LINK單髁置換系統(tǒng)-外科技術(shù)手指南

1、LINK四LINK四LINK單課膝關(guān)節(jié)假體及MITUSRS系列手術(shù)工具ART-解剖重建技術(shù)手術(shù)技術(shù)聯(lián)系方式WaldemarLinkGmbH&Co.KGBarkhausenweg1022339Hamburg,GermanyP.O.Box63055222315Hamburg,GermanyTel:+494053995-0Fax:+49405386929E-mail:jnfolinkhh.de內(nèi)容摘要林克單驟膝關(guān)節(jié)假體及MITUSRS系列手術(shù)工具AR解剖重建技術(shù)這本外科手術(shù)技術(shù)指南是與合作伙伴共同撰寫:SeanOlearyFRCSfFR&Orth),創(chuàng)傷骨科；皇家伯克郡NHS信托基金會；閱讀英國，w

2、ww.readingkneeunit.co.uk,我們由衷感謝他的寶貴貢獻(xiàn)。LINK四LINK四系統(tǒng)描述：02林克單骨果滑車膝關(guān)節(jié)假體。03股骨側(cè)與脛骨側(cè)的假體。04Porex表面改性（針對那些對金屬過敏的患者）04MITUSRS系列手術(shù)工具05適應(yīng)癥/禁忌癥手術(shù)技術(shù)：06患者選擇/外科手術(shù)計劃07患者定位及手術(shù)入路的選擇07脛骨切除13股骨大小13股骨的準(zhǔn)備14脛骨的準(zhǔn)備15脛骨的準(zhǔn)備全聚乙烯脛骨平臺17脛骨的準(zhǔn)備金屬背襯脛骨平臺18還原復(fù)位試驗19植入及骨水泥固定20配件：X線手術(shù)模板20更多相關(guān)文獻(xiàn)重要信息：關(guān)于使用我們的植入物L(fēng)INK0系統(tǒng)描述LINK單探滑車膝關(guān)節(jié)假體理念履富量最少及

3、最符合解剖生理的膝關(guān)節(jié)表面置換技術(shù)LINK單傑膝關(guān)節(jié)假體首次植入時間為2969年。隨后根據(jù)手術(shù)經(jīng)驗反饋，多次改良假體，但設(shè)計的塞未功能保扌寺木麥：股骨側(cè)假體的多曲率半徑弧面設(shè)計允許最大的適應(yīng)人體解剖形態(tài)。一個錐形的股骨邊緣設(shè)計，能夠最大限度地減少任何離骨沖擊的風(fēng)險。固定軸承的圓弧設(shè)計，允許高角度的活動范圍和在磨合期后個別病人特定的滑動運動。最大保留骨量的理念。這些特點自2982以來一直沿用且，已被成功地用于治療內(nèi)側(cè)和外側(cè)膝關(guān)節(jié)病變的膝關(guān)節(jié)手術(shù)。林克單探滑車膝關(guān)節(jié)假體只需最少的截骨量，在高質(zhì)量的骨水泥的膠結(jié)作用下對長期穩(wěn)定的安全性至關(guān)重要。下面給出的技術(shù)指導(dǎo)將確保：一致的、可靠的手術(shù)技術(shù)。最少的

4、截骨量保留骨（脛骨后傾角）和軟組織（交叉/側(cè)副韌帶）的解剖結(jié)構(gòu)無邊設(shè)計在整個運動范圍內(nèi)，假體始終在膝關(guān)節(jié)中心平穩(wěn)的運動股骨課組件在平面的關(guān)節(jié)上的圓周運動提供了很大程度上的自由運動，因為關(guān)節(jié)運動是由現(xiàn)有的周圍軟組織所約束的，此外也在邊緣負(fù)載的部件上設(shè)計了輕微錯位的補償機制，在一個更大的平臺上放置一個大的表面半徑所承受的負(fù)荷比小的表面半徑小得多，股骨牒背側(cè)的鈦珠樣結(jié)構(gòu)使得植入時股骨牒和骨水泥有著最佳的接合力，股骨牒背側(cè)兩個固定釘?shù)男螤詈团帕惺辜袤w更容易進(jìn)行固定。備注：若當(dāng)需要進(jìn)行翻修時，以最少的截骨量并植入一個股骨傑假體，有助于在骨質(zhì)恢復(fù)的過程中的步驟更加簡單化。股骨探組（件有以下可用的四種型號號

