齊魯醫(yī)學大腸癌科普講座

1、關注大腸癌李志偉商丘市中醫(yī)院消化內(nèi)商丘市中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）消化重點?？?2021/7/27 星期二那些因大腸癌逝世的名人 2007年8月24日，著名影星鐘楚紅的丈夫朱家鼎，因大腸癌在香港養(yǎng)和醫(yī)院病逝，享年53歲。 朱家鼎是香港廣告業(yè)巨子，他旗下的靈智廣告公司曾在1989年被美國廣告時代雜志評定為全球最具創(chuàng)意廣告公司亞軍。據(jù)悉，因癌細胞迅速擴散，吞噬組織并消耗營養(yǎng)，朱家鼎死時已經(jīng)是骨瘦如柴。22021/7/27 星期二 2007年6月29日中國臺灣著名導演楊德昌于因結(jié)腸癌在美國病逝，享年60歲。 楊德昌曾參加拍攝光陰的故事，被稱作“九十年代最具影響力的臺灣大師之一”、“臺灣社會的手術(shù)燈”，在世界

2、影壇享有盛譽。 美聯(lián)社在報道中指出，楊德昌罹患后跟病魔苦苦纏斗了7年，最終痛苦死去。那些因大腸癌逝世的名人32021/7/27 星期二那些因大腸癌逝世的名人 2004年8月14日,“人民的好干部”,呼和浩特市委書記牛玉儒,患結(jié)腸癌去世,年僅52歲。 他曾歷任內(nèi)蒙古自治區(qū)紀委秘書長、內(nèi)蒙古自治區(qū)政府秘書長、中共內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市委副書記等重要職務，他的光榮事跡后被拍成電影，無數(shù)人為之感激涕零。 42021/7/27 星期二 大腸癌的確可怕，它的隱秘性讓所有醫(yī)生膽戰(zhàn)心驚！ 但是，大腸癌也是可以預防的！下面，我將帶您了解一些大腸癌的相關知識。 52021/7/27 星期二什么是大腸癌？大腸癌（lar

3、ge intestine cancer）：是指來自于大腸粘膜上皮的惡性腫瘤,包括結(jié)腸癌(colon cancer)、直腸癌(rectal cancer)和肛管癌(carcinoma cancer),是最常見的消化道惡性腫瘤之一。62021/7/27 星期二大腸癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一。我國大腸癌的發(fā)病率呈上升態(tài)勢，排在惡性腫瘤和致死因素的第4位。我國發(fā)病的上升速度遠遠超過2%的國際水平，直逼5%，每年新發(fā)病例高達40萬。更為引人關注的是，這一過去專屬于中老年人的癌癥，已悄悄“盯”上了30多歲的年輕人。72021/7/27 星期二大腸癌的發(fā)生都與哪些因素有關？（一）環(huán)境因素 經(jīng)研究證明，在各

4、種環(huán)境因素中，以飲食因素最重要，大腸癌的發(fā)病率與食物中的高脂肪消耗量有正相關系。另外，也可能與微量元素缺乏、生活習慣改變有關。82021/7/27 星期二 (二)遺傳因素 從遺傳學觀點，可將大腸癌分為遺傳性和非遺傳性。 前者的典型例子如家族性結(jié)腸息肉綜合征和家族遺傳性非息肉病大腸癌。 后者主要是由環(huán)境因素引起基因突變。92021/7/27 星期二(三)其他高危因素1大腸息肉(腺瘤性息肉) 一般認為大部分大腸癌起源于腺瘤，故將腺瘤性息肉看做是癌前病變。2炎癥性腸病 潰瘍性結(jié)腸炎可發(fā)生癌變，多見于幼年起病、病變范圍廣而病程長者。3有報道膽囊切除術(shù)后大腸癌發(fā)病率增高，認為與次級膽酸進人大腸增加有關。

5、102021/7/27 星期二哪些人群易患大腸癌臨床實踐已證實，以下屬于大腸癌的高發(fā)人群1、30歲至40歲以上有消化道癥狀者（尤其是便血、大便頻數(shù)、黏液便及腹痛者）；2、大腸癌高發(fā)區(qū)，主要是大城市內(nèi)的中老年人；3、有大腸癌癌前病變者，如大腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病者；4、有大腸癌家族史、家族性息肉病史以及遺傳性結(jié)腸病者；5、有盆腔放療史者；6、有膽囊或闌尾切除史者。112021/7/27 星期二中醫(yī)對大腸癌的認識中醫(yī)學稱之為“癥瘕”、“積聚”、“臟毒”、“腸覃”、“鎖肛痔”等。中醫(yī)學雖沒有大腸癌一名，但在2000多年前就已初步認識了大腸癌的病因病機，此后歷代醫(yī)學不斷補充完善。122021/

