創(chuàng)傷評(píng)估早期救治與護(hù)理要點(diǎn)

1、關(guān)于創(chuàng)傷評(píng)估早期救治和護(hù)理要點(diǎn)第一張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)大綱創(chuàng)傷評(píng)估-了解創(chuàng)傷的早期救治-熟悉創(chuàng)傷的護(hù)理要點(diǎn)-掌握第二張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 創(chuàng)傷評(píng)估 創(chuàng)傷定義 機(jī)體受到外界某些物理、化學(xué)或生物性致傷因素作用后所引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞第三張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月創(chuàng)傷的分類(lèi)按傷口是否開(kāi)放按致傷部位按致傷因子按受傷組織與器官多少按創(chuàng)傷嚴(yán)重程度正確的傷情分類(lèi)有助于及時(shí)搶救有生命危險(xiǎn)的傷員，進(jìn)行有效的院外急救和轉(zhuǎn)運(yùn)，使傷員獲得妥善處理。第四張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分類(lèi)危重傷：創(chuàng)傷嚴(yán)重危及生命需要緊急手術(shù)或治療。R

2、10次/分或35次/分；Cap再充盈時(shí)間2秒；P120次/分或50次/分；意識(shí)障礙嚴(yán)重。重傷：傷員生命體征穩(wěn)定，需手術(shù)治療，允許有一定的時(shí)間做術(shù)前準(zhǔn)備和檢查，力爭(zhēng)在傷后12小時(shí)之內(nèi)急救處理。輕傷：傷員意識(shí)清楚，無(wú)生命危險(xiǎn)，無(wú)須特殊處理，手術(shù)可在傷后12小時(shí)后處理。第五張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多發(fā)性創(chuàng)傷-多發(fā)傷是指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命。臨床特點(diǎn)：多發(fā)傷的發(fā)生率高：大多為健康、有勞動(dòng)力的青壯年，應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重、傷情變化快、死亡率高。病情復(fù)雜，容易誤診、漏診處理復(fù)雜，常容易顧此失彼傷情重、常有嚴(yán)重低氧血癥、休克發(fā)生率高傷后

3、并發(fā)癥多和感染率高注意應(yīng)與復(fù)合傷相區(qū)別第六張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)合傷人體同時(shí)或相繼受到不同性質(zhì)的兩個(gè)或兩個(gè)以上的致傷因子的作用而引起的創(chuàng)傷基本特點(diǎn): 類(lèi)型常以一傷為主 放射復(fù)合傷傷情可被掩蓋 燒傷復(fù)合傷多有復(fù)合效應(yīng) 化學(xué)復(fù)合傷 第七張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 創(chuàng)傷評(píng)分法評(píng)估創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的方法有CRAMS 、TS評(píng)分法和ISS等，其中最簡(jiǎn)單一種是CRAMS法, CRAMS分別代表所評(píng)分5個(gè)部分的首寫(xiě)字母 C：Circulation循環(huán)R：Respiration呼吸A：Abdomen腹部M：Motor運(yùn)動(dòng)S：Speech語(yǔ)言 將5部分得分相加，以總分(10分)

4、區(qū)別創(chuàng)傷輕重7為重傷，死亡率為62%，7為輕傷,死亡率為0.15% 第八張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CRAMS 評(píng)分法第九張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月初步評(píng)估-ABCs評(píng)估A、頸椎制動(dòng)和氣道維持（Airway）B、檢查呼吸和通氣（Breathing）C、檢查循環(huán)、控制出血（Circulation）D、神經(jīng)系統(tǒng)狀況意識(shí)水平（Disabiling）E、暴露/環(huán)境控制（Exposure/Envioromentel Control）第十張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月A頸部制動(dòng)氣道維持評(píng) 估：確定氣道是否通暢 異物、舌后墜復(fù) 蘇心搏呼吸驟停：CPCR呼吸：保持氣道

