生理學(xué)筆記講義知識點(diǎn)總結(jié)第八章 消化和吸收

1、【講義】第八章消化和吸收1=精品課程生理學(xué)【講義】第/淄 消化和吸收第八章消化和吸收第一節(jié)概述機(jī)械消化消化化學(xué)消化吸收：經(jīng)過消化后的食物，透過消化道粘膜，進(jìn)入血液和淋巴循環(huán)的過程。 消化和吸收過程相輔相成。Vemfcrm appends呻 own F Davies et al：一、消化道平滑肌的特性（一）消化道平滑肌的一般特性Ski面 I PMcn 成 cdenum Pinam興奮性低具有一定的緊張性具有伸展性具有不規(guī)則收縮性對電刺激不敏感，但對牽拉、溫度和化學(xué)刺激特別敏感(二)消化道平滑肌的電生理特性靜息膜電位：較不穩(wěn)定，在-40-8OmV間變動,波動大由K+平衡電位形成，Na+、Cl-、C

2、a+也參與慢波電位：在靜息電位基礎(chǔ)上產(chǎn)生的慢頻率的節(jié)律性、自發(fā)性的去極化，也稱為基本電節(jié)律(basic electrical)。可持續(xù)數(shù)秒至十幾 秒。慢波不引起收縮，但是動作電位產(chǎn)生的基礎(chǔ)。動作電位：鋒電位上升慢；除極由Ca+內(nèi)流組成，復(fù)極由K+外流形成。一個(gè)慢波上的鋒電位數(shù)目多少可作為平滑肌收縮力大小的指標(biāo)。圖土】消化道甲航的電活動二、胃腸的神經(jīng)支配及其作用胃腸道神經(jīng)包括兩個(gè)系統(tǒng)：外來神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng):腸神經(jīng)系統(tǒng)(enteric nervous system)由存在于從食道到肛門的消化道管壁內(nèi)無數(shù)的神經(jīng)元和神經(jīng)纖維組成的復(fù)雜 的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。內(nèi)在神經(jīng)包括二大神經(jīng)叢粘膜下神經(jīng)叢：位

3、于粘膜下層肌間神經(jīng)叢：環(huán)形肌與縱行肌間外來神經(jīng)（植物神經(jīng)系統(tǒng)）迷走神經(jīng)有75%的傳入纖維，在迷走-迷走”反射中起作用.三、消化道的內(nèi)分泌功能（一）胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞的特點(diǎn)（二）胃腸激素的功能1.調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動主要胃腸激素分泌細(xì)胞的名稱及分布詢胞一林時(shí).F*: l.i 糖素、 :1k：.沖.Ni： -：l 漢11細(xì)葩朕虬肖,小麟、諾通，一胞劇矜、E-g1* 街.1 ：1- IN.i-頃 It：L ?K細(xì)胞小騎t:部, hJ M.: ; 邱.神對壓京 I決心1. S祺島 挨晾汁弁陽濟(jì)分 胃.也 橢 :. 一.I.v f 7._.I： 1 .w*- rec / m / i x uU. W

4、 * K 9& 血 I由 1 舊 Ifii #h H TtTft：K 6-4三種骨激素垢消化族務(wù)和治化管/活的訂系 禾成商一-肝迎；.電旅瑋7?一一一小拓革誠平-lL*乩片松IL胃H TOC o 1-5 h z 與渣點(diǎn)T I +1 - I-+砍;.：I II-1IJ我-二淮索-_ _*1|：-.: 蘭舉、，+：曲*備.抑T, -:依部口八總思白*畝句區(qū)制調(diào)節(jié)其他激素釋放如抑胃肽有強(qiáng)烈的胰島素刺激作用。營養(yǎng)作用（tropic action）一些胃腸激素具有促進(jìn)消化道組織的代謝和生長的作用。如胃泌素可以刺激胃粘膜和十二指腸粘膜的DNA、RNA和蛋白合成。第二節(jié)胃內(nèi)消化 一.胃的分泌園4 嶼胃的形左

