肥胖幼兒管理的意義

1、肥胖幼兒管理的意義肥胖是指人體脂肪過量貯存，表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多和（或）細(xì)胞體積增大，即 全身脂肪組織塊增大，與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)。 常表現(xiàn)為體重超過 了相應(yīng)身高的20鳩上。需特別指出的是機(jī)體肌肉和骨骼如果特別發(fā)達(dá)、重量增 加也可使體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重。而肥胖卻是機(jī)體的脂肪組織增加，導(dǎo)致脂肪組織所 占機(jī)體重量比例增加。隨著兒童肥胖率的增加，人們更加關(guān)注肥胖對兒童健康的影響。 我國兒童青 少年超重肥胖在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、國外文化大量引入等社會背景下有其獨有的流行 趨勢及相關(guān)影響因素。從20世紀(jì)80年代開始，我國兒童青少年超重肥胖檢出率 呈暴發(fā)式增長。19852010年，我國718歲兒童青少年超

2、重檢出率由1.11% 增至9.62%,肥胖檢出率由0.13%增至4.95%。肥胖給人類尤其是兒童青少年造 成了巨大的危害，由其引起的成年期肥胖及其他各種慢性病更是重要的長期后果 之一。全面掌握我國兒童青少年超重肥胖流行趨勢及相關(guān)影響因素，預(yù)測肥胖的發(fā)展趨勢，制定適宜干預(yù)措施刻不容緩。1肥胖對兒童的主要影響1.1對心血管系統(tǒng)的影響肥胖可導(dǎo)致兒童全血粘度增高；血總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋 白等的濃度顯著增加；左室射血時間和心搏出量高于正常體重兒童。提示肥胖兒 具有心血管疾病的潛在危險。1.2對呼吸系統(tǒng)的影響肥胖兒童的肺活量和每分鐘通氣量明顯低于正常兒童，說明肥胖癥能導(dǎo)致混 合型肺功能障礙

3、。劇烈運動時肥胖兒的最大耐受時間、 最大攝氧量及代謝當(dāng)量明 顯低于正常兒童。1.3對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響肥胖與人體內(nèi)分泌改變有關(guān)。肥胖兒童的生長激素和泌乳素大多低于正常 值；肥胖男孩血清睪酮降低而血清雌二醇增加，肥胖女孩雌激素代謝亢進(jìn)，可發(fā)生高雌激素血癥。胰島素增多導(dǎo)致糖代謝障礙，超重率越高越容易發(fā)生糖尿??； 免疫功能紊亂，細(xì)胞免疫功能低下等。1.4對體能、生長發(fā)育的影響肥胖兒童能量攝入往往超過標(biāo)準(zhǔn)，普遍存在營養(yǎng)過剩的問題，但常有鈣和鋅 的攝入不足的現(xiàn)象，表現(xiàn)為骨齡大于正常兒童以及第二性征顯著早于正常兒童。1.5對智力、心理行為的影響對肥胖兒童行為進(jìn)行韋氏兒童智力量表和行為評定量表的綜合測試，發(fā)現(xiàn)

4、肥胖兒童行為商數(shù)明顯低于正常兒童。 肥胖男生容易傾向于抑郁和情緒不穩(wěn)定， 肥 胖女生傾向于自卑和不協(xié)調(diào)。肥胖兒童的自我意識受損、自我評價低、不合群、 焦慮、幸福和滿足感差。肥胖兒童的反應(yīng)速度、閱讀量、大腦工作能力指數(shù)均低 于正常兒童。2我國兒童超重肥胖影響因素肥胖是一種代謝性疾病，是能量攝入與支出不均衡造成的，主要受到遺傳、 環(huán)境及社會等方面因素的影響。2.1遺傳因素遺傳因素在決定兒童肥胖易感性及其發(fā)生發(fā)展上起著極為重 要的作用，主要包括以下幾個方面。2.1.1基因肥胖是一種多基因遺傳性疾病。2007年Frayling等證實了 FTO 基因與肥胖相關(guān)。目前與肥胖有關(guān)的基因除FTOS因外，還包括