5、通暢、吸氧和通氣休克：靜脈通道，快速補(bǔ)液、晶體：膠體比為2：1其它威脅生命的情況處理 腦疝監(jiān)測(cè)：心電監(jiān)護(hù) Bp監(jiān)測(cè) SpO2 第十一張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭面部評(píng)估進(jìn)一步評(píng)估和處理 頭面有否撕裂、挫傷、面色 再評(píng)估瞳孔、意識(shí)水平 檢查耳、鼻、口腔(出血、腦脊液）顱腦損傷應(yīng)注意：昏迷史：意識(shí)狀態(tài)、中間清醒期腦疝先兆：瞳孔？R、HR、BP（二慢一高）腦疝癥狀：昏迷加重，瞳孔、呼吸意識(shí)障礙伴有休克者：首先應(yīng)考慮顱腦外傷合并有其他部位的出血，單純的顱腦外傷很少出現(xiàn)休克。 GCS評(píng)分第十二張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸部評(píng)估檢查頸椎壓痛，畸形、腫脹氣管移位頸靜脈怒張皮下

6、氣腫 疑有頸椎骨折：即頸托固定胸部評(píng)估胸部是否挫傷 胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)反常呼吸（連枷胸）外固定：加壓包扎固定內(nèi)固定：氣道內(nèi)：PEEP 第十三張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查有無(wú)壓痛骨擦音皮下氣腫聽(tīng)診：肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，濕羅音，心音遙遠(yuǎn)叩診：高清音氣胸 、濁音血胸輔助檢查：胸腔穿刺、胸片、CT、B超、胸腔鏡第十四張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月張力性氣胸特征呼吸困難 氣管偏向健側(cè)聽(tīng)診：呼吸音（同側(cè)） 叩診：過(guò)清音（同側(cè)）頸V怒張肋間隙飽滿(mǎn)第十五張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大量血胸(1500ml)特征 先有低血容量性休克 繼而出現(xiàn)呼吸困難 頸V塌陷 聽(tīng)診：

7、呼吸音(同側(cè)) 叩診：實(shí)音或濁音（同側(cè)）心包填塞：查找三聯(lián)征特征： 低BP，脈壓小 奇脈：吸氣時(shí)橈A搏動(dòng)消失 心音低而遙遠(yuǎn)，心搏動(dòng)減弱 頸V怒張 靜脈壓升高，15cmH2o第十六張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹部評(píng)估腹部有否挫傷膨隆、壓痛、反跳痛、肌緊張聽(tīng)診：腸鳴音叩診：移動(dòng)性濁音 輔助檢查：腹腔穿刺、灌洗、B超、CT、腹腔鏡第十七張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨盆評(píng)估壓痛不穩(wěn)定骨盆骨折單處骨折至少失血500ml，而通常為多處骨盆骨折多發(fā)傷中骨盆骨折的發(fā)生率較高約占40%60% 第十八張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四肢評(píng)估畸形、腫脹骨擦音活動(dòng)情況，感覺(jué)多發(fā)傷

8、中四肢骨折是最多見(jiàn)約占60%90%四肢骨折：功能障礙、腫脹、壓痛、傷肢畸形、骨的異?；顒?dòng)和骨擦音等，線(xiàn)檢查可明確診斷骨折及時(shí)固定：減少并發(fā)癥和血管神經(jīng)損傷 注意： 閉合性股骨一處骨折失血量可達(dá)1000ml第十九張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腫脹、壓痛、畸形、肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)脊髓休克 脊柱損傷的并發(fā)癥，這是因?yàn)榧顾杞桓猩窠?jīng)系統(tǒng)受損不能釋放兒茶酚胺來(lái)控制心率和血壓，而致血管擴(kuò)張和血液潴留在血管內(nèi)，產(chǎn)生相對(duì)性低血容量性休克，無(wú)失血，但病人卻表現(xiàn)為失血征象，需縮血管及靜脈補(bǔ)液治療脊椎評(píng)估 第二十張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 創(chuàng)傷早期救治 第二十一張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2

9、022年6月創(chuàng)傷的早期救治原則 抓住創(chuàng)傷救治“黃金1小時(shí)”先救治后診斷或邊救治邊診斷VIPC計(jì)劃 保證呼吸道通暢及給氧(V, ventilation) 補(bǔ)液及輸血擴(kuò)充血容量(I, infusion) 監(jiān)測(cè)心泵功能(P, pulsation) 緊急控制出血(C, control bleeding) 早期生命支持是創(chuàng)傷救治的關(guān)鍵第二十二張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）通暢氣道、保障呼吸（二）維持有效循環(huán)血量（三）損傷控制手術(shù)（四）體溫控制與腦保護(hù)（五）臟器功能監(jiān)測(cè)與支持（六）建立ICU主導(dǎo)下的多學(xué)科救治小組創(chuàng)傷的早期處理第二十三張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、通暢氣道