5、小號號小中中大（16x40毫米）（17x46毫米）（18x52毫米）（20 x60毫米）脛骨平臺由于他們的對稱形狀，所以可用于脛骨內(nèi)側(cè)和外側(cè)的隔間內(nèi)，大小與脛骨的解剖形態(tài)相一致全聚乙烯設(shè)計這個設(shè)計有四個高度：7、9、口和13毫米，四個直徑45、50、55和58毫米。背部的結(jié)構(gòu)提供一個優(yōu)良的骨水泥接合界面。金屬背襯設(shè)計這個設(shè)計有四個高度：8,9,和13毫米和三個直徑45,50和55毫米。背面的鈦珠結(jié)構(gòu)提供最佳的骨水泥結(jié)合界面。LINK單骨果膝關(guān)節(jié)假體Porex（TiNbN二鈦氮化梶）表面改性用以治療對鈦金屬過敏的病人低致敏性的POREX表面改性媲美陶瓷表面，大大降低了鉆銘鉗基體離子釋放。這個表面

6、非常堅硬，具有類似于陶瓷的磨損性能。這些特點及表面的潤濕角在和流體接觸時可使得摩擦系數(shù)降低。內(nèi)部衣術(shù)報告：鈦氮化鋸?fù)繉訉︺@銘鈕合金在SBF緩沖模擬器測試離子釋放影響的研究MITUSRS系列手術(shù)工具重點保護(hù)骨質(zhì)恢復(fù)力線和對脛骨的控制權(quán)。該手術(shù)工具設(shè)置使用方便。所有的工具均是組裝形式且可以直接用手拆除，不需要額外的拆卸工具，并以一個明確的結(jié)構(gòu)化的方式連接，以確保他們是無菌的，在手術(shù)準(zhǔn)備時，需要放置在儀器托盤內(nèi)。使用這些儀器應(yīng)保證：截骨：后傾角內(nèi)翻/外翻角度手術(shù)切除的高度適應(yīng)解剖學(xué)的股骨的準(zhǔn)備用截骨工具進(jìn)行簡單的脛骨準(zhǔn)備LINK的單傑滑車膝關(guān)節(jié)假體手術(shù)修復(fù)的目的是恢復(fù)受損的關(guān)節(jié)面，恢復(fù)原有的機械軸或

7、力線。大多數(shù)患者可以在根本上解決問題，可以實現(xiàn)需要校正的內(nèi)翻畸形恢復(fù)正常。適應(yīng)癥/禁忌癥患者的選擇選擇正確的病人的是非常重要的，因此應(yīng)考慮到適應(yīng)癥/禁忌癥如下所示。特定的適應(yīng)癥和禁忌癥LINK單課膝關(guān)節(jié)假體低致敏性的POREX一般指征由于退行性病變及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾病或創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)骨折不允許骨頭重建。適應(yīng)癥單課關(guān)節(jié)的韌帶包括交叉韌帶是完整的。輕微指征內(nèi)外翻畸形角度Vio對一個或多個組件使用的鉆洛鉗合金植入材料過敏禁忌癥局部和全身的急性或慢性感染對材料過敏（植入物）患肢有特異性的肌肉、神經(jīng)、血管或其他疾病骨量或骨功能不全以使植入的假體保持穩(wěn)定相對禁忌癥肥胖側(cè)副韌帶功能不全肌

