《脊柱外科》課件【小組】頸肩痛、頸椎病

1、 哪些疾病會引發(fā)頸肩痛？熱烈歡迎自由發(fā)言！頸椎病Cervical Spondylosis（CSS）北京大學(xué)人民醫(yī)院脊柱外科王會民2015年 Cervical Spondylosis 頸椎椎間盤退行性變及其繼發(fā)性病理改變（節(jié)段性不穩(wěn)定，韌帶肥厚、骨化，骨贅形成等）累及周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈等），出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀、體征者，稱為頸椎病。定義：頸椎解剖椎間盤、小關(guān)節(jié)、神經(jīng)、脊髓、血管頸椎解剖椎間盤、小關(guān)節(jié)、神經(jīng)、脊髓、血管頸椎間盤退變 (Degeneration of cervical discs)損傷 （injury）發(fā)育性椎管狹窄 （developmental stenosis of

2、 spinal canal ）頸椎病 Cervical Spondylosis病因根據(jù)受累組織的不同可分為：頸椎病 Cervical Spondylosis 臨床表現(xiàn)（頸椎病分型）交感型混合型神經(jīng)根型脊髓型椎動脈型（一）神經(jīng)根型cervical spondylotic radiculopathy 癥狀symptom頸肩臂痛出現(xiàn)率最高突出的椎間盤、增生的骨贅刺激或壓迫神經(jīng)根所致上肢放射性疼痛、麻木、感覺異常有定位意義上肢肌力減退手指麻脹、不適（一）神經(jīng)根型癥狀symptom頸肌緊張，頭喜偏向患側(cè)頸椎生理屈度消失上肢肌肉萎縮（一）神經(jīng)根型體征sign頸后肌、棘旁肌及三角肌處壓痛臂叢神經(jīng)牽拉試驗、椎

3、間孔擠壓試驗（Spurling test）陽性（一）神經(jīng)根型體征sign壓痛點Spurling test臂叢神經(jīng)牽拉試驗（二）脊髓型 cervical spondylotic myelopathy 癥狀頸痛，定位不明顯四肢無力，行走不穩(wěn)、踩棉感感覺異常、束帶感握力減弱、持物脫落膀胱、直腸功能障礙自下而上的上運動神經(jīng)元損傷的表現(xiàn)脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)男性 53歲脊髓型頸椎病體征手指不靈活，快速運動困難Hoffmann征陽性肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜反射亢進膝腱、跟腱反射亢進踝陣攣陽性體征四肢腱反射亢進體征四肢腱反射亢進體征Hoffmanns sign陽性體征肛門反射減弱或消失脊髓型頸椎病的陽性體

4、征重度CSM典型陽性體征-踝陣攣（+）（三）椎動脈型頸椎病 vertebral arterial cervical spondylosis臨床上較少見主要癥狀是旋轉(zhuǎn)性眩暈，頭部活動時加重可伴有惡心；嘔吐；耳鳴；猝倒；聽力、視力、記憶力下降；醉酒感等（四）交感型頸椎病 sympathetic cervical spondylosis臨床上很少見須與心、腦血管病以及精神、心理疾患相鑒別臨床表現(xiàn)：與體位改變及頭頸活動有關(guān)交感興奮：交感抑制：（五）混合型頸椎病輔 助 檢 查X-RayMRI椎動脈CTA診斷 diagnosis病史癥狀體征X片MRI相結(jié)合differential diagnosis鑒 別

5、 診 斷神經(jīng)內(nèi)科疾患（中樞神經(jīng)病變、周圍神經(jīng)病變）內(nèi)分泌紊亂脊髓腫瘤精神、心理疾患治 療 treatment保守治療適用于神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型的早期保守治療休息牽引：頸托和圍領(lǐng)：理療藥物封閉按摩？支具 手術(shù)治療適應(yīng)證（1）脊髓型頸椎?。?）進行性神經(jīng)損害（3）保守治療無效、癥狀反復(fù)或持續(xù)，嚴重影響患者的工作和生活質(zhì)量經(jīng)典前路手術(shù)：椎間盤摘除、椎間植骨融合、鋼板內(nèi)固定術(shù)頸椎前后路聯(lián)合減壓內(nèi)固定術(shù)頸椎后路椎板雙開門椎管擴大成形術(shù)頸椎后路椎板雙開門椎管擴大成形術(shù)多節(jié)段頸椎病變伴發(fā)育性頸椎椎管狹窄或后縱韌帶骨化（OPLL）宜行后路椎管擴大成形術(shù)術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后人工椎間盤置換術(shù)Total Disc ReplacementBryan Prodisc-C TDR術(shù)后4周頸椎運動功能（錄像）TDR術(shù)后4周頸椎運動功能（錄像）病例討論：男性患者，58歲，病史十年，進行性四肢麻木、僵硬、活動障礙。病例討論：典型陽性體征-步態(tài)病例討論：典型陽性體征（反射、肌肉協(xié)調(diào)性）病例討論：影像學(xué)檢查結(jié)果思考題：該患者的診斷是什么？還需要進一步做哪些檢查？治療方案？頸椎病的手術(shù)適應(yīng)證是什么？（1）脊髓型頸椎?。?）進行性神經(jīng)損害（3）保守治療無效、癥狀反復(fù)或持續(xù)3-6個月，嚴重影響患者的工作和生活質(zhì)量該患者治療方案：頸椎前后路聯(lián)合減壓內(nèi)固定術(shù)小 結(jié)脊