慢性腎臟病營養(yǎng)治療策略

1、關(guān)于慢性腎臟病的營養(yǎng)治療策略第一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi) 容 CKD患者機體營養(yǎng)狀況概述 CKD患者營養(yǎng)狀況的評估 CKD透析病人的營養(yǎng)治療 CKD非透析患者的營養(yǎng)指導(dǎo) 低蛋白飲食合并-酮酸治療在CKD患者中的 治療作用第二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性腎臟病（CKD）非維持性透析和維持性透析（MD）治療的病人中蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）常見成人MD病人PEM的發(fā)生率為1870%HD病人 10 70%CAPD病人 18 51%熱量不足比蛋白質(zhì)缺乏更明顯 PEM是預(yù)測合并癥和死亡率的最強烈指標(biāo)之一概 述第三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月CKD營

2、養(yǎng)不良的原因（1）食物攝入不足尿毒癥引起食欲不振味覺改變、食物味道差伴隨疾病心理壓力或疾病沒有能力獲得、準(zhǔn)備或吞咽食物NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南第四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月CKD營養(yǎng)不良的原因（2）合并疾病致分解代謝透析致營養(yǎng)/生物活性物質(zhì)丟失氨基酸、肽類、蛋白質(zhì)、葡萄糖、水溶性維生素透析生物不相容性致蛋白質(zhì)分解代謝 CKD伴發(fā)的一些情況致慢性炎癥狀態(tài)，促進高分解代謝/食欲不振NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南第五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月CKD營養(yǎng)不良的原因（3）失血加重營養(yǎng)不良胃腸道失血經(jīng)常抽血化驗透析器和管路中

3、留有血尿毒癥繼發(fā)內(nèi)分泌紊亂內(nèi)源性尿毒癥毒素或攝入的外源性尿毒癥毒素蓄積NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南第六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月CKD患者營養(yǎng)不良的原因（4）透析前營養(yǎng)不良： 營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少腎臟對營養(yǎng)素和激素代謝失調(diào)代謝性酸中毒反復(fù)感染 透析后營養(yǎng)不良： 營養(yǎng)素從透析液丟失透析引起機體分解代謝增強透析不充分透析不良反應(yīng)第七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月CKD患者機體營養(yǎng)狀況的改變 飲食需求改變 大多數(shù)營養(yǎng)成分異常腎臟清除：水、電解質(zhì)及部分微量元素 有機酸、無機酸和其他有機化合物機體： 蛋白質(zhì)、肽和氨基酸代謝產(chǎn)物聚集 碳水化合物不耐受，代謝產(chǎn)

4、物聚集 血脂 小腸吸收：鈣、鐵、葉酸、VitB12和Vit D3 等吸收第八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月尿毒癥溶質(zhì)潴留水、電解質(zhì)等失衡代謝紊亂內(nèi)分泌疾病免疫功能受損感染高血容量高血壓高脂血癥貧血、骨病透析相關(guān)淀粉樣變性厭食營養(yǎng)不良第九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi) 容 CKD患者機體營養(yǎng)狀況概述 CKD患者營養(yǎng)狀況的評估 透析病人的營養(yǎng)治療 CKD非透析患者的營養(yǎng)指導(dǎo) 低蛋白飲食合并-酮酸治療在CKD患者中的 治療作用第十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月CKD患者營養(yǎng)狀況評估的重要性1、影響患者的生活質(zhì)量2、影響患者并發(fā)癥發(fā)生率3、影響患者長期存活率重視C

5、KD患者營養(yǎng)狀況的監(jiān)測和評估第十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月綜合評估營養(yǎng)狀態(tài)，而不是任何一種單一方法GFR60ml/min/1.73m2的病人，應(yīng)對其蛋白/能量攝入情況及營養(yǎng)狀態(tài)進行評價若病人的食物攝入或營養(yǎng)不良，應(yīng)調(diào)整飲食，進行指導(dǎo)、教育，或采用特殊營養(yǎng)治療NKF-K/DOQI慢性腎臟病臨床實踐指南 指南9NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南 指南1第十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月CKD患者營養(yǎng)狀況的主要評估內(nèi)容 膳食調(diào)查 營養(yǎng)狀況的體格檢查 實驗室檢查第十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 膳食調(diào)查： 飲食史 體重改變 進食種類和重

