阿斯綜合癥99

1、阿-斯綜合癥及搶救(qingji)共五十五頁阿-斯氏綜合征又稱心源性腦缺血綜合征。是由于心臟原因引起的一種(y zhn)暫時(shí)性腦缺血、缺氧而致的急驟而短暫的意識(shí)喪失伴有驚厥的綜合病癥。共五十五頁病因(bngyn)緩慢性心律失常(xn l sh chn)，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、完全性房室傳導(dǎo)阻滯，快速性心律失常，如陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)及多源性頻發(fā)室性過早搏動(dòng)。多種心律失常心跳極慢(每分鐘20次以下)，甚至短時(shí)間的心室停跳心跳極快至室顫心臟排血功能驟降大腦嚴(yán)重短暫缺血出現(xiàn)昏厥、抽搐搶救不及死亡共五十五頁心肌梗塞 缺氧(qu yn)酸中毒 麻醉藥電解質(zhì)紊亂 心肌炎過敏因子心

2、肌炎心臟(xnzng)傳導(dǎo)阻滯麻醉藥酸中毒缺氧高碳酸血癥心肌缺血心瓣膜病低溫迷走N興奮交感N興奮冠心病冠脈阻塞冠脈痙攣休克 心肌收縮無力 心律失常 心搏驟停 冠脈灌注不足 心輸出量降低失血心包填塞心瓣膜病共五十五頁搶救(qingji)關(guān)鍵：“早”時(shí)間(shjin)就是生命共五十五頁心搏驟停時(shí)間病人身體變化3秒鐘頭暈4秒鐘黑朦510秒鐘暈厥1520秒鐘阿斯綜合征2030秒鐘呼吸停止30秒鐘昏迷u(píng)nconscious 3545秒鐘瞳孔散大60秒鐘二便失禁12分鐘瞳孔固定46分鐘腦細(xì)胞不可逆損害10分鐘腦組織基本死亡1015分鐘小腦損害2030分鐘延髓生命中樞30分鐘心肌，腎臟時(shí) 間 就 是 生 命

3、！共五十五頁CPR2005指南構(gòu)成完整(wnzhng)“生存鏈” 是提高CPR成功率的唯一有效途徑早起(zo qi)動(dòng) 早CPR 早除顫 早ACLS共五十五頁 4分鐘內(nèi)行CPR，存活率50%； 46分鐘行CPR，存活率10%超過6分鐘，存活率為4%10分鐘以上，存活率極低搶 救 ！共五十五頁時(shí)間就是(jish)生命早CPR心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約20%且僥幸存活者可能(knng)已“腦死亡”心搏

4、驟停10分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率幾乎為0共五十五頁90 80 70 60 50 40 30 20 10 成 功 %0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 時(shí)間(shjin)（min）100成功機(jī)會(huì)(j hu)每分鐘減少7%10%時(shí)間就是生命早除顫每延誤一分鐘生存降低710%共五十五頁 心肺復(fù)蘇(CPR)： “救命技術(shù)”； 最重要、基本(jbn)的急救措施； 全球最為推崇也是普及最為廣泛的急救技術(shù)。 共五十五頁在美國(guó)大城市猝死初步復(fù)蘇成功率達(dá)到60，約25患者可不遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的康復(fù)出院。中國(guó)僅北京(bi jn)、上海等大城市作初步統(tǒng)計(jì)，猝死初步復(fù)蘇成功率不超過10，最終能康復(fù)出院者在1左右

5、。共五十五頁核心(hxn)：“救”復(fù)蘇(f s)流程化技術(shù)規(guī)范化操作標(biāo)準(zhǔn)化共五十五頁標(biāo)準(zhǔn)化和程序化A(Assessment and Airway)神志判定與暢通氣道B(Breathing)人工呼吸C(Circulation ) 重建循環(huán)D(Drugs and fluids )藥物與輸液E(Electricity)心電技術(shù)F(Fibrillation treatment)電除顫G(Gauging )評(píng)估H(Human mentation）恢復(fù)神志I (Intensive care)重癥監(jiān)護(hù)共五十五頁心臟驟停的搶救一心肺(xn fi)腦復(fù)蘇基礎(chǔ)生命維護(hù)(basic life support，BLS

