感染性休克病人護(hù)理

1、關(guān)于感染性休克病人的護(hù)理第一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月休克是機(jī)體由于各種病因引起有效循環(huán)血量銳減、組織灌注不足所導(dǎo)致的細(xì)胞代謝障礙和器官功能受損的綜合征。 休克的概念 有效循環(huán)血量 細(xì)胞代謝障礙 組織灌注不足 器官功能受損休克 綜合征第二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月維持有效循環(huán)血量的三個(gè)因素：1 足夠的血容量 2 有效的心排血量 3 正常的血管功能休克發(fā)生的動(dòng)因休克發(fā)生的動(dòng)因有效循環(huán)血量 第三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血容量心泵功能障礙血管功能障礙休克休克的發(fā)生動(dòng)因第四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月休克的分類1 低血容量性休克 Hypo

2、volemic shock2 心源性休克 Cardiogenic shock3 分配性(血管性)休克 Distributive shock感染性休克 Septic shock 神經(jīng)性休克 Neurogenic shock 過(guò)敏性休克 Anaphylaxis shock 第五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月What is Septic shock？感染性休克概念第六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感染性休克相關(guān)概念1991年美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)和危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(ACCP/SCCM)聯(lián)席會(huì)議委員會(huì)經(jīng)共同商討，對(duì)膿毒癥及其相關(guān)的術(shù)語(yǔ)作出明確定義，并推薦在臨床與基礎(chǔ)研究中應(yīng)用新的概念及標(biāo)

3、準(zhǔn)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)：指任何致病因素作用于機(jī)體所引起的全身性炎癥反應(yīng)，且具備以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上體征：體溫38 或90次/min；呼吸頻率20次/min或 PaCO212.010/L或0.10膿毒癥：指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)，證實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶，其診斷標(biāo)準(zhǔn)同SIRS嚴(yán)重膿毒癥：指膿毒癥伴有器官功能障礙、組織灌注不良或低血壓。低灌注或灌注不良包括乳酸酸中毒、少尿或急性意識(shí)狀態(tài)改變第七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感染性休克相關(guān)概念膿毒性休克：指嚴(yán)重膿毒癥患者在給予足量液體復(fù)蘇后仍無(wú)法糾正的持續(xù)性低血壓，常伴有低灌流狀態(tài)或器官功能障礙。低灌流狀態(tài)：包括乳酸酸中

4、毒、少尿或急性意識(shí)狀態(tài)改變等膿毒癥引起的低血壓：指收縮壓90 mm Hg；或在無(wú)明確造成低血壓原因(如心源性休克、失血性休克等)情況下，血壓下降超過(guò)40 mm HgMODS：指機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染及外科大手術(shù)等急性損害24 h后，同時(shí)或序貫出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上的系統(tǒng)或器官功能障礙或衰竭，即急性損傷患者多個(gè)器官功能改變不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征第八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感染性休克概念感染性休克(septic shock)指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)，伴有器官功能障礙、組織灌注不良或低血壓; 在給予足量液體復(fù)蘇后仍無(wú)法糾正持續(xù)性低血壓、低灌流狀態(tài)或器官功能障礙的危重綜合

5、征第九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)致病菌革蘭陰性細(xì)菌，如腸桿菌科細(xì)菌；銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬；腦膜炎球菌；類桿菌等少數(shù)革蘭陽(yáng)性菌，如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、梭狀芽胞桿菌等某些病毒性疾病，如流行性出血熱 第十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月易并發(fā)感染性休克的疾病革蘭陰性桿菌敗血癥腹腔感染肺炎化膿性膽管炎暴發(fā)型流腦菌?。ㄓ變海┑鹊谑粡?，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al. Crit Care Med. 1992;20:864-874.病程:連續(xù)進(jìn)展機(jī)體由SIRS、嚴(yán)重?cái)⊙Y發(fā)展為MODS，病死

6、率達(dá)3040第十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 感染的表現(xiàn)+組織灌注不足的表現(xiàn)感染的表現(xiàn) 1 感染源或病灶的表現(xiàn) 2 發(fā)熱或低體溫 3 HR快、呼吸快 4 WBC升高或下降、CRP升高 5 病原體檢查陽(yáng)性臨床表現(xiàn)第十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 感染的表現(xiàn)+組織灌注不足的表現(xiàn)組織灌注不足的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)及診斷1 皮 膚：蒼白、花紋，唇甲發(fā)紺2 意識(shí)情況：煩躁不安，神志淡漠，意識(shí)不清3 尿量情況：尿量少，尿比重升高4 心率血壓：心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓降低5 血 氣：PaO2降低 PaCO2升高6 乳 酸：明顯升高第十四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膿毒癥

