藥物過敏試驗(yàn)和過敏反響處理方式

1、藥物過敏試驗(yàn)和過敏反響處理方式常見的有以下幾種： 青霉素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理 鏈霉素過敏試驗(yàn)法 破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法 普魯卡因過敏試驗(yàn)法 細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法 頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)法 殺菌力強(qiáng)、毒性低 人群中3%6%對(duì)青霉素過敏，以皮膚過敏反應(yīng)和血清樣反應(yīng)較多見，過敏性休克少見【下圖】 任何年齡、任何劑型和劑量，任何給藥途徑均可發(fā)生過敏反應(yīng)青霉素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理Penicillin Anaphylactic Test and Anaphylaxis Treatment青霉素G（半抗原）體內(nèi)組織蛋白青霉噻唑酸青霉烯酸青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白機(jī)體抗體（IgE）吸附在靶細(xì)胞

2、再次刺激釋放破裂組織胺緩激肽5-羥色胺慢反應(yīng)物血清素乙酰膽堿平滑肌收 縮微血管擴(kuò) 張cap通透性腺體分泌支氣管痙攣組織水腫血管容積增 大血漿滲出胃腸道痙攣皮膚過敏青霉素過敏反應(yīng)的機(jī)理 過敏性休克 血清病型反應(yīng) 各器官或組織的過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)癥狀 胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難 循環(huán)系統(tǒng)癥狀 面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈搏細(xì)弱，血壓下降 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 煩躁不安、頭暈、面及四肢 麻木、意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁 其他過敏反應(yīng)表現(xiàn) 蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛過敏性休克時(shí)的臨床表現(xiàn)一般于用藥后712天內(nèi)發(fā)生發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等血清病型反應(yīng) 皮膚過敏反應(yīng)

3、 皮疹（蕁麻疹）、嚴(yán)重剝脫性皮炎 呼吸道過敏反應(yīng) 引起哮喘或促使原有的哮喘發(fā)作 消化系統(tǒng)過敏反應(yīng) 過敏性紫癜，腹痛和便血各器官或組織的過敏反應(yīng) 皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制 試驗(yàn)方法 結(jié)果判斷 注意事項(xiàng)皮內(nèi)試驗(yàn)方法每毫升含200500u的青霉素G生理鹽水2050u/0.1ml青霉素G一瓶80萬(wàn)u+NS4ml20萬(wàn)u/ml取0.1ml+NS0.9ml2萬(wàn)u/ml棄去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml2000u/ml棄去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml200u/ml（棄去0.75ml，余0.25ml+0.75ml500u/ml）皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制 取青霉素皮試液0.1ml，于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射，觀察

4、20分鐘，判斷試驗(yàn)結(jié)果思考：現(xiàn)有160萬(wàn)單位的青霉素一支，請(qǐng)問如何進(jìn)行試敏液的配制？試驗(yàn)方法陰性皮丘無(wú)改變，周圍不紅腫，無(wú)紅暈、自覺癥狀陽(yáng)性局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或紅暈周圍有偽足，癢感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至出現(xiàn)過敏性休克結(jié)果判斷 常用的試敏儀 青霉素試驗(yàn)液（每毫升含1萬(wàn)單位的青霉素G注射用水溶液） 0.25%普魯卡因溶液忌用酒精 電流需在5080A之間 電壓維持在912V之間， 1 試驗(yàn)前詳細(xì)詢問三史2 曾使用青霉素，停藥3天后再用者，以及更換藥物 批號(hào)，均須按常規(guī)做過敏試驗(yàn)病人不宜在空腹時(shí)進(jìn)行皮試和注射皮試試驗(yàn)液必須新鮮配制做好急救的準(zhǔn)備工作（備好鹽酸腎上

5、腺素和注射器） 首次注射后須觀察30分鐘以防遲緩反應(yīng)的發(fā)生。注意局部和全身反應(yīng)，傾聽病人主訴。注意事項(xiàng)（皮試和注射時(shí)）兩次注射時(shí)間不要相隔太近，以46小時(shí)為好。每分鐘以不超過40滴為宜，觀察1020分鐘無(wú)不良反應(yīng)再調(diào)整輸液速度 試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者禁止使用青霉素，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在醫(yī)囑單、病歷、床頭卡、注射本上醒目地注明青霉素過敏試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)，并告知病人及其家屬。注意事項(xiàng)（皮試和注射時(shí)） 就地?fù)尵?立即停藥，使病人平臥，注意保暖 首選腎上腺素 立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51ml，如癥狀 不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射0.5ml，直 至脫離危險(xiǎn)期 糾正缺氧改善呼吸 吸氧，口對(duì)口呼吸，肌肉注