8、肉組織功能不全可預(yù)見或已知不符合條件的可預(yù)見的人工關(guān)節(jié)假體超負(fù)荷使用患者的選擇/手術(shù)計劃術(shù)前計劃是手術(shù)的重要組成部分。測量輕微屈曲位時的關(guān)節(jié)前后徑/內(nèi)外徑數(shù)據(jù)是必要的，是一個很好的外源影像參考值。外側(cè)副韌帶必須沒有受到任何的損害。這些數(shù)據(jù)可輔以力學(xué)的證據(jù)來確保我們正在處理的患者膝關(guān)節(jié)畸形是可以被糾正的?？梢允褂孟鄬τ趯嶋H大小的M0%的股骨/脛骨X光片作為參應(yīng)注意的是，在脛骨切除過程中，將根據(jù)指南，做出一個自然脛骨斜率。這應(yīng)觀點可輔以下肢全長X光片來確定術(shù)前體重軸承軸和任何其他的關(guān)節(jié)畸形。我們也支持和電子計算機規(guī)劃及電子模板系統(tǒng)的領(lǐng)先制造11彳乍義啟很命意為您提供更多有關(guān)需求的信息。mitusR

9、S系列手術(shù)工具提供的是傳統(tǒng)的方法和微創(chuàng)的方法相結(jié)合的工具，能夠使軟組織損傷程度降到最低。使用工具時，僅用一個小切口進(jìn)行手術(shù)，但能保證最大限度的精度。LINKBWotOt-rcrMSb&CO3deuMiAea10,0-22XW*；WCX撫-U(H0.C5es2二6c49*J-trE-FLLfLJ.mr:廠jeflalmfj-ll.Art-Nr.tt.mWO.An-Nr.MmNc.ArtNr.KerrtMo.1-2020/4015-2020/4615-2C20/S215-2020/6CuxcO：/02Rontgenschablone/XrayTemplate110%notOrftcberGrdss

10、e/ofoctuotsizoLINKSchlittenprothesenEndoModellLINKEndo-ModelSledProsthesisLINK回患者定位及手術(shù)入路的選擇定位一般或脊柱麻醉和止血帶的應(yīng)用（可選），病人仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲范圍的檢查。膝蓋彎曲至少要能夠達(dá)到120。以上。脛骨遠(yuǎn)端和踝關(guān)節(jié)之間的間隙不應(yīng)太密，好確定踝關(guān)節(jié)的中心。該校準(zhǔn)儀可以設(shè)置調(diào)整適當(dāng)?shù)木取INK回方法：內(nèi)側(cè)單髒膝關(guān)節(jié)置換當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲90時，做一個內(nèi)側(cè)正中皮膚切口，是由離骨上方6厘米處到中間脛骨結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)線點連線延伸。沿韻骨肌腱側(cè)在內(nèi)側(cè)韻旁關(guān)節(jié)囊做個切口，這可以防止在手術(shù)時，肌腱被擺鋸所傷。打開關(guān)節(jié)后，

11、切除內(nèi)側(cè)的前面多余的脂肪部分，直至完全暴露出股骨傑。對內(nèi)側(cè)半月板進(jìn)行切除但不要碰到內(nèi)側(cè)副韌帶。然后從股骨內(nèi)側(cè)傑的內(nèi)側(cè)和外側(cè)邊緣去除骨贅，直到觸到脛骨平臺真實的內(nèi)側(cè)邊界。最后，進(jìn)行復(fù)位，腿部完全伸直，在股骨傑上標(biāo)記出水平線，代表股骨假體的上緣。如果股骨探假體超過這個標(biāo)志的話，會增加離骨沖擊的風(fēng)險。LINK四脛骨截骨暴露脛骨，直至在遠(yuǎn)端區(qū)域可以看到從結(jié)節(jié)到最高點的邊緣。去詁掉阻礙脛骨定位導(dǎo)向器和擺鋸的大骨贅，盡可能完整的切除內(nèi)側(cè)半月板，脛骨導(dǎo)向裝置能讓用戶精確地測量及規(guī)劃所需的切除高度,以及內(nèi)翻和外翻的調(diào)整和后傾角度的設(shè)定。LINK四IA脛骨側(cè)截骨以下是脛骨側(cè)截骨的步驟：應(yīng)用夾板（預(yù)設(shè)好的后傾角度