6、量的改變 添加食物制劑的情況 進食過程改變第十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查（1）：（人體測量法） 體重（BW）： 標(biāo)準(zhǔn)體重 = 身高（cm）-105 最簡單有效的人體測量 身高（BH） 體重指數(shù)（BMI） BMI= 體重（BW）/身高（BH）2（kg/m2） 評估人體總脂肪的良好指標(biāo)NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南 指南10第十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查（2）：（人體測量法） 皮褶厚度（skinfold）常用 肱三頭肌皮褶厚度 （triceps skinfold TSF） 肩胛下皮褶厚度 （subscapular skinf

7、old）反映人體脂肪水平的指標(biāo)NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南 指南10第十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查（3）：（人體測量法） 周徑（circumferences）最常用上臂圍（midarm circumference MAC）反映人體脂肪水平上臂肌圍（MAMC）MAMC（cm）= MAC-3.14TSF（cm）較好地反映蛋白質(zhì)含量的變化判斷患者營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)或惡化的指標(biāo)NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南 指南10第十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月體檢盡可能觀察與營養(yǎng)有關(guān)的方面如： 毛發(fā)色澤、皮膚彈性、面色、眼、唇、舌、

8、牙齒、牙齦、臉、指甲、心血管、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的情況。體格檢查（4）：第十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月血清白蛋白（SALb)反映機體蛋白質(zhì)儲備最重要、最常用的生化參數(shù)T1/2=20天，不能及時反映蛋白質(zhì)變化作為營養(yǎng)狀況變化的后期指標(biāo)受非營養(yǎng)因素影響感染或炎癥、脫水或水腫、PD或尿液丟失、酸中毒等 實驗室檢查（1）NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南 指南3第十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 實驗室檢查（2）血清前白蛋白（Pre-Alb)T1/2= 2天，特異性高評價PD患者營養(yǎng)狀況的良好指標(biāo)為負相的急性期蛋白質(zhì)，炎癥或感染時轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）T1/

9、2= 9天評價蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況較敏感的指標(biāo)K/DOQI指南未推薦作為MD營養(yǎng)評估方法NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南 指南4第二十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查（3）SCr和肌酐指數(shù)透析前或持續(xù)SCr和Cr指數(shù)代表每天攝入食物所含的Cr+骨骼肌Cr內(nèi)生Cr尿Cr透析清除的Cr內(nèi)源性的Cr降解透析前或持續(xù)SCr10mg/dl的病人應(yīng)進行PEM的評估，檢查是否存在骨骼肌的消耗當(dāng)內(nèi)源性Cr不能被大量清除時，低水平的SCr和肌酐指數(shù)提示飲食蛋白質(zhì)攝入和/或骨骼肌重量，伴隨著死亡率NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南 指南5第二十一張，PPT共七十

10、四頁，創(chuàng)作于2022年6月肌酐指數(shù)（%） = 24h尿Cr總量/理想體重尿Cr總量100%理想體重尿肌酐總量=理想體重肌酐系數(shù) 肌酐系數(shù)：男性:23 女性:18正常值范圍：90110%8090% 輕度營養(yǎng)不良6080% 中度營養(yǎng)不良60% 重度營養(yǎng)不良受腎功能影響，應(yīng)結(jié)合其它指標(biāo)綜合評價第二十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查（4）血清膽固醇（SChol）反映內(nèi)臟蛋白質(zhì)狀況，提示蛋白質(zhì)及能量攝入不足有效反映MD病人營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)，是MHD病人死亡率的獨立預(yù)測因子血清膽固醇水平低或呈趨勢標(biāo)志著死亡危險度，MD患者低于正常/處于趨勢應(yīng)檢查是否存在營養(yǎng)缺乏NKF-K/DOQI慢性

