心臟驟停搶救處理

1、關(guān)于心臟驟停的搶救處理第一張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟驟停是醫(yī)學(xué)搶救中最為緊迫的，最具挑戰(zhàn)的，且又是最基本的救命技術(shù)。2005年1月美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）在達(dá)拉斯制定了心肺復(fù)蘇（CRP）與心血管急救（ECC）最新指南 第二張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容診斷問題胸外按壓 人工呼吸除顫CRP的基礎(chǔ)生命支持（BLS）流程 心肺復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用 復(fù)蘇后治療第三張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷問題病人無(wú)反應(yīng)，應(yīng)該迅速識(shí)別主要：大動(dòng)脈搏動(dòng)身體活動(dòng)呼吸第四張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新指南改進(jìn)病人僅有臨終呼吸應(yīng)判斷為心臟驟停，開始胸外按壓。判

2、斷是否存在呼吸，檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在應(yīng)10秒 如不確定，也應(yīng)開始做胸外按壓。 第五張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸外按壓有效不間斷的胸外按壓的重要意義被提到前所未有的高度 第六張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸外按壓 按壓部位：胸部正中乳頭連線水平 按壓方法：迅速有力均勻，使胸壁充分彈性復(fù)位；用雙手，一手掌根接觸按壓部位，另一手重疊于上方按壓。 按壓深度：約4-5cm可觸及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)為有效 按壓頻率：100次/分按壓通氣比：30：2（以往是15：2） 除顫：強(qiáng)調(diào)只除顫一次 雙人或多人在場(chǎng)實(shí)施CRP時(shí)，在每2分鐘或5個(gè)周期CRP（每個(gè)周期CRP包括30次按壓和2次

3、人工呼吸）更換按壓者。 雙人CRP時(shí)，如高級(jí)人工氣道已建立，不應(yīng)中斷按壓，按壓者連續(xù)給予胸外按壓，另一施救者給予頻率8-10次/分的通氣（每6-8秒通氣一次）避免給予過(guò)度通氣 第七張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)當(dāng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)：按壓頻率不夠、深度不足、按壓停頓、換氣過(guò)度的后果就降低心輸出量、冠脈和腦血管血流量，從而降低復(fù)蘇的成功率 第八張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月人工呼吸 1、打開氣道（將病人頭側(cè)轉(zhuǎn)并抬起下巴）檢查呼吸，如果沒有呼吸，就進(jìn)行2次通氣。2、每次通氣都應(yīng)在1秒鐘內(nèi)完成，并引起可以看到的胸廓起伏。按壓與通氣的比例為30：2。3、對(duì)于有心跳，僅需要提供呼吸支持的患

4、者，成人需要10-12次/分的通氣，或每5-6秒通氣一次。4、當(dāng)人工氣道建立后，如果2人進(jìn)行的CRP，按壓不需被通氣打斷，通氣頻率為8-10次分。5、口對(duì)口人工呼吸 第九張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口對(duì)口人工呼吸 應(yīng)先通暢病人氣道，捏住病人鼻子，并要用嘴封閉病人嘴巴。給予一次超過(guò)秒的吹氣，正常呼吸（不是深呼氣，也不是深吸氣，這可防止自己不要因此而頭昏眼花或頭暈），對(duì)于有些人指出口對(duì)口呼吸可能傳染疾病，新指南強(qiáng)調(diào)，研究數(shù)據(jù)表明感染傳播的機(jī)會(huì)非常低，并鼓勵(lì)任何對(duì)此有顧慮的人使用隔離裝置進(jìn)行通氣。指南也鼓勵(lì)那些不愿進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸的人首先尋求幫助，并只進(jìn)行胸外按壓。 第十張，PPT共

5、三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)及討論 1、在心臟驟停（SCA）的起初幾分鐘內(nèi)，人工呼吸的重要性不及胸外按壓，因?yàn)樵谛奶鴦偼Ｖ沟膸追昼妰?nèi)血氧水平仍較高。SCA后，機(jī)體的氧儲(chǔ)備在12分鐘內(nèi)可能消耗用盡）。在心臟停止的早期，心肌和腦氧供有賴于已降低的血流而不是缺乏的那部分氧。在CRP時(shí)，血流可因胸外按壓產(chǎn)生。第十一張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)及討論2、在較長(zhǎng)時(shí)間的室顫（VF）的SCA者，胸外按壓和人工通氣同樣重要，因?yàn)檠械难鯕庖押谋M。通氣和按壓在窒息者如兒童和淹溺者也一樣重要。因?yàn)檫@種病人的心臟停止是由于低氧所致。 第十二張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意