12、）調(diào)整夾板用筆來標(biāo)記所需要切除的厚度用固定針進(jìn)行固定從矢狀位用擺鋸截骨從冠狀位用擺鋸截骨如果有需要的話，再進(jìn)行修整確保關(guān)節(jié)的后緣的所有骨碎片以及半月板都已切除LINK四組裝脛骨髓外定位裝置Fortibiapreparationtheinstrumentsets35-1000/01and35-1100/00arerequired?用皮帶或抱踝器（彈簧固定）來固定踝關(guān)節(jié)，然后裝配到腳固定架進(jìn)行定位。通過安裝固定螺釘并將磁性校準(zhǔn)器其推至前后方向用以對準(zhǔn)導(dǎo)向裝置，以實現(xiàn)其平行于脛骨解剖軸。擰緊螺釘，鎖定。使用手術(shù)側(cè)對應(yīng)的脛骨截骨組合裝置，將探針訂I脛骨截骨模塊組裝在一起，此外，5mm的探針（可選7mm

13、）是插入在探針基座和脛骨導(dǎo)向基座內(nèi)后，將磁性校準(zhǔn)器穿過脛骨截骨組合裝置。注：設(shè)置高度為“原始值0”，以便進(jìn)行后續(xù)的精細(xì)調(diào)整。LINK四脛骨側(cè)截骨暴露出來的脛骨平臺前緣對準(zhǔn)已經(jīng)預(yù)裝好的脛骨截骨組合裝置一并插入到磁性校準(zhǔn)器的插槽中，然后鎖緊固定螺母。矢狀面切除工具注：與脛骨截骨組合裝置組裝后可以對各軸向進(jìn)行自由運動。鎖緊螺帽防止組件解體注：確保磁性校準(zhǔn)器平行于脛骨前緣（以實現(xiàn)預(yù)設(shè)的后傾角度）也對準(zhǔn)脛骨的機械軸（平臺中點至踝關(guān)節(jié)中點的連線）。LINK四脛骨截骨組合裝置內(nèi)側(cè)用固定釘固定。LINK四脛骨切除確定截骨厚度。用5mm的探針對準(zhǔn)脛骨平臺上關(guān)節(jié)軟骨缺損的前緣/邊緣，且必須保證良好的視野（如果需要

14、，用拉鉤充分打開關(guān)節(jié)）。注意：使用脛骨截骨組合裝置可以檢查脛骨平臺截骨部位的正確対齊方我?？梢跃_地建立和測量所需的切除厚度，以及內(nèi)翻/外翻的調(diào)整和后傾角設(shè)定。注：通過調(diào)整固定連接到腳夾的裝置來保證足夠的穩(wěn)定性。帶有標(biāo)記的部位清除干凈，并做一些精細(xì)的調(diào)整后,精確的脛骨平臺截骨。LINK四LINK四進(jìn)行LINK四LINK四脛骨平臺截骨脛骨平臺截骨術(shù)的精細(xì)調(diào)整（如果需要）后傾角建議后傾角度應(yīng)和術(shù)前保持一致。如果不平衡的話可以再做截骨調(diào)整。脛骨高度在預(yù)設(shè)好切除高度之后，用固定釘固定后可做些微調(diào)。內(nèi)翻外翻的調(diào)整。內(nèi)翻或外翻的角度可能需要微調(diào)。最后檢查脛骨平臺截骨的截骨量（無圖）；固定脛骨截骨模塊和截骨