11、腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南 指南6第二十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月有關(guān)氮代謝率的測定（1） 飲食蛋白攝入量 非透析患者 6.25 UUN (g/d) + 0.031 SBW(kg) PD患者 10.76 尿素氮生成率（mg/min） + 1.46 HD患者 9.35G + 0.29Vt G = （CO2-Ct） Vt + Vu Cu / ）第二十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月有關(guān)氮代謝率的測定（2）：估計實際蛋白質(zhì)入量，判斷氮平衡 尿素清除率（ml/min）= 尿尿素/血尿素x尿量 /1440 尿素生成率（GU）mg/min = 尿素清除率x血尿素（mg/dl

12、） 蛋白分解率PCR = 9.35 x（GU+1.2） 飲食蛋白入量 PCR 正氮平衡飲食蛋白入量 PCR 負氮平衡第二十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主觀綜合營養(yǎng)評估(Subjective Global Assessment SGA)基于病史和體格檢查的主觀的簡單方法具有可重復(fù)性能有效的反映CKD患者營養(yǎng)狀態(tài) 第二十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月SGA檢查項目及評價表姓名 性別 年齡 病區(qū) 床號 病歷號現(xiàn)病史1. 體重：平時體重 kg 過去6個月內(nèi)體重減輕 kg 相當(dāng)于 % 過去2周內(nèi)體重：增加（ ）無改變（ ）減輕（ ）2. 飲食：無改變（ ）改變（ ）持續(xù) 周

13、 改變?yōu)椋汗腆w飲食攝入減少（ ）低熱量流質(zhì)（ ）饑餓狀態(tài)（ ）3. 胃腸道癥狀（持續(xù)2周以上）：無（ ） 惡心（ ）嘔吐（ ）腹瀉（ ）厭食（ ）4. 活動能力：無改變（ ）能力低下（ ）持續(xù)時間_ 能走動（ ）臥床不起（ ）5. 代謝狀態(tài)：無應(yīng)激（ ）低度應(yīng)激（ ）中度應(yīng)激（ ）高度應(yīng)激（ ）6. 體格檢查（以0為正常，1、2、3為逐步增加其重度）： 皮下脂肪（肱三頭?。肌肉消瘦（股四頭肌）_踝水腫_骶水腫_腹水_7. 其他： 總評：營養(yǎng)良好（ ）營養(yǎng)一般（ ）營養(yǎng)不良 （ ） 第二十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月患者飲食治療順應(yīng)性的監(jiān)測蛋白入量監(jiān)測： 氮表現(xiàn)率蛋白相當(dāng)量（P

14、NA）或蛋白分解代謝率（PCR）是反映慢性腎病患者總的蛋白質(zhì)分解和蛋白質(zhì)攝入情況的臨床指標(biāo)測定病人24小時尿尿素排泄量，腹膜透析病人還應(yīng)測24小時腹透液尿素排泄量，然后計算PNA或PCR，在氮平衡情況下，其值是應(yīng)與蛋白入量相等的臨床指標(biāo)熱量攝入監(jiān)測：根據(jù)病人3日飲食記錄，來計算病人實際攝入熱量營養(yǎng)治療實施的監(jiān)測慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識第二十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)狀態(tài)的評估 CKD病人從GFR 60 ml/min起即易發(fā)生營養(yǎng)不良，故應(yīng)從此開始監(jiān)測；病人實施低蛋白飲食治療后，更應(yīng)規(guī)律地密切監(jiān)測，治療初或存在營養(yǎng)不良時推薦每月監(jiān)測1次，而后每23月監(jiān)測1次營養(yǎng)治療實施的

15、監(jiān)測多種檢測方法的結(jié)合可使?fàn)I養(yǎng)不良的判斷更具有敏感性和特異性人體測量: 包括體重指數(shù) (BMI)、肱三頭肌皮褶厚度和上臂肌圍等生化指標(biāo): 包括血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白及血清膽固醇等主觀綜合營養(yǎng)評估 (SGA)慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識第二十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi) 容CKD患者機體營養(yǎng)狀況概述CKD患者營養(yǎng)狀況的評估透析患者的營養(yǎng)治療CKD非透析患者的營養(yǎng)指導(dǎo)低蛋白飲食合并-酮酸治療在CKD患者中的治療作用第三十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月推薦用于MD病人的營養(yǎng)監(jiān)測指標(biāo)分類 測量 測量的最小頻率所有病人常規(guī) 透析前或穩(wěn)定的血白蛋白% 每月檢測的營養(yǎng)指標(biāo)