6、事項(xiàng)及討論3、在CRP期間，到達(dá)肺部的血流明顯減少，因此低潮氣量和呼吸頻率能夠保證恰當(dāng)?shù)耐庋鞅戎?。施救者不?yīng)給予過(guò)度通氣（呼吸過(guò)快或潮氣量過(guò)大）。過(guò)度的通氣沒有必要而是有害的，因?yàn)樗鼤?huì)增加胸內(nèi)壓，減少靜脈回流到心臟，減少心輸出量，并降低存活率。 第十三張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)及討論4、避免通氣過(guò)大或太用力，沒必要這種通氣，并能引起胃擴(kuò)張及由此導(dǎo)致的并發(fā)癥。第十四張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月除顫CRP和除顫何為先？2000年指南建議對(duì)已有心臟驟停成年人盡快使用自動(dòng)體位除顫儀（AED）除顫。新指南根據(jù)最新的臨床試驗(yàn)結(jié)果作如下修訂 第十五張，PPT共三十七

7、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月在現(xiàn)場(chǎng)有AED的情況下，任何人目擊成人突然意識(shí)喪失，應(yīng)立即除顫（級(jí)推薦）。當(dāng)有一人以上參與搶救時(shí)，一人實(shí)施CRP直至AED到位，電極連接完畢并分析心律和考慮除顫。第十六張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早期（驟停后5分鐘內(nèi)）電除顫的理由：引起心臟驟停最常見的致命的心律失常是室顫，在發(fā)生心跳驟停的患者中約80-90為除顫；室顫最有效的治療是電除顫；除顫成功的可能性隨著時(shí)間的流逝而減少或消失。室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟驟停。第十七張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多項(xiàng)研究表明，除顫開始時(shí)間和目擊者開始CRP早晚與心臟驟停存活率有關(guān)。自VF的心臟驟停病人倒下至

8、除顫，每延后一分鐘，如果不做CRP，病人存活率下降7-10。如果有目擊者作CRP，自病人倒下至除顫，每延后一分鐘病人存活率下降3-4。目擊者立即CRP并最快除顫，存活率可提高2-3倍。目擊者立即CRP，許多VF的成人可能無(wú)神經(jīng)功能障礙存活，尤其是在心驟停發(fā)生5分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫者。第十八張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)急救人員到達(dá)未被目擊的院外猝死現(xiàn)場(chǎng)，在檢查心電圖和除顫前應(yīng)該給予5個(gè)周期（約2分鐘）的CRP（b級(jí)推薦）。第十九張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)急救人員接求救電話到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間超過(guò)4-5分鐘時(shí)，應(yīng)考慮制定如下程序：對(duì)于既往有突發(fā)意識(shí)喪失的患者，除顫前進(jìn)行5個(gè)周

9、期的CRP (b級(jí)推薦)。因?yàn)檩^長(zhǎng)時(shí)間的心驟停經(jīng)胸外按壓后再除顫，成功率更高。第二十張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2000年指南建議對(duì)于室顫（VF）和無(wú)脈室速（VT），給予連續(xù)3次除顫，其間并不進(jìn)行胸外按壓。新指南建議一次電除顫并應(yīng)立即進(jìn)行CRP，先行胸外按壓（a級(jí)推薦）,而心跳檢查應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期CRP（約2分鐘）后進(jìn)行（除顫后最初幾分鐘常出現(xiàn)無(wú)效灌注心律） 第二十一張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月在最近一個(gè)心臟驟停VF的研究中，只有2540的病人在除顫后60秒內(nèi)產(chǎn)生規(guī)則的心律，其中至少能產(chǎn)生有效泵血。因?yàn)榈谝淮纬澇晒β屎芨撸ㄓ绕涫请p向波除顫，其除顫成功率大于90）而

10、且盡量減少胸外按壓中斷是極為重要的。第二十二張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)表明，如果第一次除顫后，VF沒有停止，第二次除顫增加的好處降低，而開始CRP更有價(jià)值。做了5周期（約2分鐘）的CRP后，用AED分析心律，如果有合適可進(jìn)行再除顫。如果非除顫心律，AED會(huì)先知立即繼續(xù)CRP 第二十三張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月除顫能量：使用單相波除顫時(shí)，首次除顫能量為360J，如重復(fù)除顫則使用上述相同能量；如使用雙相波除顫時(shí)，選用能量為150-200J或直線雙相波選用120J。第二十四張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月附： 心前叩擊：沒有前瞻性研究評(píng)估起作用。在3個(gè)病

11、例報(bào)告中，胸部叩擊能使VF或無(wú)脈電活動(dòng)轉(zhuǎn)為可灌注心律。相反，其他研究發(fā)現(xiàn)叩擊后使心律惡化，如使VT加快，VT轉(zhuǎn)為VF，或轉(zhuǎn)為完全性心臟阻滯或心臟停搏。根據(jù)其有限的有效證據(jù)，和已報(bào)道的潛在危害，不推薦也不反對(duì)使用該法 第二十五張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月附： 起搏：經(jīng)皮起搏隊(duì)心動(dòng)過(guò)緩者有效，對(duì)無(wú)效收縮狀態(tài)的心臟無(wú)效。因此，在心搏停時(shí)不推薦使用經(jīng)皮起搏治療。第二十六張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、無(wú)反應(yīng)、撥打120、啟動(dòng)EMS、獲得AED、打開氣道，檢查呼吸、沒有呼吸、吹氣次，使胸廓起伏、沒有反應(yīng)，檢查脈搏，能確定脈搏？A、每5-6秒吹氣一次，每隔2分鐘檢查1次脈搏有脈搏