5、和分器外分泌腺噴門腺：分泌粘液泌酸腺：壁細(xì)胞鹽酸主細(xì)胞胃蛋白酶粘液頸細(xì)胞粘液幽門腺：分泌堿性粘液內(nèi)分泌細(xì)胞（胃和腸道）G細(xì)胞-胃泌素D細(xì)胞生長抑素（一）胃液的性質(zhì)、成份和作用無色酸性液體，pH 0.9 1.5，1.5 - 2.5L/天鹽酸：（胃酸）空腹時(shí)排出 05 mmol/小時(shí)，食物、藥物作用下可達(dá)2025 mmol/小時(shí)鹽酸生成與壁細(xì)胞的數(shù)和功能狀態(tài)有關(guān)。胃液中的H + 150mmol/L,比壁細(xì)胞高300萬倍。壁細(xì)胞分泌H+是依靠細(xì) 胞頂膜上的質(zhì)子泵逆巨大濃度差的主動轉(zhuǎn)運(yùn)。抑制質(zhì)子泵的藥物可以？鹽酸的作用殺菌激活胃蛋白原、提供胃蛋白作用的酸性環(huán)境進(jìn)入小腸后促進(jìn)胰液分泌提供有利于鐵、鈣吸收

6、的酸性環(huán)境胃蛋白酶胃蛋白的最適pH 2.0，超過6.0時(shí)酶發(fā)生不可逆變性作用：將蛋白質(zhì)分解為際和胨粘液和碳酸氫鈉粘液 由腺體細(xì)胞分泌，主要成份為糖蛋白，具粘滯性和凝膠特性。碳酸氫鈉由非泌酸細(xì)胞分泌，速率為鹽酸的5%，不影響pH。粘液和碳酸氫鹽組成粘液碳酸氫鹽屏障，保護(hù)胃粘膜本身不被消化。內(nèi)因子由泌酸腺壁細(xì)胞分泌的大分子糖蛋白（分子量約60000 ）。與維生素B12結(jié)合后，促進(jìn)其在腸道的吸收。內(nèi)因子缺乏可導(dǎo)致貧血。（二）胃液分泌的調(diào)節(jié)胃液分泌通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，而進(jìn)食是其自然刺激物。刺激胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)乙酰膽堿：迷走神經(jīng)末梢釋放，作用于壁細(xì)胞的膽堿能（M3型）受體。胃泌素：胃泌素（gastr

7、in）G細(xì)胞分泌后經(jīng)血液循環(huán)作用于壁細(xì)胞。組織胺：由腸嗜鉻樣細(xì)胞分泌（ECL），作用于壁細(xì)胞上的H2受體。Cimetidine阻斷此受體而抑制胃酸分泌。生長抑素：somatostatin.胃粘膜D細(xì)胞釋放，可以抑制胃酸的分泌。（通過 抑制上述刺激因素）消化期的胃液分泌（1）頭期胃液分泌：由進(jìn)食動作引起的胃液分泌。刺激來自頭部的感官。 切斷迷走神經(jīng)后假飼和條件反射引起的胃液分泌均消失。分泌機(jī)制：神經(jīng)體液調(diào)節(jié)頭期分泌特點(diǎn)：總量的30%，胃蛋白原、酸度均高。胃期胃液分泌精、脂肪不是胃泌素的強(qiáng)有效刺激物。胃期分泌特點(diǎn)：總量的60%，和酸度都高。(3 )腸期胃液分泌分泌機(jī)制：將食物提取物直接灌入十二指腸