16、 通常的透析后體重（血透）% 每月 或通常的排液后體重（PD）% 標(biāo)準(zhǔn)體重（NHANES II） 每4個月 SGA 每6個月 飲食記錄 每6個月 nPNA HD病人每月，PD 病人每3-4個月進一步參照的營養(yǎng)指標(biāo) 透析前或穩(wěn)定的血前白蛋白 需要時 皮褶厚度 需要時 臂中肌直徑、周徑和面積 需要時 雙能X線吸收測量法 需要時臨床有用的營養(yǎng)指標(biāo) 透析前或穩(wěn)定的（若低提示需要進行 -肌酐 需要時更詳盡的蛋白質(zhì)能量 -尿素氮 需要時營養(yǎng)狀態(tài)的評估） -膽固醇 需要時 肌酐指數(shù) 需要時 NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南第三十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月透析病人蛋白質(zhì)分

17、解代謝的因素（1） 一般因素活動減少 心力衰竭熱量攝入減少 內(nèi)分泌紊亂激素治療 炎癥感染 敗血癥代謝性酸中毒 氨基酸異常 第三十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月透析病人蛋白質(zhì)分解代謝的因素（2）與血透有關(guān)的因素 丟失氨基酸 每次 913 克 丟失葡萄糖 每次 25 克（無糖透析液） 丟失蛋白質(zhì) 很少 炎癥刺激： 血與透析器接觸 補體活化、內(nèi)毒素、細胞因 子、醋酸鹽第三十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月透析病人蛋白質(zhì)分解代謝的因素（3）與CAPD有關(guān)的因素 丟失氨基酸 每天 2 4 克 丟失蛋白質(zhì) 每天 5 15 克 炎癥刺激 顆粒、化學(xué)物質(zhì) 腹膜炎、細胞因子第三十四張，

18、PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月透析患者的營養(yǎng)治療熱量 MD患者熱量需求量35kcal/kg/d 60歲以下30-35kcal/kg/d 60歲以上HD：每日熱量攝入隨透析器種類/透析液Glu含量調(diào)整PD：能量攝入量需根據(jù)腹膜轉(zhuǎn)運功能調(diào)整NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南 指南17第三十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月透析患者的營養(yǎng)治療蛋白質(zhì)MD患者蛋白質(zhì)需求量HD：1.2 g/kg/dPD：1.2 -1.3 g/kg/d，除非在攝入1.2g/kg/d的情況下病人的蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況是充分的，否則推薦攝入1.3g/kg/d攝入蛋白質(zhì)中至少1/2應(yīng)為高生物價蛋白質(zhì)

19、NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南 指南15，16第三十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月透析患者的營養(yǎng)治療其它HD患者脂肪提供的熱卡 30%，脂肪中飽和脂肪酸 10%，膽固醇 300mg/d酸堿平衡的處理透析前或穩(wěn)定的血清HCO3-22mmol/L（K/DOQI）HD患者每日攝鈉 10001500 mg/d飲食中鉀含量 70 mmol/d NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南 指南14第三十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月透析患者的營養(yǎng)治療其它鎂需要量 200300 mg/d鈣需要量 1.251.5 mmol/d 補充活性VitD3，0

20、.251.0 ug/d，同時使用磷結(jié)合劑適量補充其他維生素、微量元素左旋肉堿 左旋肉堿是脂肪酸和能量代謝中的基本輔因子最有希望用于治療EPO抵抗的貧血 NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南 指南22第三十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月MD病人的強化營養(yǎng)（1）對于長時間不能依靠攝食來滿足蛋白質(zhì)和能量需要的MD病人，應(yīng)接受營養(yǎng)支持治療對病人進行全面營養(yǎng)評估去除一切影響食欲、導(dǎo)致營養(yǎng)不良的潛在的可逆因素和藥物增加口服飲食的蛋白質(zhì)和能量的比例NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南 指南19第三十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月MD病人的強化營養(yǎng)（