10、、保障呼吸保持呼吸道通暢保證患者有較好的通氣吸氧明顯的氣胸及血?dú)庑貞?yīng)盡快引流高度重視頸椎骨折的可能性第二十四張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 研究乳酸水平與MODS及死亡率的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，乳酸水平24-48小時(shí)恢復(fù)正常其死亡率為25%，48小時(shí)未恢復(fù)正常的死亡率可達(dá)86%，早期持續(xù)高乳酸水平與創(chuàng)傷后發(fā)生MODS明顯相關(guān)低血容量休克復(fù)蘇指南 二、維持有效循環(huán)血量1.盡快恢復(fù)（有效）循環(huán)容量第二十五張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月晶體液 0.9%生理鹽水 優(yōu)點(diǎn) 等滲 含有少量的乳酸，含氯高，大量輸注可引起高氯性代酸。 乳酸林格氏液 電解質(zhì)組成接近生理，為輕度低滲 迅速代謝，大量輸

11、注對(duì)血乳酸水平有影響缺點(diǎn)低血容量休克復(fù)蘇指南 1.盡快恢復(fù)（有效）循環(huán)容量第二十六張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.盡快恢復(fù)（有效）循環(huán)容量低血容量休克復(fù)蘇指南 由于5%葡萄糖溶液很快分布到細(xì)胞內(nèi)間隙,因此不推薦用于復(fù)蘇治療。低血容量休克時(shí)若以大量晶體液進(jìn)行復(fù)蘇，可以引起血漿蛋白的稀釋以及膠體滲透壓的下降，同時(shí)出現(xiàn)組織水腫。第二十七張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低血容量休克復(fù)蘇指南 血漿白蛋白右旋糖苷羥乙基淀粉 輸注1L羥乙基淀粉使循環(huán)容量增加7001000ml，擴(kuò)容效應(yīng)能維持48膠體液 1.盡快恢復(fù)（有效）循環(huán)容量白蛋白： 價(jià)格昂貴 傳播血源性疾病羥乙基淀粉： 對(duì)腎功

12、能、凝血、過(guò)敏反應(yīng)具有一定的劑量相關(guān)性推薦意見(jiàn)13：應(yīng)用人工膠體進(jìn)行復(fù)蘇時(shí),應(yīng)注意不同人工膠體的安全性問(wèn)題。推薦意見(jiàn)14：低血容量休克液體復(fù)蘇時(shí)選用晶體或膠體液同樣有效。第二十八張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.有效控制出血常見(jiàn)的大量血液丟失部位：嚴(yán)重的外部損傷灶、胸腔、腹腔、腹膜后及嚴(yán)重骨折處（股骨、骨盆等）對(duì)軀體穿通傷患者而言，早期有指征的探查手術(shù)可能比液體復(fù)蘇更重要對(duì)可能的心包填塞應(yīng)予快速診斷或排除術(shù)前及術(shù)中仍應(yīng)積極擴(kuò)容以維持循環(huán)容量適當(dāng)應(yīng)用止血藥物第二十九張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3.限制性液體復(fù)蘇背景對(duì)于活動(dòng)性大出血未得到明顯控制者進(jìn)行充分的液體復(fù)蘇，可

13、能會(huì)導(dǎo)致出血量增加和病死率上升原因血壓的快速恢復(fù)解除了保護(hù)性血管痙攣并沖掉破損血管的血栓 充分的液體輸入降低了血液粘滯度、稀釋了凝血因子因而加重出血 大量低溫液體輸入加劇了機(jī)體的低體溫，進(jìn)一步影響凝血功能，加重了內(nèi)環(huán)境紊亂 第三十張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月策略容量復(fù)蘇中，將血壓維持在能夠保證重要器官組織灌注和氧供的較低水平，等待徹底止血后再進(jìn)行充分液體復(fù)蘇收縮壓80-90mmHg、平均動(dòng)脈壓50-60mmHg同時(shí)結(jié)合尿量、乳酸等指標(biāo)和臨床情況綜合判斷灌注情況 對(duì)顱腦損傷的病人，限制性液體復(fù)蘇可能進(jìn)一步減少腦組織灌注，加重?fù)p傷要權(quán)衡利弊選擇治療方案 3.限制性液體復(fù)蘇第三十一張，

