藥理學(xué)案例分析

1、試述常見(jiàn)抗高血壓藥物的分類，每類各舉一例代表藥。答:1.利尿藥：氫氯噻嗪鈣通道阻滯藥：硝苯地平腎上腺素受體阻斷藥：（1）a受體阻斷藥：哌唑嗪（2）B受體阻斷藥：普萘洛爾（3）a和B受體阻斷藥：拉貝洛爾中樞性降壓藥：可樂(lè)定神經(jīng)節(jié)阻斷藥：美卡拉明去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥：利血平血管擴(kuò)張藥：肼屈嗪鉀通道開(kāi)放藥：米諾地爾9.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：卡托普利10.血管緊張素受體阻斷藥：氯沙坦鉀醫(yī)生給一位患冠心病心絞痛病人開(kāi)出了下列處方，請(qǐng)分析是否合理，為什么？處方：硝酸甘油片0.5mgX300.5mg舌下含化普萘洛爾片10mgX3010mg/次po一日3次答：合理因?yàn)橄跛岣视涂梢詳U(kuò)張血管降低心肌耗氧

2、量而普萘洛爾可以阻斷B1受體，降低心肌耗氧量減慢心率?；颊吲?，17歲口服敵敵畏150ml后，2小時(shí)被人急送至急診室。查體：T37.3C,P75次/分，BP12/9kPa；深昏迷狀態(tài)；全身皮膚濕潤(rùn)，雙側(cè)瞳孔縮小如針尖，壓眶反射、對(duì)光反射、角膜反射均消失頸軟，無(wú)抵抗感。雙肺呼吸音粗滿布濕啰音心率75次/分，律規(guī)整；腹平軟，肝脾（一）生理反射存在，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：全血膽堿醋酶活力為0；肝功、腎功及心電圈均無(wú)異常。診斷：急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。問(wèn)題:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解救措施?答：對(duì)由皮膚吸收者，可用溫水和肥皂清洗皮膚。對(duì)口服中毒者可選用清水或1%食鹽水或2%碳酸氫鈉水溶液或0.02%高錳酸

3、鉀水溶液洗胃，然后再用硫酸鎂或硫酸鈉導(dǎo)瀉。并使用特效解毒藥，如阿托品，解磷定等?；颊?女性,30歲,5天前淋雨后發(fā)冷、高熱、咳嗽、咳少量粘液痰，時(shí)有鐵銹色痰，經(jīng)診斷為肺炎球菌感染。問(wèn)題：（1）治療肺炎球菌感染最常用的抗生素是什么？答：青霉素（2）如何防治該抗生素引起的過(guò)敏性反應(yīng)？答：詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史；首次用藥，中途更換生產(chǎn)廠家及批號(hào)停藥3d以上重新給藥者必須做皮試，反應(yīng)陽(yáng)性者禁用；避免濫用或局部用藥，避免在饑餓狀態(tài)下用藥，藥液應(yīng)新鮮配制；給藥后觀察30min，無(wú)反應(yīng)后可離開(kāi)；糖皮質(zhì)激素在治療合并慢性感染的患者為什么要合用足量有效的抗菌藥物？（5分）答：長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素治療感染時(shí)會(huì)降低機(jī)體的免疫能力

4、或者免疫力缺陷，這樣就反而會(huì)導(dǎo)致免疫低下，增加感染獲病的機(jī)會(huì)。所以在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重感染時(shí)應(yīng)合用足量有效的抗生素某患者，男，60歲，由于氣溫驟降沒(méi)有及時(shí)加衣服，引發(fā)胸骨后劇烈壓榨性疼痛，并放射至左肩持續(xù)數(shù)分鐘，伴有窒息感，面色蒼白，大汗淋漓，一日發(fā)生兩次而急診入院。問(wèn)題：根據(jù)以上特點(diǎn)判斷該位患者得了何種疾??？答：冠心病心絞痛。疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即采取什么樣的措施緩解？答：硝酸甘油0.3mg舌下含化。正確選擇常用的兩類聯(lián)合給藥的藥物，并說(shuō)出聯(lián)合給藥原理。答：硝酸甘油，普萘洛爾硝酸甘油：擴(kuò)張血管降低心肌耗氧量普萘洛爾：阻斷B1受體，降低心肌耗氧量減慢心率。女性，65歲，高血壓患者，一直服用卡托普