6、7/27 星期二明朝張景岳認為“凡脾腎不足產(chǎn)后虛弱失調(diào)之人多有積聚之病”-景岳全書積聚。清朝王肯堂則言“生平性情暴急，縱食膏粱，或兼補術(shù)，蘊毒結(jié)于臟腑，火熱流注肛門，結(jié)而為腫?！?外科正宗臟毒論，從情志、飲食等方面闡明了大腸癌的成因。132021/7/27 星期二本病的發(fā)生多因飲食不節(jié)，憂思抑郁，久瀉久痢，勞倦體虛，感受外邪，濕毒蘊結(jié)等因素引起。此等因素致脾胃受損，水谷精微不能運化輸布，以致濕濁內(nèi)生。加之五臟虛衰(尤以脾腎虛弱為主)，正氣不足，易受外邪，邪毒滯腸道，日久積聚成塊，腫塊阻塞腸道，排便艱難或糞便變細變形;濕毒久蘊，化熱灼傷血絡，則見便血;熱毒熾盛，肉腐絡傷，則便下膿血，或如魚胨狀，

7、惡臭難聞;久瀉久痢，腎陽不足，不能溫運脾陽，從致脾腎陽虛。久病累及肝腎，精血虧虛，出現(xiàn)肝腎陰虛，終至神離氣脫，陰陽離決。142021/7/27 星期二大腸癌早期有哪些癥狀？.大便習慣改變 不明原因的大便習慣改變，主要為大便次數(shù)增加，極少數(shù)為便秘，多為乙狀結(jié)腸及直腸部位癌腫（左側(cè)結(jié)腸癌），因為距肛門部位相對較近，故便意較頻是左側(cè)結(jié)腸癌的重要信號。152021/7/27 星期二.大便性質(zhì)改變 大便由時稀帶少量粘液夾血或隱血，是結(jié)腸癌由早期到晚期的發(fā)展征兆，大便時有少量條狀粘液粘附，尤為直腸癌警號。162021/7/27 星期二.腹脹、腹痛 為升結(jié)腸、橫結(jié)腸（右側(cè)結(jié)腸癌）的信號。因為這些部位離肛門較

8、遠，對肛門的刺激不大，故大便頻意改變不多，主要為腹脹和時感隱痛，如疼痛明顯并已發(fā)現(xiàn)腫塊，則已非早期。172021/7/27 星期二晚期大腸癌的臨床表現(xiàn)早期大腸癌癥狀多不明顯。大腸癌一旦進入晚期，可出現(xiàn)較明顯的癥狀。1、右側(cè)結(jié)腸癌 主要表現(xiàn)為消化不良，乏力，食欲不振，腹瀉，便秘，或便秘、腹瀉交替出現(xiàn)，腹脹，腹痛，腹部壓痛，腹部包塊，進行性貧血。包塊位置隨病變位置而異。182021/7/27 星期二2、左側(cè)結(jié)腸癌 多有頑固性便秘，也可有排便次數(shù)增多。由于梗阻多在乙狀結(jié)腸下段，所以嘔吐較輕或缺如，而腹脹、腹痛、腸鳴及其腸型明顯。癌腫破潰時，可使糞便外染有鮮血或粘液。梗阻近端腸管可因持久性膨脹、缺血、

9、缺氧而形成潰瘍，甚至引起穿孔，也可發(fā)生大量血及腹腔膿腫。192021/7/27 星期二3、直腸癌 主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞便變細，帶有血液或粘液，伴有里急后重。由于癌腫可侵犯骶叢神經(jīng)，可出現(xiàn)劇痛。如果累及膀胱可出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急、尿血等癥狀。癌腫侵犯膀胱，可形成膀胱直腸瘺管。直腸癌也可引起腸梗阻。202021/7/27 星期二4、肛管癌 主要表現(xiàn)為便血及疼痛。疼痛于排便時加劇。當癌腫侵犯肛門括約肌時，可有大便失禁。肛管癌可轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)，故可于腹股溝觸及腫大而堅硬的淋巴結(jié)。212021/7/27 星期二大腸癌與痔瘡怎樣區(qū)別呢？一、年齡上的區(qū)別 痔瘡能發(fā)生在任何年齡的人身上，而大腸癌多數(shù)