14、PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 對(duì)未控制出血的貫通傷失血性休克患者，早期采用延遲復(fù)蘇，收縮壓維持在8090mmHg，保證重要臟器的灌注，并及時(shí)止血。出血控制后再進(jìn)行積極容量復(fù)蘇。 對(duì)合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者、老年患者及高血壓患者應(yīng)避免延遲復(fù)蘇。 低血容量休克復(fù)蘇指南 3.限制性液體復(fù)蘇第三十二張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）損傷控制手術(shù)背景早期控制出血是充分復(fù)蘇恢復(fù)組織灌注的基礎(chǔ)。對(duì)危重創(chuàng)傷患者早期實(shí)施較長(zhǎng)時(shí)間和較大范圍的手術(shù)，其結(jié)局往往很差 目的盡早止血、控制污染、解除顱內(nèi)高壓等危及生命的緊急情況，盡可能降低手術(shù)對(duì)機(jī)體的二次打擊指征嚴(yán)重休克、低體溫（35）、非外科性出

15、血而存在凝血功能障礙、嚴(yán)重酸中毒（pH7.18）及耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)的手術(shù)等 第三十三張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、體溫控制與腦保護(hù) 低體溫(35)可影響血小板的功能、降低凝血因子的活性、影響纖維蛋白的形成。 低體溫增加創(chuàng)傷患者嚴(yán)重出血的危險(xiǎn)性，是出血和病死率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 但是，在合并顱腦損傷的患者控制性降溫和正常體溫相比顯示出一定的積極效果。降低代謝率，減少腦氧耗量，改善細(xì)胞能量代謝，減少乳酸 堆積減輕血管源性腦水腫、降低顱內(nèi)壓、提高腦灌注減輕再灌注損傷第三十四張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）體溫控制與腦保護(hù) 推薦意見(jiàn)25：嚴(yán)重低血容量休克伴低體溫的患者應(yīng)維持正

16、常體溫推薦意見(jiàn)26：入院GCS評(píng)分在47分的低血容量休克患者3小時(shí)內(nèi) 開(kāi)始控制性降溫低血容量休克復(fù)蘇指南 第三十五張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)手段：HR 、BP、CVP、PICCO等液體治療:藥物：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素消化系統(tǒng)制酸治療粘膜保護(hù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 五、臟器功能監(jiān)測(cè)與支持第三十六張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月泌尿系統(tǒng)監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量、尿常規(guī)、腎功保證腎臟灌注及最低限度的腎小球?yàn)V過(guò)率清除血中毒物、炎癥介質(zhì)、調(diào)整內(nèi)環(huán)境 CRRT減少腎毒性藥物使用免疫系統(tǒng)激素控制血糖水平（五）臟器功能監(jiān)測(cè)與支持第三十七張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月以

17、ICU為中心。組織、協(xié)調(diào)各專(zhuān)科開(kāi)展重癥創(chuàng)傷救治骨科、燒傷整形科普外、胸外科感染科血液科 六、建立ICU主導(dǎo)下的多學(xué)科救治小組第三十八張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 創(chuàng)傷的護(hù)理要點(diǎn) 第三十九張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月40第四十張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 顱腦損傷的護(hù)理要點(diǎn)（一）病情觀察意識(shí)：重型顱腦損傷病人均有不同程度的意識(shí)障礙, 可通過(guò)對(duì)話(huà)、呼吸、給痛覺(jué)刺激以及是否睜眼來(lái)判斷病人的意識(shí)障礙程度、精神狀況及辯識(shí)力、記憶力、計(jì)算力以及抽象思維能力 。瞳孔：瞳孔是反映重型顱腦損傷病情變化的窗戶(hù)。一側(cè)瞳孔進(jìn)行散大, 對(duì)光反射遲鈍或消失、且伴有呼吸深大。脈搏慢