5、黑皮素4受體(MC4 R)基因、神經(jīng)肽Y第二受體(NPY2R)基因、過氧化物酶體增殖體激活受體- 丫 2(PPAR 丫 2)基因等。2.1.2父母超重肥胖父母超重肥胖對兒童青少年超重肥胖有重要影響，父母至少一方肥胖的兒童發(fā)生肥胖危險性要高。有研究顯示，母親超重肥胖對兒童超重肥胖的影響更大。然而，父母與兒童超重肥胖的關(guān)系除遺傳因素外，還與其共同的生活環(huán)境密不可分。2.1.3出生體重出生體重是反映胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育及營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。 出生體重高，表明胎兒期營養(yǎng)過剩，發(fā)生超重肥胖的危險性高。林少倩等研究發(fā) 現(xiàn)，出生體重4000g的兒童發(fā)生超重肥胖危險性是出生體重正常兒童的1.615倍。另有研究發(fā)現(xiàn)

6、，出生體重過低也是我國兒童青少年超重肥胖危險因素。2.1.4母親孕期狀況母親孕期狀況對胎兒期的發(fā)育至關(guān)重要，且會影響胎兒的出生體重，所以母親孕期狀況是兒童青少年生長發(fā)育的重要影響因素。母親孕期營養(yǎng)較差或過剩均會對兒童青少年造成不良影響。母親孕期有肥胖相關(guān)疾病病史、孕期患妊娠糖尿病或其他代謝性疾病等也會導(dǎo)致兒童青少年發(fā)生超重肥胖的 危險性增高。2.2環(huán)境因素環(huán)境因素對兒童青少年超重肥胖的影響比較復(fù)雜，除膳食因素外，還體現(xiàn)在體力活動和作息習(xí)慣上。2.2.1膳食因素2.2.1.1營養(yǎng)模式從膳食模式角度來看，我國部分兒童青少年膳食模式正在 由過去的傳統(tǒng)膳食模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槲鞣缴攀衬Ｊ?。西方膳食模式特點是

7、以紅肉、 雞蛋、精制谷物及其產(chǎn)品為主要食物，大大增加了我國兒童青少年的能量攝入。 有調(diào)查顯示，我國以西方膳食模式為主的兒童青少年肥胖檢出率為17.1%，高于以傳統(tǒng)膳食為主的兒童青少年(9.2%)。調(diào)整其他因素影響后，這種現(xiàn)象依然存在。 另外大量研究表明，與同年齡正常體重兒童相比，我國超重肥胖兒童攝入的谷物 和蔬菜較少，但攝入的肉類、食用油、雞蛋、魚類、豆科植物卻較多?？梢?，能 量攝入過多是我國兒童青少年超重肥胖獨立危險因素之一。從營養(yǎng)素角度看，我國兒童青少年宏量營養(yǎng)素攝入比例在發(fā)生變化。與同齡正常體重兒童相比，我國 超重肥胖兒童脂肪及蛋白質(zhì)攝入比例偏高，碳水化合物攝入比例偏低。除宏量營養(yǎng)素，微

8、量元素鈣的攝入水平也與我國兒童青少年超重肥胖密切相關(guān)。單位體重鈣攝入量增高，超重、肥胖率降低。目前國內(nèi)也有關(guān)于其他一些營養(yǎng)素如硫胺素、 尼克酸、硒、Zn、Fe、維生素B2、維生素C、維生素E等的攝入量與我國兒童超 重肥胖關(guān)系的研究，但大多數(shù)研究樣本量低、研究對象單一且數(shù)據(jù)較陳舊，所以 關(guān)于一些礦物質(zhì)元素及維生素與我國兒童超重肥胖的關(guān)系還需要更加深入的研 究。2.2.1.2飲食習(xí)慣西式快餐在我國兒童青少年中迅速蔓延，長期頻繁攝入會導(dǎo)致兒童青少年超重肥胖率增加。據(jù)調(diào)查，每月食用西式快餐w1次和1次的兒童少年肥胖的危險性分別是不吃西式快餐兒童少年的1.160倍和1.309倍。不吃早餐是兒童青少年發(fā)生

9、超重肥胖的危險因素之一。不吃早餐兒童發(fā)生肥胖的危險性是每天吃早餐兒童的1.656倍。另外也有研究提出，在外吃早餐發(fā)生肥胖的 危險性是在家吃早餐發(fā)生肥胖的1.7倍。相關(guān)研究證實，兒童青少年進(jìn)餐時間越 短，其發(fā)生超重肥胖的危險性越高。原因可能是進(jìn)餐速度快，咀嚼時間短，使得 中樞還未捕捉到吃進(jìn)食物的相應(yīng)信息，飲食者就攝入過量食物，從而導(dǎo)致肥胖。 經(jīng)常食用含糖飲料會導(dǎo)致肥胖。Jia等和Shang等的研究都證明了含糖飲料的攝入與我國兒童青少年超重肥胖呈正相關(guān)。含糖飲料對兒童青少年超重肥胖的影響 除與能量攝入增加有關(guān)，還與含糖飲料會刺激食欲有關(guān)。目前，關(guān)于偏食與我國 兒童青少年超重肥胖相關(guān)性的研究結(jié)論還不