6、)-公眾普及 通過徒手心肺復(fù)蘇保證最低限度的供血供氧， 現(xiàn)場(chǎng)CPR是搶救生命的關(guān)鍵所在。 A：氣道開放、 B、人工呼吸 C：胸外按壓 D、除顫高級(jí)生命維護(hù)(advanced life support，ALS)-專業(yè)人員普及盡快恢復(fù)自主心跳和呼吸，重建心肺功能。A：氣管插管 B：正壓通氣 C：循環(huán)加強(qiáng)(jiqing) D：監(jiān)護(hù)、藥物應(yīng)用復(fù)蘇后生命維護(hù)或長(zhǎng)期生命維護(hù)(post- resuscitative life support，PLS)保護(hù)和恢復(fù)重要臟器特別是腦功能。共五十五頁 主要目的是保證(bozhng)提供最低限度的腦供血。按正規(guī)訓(xùn)練的CPR手法可提供正常血供的2530?，F(xiàn)場(chǎng)CPR是搶救

7、生命的關(guān)鍵所在。 基礎(chǔ)生命(shngmng)維護(hù)(BLS)CPR第一階段第一個(gè)ABCD共五十五頁第一(dy)反應(yīng)者評(píng)估(pn )現(xiàn)場(chǎng)檢查病人，判斷意識(shí)無反應(yīng)即呼救，置CPR體位清理口腔異物，開放氣道，檢查呼吸無呼吸口對(duì)口吹氣兩次胸部能起伏檢查頸動(dòng)脈胸部無起伏重新開放氣道仍無異物梗塞處理實(shí)施人工呼吸每5秒吹氣一次實(shí)施CPR按壓吹氣30：2（兒童嬰兒15：2）反復(fù)進(jìn)行完成5個(gè)周期后重新評(píng)估呼吸循環(huán)呼吸恢復(fù)置恢復(fù)體位每隔5個(gè)周期檢查1次循環(huán)若仍無呼吸循環(huán)體征繼續(xù)CPREMS專業(yè)急救人員現(xiàn)場(chǎng)救治有脈搏無脈搏有條件用AEDCPR流程圖共五十五頁A (Assessment ) 判 斷心音(xnyn)消失呼

8、吸(hx)停止短陣抽搐頸動(dòng)消失瞳孔散大昏迷不應(yīng)共五十五頁A1、 判斷(pndun)意識(shí)輕拍或搖動(dòng)雙肩靠近(kojn)耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無反應(yīng)：指壓人中穴仍無反應(yīng)：立即行動(dòng)10秒鐘內(nèi)完成共五十五頁A2、呼 救 如意識(shí)喪失(sngsh)，應(yīng)立即呼救 “來人吶！救命啊！” 讓來人準(zhǔn)備急救藥品器械撥打“120”：?jiǎn)?dòng)救護(hù)體系共五十五頁A3、體位(t wi)要求 擺放為仰臥位放在地面(dmin)或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn) 頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)無意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位整體翻轉(zhuǎn)共五十五頁A4、開放(kifng)氣道：頭偏向(pinxing)一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌

9、后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道共五十五頁A4、開放(kifng)氣道壓頭抬頦、舌和會(huì)厭抬舉(ti ju)、解除阻塞徒手開放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對(duì)合頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過大壓迫氣道-壓頭抬頦法共五十五頁A4、開放(kifng)氣道-托頜法（ 頭頸部外傷(wishng)）不仰頭托頜法雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握共五十五頁迅速(xn s)、簡(jiǎn)便、有效自主呼吸停止后的首選方法

10、 B：口對(duì)口(duku)呼吸共五十五頁B1、呼吸(hx)停止的判斷壓頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻眼看（胸部(xin b)起伏）、耳聽（氣流）面感（氣息）沒有胸部起伏、氣息、氣流感覺沒有呼吸，即可人工呼吸5-10 Sec內(nèi)完成判斷 一看二聽三感覺5-10秒共五十五頁B2、人工呼吸(rngnghx)口對(duì)口呼吸(略)球囊面罩輔助(fzh)通氣共五十五頁B2、人工呼吸(rngnghx)-球囊面罩裝置操作(cozu)要點(diǎn)選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)手法提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣球囊面罩通氣：有氧球囊擠壓1/2無氧球囊擠壓2/3擠壓時(shí)間12秒有心跳時(shí)：10次/分鐘（56秒鐘）共五十五頁 球囊-面

11、罩(minzho)通氣技術(shù)共五十五頁共五十五頁人工呼吸(rngnghx)要點(diǎn)持續(xù)吹氣1 秒以上，保證有足夠量的氣體(qt)進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高。按壓/通氣比 30:2，單純通氣頻率10次min。通氣以見到胸部起伏為適，避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸，導(dǎo)致過度通氣。注意復(fù)蘇期間提供高濃度氧。共五十五頁C：胸外心臟(xnzng)按壓胸外心臟按壓形成人工循環(huán)(xnhun)是心搏驟停后唯一有效方法 心泵人工循環(huán)機(jī)理 并存 胸泵共五十五頁心泵機(jī)制(jzh)按壓時(shí)壓迫心臟排血 主動(dòng)脈瓣開放(kifng) 二、三尖瓣關(guān)閉放松時(shí)心腔舒張復(fù)原 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉 二、三尖瓣開放 靜脈血被動(dòng)吸回心臟按壓使胸內(nèi)壓上升 主動(dòng)脈