18、而有力, 血壓升高, 提示可能發(fā)生腦疝, 應(yīng)快速靜脈滴注20%甘露醇250ml; 原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大、等圓。生命體征：血壓升高、脈搏慢而有力、呼吸淺慢( 二慢一高) 常提示顱內(nèi)壓升高, 血壓下降常提示循環(huán)功能不良, 尤其是中樞受損; 體溫升高則提示有體溫調(diào)節(jié)中樞障礙或感染。 顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù)第四十一張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）持續(xù)心電監(jiān)測(cè) 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)：重型顱腦損傷病情重、病勢(shì)急, 通過(guò)床邊心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn),心電圖( EKG) 的改變與腦外傷的嚴(yán)重程度成正比, 腦外傷越嚴(yán)重, 心電圖異常發(fā)生越早, 病死率也越高。早期代償性動(dòng)脈壓增高、每搏心輸出量增加、心率減慢、

19、脈搏有力, 以提高腦血流量; 晚期失代償性全身血管加壓反應(yīng)喪失, 出現(xiàn)心率加快。急性期受腦水腫、顱內(nèi)壓的影響, 腦血流受阻,直接影響下丘腦的功能, 神經(jīng)體液紊亂影響心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌的復(fù)極化, 引起明顯EKG 異常改變; 加上受傷機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),兒茶酚胺增加及電解質(zhì)紊亂均可導(dǎo)致EKG 不同類(lèi)型的異常改變 。第四十二張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 監(jiān)測(cè)血糖的動(dòng)態(tài)變化 ： 腦外傷后血糖升高與腦損害程度和預(yù)后呈正相關(guān), 即傷后血糖值越高, 腦組織損傷重, 預(yù)后越差。顱腦損傷后血糖升高是應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果。應(yīng)對(duì)新入院者急查血糖后, 每隔1- 4h 復(fù)查1 次, 以便動(dòng)態(tài)觀察血糖值, 了解顱

20、腦損傷程度。對(duì)血糖明顯增高者用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液加胰島素治療, 控制血糖升高, 以防加重腦損害。（三）持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)第四十三張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）加強(qiáng)呼吸道護(hù)理（五）脫水治療的護(hù)理用20%甘露醇250ml 加地塞米松10mg, 30min 內(nèi)快速靜脈滴注, 呋塞米2040mg 靜脈注射, 1 次q68h, 交替使用, 脫水治療期間記錄24h 出入量, 腦腫脹高峰期控制輸液量100ml，診斷性腹穿可陽(yáng)性。腹腔積液1000ml，腹部叩診可有移動(dòng)性濁音。腹腔內(nèi)氣體50ml, X線(xiàn)片可陽(yáng)性。出血量1ml/min，放射性核素掃描可陽(yáng)性。診斷性腹穿陽(yáng)性率可達(dá)90

21、%，抽出0.1ml不凝血即陽(yáng)性。B超診斷肝脾腎等實(shí)質(zhì)臟器損傷的陽(yáng)性率90%，1cm液平段=腹腔積液500ml。第五十三張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月觀察時(shí)做到：禁食：以防胃腸穿孔而加重腹腔污染。 禁動(dòng)：不隨意搬動(dòng)病人，以免加重病情。 禁用止痛劑：以免掩蓋傷情。第五十四張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月55腹部創(chuàng)傷護(hù)理監(jiān)測(cè)及對(duì)策系統(tǒng)的臨床應(yīng)用中華護(hù)理雜志2000年5月第35卷第5期第五十五張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月56第五十六張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月57腹部創(chuàng)傷護(hù)理監(jiān)測(cè)及對(duì)策系統(tǒng)的臨床意義“系統(tǒng)”增強(qiáng)了護(hù)理工作的主動(dòng)性及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備,為病人

22、爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)分清輕重緩急,加強(qiáng)重癥病人的監(jiān)測(cè)指標(biāo)量化,能反映質(zhì)的程度變化第五十七張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）出血性休克一、臨床表現(xiàn)骨盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆骨折易引起嚴(yán)重出血，短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)失血性休克休克是最常見(jiàn)、最緊急、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。護(hù)理方法：迅速建立靜脈通路有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁。快速建立兩條或兩條以上的靜脈通道以迅速擴(kuò)充血容量建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢。2早、足、快地補(bǔ)充血容量及氧氣吸入根據(jù)補(bǔ)液原則有計(jì)劃按時(shí)按量補(bǔ)充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時(shí)進(jìn)行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢。骨盆骨折患者護(hù)理要點(diǎn)第五十八張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作