5、利25mg.po.Tid,吲達(dá)帕胺25mg.po.qd,血壓控制平穩(wěn)?，F(xiàn)感冒咳嗽，醫(yī)囑予以康泰克1粒po.bid、克咳膠囊po.Tid。第二天出現(xiàn)頭暈頭痛，測(cè)：Bp160/105mmHg問(wèn)題：病人的血壓為何控制不住？答：因?yàn)榭堤┛撕辄S堿，克咳膠囊含甘草、麻黃。麻黃堿和麻黃具有擬腎上腺素作用，甘草具固醇激素樣作用兩藥聯(lián)合血管收縮血壓升高。常用的一線抗高血壓藥有哪些？各舉一例。答：1.利尿藥：氫氯噻嗪鈣通道阻滯藥：硝苯地平腎上腺素受體阻斷藥：（1）a受體阻斷藥：哌唑嗪（2）B受體阻斷藥：普萘洛爾（3）a和B受體阻斷藥：拉貝洛爾中樞性降壓藥：可樂(lè)定神經(jīng)節(jié)阻斷藥：美卡拉明去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥

6、：利血平血管擴(kuò)張藥：肼屈嗪鉀通道開(kāi)放藥：米諾地爾9.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：卡托普利10.血管緊張素受體阻斷藥：氯沙坦鉀8、患者，女，22歲。因心悸、氣短、浮腫和尿少而診斷為風(fēng)濕性心臟瓣膜病伴慢性充血性心功能不全。住院后口服氫氯噻嗪50mg日2次；地高辛0.25mg每8小時(shí)1次，當(dāng)總量達(dá)到2.25mg時(shí)，心悸氣短好轉(zhuǎn)，脈博減慢至70次/min,尿量增多，浮腫開(kāi)始消退，食欲增加。此后，地高辛0.25mg,每日1次口服；氫氯噻嗪25mg每日2次口服。在改維持量后第4日開(kāi)始食欲減退、惡心、頭痛、失眠；第6日脈博不規(guī)則，心律不齊，有早博；心電圖示室性早搏，形成二聯(lián)律。診斷為地高辛中毒。討論：（1）本例

7、地高辛中毒的表現(xiàn)、誘發(fā)原因。答：地高辛為強(qiáng)心甙類藥安全范圍小生物利用度及個(gè)體差異大，氫氯噻嗪為中效利尿藥連續(xù)使用能引起血中電解質(zhì)紊亂尤其低血鉀為甚。當(dāng)兩藥聯(lián)用時(shí)致心肌細(xì)胞內(nèi)失K+而會(huì)誘發(fā)或加重地高辛的心臟中毒反應(yīng)。（2）地高辛中毒應(yīng)如何預(yù)防與治療？答：根據(jù)地高辛特點(diǎn)應(yīng)做到用藥個(gè)體化劑量要隨病情及時(shí)調(diào)整兩藥合用時(shí)常規(guī)補(bǔ)充氯化鉀并定期檢查電解質(zhì)水平。某男，58歲，因患肺感染住院治療。醫(yī)生給予頭孢哌酮/舒巴坦（2g/次，2次/日）靜注。用藥10天后，患者出現(xiàn)腹瀉，水樣便每日10余次，伴有陣發(fā)性腹部絞痛，發(fā)熱（38.5C）。血常規(guī)檢查：WBC10109/L問(wèn)題：（1）腹瀉原因。答:本側(cè)腹瀉是由于抗生素

8、后造成腸道菌群失調(diào)或二重感染引起。本病例應(yīng)用頭孢哌酮長(zhǎng)達(dá)10天，由于該藥在膽道排泄形成肝腸循環(huán)造成腸道菌群失調(diào)二重感染而引起腹瀉。（2）頭孢哌酮屬于第幾代頭孢菌素類藥物？答：第三代（3）分別簡(jiǎn)述四代頭孢菌素類藥物的主要特點(diǎn)。答：對(duì)革蘭陽(yáng)性菌作用：第一代第二代第三代對(duì)革蘭陰性菌作用：第一代V第二代V第三代對(duì)B內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性：一代比一代穩(wěn)定對(duì)腎毒性：一代比一代弱從第三代起基本無(wú)腎毒性某男，46歲，工人。因發(fā)熱、心慌、血沉l00mm/h，診斷為風(fēng)濕性心肌炎。無(wú)咼血壓及潰瘍病史。人院后接受抗風(fēng)濕治療，強(qiáng)的松每日3040mg口服，用藥至第12日，血壓上升至150/100mmHg用藥致第15日，上腹不適，有壓痛，第24日發(fā)現(xiàn)黑便，第28日大量嘔血，血壓70/50mmHg呈休克狀態(tài)。被診斷為糖皮質(zhì)激素誘發(fā)高血壓和胃潰瘍出血。迅速輸血1600ml后，進(jìn)行剖腹探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有大量積血，胃小彎部有潰瘍，立即作胃次全切除術(shù)。術(shù)后停用糖皮質(zhì)激素，改用其他藥物治療