10、一致。Xiong等和馬軍等的研究均發(fā) 現(xiàn)，偏食是兒童超重肥胖的獨立危險因素之一。而Li等對西安兒童的調(diào)查研究中卻發(fā)現(xiàn)，不偏食的兒童青少年發(fā)生肥胖的危險性是偏食兒童青少年發(fā)生肥胖危 險性的1.7倍，與上述結(jié)果完全相反。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能來源于兩方面：(1) 研究對于偏食的定義不同；(2)地區(qū)差異，不同地區(qū)兒童超重肥胖與偏食的相關(guān)關(guān) 系不同。另外，還有部分研究證實，我國兒童青少年超重肥胖與睡覺前吃東西、 喜食油炸或膨化食品、每周奶類及蔬菜攝入次數(shù)低、蛋類攝入次數(shù)多等有關(guān)。嬰 兒時期的喂養(yǎng)方式與以后的兒童青少年超重肥胖狀況也是密切相關(guān)的。出生后4個月內(nèi)以母乳喂養(yǎng)為主的兒童青少年發(fā)生超重肥胖的危險

11、性要比4個月內(nèi)以人工喂養(yǎng)為主的兒童危險性低。2.2.2體力活動狀況體力活動是能量消耗的主要途徑，與超重肥胖密切相 關(guān)。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平提高，生活節(jié)奏加快，交通方式多樣，我國兒童青少年體 力活動水平逐漸降低，靜態(tài)生活方式逐漸占據(jù)主導(dǎo)地位，如每天看電視時間2h、 每天做作業(yè)時間2h、自己步行或騎自行車等積極的交通方式減少、乘公交車或父母接送等交通方式增多，這些都是我國兒童青少年超重肥胖檢出率迅速增長的 重要影響因素之一。另外，Xi等研究發(fā)現(xiàn)，體力活動除了與我國兒童超重肥胖 直接相關(guān)外，還可以間接調(diào)節(jié)遺傳基因?qū)Τ胤逝值淖饔媒Y(jié)果。表現(xiàn)為攜帶肥胖 相關(guān)基因且體力活動強(qiáng)度處于中低水平的兒童發(fā)生超重肥胖的

12、危險性更高，且在其觀察的6個肥胖相關(guān)基因多態(tài)性位點中，有5個位點與兒童超重肥胖的相關(guān)性 只表現(xiàn)在低體力活動水平或靜態(tài)生活方式 2h的兒童青少年中。2.2.3作息習(xí)慣良好的作息習(xí)慣和充足的睡眠是保證兒童青少年健康成長 的重要因素。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每日睡眠時間v 9h是我國兒童青少年超重肥胖的危 險因素之一，睡眠時間減少者更容易發(fā)生肥胖。睡眠時間減少導(dǎo)致兒童超重肥胖 發(fā)生的機(jī)制并不十分明確，可能與睡眠會引起激素水平的改變有關(guān)。2.2.4環(huán)境內(nèi)分泌干擾物目前，對引起兒童超重肥胖的環(huán)境因素，除飲食和 運動等方面外，環(huán)境內(nèi)分泌干擾物(ECDs)對兒童肥胖癥的影響也日益受到人們關(guān) 注。ECDs不僅可以直接作用

13、于兒童脂肪細(xì)胞，還可以作為圍生期的干擾物，影 響胎兒宮內(nèi)發(fā)育造成肥胖。與肥胖癥有關(guān)的環(huán)境內(nèi)分泌干擾物被國外學(xué)者稱為“en-vironmentalobesogens(EOs) ”，即環(huán)境肥胖激素，主要包括己烯雌酚、烷 基酚類化合物、多氯聯(lián)苯、鄰苯二甲酸酯、三丁基錫等。近年來，已有學(xué)者開始 探討ECDs對我國兒童肥胖的影響，但仍需要更加深入的研究。2.3社會因素社會因素是一種宏觀方面的因素，對我國兒童青少年超重肥胖的影響主要體現(xiàn)在家庭經(jīng)濟(jì)水平、家長受教育程度及家長職業(yè)等上。我國兒童超 重肥胖現(xiàn)象多發(fā)于經(jīng)濟(jì)狀況好的家庭，并和反映家庭經(jīng)濟(jì)狀況的財富指數(shù)呈劑量 反應(yīng)關(guān)系。同時，父母受教育程度高和父母職業(yè)