23、于2022年6月3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征根據(jù)病情每530分鐘測(cè)量一次P、R、BP或應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時(shí)向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息，隨時(shí)調(diào)整治療方案。4、監(jiān)測(cè)尿量骨盆骨折常規(guī)留置尿管，既可以了解有無(wú)泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療，嚴(yán)密觀察有無(wú)血尿。5、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標(biāo)志。應(yīng)嚴(yán)密觀察，隨時(shí)評(píng)估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說(shuō)明休克情況仍存在，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。第五十九張，

24、PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）后腹膜血腫一、臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張，腰背部可見(jiàn)大片淤斑，叩診濁實(shí)音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續(xù)發(fā)展會(huì)導(dǎo)致腸梗阻。二、護(hù)理要點(diǎn)1.禁食，胃腸減壓2.密切觀察病情，注意有無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音變化及腹膜刺激征，必要時(shí)腹腔穿刺以辨別有無(wú)腹腔臟器損傷。3、腹脹的患者，遵醫(yī)囑給予肛管排氣。（三）、尿道損傷一、臨床表現(xiàn)患者出現(xiàn)會(huì)陰、陰莖及陰囊腫脹、呈青紫色,膀胱充盈,排尿困難,尿道口有血液滴出提示有尿道損傷,因此早期進(jìn)行導(dǎo)尿并留置尿管不僅有利于診斷,并且有利于損傷尿道的修復(fù)。第六十張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）、直腸損傷患者下腹部疼

25、痛，有里急后重感，直腸指診時(shí)有壓痛和血跡。腹膜內(nèi)破裂時(shí)出現(xiàn)腹膜刺激征，而腹膜外破裂則在肛門(mén)周?chē)l(fā)生嚴(yán)重感染。（六）、神經(jīng)損傷一、臨床表現(xiàn)1.坐骨神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為屈膝功能喪失，踝部及足趾運(yùn)動(dòng)喪失，足下垂，小腿外側(cè)、后側(cè)及全足感覺(jué)消失。2.股神經(jīng)損傷：根據(jù)損傷部位不同可表現(xiàn)為股四頭肌功能障礙，或腰大肌功能障礙。下肢內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)障礙。3.閉孔神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為股內(nèi)收無(wú)力，大腿內(nèi)側(cè)中部小塊皮膚感覺(jué)障礙。二、護(hù)理要點(diǎn)：及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者做抗阻力肌肉鍛煉，定時(shí)按摩、針灸，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮；伴有足下垂時(shí)，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。第六十一張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理

26、措施（一）一般護(hù)理 1、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，臥硬板床，提供營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，多吃水果蔬菜，適量纖維及多飲水防止便秘及泌尿系感染。 2、抬高患肢或功能位，注意局部腫脹、疼痛情況。早期冷敷減少血液循環(huán)減輕水腫止痛并防止出血，晚期熱敷促進(jìn)血液循環(huán)消除水腫止痛。 3、觀察肢體遠(yuǎn)端血循活動(dòng)情況。第六十二張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肢端血循障礙表現(xiàn) 皮膚顏色改變：青紫，蒼白。 皮膚溫度改變：皮溫降低，冰涼。 疼痛。 腫脹。 感覺(jué)異常：遲鈍，麻木。 運(yùn)動(dòng)障礙：被動(dòng)活動(dòng)疼痛，主動(dòng)活動(dòng) 障礙。 遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。第六十三張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指導(dǎo)功能鍛煉骨折早期 患肢肌肉舒縮活動(dòng) 骨折中期 增強(qiáng)患肢肌肉舒縮，活動(dòng)骨折上下關(guān)節(jié)，增加活動(dòng)范圍和力量。骨折后期 加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉 第六十四張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）小夾板固定的護(hù)理準(zhǔn)備合適的夾板及襯墊。夾板外用3-4條綁帶，綁扎松緊合適，以綁帶能容易地上下移動(dòng)1cm為宜。抬高患肢，利于靜脈回流，減輕水腫。觀察肢端血循活動(dòng)情況。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。第六十五張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、保持石膏清潔。6、觀察出血情況，除了觀察石膏表面外，還要檢查石膏邊緣及床單位有無(wú)血跡。7、注意有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生：關(guān)節(jié)