6、射尼可剎米或洛貝林 等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn) 備氣管插管或配合施行氣管切開術(shù)過敏性休克的急救措施 抗過敏抗休克 根據(jù)醫(yī)囑立即給地塞米松510mg靜脈注射或用 氫化可的松200400mg加5%或10%葡萄糖液 500ml內(nèi)靜脈滴注 應(yīng)用抗組織胺類藥物，如肌肉注射鹽酸異丙嗪 2550mg或苯海拉明40mg過敏性休克的急救措施 靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液補(bǔ)充血容量 根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺或去甲腎上腺素 如病人心跳驟停，立即行胸外心臟按壓 密切觀察，詳細(xì)記錄 密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志和尿 量等變化及其他臨床變化，對(duì)病情動(dòng)態(tài)做好護(hù)理記 錄。病人未脫離危險(xiǎn)

7、期，不宜搬動(dòng)。過敏性休克的急救措施 皮內(nèi)試驗(yàn) 評(píng)估 用藥史、過敏史 計(jì)劃 鏈霉素制劑、5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣鏈霉素過敏試驗(yàn)法皮試藥液配制 每毫升含鏈霉素2500u的生理鹽水為標(biāo)準(zhǔn)鏈霉素一瓶100萬(wàn)u（1g）+3.5mlNS25萬(wàn)u/ml取0.1ml+0.9mlNS2.5萬(wàn)u/ml棄去0.9ml，余0.1ml+0.9mlNS2500u/ml皮內(nèi)試驗(yàn)（0.1ml含鏈霉素250u）實(shí)施與青霉素過敏反應(yīng)大致相同，但較少見。伴有血壓下降、休克；全身麻木、肌肉無(wú)力、抽搐；眩暈、耳鳴、耳聾等。 處理：同青霉素；抽搐時(shí)應(yīng)用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%的氯化鈣的溶液緩慢靜脈推注；肌肉無(wú)力、呼吸

8、困難時(shí)新斯的明0.5-1mg皮下注射，必要時(shí)給予0.25mg靜推。鏈霉素過敏反應(yīng)及其處理TAT過敏試驗(yàn) 評(píng)估 用藥史、過敏史 首次應(yīng)用TAT、以往注射過TAT或停藥時(shí)間超過 一周，均需作皮內(nèi)試驗(yàn) 計(jì)劃破傷風(fēng)抗毒素過敏反應(yīng)及脫敏注射法TAT皮試液配制取0.1mlTAT藥液（1500u/ml）+0.9mlNS150u/ml皮內(nèi)試驗(yàn)陰性 局部無(wú)紅腫、無(wú)異常全身反應(yīng)陽(yáng)性 皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感，以血清病型反應(yīng)多見實(shí)施次數(shù)TAT（ml）加入NS（ml）10.10.920.20.830.30.74余量稀釋至1mlTAT脫敏注射法 在脫敏注射的過程中，

9、應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)病人有面容蒼白、發(fā)紺、蕁麻疹，及頭暈，心跳等不適或過敏性休克時(shí)，應(yīng)立即停止注射并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。如過敏反應(yīng)輕微，可待癥狀消退后，酌情將劑量減少，注射次數(shù)增加，在密切觀察病人情況下，使脫敏注射順利完成。TAT脫敏注射法時(shí)注意事項(xiàng) 局部麻醉藥 取0.25%普魯卡因溶液0.1ml作皮內(nèi)注射。 結(jié)果判斷同青霉素普魯卡因過敏試驗(yàn)法皮內(nèi)試驗(yàn)取細(xì)胞色素C溶液（15mg/2ml）0.1ml+NS0.9ml0.75mg/ml局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)皮疹者為陽(yáng)性劃痕試驗(yàn)取細(xì)胞色素C原液（7.5mg/ml）1滴，滴于皮膚上，用無(wú)菌針頭在表皮上劃痕兩道，長(zhǎng)度約0.5cm；深度以微量滲