X線

7、表現(xiàn)：參照 BI-RADS 標(biāo)準(zhǔn)【3】（Breast Imaging Reporting And Data System）o 根據(jù)乳腺 內(nèi)腺體組成的不同，分成脂肪型、少量脂肪型、中量腺體型和致密型，對(duì)腫塊從 邊緣形態(tài)，密度等方面進(jìn)行描繪。是否有結(jié)構(gòu)扭曲，伴隨鈣化及其它伴隨征象也 一并進(jìn)行描述。本組25例ILC的X線表現(xiàn)，20例腫塊呈不規(guī)則形7例，分葉形4 例，圓形、卵圓形分別為5例和4例。腫塊邊緣有浸潤(rùn)11例，星芒狀6例，小 分葉3例。腫塊呈高密度14例，等密度6例。以不規(guī)則形浸潤(rùn)性邊緣腫塊最多 見(jiàn)，其次為星芒狀邊緣腫塊，其中有6個(gè)腫塊伴有鈣化，4個(gè)為數(shù)極成簇狀分支 狀細(xì)鈣化，分布于腫塊內(nèi)，1

8、個(gè)為良性粗鈣化。B超表現(xiàn)：20例B超檢查中，17例顯示不均勻低回聲占位；10例乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，邊界 欠清；2例可見(jiàn)暈環(huán)；2例等回聲帶，邊界不清；4例鈣化；少血流信號(hào)11例； 多血流2例；一般血流信號(hào)8例；后方回聲衰減17例；無(wú)衰減2例；多為少血 流，極少數(shù)出現(xiàn)多血流。MRI 檢查：一例平掃表現(xiàn)為左乳外上見(jiàn)一直徑為1.3-1.0cm橢圓形高于腺體密度，分葉狀 腫塊，邊緣毛糙。另一例表現(xiàn)右乳不規(guī)則腫塊，呈星芒狀改變。2例病人在T1WI 和T2WI上呈等信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化，時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線呈平臺(tái)型， 病變附近血管增粗，MRI診斷為乳腺癌。討論3.1浸潤(rùn)性小葉癌常規(guī)X線表現(xiàn)為腫塊影，常以不規(guī)

9、則浸潤(rùn)性邊緣腫塊多見(jiàn)， 其次為星芒狀邊緣腫塊。由于腫瘤細(xì)胞環(huán)繞乳腺導(dǎo)管呈窄長(zhǎng)形浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊緣毛刺長(zhǎng)短不等，形 成類星形灶，并保留著導(dǎo)管的正常結(jié)構(gòu)。伴行ILC的纖維組織很類似于正常小葉中 見(jiàn)到的纖維組織，這種生長(zhǎng)方式形成了臨床可捫及邊緣不清的腫塊。結(jié)構(gòu)扭曲是浸潤(rùn)性小葉癌的一種較常見(jiàn)的征象，它的正常結(jié)構(gòu)被扭曲，但 無(wú)明確的腫塊，可見(jiàn)包括從一點(diǎn)發(fā)出的放射狀影的局灶性收縮，或者實(shí)質(zhì)的邊緣 扭曲。ILC往往不顯示或部分顯示放射狀收縮，有的僅表現(xiàn)為局部結(jié)構(gòu)排列紊亂， 在不同投照位置上表現(xiàn)亦不同。常需比較兩側(cè)同一投照位置，仔細(xì)觀察才能發(fā)現(xiàn)【3-5】。局灶性不對(duì)稱致密。為兩個(gè)投照位置均顯示為致密，但沒(méi)有腫塊

10、所具有的 明確邊緣。正常情況下，兩側(cè)乳腺組織傾向?qū)ΨQ，這構(gòu)成了乳腺X線檢查的基礎(chǔ)。 但由于兩側(cè)乳腺組織發(fā)育不可能完全對(duì)稱，再加上檢查時(shí)兩側(cè)乳腺的位置及所受 的壓力不會(huì)完全一致，因此X線上兩側(cè)完全對(duì)稱是不可能的。局灶性不對(duì)稱致密 影大多是由乳腺發(fā)育不對(duì)稱引起的。在臨床能捫及腫塊而X線上僅出現(xiàn)局灶性不 對(duì)稱致密影，應(yīng)考慮ILC的存在。另外，在隨訪中新出現(xiàn)的局灶性不對(duì)稱致密影 應(yīng)引起足夠的重視【7】。不易定性鈣化。是指介于良性和惡性之間，不能明確定性的一種鈣化。腫 塊內(nèi)伴有數(shù)極多形性粗棒狀和小團(tuán)狀鈣化，這種鈣化與纖維瘤中的不規(guī)則爆米花 樣及其它良性鈣化不同，而診斷為“不定性鈣化。我們X線一般給予短期

11、隨訪， 如臨床及B超提示有病變時(shí)應(yīng)積極處理。3.2 B超檢查是通過(guò)超聲束與乳腺不同組織成分間的相互作用所產(chǎn)生的阻抗差 引起的反射。根據(jù)反射回聲強(qiáng)弱的不同而建立的圖像。文獻(xiàn)報(bào)道超聲對(duì)ILC的敏感性高【9-10】，特別是對(duì)致密型腺體，它可觀察病 灶周邊的情況及腫瘤內(nèi)部的血流豐富與否，還可觀察后方回聲衰減改變?？偨Y(jié)：對(duì)于乳腺浸潤(rùn)性小葉癌，臨床，X線，超聲均存在一定的假陽(yáng)性，三者相互 補(bǔ)充，相互結(jié)合可提高ILC的檢出率。但互相不可替代。MRI具有較高的準(zhǔn)確性， 但由于費(fèi)用較高，暫不能作為常規(guī)檢查，對(duì)于X線及B超檢查結(jié)果不明確的患者 適用。參考文獻(xiàn)鮑潤(rùn)賢主編.中華放射醫(yī)學(xué)(乳腺卷)M.北京：人民衛(wèi)生出版

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