21、2）若口服營養(yǎng)不充分，可給予管飼透析中胃腸外營養(yǎng)（intradialytic parenteral nutrition，IDPN）或腹腔給予氨基酸（intraperitoneal amino acids，IPAA）結(jié)合攝食上述措施無效，考慮完全或部分胃腸外營養(yǎng)NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南 指南19第四十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 CKD患者機體營養(yǎng)狀況概述 CKD患者營養(yǎng)狀況的評估 透析患者的營養(yǎng)治療 CKD非透析患者的營養(yǎng)指導(dǎo) 低蛋白飲食合并-酮酸治療在CKD患者 中的治療作用內(nèi) 容第四十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)定期評估CKD病人

22、的營養(yǎng)狀態(tài)MD開始就存在PEM是死亡危險度的預(yù)測因素在進展性腎衰竭病人中，采用干預(yù)措施維持或者改善營養(yǎng)狀態(tài)與透析長期預(yù)后的進步相關(guān)當(dāng)營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、存在明顯的PEM，或伴發(fā)加重營養(yǎng)不良的疾病時，評估應(yīng)更為頻繁NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南 指南26第四十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月CKD非透析病人的營養(yǎng)監(jiān)測指標(biāo)對于CKD（CFR20ml/min）病人推薦每13月測SAlb、實際體重或標(biāo)準(zhǔn)體重、SGA應(yīng)每34月進行一次飲食記錄和/或nPCR測定對于進展的CKD、并發(fā)疾病、營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、營養(yǎng)狀態(tài)變差或明顯營養(yǎng)不良者，評估應(yīng)更為頻繁NKF-K/DOQI慢性

23、腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南 指南23第四十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月CKD非透析患者營養(yǎng)指導(dǎo)依據(jù) 腎功能水平 病因 營養(yǎng)狀況 攝食及消化能力 飲食習(xí)慣等個體化方案第四十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月CKD非透析患者營養(yǎng)指導(dǎo)（1）未進入透析的 CKD病人（GFR20ml/min） 低蛋白飲食0.6g/kg/d不能接受這種飲食/不能達到足夠熱量攝入者 低蛋白飲食 0.75g/kg/d飲食中蛋白質(zhì)至少50%是高生物價蛋白NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南 指南24第四十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月CKD非透析患者營養(yǎng)指導(dǎo)（2）各種營

24、養(yǎng)素攝入的綜合平衡和足夠的熱量對于未進入透析的CKD病人（GFR20ml/min） 35kcal/kg/d 60歲以下30-35kcal/kg/d 60歲以上NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南 指南25第四十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月CKD非透析患者營養(yǎng)指導(dǎo)（3） 改善營養(yǎng)素代謝的體內(nèi)環(huán)境 糾正酸中毒 其他綜合因素第四十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟替代治療的指征對于未進入透析的CKD（如GFR1520ml/min）病人，若經(jīng)干預(yù)仍不能達到理想的蛋白質(zhì)和能量攝入，且除了營養(yǎng)攝入減少又沒有明確導(dǎo)致營養(yǎng)不良的原因，則推薦開始腎臟替代治療。NKF

25、-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南 指南27第四十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月附： 營養(yǎng)指導(dǎo)參考指標(biāo)第四十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月食物交換分類表序號 食物類別 交換份 熱能（kcal) 蛋白質(zhì) 脂肪（g) 碳水化合物（g) 動物（g) 植物 （g) 淀粉類 1 90 0.10.15 22 谷類 1 90 2 0.5 19 瘦肉類 1 90 9 5 蔬菜類 1 90 25 15 乳類 1 90 4 5 6 干豆 1 90 9 4 2 及制品類 水果類 1 90 1 21 油脂類 1 90 10第五十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月表1 等