10、是發(fā)生在中年人的身上。由于40-60歲的人群都是易發(fā)人群，如果您是屬于這個年齡段內(nèi)，而且還發(fā)現(xiàn)大便出血，就要及時的檢查，排除大腸癌。222021/7/27 星期二二、觀察大便及出血顏色 痔瘡患者便血顏色鮮紅，與糞便不相混合，血多隨大便排出后滴下。而大腸癌患者便血顏色較暗，多混在大便中，晚期還會出現(xiàn)排便習慣的改變。并且在大便過程中帶有粘液，還有下墜的感覺。 便血是痔瘡一大重要病征，但一有便血就當痔瘡治療可就大錯特錯了。同在肛部發(fā)病，同樣有便血癥狀的腸癌、直腸息肉等極易被誤診為痔瘡。232021/7/27 星期二三、肛門指檢 大部分的痔瘡與大腸癌都是發(fā)生在手指可以觸摸的部位。如果手指觸摸到一些凸起

11、的小粒則是痔瘡。如果觸到腸內(nèi)有菜花狀的硬塊，或邊緣隆起、中央凹陷的潰瘍，就要高度懷疑是腸癌了。檢查后，指套上沾有血液、膿液的，也是腸癌的特征性表現(xiàn)。當然，肛門指檢最好請經(jīng)驗豐富的肛腸科?？漆t(yī)生做。242021/7/27 星期二哪些檢查有助于診斷大腸癌？凡出現(xiàn)早期癥狀者，應及早施行“一指三檢查”。.肛門指診可直接觸及腫塊及檢查盆腔轉(zhuǎn)移狀況，對直腸癌尤為有效而簡易的檢查法。.乙狀結(jié)腸鏡檢可作涂片及活體組織檢查，適用于乙狀結(jié)腸部位癌腫的檢查。.纖維結(jié)腸鏡檢查可檢查更遠部位的結(jié)腸癌。.線檢查鋇灌攝片法，可查整個結(jié)腸的癌腫，目前采用的氣鋇雙重對比造影檢查，可發(fā)現(xiàn)較小結(jié)腸癌（厘米以內(nèi)）。252021/7/

12、27 星期二其他檢查：1.糞便檢查：可作為普查篩選手段，或可提供早期診斷的線索。2.腫瘤標記物：血清癌胚抗原（CEA）、CA199測定。3.超聲內(nèi)鏡檢查有時可用于大腸癌早期診斷，并且能區(qū)分早期癌位于粘膜內(nèi)還是粘膜下層。4.影象學檢查 CT、MRI等檢查，對了解腫瘤外侵、發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶很有幫助。以上檢查中如發(fā)現(xiàn)異常腫塊應取病理行確診。262021/7/27 星期二大腸癌的西醫(yī)治療1.手術(shù)： 大腸癌的治療以手術(shù)切除癌腫為首選。凡能切除的大腸癌均應手術(shù)切除，如有少量遠處轉(zhuǎn)移，仍應爭取切除原發(fā)灶，以解決梗阻、失血、感染等問題。只有因病人全身狀況不能耐受手術(shù)或已有廣泛轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤才不宜手術(shù)治療。27202

13、1/7/27 星期二2.化療： 主要用于術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后的輔助治療，以及不能手術(shù)或復發(fā)轉(zhuǎn)移的姑息性治療。 首選抗癌藥物氟尿嘧啶及其衍生物。根據(jù)病人具體情況制訂不同的化療方案。 腹腔灌注化療：適于腹腔廣泛轉(zhuǎn)移伴腹水者，可采取熱灌注法，用藥5-FU DDP等，每周12次。282021/7/27 星期二放射治療： 療效尚不滿意。有人認為：術(shù)前放療可使腫瘤縮小，提高切除率，減少區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移、術(shù)中癌細胞的播散及局部復發(fā)； 術(shù)后放療：對手術(shù)根治病例，如腫瘤已穿透腸壁，侵犯局部淋巴結(jié)、淋巴管和血管，或外科手術(shù)后有腫瘤殘存，但尚無遠處轉(zhuǎn)移者，宜作手術(shù)后放療；單純放療：對晚期直腸癌病例，用小劑量放射治療，有時