15、導(dǎo)向板，然后用固定釘固定。擺鋸插進(jìn)截骨導(dǎo)向板的垂直槽時，應(yīng)與內(nèi)側(cè)牒間脊的外緣邊界線對齊。并且應(yīng)該在前后位置做個切口矢狀鋸?fù)ㄟ^切割槽時必須小心，以確保不會傷害到內(nèi)側(cè)副韌帶淺層，并使用拉鉤保護(hù)。卸下脛骨截骨模塊和截骨導(dǎo)向板，然后再去除脛骨截骨組合裝置。如果看到很明顯的關(guān)節(jié)間隙過小，可以再次使用脛骨截骨模塊進(jìn)行簡單的重新定位和設(shè)定高度，糾正后，可以再次進(jìn)行截骨操作。切除下來的骨片，檢查評估其厚度和均勻程度，并且在脛骨側(cè)/外側(cè)面做一些修整。通過與脛骨模板的比較，可以預(yù)估該平臺的大小。確保在關(guān)節(jié)后面的骨碎片/保留的半月板的殘余都清除干凈,這對脛骨截骨模塊的定位至關(guān)重要。股骨大小測量模塊（股骨截骨試模）有

16、四種大小的股骨般可供選擇（40,46,52和60毫米）o確定好合適的大小來使用相應(yīng)的鉆頭根據(jù)之前在股骨探上的標(biāo)記來選擇股骨礫鉆頭并使用固定釘來進(jìn)行固定。與股骨探鉆頭相對應(yīng)的是股骨探假體驕器夠欝鐸翳制造出在兩個固圧孔之間空間,股骨側(cè)的準(zhǔn)備鉆出固定孔注意事項：請根據(jù)股骨驟大小調(diào)整鉆頭鉆入深度及位置。標(biāo)記鉆頭的邊界，拆下股骨截骨試模，然后開始清理里面的邊緣軟骨以便后續(xù)的股骨探植入（利用適當(dāng)?shù)膬x器如刮匙、銳骨匙）。LINK凹LINK四股骨側(cè)的準(zhǔn)備嘗試將股骨截骨試模插入間隙并裝到股骨黠遠(yuǎn)端來確保有足夠的截骨空間以及平衡。如果關(guān)節(jié)間隙太窄可以通過微調(diào)脛骨側(cè)的截骨量來修正。如果測試結(jié)果令人滿意，取出固定釘卸

17、下脛骨的脛骨導(dǎo)向基座，并解開腳固定架。脛骨側(cè)的準(zhǔn)備包扌舌：調(diào)整脛骨平臺的大小準(zhǔn)備脛骨平臺塑形/最終完成脛骨平臺有兩個脛骨的組件可以選擇：一個有金屬背襯的脛骨平臺假體或是全聚乙烯材質(zhì)的脛骨平臺假體。由于植入物背面材質(zhì)的不同，因此所需要的成型操作也不同。全聚乙烯材質(zhì)的脛骨組件用一個截骨系統(tǒng)或一個平臺鑿來完成平臺的準(zhǔn)備，并使用一個平臺擊入器完成操作。金屬背襯脛骨假體這里的準(zhǔn)備是完全用一個平臺鑿來完成。全聚乙烯假體大小（前/后徑）45寬度（內(nèi)/外徑）22502755295831金屬背襯脛骨假體大?。ㄇ?后徑）寬度（內(nèi)/外徑）4522.55025.05527.5所使用的脛骨平臺試模是基于植入的脛骨平臺材

18、質(zhì)決定的（金屬或聚乙烯）：脛骨的準(zhǔn)備：全聚乙烯脛骨平臺假體將脛骨平臺成型模塊放置在截骨完成的脛骨平臺上，他可以用來測量左/右側(cè)和內(nèi)/外側(cè)的大小。理想的大?。ㄇ昂髲剑┦菍⒚劰瞧脚_成型模塊的定位鉤鉤在平臺探間脊來確定。脛骨平臺成型模塊應(yīng)與脛骨的前邊緣完全一致。不要太小。接著使用固定釘固定脛骨平臺成型模塊。選項：軟骨部分，脛骨平臺成型模塊可用額外的裝置固定脛骨的準(zhǔn)備：全聚乙烯脛骨假體有以下兩種方法準(zhǔn)備1平臺成型系締根據(jù)脛骨平Ek小選擇髒間鉆在脛骨平臺成型模塊里面前端的位置放入探間鉆引導(dǎo)裝置。將傑間鉆插入引導(dǎo)裝置并開始截骨，直至結(jié)束操作后，移去探間鉆。傑間鉆退到后面后，即停止。操作完畢后，移除探間引導(dǎo)