8、或機(jī)械擴(kuò)張游離空腸，胃酸分泌 增加腸期分泌作用。切斷支配胃的外來神經(jīng)腸期作用仍存在體液調(diào)節(jié) 為主。腸期胃液分泌，占分泌胃液的10%。胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié)鹽酸：脂肪(3 )高張溶液二、胃的運(yùn)動(一)胃運(yùn)動的主要形式容受性舒張(receptive relaxation)使胃的容從空腹時(shí)的50ml增加到1.5L,保持胃內(nèi)壓。蠕動胃的蠕動從食物入胃后五分鐘開始，起源于胃中部，向幽門方向推進(jìn)。胃的蠕動頻率3次/分，從起點(diǎn)到幽門需一分鐘，具一波未平一波又起的特 點(diǎn)。E J -m JL M- brt- 4-1- R uXm i* I II L I 心眥 -I-(三)胃的排空及其控制胃排空的速度與食物的理、化

9、性狀有關(guān)。稀、流質(zhì) 固、稠，等滲 非尊 滲，糖 蛋白質(zhì) 脂肪。混合食物排空需4 - 6小時(shí)。胃內(nèi)因素胃內(nèi)食物量:胃排空率與留在胃內(nèi)的食物的平方根成正比。胃內(nèi)容物 引起的迷走迷走反射。胃泌素作用：擴(kuò)張剌激、蛋白分解物使胃泌素分泌增加，胃運(yùn)動增加。十二指腸內(nèi)因素腸胃反射：十二指腸壁感受器受酸、脂肪、高滲剌激后引起。對胃酸作 用最敏感，小腸內(nèi)pH3.5即可引起。腸-抑胃素:小腸粘膜多種激素的通稱。抑制胃排空。整第四節(jié)小腸內(nèi)消化 小腸內(nèi)消化為整個(gè)消化過程中最重要的階段。 一.胰液的分泌（一）胰液的成份和作用胰液 pH7.8 8.4，1-2質(zhì)。成份：無機(jī)物以碳酸氫鹽含量為高（140mmol/L），由導(dǎo)管

10、上皮分泌。有機(jī)物以消化蛋白為主，由腺泡上皮分泌。胰淀粉:分解淀粉為糊精、麥芽精胰脂肪酶：分解甘油三脂為脂肪酸、甘油、甘油一脂。胰蛋白和糜蛋白酶胰蛋白和糜蛋白分別作用是將蛋白分解為田、胨，共同作用將蛋白分解 為肽、氨基酸。急性壞死性胰腺炎時(shí)，胰蛋白被組織液激活后自身消化，產(chǎn)生毒素，引起 中毒性休克。胰液中含有水解三大營養(yǎng)物質(zhì)的消化酶，為消化液中最重要的一種。（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)特點(diǎn)：消化間期分泌很少，每60 - 120分鐘有短暫周期性分泌。進(jìn)食是分泌的剌激因素。受神經(jīng)體液雙重調(diào)節(jié)，以體液為主。神經(jīng)調(diào)節(jié)包括條件、非條件反射。經(jīng)迷走神經(jīng)傳出,通過末梢釋放Ach ,直接作用于腺泡細(xì)胞,通過引起胃泌 素

11、釋放,間接作用腺泡細(xì)胞,分泌特點(diǎn)：酶豐富體液調(diào)節(jié)胰泌素：（secretin）酸性食物刺激小腸粘膜的S細(xì)胞分泌產(chǎn)生。作用導(dǎo)管上 皮細(xì)胞，分泌胰液。水、碳酸氫鹽為主 膽囊收縮素：（CCK）蛋白分解產(chǎn)物剌激小腸粘膜I細(xì)胞分泌產(chǎn)生。引起胰液 分泌以為主，還有促進(jìn)膽囊收縮、排放膽汁和對胰腺組織的營養(yǎng)作用。 促胰酶素胰液分泌的反饋調(diào)節(jié)小腸粘膜分離的CCK-釋放肽，可剌激I細(xì)胞釋放CCK。而胰蛋白酶可使CCK-釋放肽失活。進(jìn)食的蛋白分解物通過CCK-釋放肽促使CCK釋放和胰蛋白分泌增加，分泌的胰蛋白又使CCK-釋放肽失活，反饋性地抑制CCK和胰酶的分泌。胰液分泌的反饋調(diào)節(jié)可防止胰地過度分泌。慢性炎癥時(shí)，胰分

