原發(fā)性支氣管肺癌診斷與治療

1、關于原發(fā)性支氣管肺癌診斷和治療第一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月目的和要求1.掌握本病的早期癥狀、早期診斷和治療原則2.熟悉本病的病理特點第二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內容 病因和發(fā)病機制 病理 臨床表現(xiàn) 實驗室和其他檢查 診斷標準 鑒別診斷 治療 第三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、吸煙 公認 2、大氣污染 3、職業(yè)致癌因素 4、放射線 5、飲食營養(yǎng) 6、其他：感染（結核、真菌、病毒）， 遺傳因素，免疫功能低下病因和發(fā)病機制第四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月分 類 1、解剖學分類：中央型、周圍型 2、組織學分類： 小細胞肺癌 (SC

2、LC) 非小細胞肺癌 (NSCLC)病 理第五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管肺癌(肺泡細胞型腺癌)第八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管肺癌(大細胞未分化型)第九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管肺癌(小細胞未分化型)第十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月10100d2530187d惡性度最高最常見發(fā)病率(%)倍增時間不明顯有關密切吸煙女性較輕老年男性好發(fā)年齡性別202533d3035100d大細胞癌腺癌小細胞癌鱗癌第十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于

3、2022年6月鱗癌小細胞癌腺癌大細胞癌解剖分類中央型中央型周圍周圍生長方式管腔內管腔外管腔外轉移晚早較早手術機會多少支氣管肺泡癌瘢痕癌較大放化療敏感第十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）癌腫本身引起的癥狀 咳嗽、咯血、胸悶、氣急、喘鳴、發(fā)熱、消瘦（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀 胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、 上腔靜脈阻塞綜合征 Pancoast癌：Horners syndrome 臂從神經(jīng)壓迫征（三）遠處轉移引起的癥狀 腦、骨骼、肝、鎖骨上淋巴結臨床表現(xiàn)第十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn) （伴癌綜合征paraneoplasti

4、c syndrome） 、肥大性肺性骨關節(jié)病 （hypertrophic pulmonary osteoarthropathy） 、促性腺激素 、促腎上腺皮質激素樣物（Cushing syndrome） 、抗利尿激素 、神經(jīng)肌肉綜合征 、高鈣血癥 、其他 5羥色胺 支氣管痙攣 心動過速 皮肌炎等第十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）胸部X線 1、中央型肺癌 2、周圍型肺癌 3、細支氣管肺泡癌實驗室和其他檢查第十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月右上肺癌第十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌（波浪征）第十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1)發(fā)現(xiàn)

5、小病灶3mm2)可發(fā)現(xiàn)X線檢查隱藏區(qū), 如心包后，縱隔處, 脊柱旁等3)對肺門、縱隔淋巴結有無轉移，診斷價值高4)腫塊的實性、囊性可明確診斷（二）電子計算機X線體層顯像（CT）第十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月左下葉后基底段腺癌第十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月左上葉肺癌并左上葉不張第二十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月左下葉肺癌并左下肺阻塞性肺炎第二十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）磁共振顯像（MRI） 了解小病灶較 CT 差， 了解血管與腫瘤關系較CT好 第二十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月磁共振顯示周圍型肺癌第二十三張

6、，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月(四)正電子發(fā)射計算機體層掃描（PET）第二十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）纖維支氣管鏡檢查1)可直視到支氣管內新生物2)明確腫瘤部位3)可病理活檢和刷檢4)中央型陽性率高第二十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）痰脫落細胞學檢查鱗癌 腺癌 小細胞癌第二十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（七）放射性核素掃描（八）縱隔鏡、胸腔鏡檢查、開胸肺活檢（九）活體組織檢查：淋巴結、經(jīng)皮穿刺、胸膜活檢（十）其他: 胸水檢查、腫瘤標志物、基因診斷等第二十八張，PPT共三十八頁

7、，創(chuàng)作于2022年6月診斷標準臨床分期國際抗癌聯(lián)盟(UICC)1997年制定TNM分期綜合判斷：癥狀+體征+檢查（影像學、病理學） 注意可疑征象 排癌檢查影像學是發(fā)現(xiàn)肺癌征象的常用而有價值的方法，而細胞學和病理學檢查是肺癌確診的必要手段第二十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月高危人群的排癌檢查1、無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)23周，治療無效2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質發(fā)生改變者3、持續(xù)或反復在短期內痰中帶血而無其它原因可解釋者；反復發(fā)作的同一部位的肺炎4、原因不明的肺膿腫；無中毒癥狀、無大量膿痰、無異物吸入史、抗炎效果不佳5、原因不明的四肢關節(jié)疼痛或杵狀指6、X線的局限性肺氣腫或段

8、、葉性肺不張7、孤立性圓形病灶和單側肺門陰影增大者8、原有結核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質發(fā)生改變者9、無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性、進行性增加者10、肺外表現(xiàn)第三十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的TNM分期. 0期 Tis原位癌（TisN0M0） 期 a T1N0M0 b T2N0M0 期 a T1N1M0 b T2N1M0；T3N0M0 期 a T3N1M0；T1-3N2M0 b T1-3N3M0；T4 N0-3M0 期 任何T任何N，M1.第三十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、肺結核：結核球、肺門淋巴結結核 急性粟粒性肺結核 2、肺炎 3、肺膿腫 4、胸腔積液鑒別診斷第三十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月結核球肺癌第三十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 原發(fā)綜合征 粟粒性肺結核 第三十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、非小細胞癌： a期 手術為主的綜合治療 b期 放療為主的綜合治療 期 化療為主的綜合治療 2、小細胞癌：化療為主，輔以手術、放療治 療第三十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）手術 新進展：擴大手術適應癥 縮小手術切除范圍 氣管隆凸