12、無(wú)脈搏6、按壓：通氣（30：2），直到AED到達(dá)/專業(yè)救護(hù)車接受/患者活動(dòng)；按壓頻率100次/分，盡可能減少干擾7、除顫器到達(dá)8、檢查心律，除顫心律？9、除顫一次，立即CRP，5個(gè)周期10、恢復(fù)CRP，5個(gè)周期，每5個(gè)周期檢查1次心律，直至專業(yè)救護(hù)車接手或患者活動(dòng)是成人BLS流程圖(虛線方框?yàn)閷I(yè)急救者施行的步驟和程序)否第二十七張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用由于缺乏藥物治療可改善心臟驟停病人長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸的充足證據(jù)，所以應(yīng)泛化 CRP措施中給藥的重要性。常用藥物有以下幾種第二十八張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺素：1mg靜注每3-5分鐘一次，仍是首選

13、。9000例心臟驟停的隨機(jī)研究中，與標(biāo)準(zhǔn)劑量相比，高劑量的腎上腺素并不改善病人的存活率或神經(jīng)功能結(jié)果，故已棄用，只限用于受體阻滯劑或鈣拮抗劑過(guò)量者。第二十九張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管加壓素：對(duì)難治性室顫與腎上腺素相比，血管緊張素作為CRP一線藥物效果好。1186例的各種類型心律的院外心臟驟停多中心研究中，用血管加壓素40g（必要時(shí)重復(fù)一次）作為起始用藥與腎上腺素（1mg，必要時(shí)重復(fù)）作為起始用藥相比，心臟停搏亞組病人的出院存活率更高，但神經(jīng)功能沒有區(qū)別。2個(gè)劑量血管加壓素+1mg腎上腺素優(yōu)于1mg腎上腺素，兩種藥物合用效果可能會(huì)更好。對(duì)于無(wú)脈電活動(dòng)腎上腺素、血管加壓素均未證

14、明有效。第三十張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月阿托品：能逆轉(zhuǎn)膽堿能介導(dǎo)的心率下降，全身血管收縮和血壓下降?？煽紤]用于心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)，起始劑量為1-2mg靜注。可每3-5分鐘重復(fù)使用（最大總量為三次或3mg）。胺碘酮：可用于對(duì)CRP、除顫和血管加壓素?zé)o反應(yīng)的VF或無(wú)脈VT。起始劑量300mg靜注，可接著用150mg靜注。第三十一張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎂劑：兩個(gè)觀察性的研究發(fā)現(xiàn)靜脈注射鎂能有效終止尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TDP），我們亦有成功病例報(bào)導(dǎo)。當(dāng)VF或無(wú)脈VT心驟停時(shí)與TDP相關(guān)時(shí)，可使用1-2g硫酸鎂稀釋后靜注。必要時(shí)可重復(fù)使用或滴注。纖維蛋白溶解劑（TPA）

15、：沒有充分證據(jù)證明要求對(duì)心臟驟停的病人用或不用纖維蛋白溶解治療。只有在懷疑為肺栓塞引起的病人考慮使用第三十二張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月堿性藥物：在CRP時(shí)沒有足夠證據(jù)支持可使用堿性藥物。故不建議心跳驟停患者常規(guī)使用堿性藥物。在高級(jí)生命支持時(shí)，使用碳酸氫鈉是安全的。對(duì)于高鉀血癥導(dǎo)致的心臟停搏或威脅生命的高血鉀，應(yīng)用碳酸氫鈉時(shí)有效的。對(duì)三環(huán)抗抑郁藥導(dǎo)致的心臟毒性（低血壓心律失常），使用碳酸氫鈉可預(yù)防心臟停搏。(血?dú)夥治鼋Y(jié)果并不能反映組織的酸堿狀態(tài)，不能指導(dǎo)心臟驟停復(fù)蘇的救治)常規(guī)補(bǔ)液：沒有充分的證據(jù)要求心臟驟停時(shí)常規(guī)補(bǔ)液治療，但血容量不足時(shí)應(yīng)補(bǔ)足。第三十三張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作

16、于2022年6月復(fù)蘇后治療 對(duì)改善血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和多器官功能衰竭的早期病死率，以及腦損傷引起的病死率，有重要的潛在意義。優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)、呼吸、和神經(jīng)支持；確認(rèn)并治療引起心臟驟停的可逆性病因；監(jiān)測(cè)體溫，并考慮體溫和代謝調(diào)節(jié)障礙的處理措施。第三十四張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病人是否存在“H”和“T”并做出相應(yīng)處理。低血容量（Hypovolemia）、低氧血癥 （Hypoxia）、氫離子（酸中毒）（Hydrogenion Acidosis）高/低鉀血癥(Hyper-/Hypokalemia)、低血糖（Hypoglycemia）、低體溫（Hypothermia）、中毒（Toxins）、填塞（