14、能起到暫時止血、止痛的效果。292021/7/27 星期二免疫治療： 腫瘤患者尤其是中晚期患者普遍存在者免疫力下降，因此免疫治療幾乎適合于任何患者。主要藥物有干擾素、胸腺肽、白細胞介素等。302021/7/27 星期二5.靶向治療（1）物理靶向治療：如氬氦刀。 臨床治療證實,氬氦刀局部消融與放療、化療、生物治療、介入治療等綜合治療相結(jié)合,療效優(yōu)于單一治療,12年生存率顯著提高。312021/7/27 星期二（2)靶向藥物治療： 如希羅達(Xeloda，卡培他濱) 、愛必妥(Erbitux，西妥昔單抗)等。322021/7/27 星期二大腸癌的中醫(yī)治療 大腸癌類似于中醫(yī)的“腸積”、“腸風”、“鎖

15、肛痔”、“臟毒”、“腸覃”、“腸癖”等。其病因多為飲食不節(jié)，恣食肥甘、燥熱或不潔之物，久坐濕地，久瀉久痢，導致脾不健運，濕熱蘊毒下迫大腸，熱傷腸絡，毒邪成癰而逐漸發(fā)生癌瘤。332021/7/27 星期二辨證論治1.濕熱蘊毒 主證：腹痛腹脹，疼痛拒按，便中夾血，里急后重，或有發(fā)熱，胸悶納呆，肛門灼熱，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。治法：清熱除濕，解毒攻堅方藥：地榆槐花湯加減342021/7/27 星期二2.脾虛夾濕 主證：面色萎黃，氣短乏力，食欲不振，腹部隱痛，大便稀溏，便下膿血，里急后重，舌淡，苔黃膩，脈沉細或沉滑。治法：健脾化濕，清熱解毒方藥：參苓白術(shù)散加減352021/7/27 星期二

16、3.瘀毒蘊結(jié) 主證：煩熱口渴，腹痛拒按，痛如錐刺，便下膿血，發(fā)熱或不發(fā)熱，舌質(zhì)紫暗有瘀點，舌苔薄黃，脈澀或細數(shù)。治法：活血化瘀，清熱解毒方藥：膈下逐瘀湯加減362021/7/27 星期二4.脾腎陽虛 主證：面色蒼白，少氣懶言，畏寒肢冷，腹痛喜溫，久瀉久痢，五更瀉泄，舌質(zhì)淡，舌體胖，苔薄白，脈細弱。治法：溫補脾腎，祛濕化瘀方藥：附子理中湯合四神丸加減372021/7/27 星期二5.氣血兩虧 主證：心悸氣短，面色不華，形體消瘦，少氣乏力，脫肛下墜，四肢虛腫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。治法：益氣補血，扶脾益腎方藥：八珍湯合當歸補血湯加減382021/7/27 星期二6.肝腎陰虛 主證：形體消瘦，五心

17、煩熱，頭暈耳鳴，腰酸盜汗，口苦咽干，舌質(zhì)紅少苔或光紅無苔，脈細弦。治法：滋補肝腎，養(yǎng)陰清熱方藥：知柏地黃丸加減392021/7/27 星期二常用中成藥口服的中成藥有：華蟾素片、利佳片（去甲斑蝥素片）、西黃丸、平消膠囊等。靜脈注射的中成藥有：鴉膽子油乳注射液、艾迪注射液、康萊特注射液、華蟾素注射液 等。402021/7/27 星期二中醫(yī)外治法灌腸療法：生大黃15g，黃柏15g，紫花地丁草30g，蒲公英30g，金銀花15g紅花10g，苦參20g，將上方藥物加水1000m1，煎至300m1左右。待藥液溫度在37左右時，從肛門插入灌腸導管約2030cm深，注藥后保留藥液23小時。一日兩次。 硼砂3克，

18、鴉膽子9克，烏梅肉15克，冰片1.5克。 用法：加輔劑制成丸，上藥為3個栓劑量。每次1丸從肛門塞入，每日 l一2次。 適應癥：直腸癌腫塊突出而致腸腔狹窄，大便困難者。注意事項：出血。412021/7/27 星期二中藥穴位貼敷：治療腸梗阻： 附子9克 炒山楂9克 細辛6克 大黃15克 代赭石30克 萊菔子30克 枳殼12克 川樸12克以上打粉，以蜂蜜調(diào)勻，外敷于關元、氣海、神闕穴位處。422021/7/27 星期二針灸治療針灸對改善臨床癥狀，促進食欲的輔助治療選穴：足三里、合谷、大腸俞、脾俞。方法：行平補平瀉手法，每日次，次為療程，一般用療程。432021/7/27 星期二針灸對癌性疼痛的輔助治