7、診斷在2001年12月召開(kāi)的國(guó)際膿毒癥定義會(huì)議對(duì)膿毒癥的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了重新定義,同時(shí)制定了PIRO膿毒癥分階段系統(tǒng): P代表機(jī)體易感性,I代表病原微生物的感染侵襲,R代表機(jī)體反應(yīng)能力,O代表器官功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容包括：一般指標(biāo)：體溫升高、寒戰(zhàn)、心率快、呼吸急促、白細(xì)胞數(shù)改變炎癥指標(biāo)：血清C反應(yīng)蛋白或降鈣素原增高血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：高排、低阻、氧攝取率降低代謝指標(biāo)：胰島素需要量增加組織灌注變化：皮膚灌流改變、尿量減少器官功能障礙：尿素氮和肌酐增高、血小板數(shù)降低或其他凝血指標(biāo)異常、高膽紅素血癥等 第十五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)第十六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作

8、于2022年6月膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)第十七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感染性休克外科常見(jiàn)的，治療比較困難的一類休克。常繼發(fā)于革蘭陰性桿菌感染，釋放的內(nèi)毒素可引起全身性反應(yīng)。第十八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感染性休克概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施第十九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述病理生理變化與失血性休克的病理生理變化基本相同，但感染性休克的微循環(huán)變化和內(nèi)臟繼發(fā)性損害比失血性休克嚴(yán)重。分類根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的改變，感染性休克可分為：1.低排高阻型（冷休克）特征是周圍血管阻力增加，心排出量降低。2.高排低阻型（暖休克）特征是周圍血管阻力降低，心排出量增加。第二十張

9、，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估健康史能引起感染性休克的病原菌包括革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌、病毒、霉菌等，最常引起感染性休克的是革蘭氏陰性菌。第二十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月身心狀況臨床表現(xiàn)冷休克（高阻力型）暖休克（低阻力型）神志躁動(dòng)、淡漠或嗜睡清醒皮膚色澤蒼白、紫紺或花斑樣紫紺淡紅或潮紅皮膚溫度濕冷或冷汗溫暖、干燥毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)12秒脈搏細(xì)速慢、有力脈壓（mmHg）3030尿量（ml/每小時(shí)）2530診斷檢查第二十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷 體液不足 與感染或細(xì)胞毒素所致微循環(huán)擴(kuò)張，血液淤滯有關(guān) 心輸出量減少 與體液不足及心

10、功能下降有關(guān) 組織灌注改變 與腎、腦、心肺、胃腸、外周血管灌注減少有關(guān) 氣體交換受損 與呼吸異常或呼吸型態(tài)改變有關(guān) 清理呼吸道無(wú)效 與痰液粘稠，不能有效咳嗽有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與攝入不足，吸收障礙，機(jī)體需要量增加有關(guān) 皮膚完整性受損 與潛在皮膚受損，不能活動(dòng)，長(zhǎng)期受壓，分泌物、引流液等刺激皮膚有關(guān) 舒適的改變 與疼痛、放置各種導(dǎo)管，強(qiáng)迫體位有關(guān) 自我照顧能力不足 與機(jī)體虛弱無(wú)力有關(guān) 對(duì)死亡的焦慮 與腦部缺氧及不適應(yīng)監(jiān)護(hù)室的氣氛，意識(shí)到自身有生命危險(xiǎn)有關(guān) 家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效 與對(duì)患者驟起或急劇改變的病情缺乏應(yīng)對(duì)能力有關(guān)第二十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感染性休克的治療原則休克糾正前抗休克為

11、主，同時(shí)治療感染；休克糾正后應(yīng)著重治療感染。補(bǔ)充血容量控制感染糾正酸堿失衡血管活性藥的應(yīng)用皮質(zhì)激素治療。第二十四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施控制感染積極處理原發(fā)病灶，給予足量、有效的抗生素治療，才能糾正休克。補(bǔ)充血容量恢復(fù)足夠的循環(huán)血量是治療感染性休克的重要環(huán)節(jié)。糾正酸中毒給予5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒。第二十五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管活性藥物的應(yīng)用對(duì)于心功能不全的病人，可給予增強(qiáng)心肌功能的藥物，如西地蘭。為改善微循環(huán)，可使用血管擴(kuò)張劑。血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用，否則可使有效循環(huán)血量減少

12、，血壓進(jìn)一步下降。血管收縮劑常在收縮壓低于50mmHg，生命器官灌注無(wú)法維持時(shí)，暫時(shí)使用以維持生命器官的灌注。第二十七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用皮質(zhì)類固醇一般用于感染性休克和嚴(yán)重休克。類固醇的應(yīng)用一般僅限于48小時(shí)內(nèi)，并與制酸劑聯(lián)合應(yīng)用，以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。第二十八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗休克褲：是專為緊急搶救各種原因所致的低血容量性休克病人而設(shè)計(jì)，它通過(guò)為休克病人的腹部和下肢施加可測(cè)量和控制的壓力，使得體內(nèi)有限的血液實(shí)現(xiàn)最優(yōu)分配，進(jìn)而迅速改善心腦重要臟器供血，對(duì)心肺復(fù)蘇有重要意義?，F(xiàn)場(chǎng)穿抗休克褲，只需一到兩分鐘，可使自身輸血達(dá)750至1