12、瓣開放排血 靜脈壁壓陷、靜脈瓣關(guān)閉放松時(shí)、胸內(nèi)壓降為零 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉 靜脈血回流心臟胸泵機(jī)制共五十五頁心跳(xn tio)驟停判斷（非專業(yè)）經(jīng)兩次人工呼吸病人仍無反應(yīng)(fnyng) （無意識(shí)、運(yùn)動(dòng)）臨終呼吸可視為心跳停止立即做胸外按壓時(shí)間10秒內(nèi)完成給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征 意識(shí)、呼吸、活動(dòng)、脈搏無循環(huán)體征立即胸外按壓心跳停止判斷（專業(yè)）共五十五頁頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸摸(ch m)部位共五十五頁、心跳停止判斷(pndun)（專業(yè)）共五十五頁胸外心臟(xnzng)按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢(shì)(zsh)按壓方式共五十五頁胸外按壓按壓幅度垂直按放間隔按壓頻率位置固定恰當(dāng)位置

13、技術(shù)(jsh)與標(biāo)準(zhǔn)共五十五頁按壓(ny)部位 胸骨下部(xi b)1/2處右手沿肋弓向中線滑動(dòng)一只手的食、中指放在肋緣下共五十五頁按壓(ny)部位 胸骨(xingg)下部1/2處右手沿肋弓向中線滑動(dòng)左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）共五十五頁按壓(ny)部位 胸骨下部1/2處右手沿肋弓向中線滑動(dòng)左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部右手掌與左手背重疊交叉停放在肋骨與胸骨連接處手掌(shuzhng)根與胸骨長(zhǎng)軸一致第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨共五十五頁按壓(ny)深度 胸骨下陷 45 cm，因人而異 產(chǎn)生6080mmH

14、g動(dòng)脈收縮壓有效標(biāo)準(zhǔn)： 能觸摸(ch m)到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)共五十五頁按壓(ny)頻率100次/min （18秒完成30次按壓(ny)）按壓和放松時(shí)間各占50% 數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾音需勤加練習(xí)共五十五頁按壓(ny)姿勢(shì) 地上(d shn)采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身 重量往下壓（杠桿原理）共五十五頁按壓(ny)姿勢(shì)示意圖 共五十五頁錯(cuò)誤(cuw)1肘部彎曲 錯(cuò)誤(cuw)2手掌交叉 共五十五頁用力(yng l)方式 雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓按壓后必須完全解除壓力，胸部彈回原

15、位手掌根部始終緊貼胸骨(xingg)，保持正常位共五十五頁按壓與呼吸(hx)比例30：2 30：2比15：2 每分鐘更多次的按壓 冠狀動(dòng)脈灌注壓提高25% 無論雙人或單人法均采用30：2 連續(xù)(linx)五個(gè)輪回共五十五頁D除顫初級(jí)生命支持ABC ABCD除顫作為公眾普及常規(guī)(chnggu)技術(shù)室顫是心跳驟停前必由之路只有除顫才能轉(zhuǎn)復(fù)心律AED是心搏驟?！皽缁鹌鳌毙厍斑祿?5%可恢復(fù)竇性心律， 室顫室速安全(nqun)有效 （在沒有除顫儀時(shí)）共五十五頁 BLS成功標(biāo)志自主(zzh)循環(huán)恢復(fù) 復(fù)蘇成功轉(zhuǎn)入第二階段共五十五頁CPR第二階段第二個(gè)ABCD（加強(qiáng)(jiqing)階段 ALS）A：氣管內(nèi)

16、插管： 可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認(rèn)氣管位置、正壓通氣 插管后按壓/通氣不同步 10次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓D：靜脈通道、藥物應(yīng)用(yngyng)、 給氧、心臟監(jiān)護(hù)共五十五頁何時(shí)(h sh)停止CPR（院前）恢復(fù)(huf)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR共五十五頁何時(shí)(h sh)停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)高級(jí)生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾?。喊┌Y晚期(wnq)、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有不做CPR醫(yī)囑、家庭成員同意共五十五頁謝謝(xi xie)聆聽共五十五頁內(nèi)容摘要阿-斯綜合癥及搶救。是由于心臟原因引起的一種暫時(shí)性腦缺血、缺氧而致的急驟而短暫的意識(shí)喪失伴有驚厥的綜合病