19、療選穴：雙側(cè)足三里。方法：行提插捻轉(zhuǎn)等手法，得氣為宜，留針分鐘，每日次，次為療程。442021/7/27 星期二大腸癌的預后與哪些因素有關1.年齡：年齡小的大腸癌患者的預后較差，且年輕患者的臨床癥狀不明顯，分化較差的粘液腺癌較多。2.腫瘤部位：不少研究發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌的預后比直腸癌好，在有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的DukesC期病人中結(jié)腸癌預后明顯優(yōu)于直腸癌。直腸癌的預后也與病灶位置關系密切。3.腫瘤臨床表現(xiàn)：腫瘤直徑、腫瘤的浸潤固定、外侵均可影響預后。4.臨床分期：病期晚則預后差。452021/7/27 星期二關注的問題462021/7/27 星期二大腸癌會遺傳嗎？ 隨著流行病學研究的深入，大腸癌與遺傳相關的證

20、據(jù)越來越多。在一些人群及家庭中，存在著所謂的癌家庭或大腸癌的家族聚集性。 經(jīng)過大量調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大腸癌的家族聚集傾向，可能與遺傳因素和環(huán)境因素都有關，用單一的遺傳因素或者環(huán)境因素都不能圓滿地解釋大腸癌在家族中的聚焦傾向。 但對在一級親屬中有大腸癌的人群，定期進行腸道疾病相關檢查是必要和穩(wěn)妥的。472021/7/27 星期二大腸癌會傳染嗎？ 到目前為止，雖然癌癥的根本原因還未完全清楚，但經(jīng)過研究和實驗觀察，認為大腸癌沒有傳染性。 在腫瘤醫(yī)院里，沒有發(fā)現(xiàn)過同住一間病房的癌癥患者有互相傳染的現(xiàn)象。在醫(yī)院里與患者密切接觸的醫(yī)生、護士、護工，也沒有聽說過被傳染了癌癥。 因此，對于害怕在密切接觸患者時害怕直接

21、接觸傳染的顧慮是沒有必要的。482021/7/27 星期二便血一定是大腸癌嗎？并非大便帶血就是患上了大腸癌，因便血可見于其他很多疾病，如痔瘡、肛裂、結(jié)腸息肉等。痔瘡的便血常見是鮮紅的，不與糞便相混而附于糞塊表面；也可表現(xiàn)為大便前后的滴血，嚴重的是噴射狀，多在大便秘結(jié)時發(fā)生。肛裂的便血量較少，多數(shù)在便紙上發(fā)現(xiàn)；大便時可伴有肛門劇痛，以至患者不敢大便。息肉的便血大便進無不適感，糞質(zhì)正常，血常附于糞塊表面。492021/7/27 星期二便血一定是大腸癌嗎？大腸癌的便血表現(xiàn)為持續(xù)性、慢性帶黏液血便，與糞便混在一起，便意頻頻，有時只解出一些血或黏液而無糞便。如果癌腫離肛門越遠，便血發(fā)生率就越低。直腸癌約

22、80%有便血。大腸癌早期缺乏特異性表現(xiàn)，有的患者只表現(xiàn)為大便習慣性改變和程度不同的便血，因而常被誤診為痔瘡。所以，如果有持續(xù)的便血或大便潛血試驗陽性者，要作進一步的檢查，以排除是否大腸癌引起。502021/7/27 星期二怎樣預防大腸癌？1.多吃含纖維素多的蔬菜水果，如菠菜、油菜、白菜、芹菜、水果等，以保持大便通暢，減少糞便中致癌物與結(jié)腸粘膜的接觸時間。512021/7/27 星期二 十字花科蔬菜中的各種強效抗氧化物質(zhì)，能幫助我們消除污染，加快自身的排毒過程。它們還含有被稱為硫配糖體的天然化學物質(zhì)，能排除各種毒素，包括致癌物質(zhì)。一項研究表明，每周吃三次十字花科蔬菜能將患結(jié)腸癌的風險性降低60%。所以，一周至少吃3次“十花菜”。522021/7/27 星期二2.減少食物中的脂肪和動物蛋白的攝入,可減少其分解產(chǎn)物的致癌物產(chǎn)生及致癌作用，以減少結(jié)腸癌發(fā)病。要少吃！532021/7/27 星期二3.吃大蒜。大蒜中的蒜氨酸酶有抗癌功效。將大蒜切開后在空氣中放10分鐘，蒜氨酸酶發(fā)揮的作用會更顯著。542021/7/27 星期二4.每天補鈣。每天喝3杯200