13、500毫升，迅速糾正休克。復(fù)蘇治療褲特別適用于院前和住院期間使用。第二十九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Q：休克的原因是 A. 血壓下降B. 中心靜脈壓下降C. 脈壓縮小D. 尿量減少E. 有效循環(huán)血量減少第三十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.下列關(guān)于休克護(hù)理不妥的是A.平臥位B.常規(guī)吸氧C.保暖，給熱水袋D.觀察每小時(shí)尿

14、量E.每l5min測(cè)血壓、脈搏l次2.休克的主要致死原因是A.心功能衰竭 B.肺問(wèn)質(zhì)水腫C.DIC D.腎小管壞死E.MSOF第三十六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月反映休克病人組織灌流量最簡(jiǎn)單、有效的指標(biāo)是A.血壓 B.脈搏C.神志 D.尿量E.肢端溫度反映休克病人的危重征象的指標(biāo)是A.收縮壓低于l0.7kPa(80mmHg)B.伴代謝性酸中毒C.脈搏細(xì)速120次/分D.神志淡漠E.皮膚出現(xiàn)多處瘀點(diǎn)、瘀斑第三十七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月休克病人微循環(huán)衰竭期的典型臨床表現(xiàn)是A.表情淡漠 B.皮膚蒼白C.尿量減少 D.血壓下降E.全身廣泛出血微血栓形成在A.微循環(huán)痙攣

15、期 B.微循環(huán)擴(kuò)張期C.微循環(huán)衰竭期 D.休克早期E.休克期第三十八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月休克的實(shí)質(zhì)是A.血壓下降 B.中心靜脈壓下降C.脈壓下降D.心臟指數(shù)下降E.微循環(huán)灌流不足中心靜脈壓(CVP)是指A.主動(dòng)脈內(nèi)的壓力B.肺動(dòng)脈內(nèi)的壓力C.左心房?jī)?nèi)的壓力D.右心房及上、下腔靜脈的壓力E.左心室的壓力第三十九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月休克病人使用血管擴(kuò)張藥，必須具備的條件是A.糾正酸中毒B.心功能正常C.補(bǔ)足血容量D.先用血管收縮藥E.與皮質(zhì)激素同用休克早期的表現(xiàn)是A.脈壓3kPa(23mmHg)B.皮膚發(fā)紺c.神志淡漠D.全身淤點(diǎn)E.尿量40ml/h第四

16、十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月休克擴(kuò)容治療時(shí)，反映器官灌流情況的簡(jiǎn)單、有效的指標(biāo)是A.血壓、脈搏B.尿量c.中心靜脈壓D.肺動(dòng)脈楔壓E.呼吸、脈搏第四十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一病人嚴(yán)重創(chuàng)傷，血壓降低，脈搏細(xì)速，面色蒼白，診斷為休克，治療時(shí)重點(diǎn)應(yīng)注意A.急性腎衰竭的發(fā)生B.及時(shí)擴(kuò)充血容量c.及時(shí)使用甘露醇D.避免使用血管收縮藥E.藥物對(duì)各臟器的毒性第四十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.一人外傷后出血、煩躁，肢端濕冷，脈搏105次/分，脈壓低。應(yīng)考慮為A.無(wú)休克 B.休克早期C.休克中期 D.休克晚期E.DIC形成 第四十三張，PPT共四十八頁(yè)

17、，創(chuàng)作于2022年6月男性，40歲。因車禍發(fā)生脾破裂、失血性休克，準(zhǔn)備手術(shù)。15.在等待配血期間，靜脈輸液宜首選A.5%葡萄糖液B.5%葡萄糖等滲鹽水C.平衡鹽溶液D.林格液E.5%碳酸氫鈉16.在下列抗休克措施中，錯(cuò)誤的是A.吸氧，輸液B.置熱水袋加溫C.平臥位D.測(cè)每小時(shí)尿量E.測(cè)中心靜脈壓 第四十四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 何先生，因車禍致創(chuàng)傷性休克，煩躁不安、皮膚濕冷。正在快速補(bǔ)液。現(xiàn)測(cè)得其R：26次/分，P：120次/分，BP：80/50mmH9，CVP：3emil 20，尿量：20ml/h。17.對(duì)循環(huán)功能的判斷是A.血容量不足B.血容量過(guò)多C.心功能不全D.微循環(huán)衰竭E.腎功能不全第四十五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18.正確的處理方法是A.加快補(bǔ)液速度B.按原輸液速度C.按原輸液速度，