12、泌減少， 反饋?zhàn)饔脺p弱，。眩釋放增加，剌激胰腺分泌，產(chǎn)生疼痛?？蛇m補(bǔ)充展 治療。二.膽汁的分泌與排出 膽汁由肝臟細(xì)胞不斷生成，經(jīng)肝管到膽總管再至十二指腸， 部分儲存與膽囊內(nèi)，消化進(jìn)行時(shí)排入十二指腸。前者稱為肝膽汁，后者稱膽囊膽汁。（一）膽汁成份和性質(zhì) 膽汁中沒有消化，主要為膽色素、膽固醇和膽鹽。膽固醇在適當(dāng)?shù)哪扄}和 卵磷脂 比例下呈溶解狀，當(dāng)膽固醇太多，膽鹽和卵磷脂太少時(shí)，膽固醇沉淀形成膽結(jié)石。（二）膽汁的作用 促進(jìn)脂肪的消化、吸收。1.膽汁中膽鹽、膽固脂肪酶的作用面積，以利脂肪消化。、卵磷脂作為乳化劑,降低脂肪表面張力,可增加胰2.膽鹽可聚合成微膠粒，與脂肪分解物形成水溶性復(fù)合物運(yùn)載到達(dá)腸粘

13、膜表 面，以利脂肪吸收。在促進(jìn)脂肪吸收同時(shí),促進(jìn)脂溶性維生素（A.D.E.K）吸收。（三）膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié)膽汁的排放是間斷的。食物是膽汁分泌和排出的自然刺激物調(diào)節(jié)，其中高蛋 白引起的膽汁流出最多。脂肪獲其混合食物次之，糖類食物作用最小。神經(jīng)作用進(jìn)食動作、食物對胃、小腸的刺激,經(jīng)神經(jīng)反射，通過迷走神經(jīng),引起膽汁 分泌和排出的增加。同時(shí)迷走神經(jīng)可通過胃泌素引起膽汁分泌和膽囊收縮。體液因素（1）胃泌素（2）促胰液素作用于膽管細(xì)胞，使膽汁分泌量增加，膽鹽不增加。（3）膽囊收縮素（促胰酶素）使膽囊收縮，Oddi s括約肌舒張,膽汁排出。使膽汁分泌的作用較弱。蛋 白分解產(chǎn)物是主要刺激物。（4）膽鹽90

14、%的膽鹽由腸粘膜吸收后,經(jīng)門靜脈回到肝臟再組成膽汁,稱為膽鹽的腸 -肝循環(huán)。返回的膽鹽有刺激肝細(xì)胞分泌膽汁的作用。四.小腸的運(yùn)動（一）小腸運(yùn)動的形式緊張性收縮：是其他運(yùn)動形式的基礎(chǔ)。張力低時(shí)，食物混合與轉(zhuǎn)運(yùn)減慢。分節(jié)運(yùn)動：以環(huán)形肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運(yùn)動?？崭箷r(shí)不存在，進(jìn)食 后逐步加強(qiáng)。蠕動：使食物向前推進(jìn)。速度為1cm/min，從幽門到回盲瓣需35小 時(shí)。蠕動沖：速度快、傳播遠(yuǎn)的蠕動（225cm/s ） ,?？捎蛇M(jìn)食動作或食糜 進(jìn)入十二指腸引起。（二）小腸運(yùn)動的調(diào)節(jié)內(nèi)在神經(jīng)叢：機(jī)械、化學(xué)剌激作用與腸壁感受器，通過局部反射引起腸蠕 動。（切斷外來神經(jīng)，小腸蠕動仍存在。外來神經(jīng)：交感神經(jīng)使小腸活動抑制，副交感神經(jīng)使小腸活動加強(qiáng)。但還 依腸肌當(dāng)時(shí)的狀態(tài)而定。體液因素：除乙酰膽堿、去甲