19、器以及樑間鉆。最后，選擇與脛骨平臺大小對應(yīng)的脛骨平臺打壓器并在準(zhǔn)備好的位置中插入。作為平臺成型系統(tǒng)的另一種選擇,也可使用脛骨鑿來安裝脛骨平臺。如上所述，固定好脛骨平臺成型模塊，以確定需要的脛骨鑿大小和位置（無圖）。選擇相應(yīng)大小的龍骨鑿工具，插入在脛骨平臺成型模塊的凹槽后處理探間骨塊被切下來后，移除用于前后運動脛骨鑿的和脛骨平臺成型模塊（無圖）O探間鉆的操作是從前向后，以制造出所需要的空間。LINK四LINK四LINK回脛骨的準(zhǔn)備：金屬背襯脛骨平臺假體只可用脛骨鑿來制備金屬背側(cè)脛骨平臺假體。如上所述，脛骨平臺成型模塊放置并固定在脛骨上，以確定大小和位置。選擇相應(yīng)大小的工具，通過在模塊上的孔，然后

20、進(jìn)行截骨因此，通過脛骨鑿前后方傾斜的引動使骨組織移位和壓縮。試模試驗如果在之前的試驗中，已經(jīng)移除了脛骨試模，現(xiàn)在必須再重新放置。在選擇的治療類型的基礎(chǔ)上，根據(jù)全聚乙烯或金屬脛骨平臺來選擇脛骨試模，常規(guī)使用較為小一點的型號為此，膝關(guān)節(jié)屈曲至少要有90。注：脛骨平臺假體更容易加大輕微外翻負(fù)荷通過全方位的動作來檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。選擇脛骨平臺的高度，使韌帶恢復(fù)自然張力。隨著膝關(guān)節(jié)外翻負(fù)荷，應(yīng)該有可能增加內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙2毫米。植入假體與填充骨水泥注：使用小鉆頭（也可以使用大鉆頭），在平臺上鉆出幾個孔以提高與骨水泥的滲透率。注：骨水泥的準(zhǔn)備，考慮到制造商的具體說明。重要的是：確保完全的去除多余骨水泥，特別是

21、殘留在關(guān)節(jié)后方面的骨水泥顆粒。骨水泥系統(tǒng)是外科手術(shù)的重要組成部分。脛骨平臺假體將骨水泥應(yīng)用于所制備的骨表面和植入物的底部。脛骨平臺假體插入后，然后向下推，最后往前推。注意：為了方便放置，膝蓋彎曲，旋轉(zhuǎn)脛骨。股骨假體骨水泥被應(yīng)用于股骨探假體的背面。此外，兩鉆固定釘孔也填充骨水泥。股骨傑假體用抓鉗定位和將要插入孔的制備。最后使用股骨探擊入器擊入。配件/文獻(xiàn)X線手術(shù)模板X線模板，尺寸大小為原版的:L10%ROntgenschaWone/X-rayTemofa/e110%rotartcerGfOsse(otcaucfewLINK34OOMHRZsrt91(.A72S”:SXOXX504).0BBSLINKL/ATKSchlittonprothosenEndoModellEndo-Model*S/edProsthesisS2O2C/4CMe.An-N.Ar!N-.WEg15-2020/4C15-2020/5215-2OP0/&T產(chǎn)品編號適用范圍15-2021/10單髀滑車型膝關(guān)節(jié)假體15-2020/40to15-2020/6015-2021/11脛骨平臺金屬背襯假體15-2030/01to15-2030/1215-2021/13脛骨平臺全聚乙烯假體15-2028/01to15-2028/12相關(guān)文獻(xiàn)單傑滑車膝關(guān)節(jié)