26、值淀粉類食品（每單位食品可供能90kcal,含植物蛋白質(zhì)0.1-0.15g）第五十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月表2 等值谷類食品 （每單位食品可供能90kcal,含植物蛋白質(zhì)2g） 第五十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月表3 等值瘦肉類食品 （每單位食品可供能80kcal,含動物蛋白質(zhì)9g）第五十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月表4 等值蔬菜類食品 （每單位食品可供能80kcal,含植物蛋白質(zhì)2-5g） 食品： 大白菜、菠菜、油菜、韭菜、茭白、西葫 蘆、番茄、冬瓜、黃瓜、茄子、絲瓜、綠 豆芽、豆苗、鮮平菇等； 量：500750g食品：鮮蠶豆、豌豆 量（g

27、）：75 鮮扁豆、蒜苗 200 蘿卜、柿椒 350 豇豆 250第五十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月表5 等值乳類食品 （每單位食品可供能80kcal,含動物蛋白質(zhì)4g） 食品 量（g） 鮮牛乳 125 牛乳粉 20 酸 奶 110 奶 酪 25第五十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月表6 等值干豆及制品類食品 （每單位食品可供能80kcal,含植物蛋白質(zhì)9g） 食品 量（g） 南豆腐 125 豆腐干 50 內(nèi)酯豆腐 200 素雞 50 百頁 30 素火腿 50 黃豆 25 綠豆 25 豆?jié){ 600第五十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月表7 等值水果類食品

28、（每單位食品可供能90kcal,含植物蛋白質(zhì)1g）第五十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月表8 等值油脂類食品 （每單位食品可供能90kcal） 食品 量（g） 植物油 10 黃油 10 酥油 10 第五十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 CKD患者機體營養(yǎng)狀況概述 CKD患者營養(yǎng)狀況的評估 透析患者的營養(yǎng)治療 CKD非透析患者的營養(yǎng)指導(dǎo) 低蛋白飲食合并-酮酸治療在CKD患者 中的治療作用內(nèi) 容第五十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月低蛋白飲食治療CKD的機制 改善EAA/NEAA，糾正負氮平衡 糾正代謝性酸中毒 減輕內(nèi)分泌紊亂 減少尿毒癥毒素蓄積 延緩CKD病

29、程 第六十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月低蛋白飲食對CKD代謝紊亂的作用糾正蛋白質(zhì)代謝紊亂改善葡萄糖代謝紊亂減輕甲旁亢及骨代謝紊亂改善代謝性酸中毒第六十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月MDRD研究 (The Modification of Diet in Renal Disease Study)目的:研究血壓控制及低蛋白飲食能否延緩腎損害進展多中心、前瞻、隨機、雙盲、對照試驗 （1988-1993年，美國NIH）各種原因CKD病人，共840例平均隨訪2.2年 第六十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月研究設(shè)計:A組: 585例, GFR 2555 ml/min/

30、1.73m2 通常蛋白飲食： 1.30 g/kg/d 低蛋白飲食： 0.58 g/kg/dB組: 255例, GFR 1324 ml/min/1.73m2 低蛋白飲食： 0.58 g/kg/d 極低蛋白飲食： 0.28 g/kg/d 開同0.28 g/kg/d MDRD研究第六十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月-0.392 0.068 ml/min/month -0.250 0.072 ml/min/montha-0.533 0.074 ml/min/monthb a,b are significantly different, p0.008 a,b,c are significa

31、ntly different, p0.028Clin. Nephrol, 1998; 50, 273-283No. of patients: n = 66 GFR: 7.5-24 ml/min/1.73 m2MDRD Study0.57g pro/kg/d a0.28g pro/kg/d+KA b0.28g pro/kg/d c第六十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月MDRD StudyGFR每年下降速率第六十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 MDRD研究結(jié)論：患者實際飲食蛋白量攝入越低，腎功能衰竭進展速度越慢。awrence G.Hunsicker(USA)Sydney，May 1997，Ann Intern Med 1996;124:627其他薈萃分析 結(jié)論：低蛋白飲食降低非DN患者ESRD 或死亡的危險性第六十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識第六十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析前慢性腎臟病（非糖尿病腎?。┑鞍兹肓緾KD出現(xiàn)后宜減少