14、較好是我國兒童青少年超重肥胖 的保護(hù)因素。另外，我國傳統(tǒng)的肥胖觀念(認(rèn)為肥胖是福、喜歡肥胖體型等)及父 母對營養(yǎng)、肥胖相關(guān)認(rèn)知不明等也會對兒童青少年超重肥胖產(chǎn)生重要影響。3根據(jù)其相關(guān)影響因素，可提出以下預(yù)防措施：3.1 父母與兒童青少年的超重肥胖密不可分，其在飲食習(xí)慣及生活方式上都 會對兒童造成重要影響。因此加強(qiáng)父母的健康意識、了解肥胖相關(guān)知識對改善兒 童超重肥胖有極其重要的意義。提議開設(shè)家長學(xué)校，利用駐園醫(yī)生進(jìn)行健康教育 宣傳，加強(qiáng)與孩子家長的溝通聯(lián)系，宣傳科學(xué)的教養(yǎng)育兒理念并闡明早期開展慢 性病預(yù)防干預(yù)的重要意義，向家長講解兒童的肥胖不僅影響他兒童時期的心功能 和健康，更為嚴(yán)重的是如不及早

15、采取措施干預(yù)， 兒童肥胖可延續(xù)至成年期并產(chǎn)生 持續(xù)危害，造成心腦血管疾病、U型糖尿病、癌癥、脂肪肝、退行性關(guān)節(jié)炎等疾 病。建立起“家-園”共同聯(lián)動機(jī)制，尤其對體質(zhì)量超標(biāo)和肥胖的幼兒開展運動 鍛煉和控制飲食，幼兒園成立專題領(lǐng)導(dǎo)小組，園長親自牽頭，保健教師具體進(jìn)行 指導(dǎo)，實施“一線帶班老師-后勤-家長”三位一體的肥胖幼兒矯治工作。3.2 從學(xué)校出發(fā)，宣傳教育，同時改善學(xué)校體育設(shè)施，組織必要的體育活動， 增加兒童青少年體力活動的時間及水平。 加強(qiáng)運動，對肥胖孩子進(jìn)行有針對性的 運動指導(dǎo)，充分利用幼兒園內(nèi)的運動設(shè)施和器具， 選擇安全可靠、有趣味性的項 目,需要在戶外活動中，不斷變換活動內(nèi)容以增加對孩子

16、的新鮮感，便于讓孩子 能長期堅持，其目的是為了通過運動，減輕體質(zhì)量，促進(jìn)體脂的消耗。在正常氣 候條件下，盡可能讓幼兒接觸陽光，保證幼兒充足的戶外活動時間（12h/d），并按規(guī)定的運動項目和要求的運動量， 循序漸進(jìn)、逐步加量，運動時做好護(hù)理和 觀察，以防不測，使運動與保健有效地結(jié)合。3.3對兒童青少年進(jìn)行健康教育，使其掌握必要的營養(yǎng)知識，形成良好的生 活習(xí)慣及飲食習(xí)慣。幼兒肥胖的發(fā)生除一部分可能是遺傳因素的影響外，主要還是由于能量攝入和能量消耗長期存在不平衡所致，而能量的攝入主要與飲食習(xí)慣有關(guān)，每餐主食攝入量多，尤其目前的幼兒過多攝入“垃圾”食品、甜點、軟飲 料，相對于蔬菜水果攝入過少；一些不良生活習(xí)慣、活動過少以及靜態(tài)生活方式 等都有可能造成幼兒肥胖的發(fā)生。 控制飲食，平衡膳食是減少人們肥胖發(fā)生的重 要措施，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民生活水平的不斷提高，有了良好的營養(yǎng)條件，但 是健康的飲食習(xí)慣卻是先決前提，為此，園方強(qiáng)調(diào)對于這些肥胖幼兒的控制必須 “家一園”共同聯(lián)動，在飲食調(diào)整的同時進(jìn)行幼兒行為矯治，將應(yīng)禁止的、少吃 的，可以吃的食品分別用紅黃綠燈來顯示和歸類， 指導(dǎo)幼兒控制和正確分辨食物， 以達(dá)到飲食上的控制效果。3.4 開展個別孩子的心理輔導(dǎo)