手足口病診治一些思考

1、關(guān)于手足口病診治的一些思考第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分享患兒洪，女，1歲，因“流涕3天，發(fā)熱伴拒食2天”于2015年8月23日入院?；純河?天前無明顯誘因下出現(xiàn)流清涕，伴打噴嚏，曾在門診就診（口服頭孢克肟、易坦靜等），癥狀好轉(zhuǎn)。2天前開始出現(xiàn)發(fā)熱，呈不規(guī)則熱，最高體溫39，發(fā)熱反復(fù)，伴拒食；并發(fā)現(xiàn)手足皮疹，遂來診，收入院。起病以來，精神可，胃納差，睡眠可，大小便正常。第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2病例分享入院查體：T：37 P：120次/分 R：30次/分 WT：10.5kg 神志清，精神一般，呼吸平順；手部可見兩個皰疹，肛周各可見一個皰疹；咽峽部可見

2、數(shù)個皰疹；雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音；心率120次/分，心律齊，未聞及病理性雜音；余無陽性體征。 輔助檢查： 血常規(guī)示：WBC18.80*109/L，NE%,46.30%;CRP，14.40mg/L。 胸片示支氣管炎。第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分享入院診斷：1.手足口病 2.支氣管炎治療過程：入院后予頭孢孟多、喜炎平抗感染及對癥支持治療。仍反復(fù)發(fā)熱，第3天精神欠佳，皮疹較前明顯增多，遍布全身，部分呈膿皰疹，考慮合并膿皰病，抗生素改為頭孢硫脒，加用靜丙治療，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，4天后痊愈出院。第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月手足口病第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作

3、于2022年6月手足口病簡單復(fù)習(xí)一、概述手足口病是由腸道病毒（EV71或CoxA16）引起，主要經(jīng)糞-口和呼吸道途徑傳播的兒童常見急性傳染病。多數(shù)患兒臨床癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔、臀部等部位的皮疹或皰疹為主要臨床表現(xiàn)。該病發(fā)病年齡1-3歲居多，男性多于女性，農(nóng)村多于城市。每年4至8月間在全國各地發(fā)生，并造成多例嬰幼兒死亡。EV71感染后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥比例特別高，腦干腦炎與腦疝致交感神經(jīng)相對亢奮，導(dǎo)致神經(jīng)源性肺水腫（NPE）、循環(huán)功能衰竭。第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月手足口病簡單復(fù)習(xí)二、皮疹特點 手掌、足底為斑丘疹和皮疹，皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。第七張，PPT共

4、三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月手足口病簡單復(fù)習(xí)三、輔助檢查血常規(guī)、CRP（超敏）、免疫功能、降鈣素原、血糖、心肌酶、胸片、腦電圖、心電圖等第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月手足口病簡單復(fù)習(xí)四、治療按衛(wèi)生部診療指南治療。嚴格消毒隔離，注意營養(yǎng)支持，做好家長的健康教育。第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月手足口病簡單復(fù)習(xí)藥物治療可選用利巴韋林10-15mg/kg.d 喜炎平0.2-0.4ml/kg.d 更昔洛韋10-15mg/kg.d 合并感染的才使用抗生素治療第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床路徑管理介紹所有手足口病臨床確診病例入院都按臨床路徑管理。手足口病

5、臨床路徑 （縣醫(yī)院2013年版）治療方案選擇手足口病診療指南（2012版）第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床路徑管理介紹第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床診治經(jīng)驗分享一、手足口病的影像學(xué)表現(xiàn)與臨床病變進展的相關(guān)性研究手足口病的影像表現(xiàn)多種多樣，以肺紋理增粗、肺實變、肺水腫、肺出血、腦炎、腦干腦炎為主，動態(tài)變化快，具有一定特征性，與臨床病情進展有一定相關(guān)性，不同臨床進展時期可有相應(yīng)的影像表現(xiàn)，因此，明確診斷手足口病的影像表象，認真細致對比分析能夠指導(dǎo)臨床治療。第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床診治經(jīng)驗分享二、手足口病死亡案例臨床病理分析201

6、1年溫州嘉興醫(yī)學(xué)院對3例危重型手足口病死亡病例做了尸檢，臨床癥狀典型，病變主要累及腦干的延髓部分和肺。延髓病理改變表現(xiàn)為神經(jīng)細胞變性壞死、軟化灶形成、血管周圍淋巴細胞浸潤和噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象，呈病毒性腦炎改變；肺呈嚴重病毒性肺炎和急性肺水腫的病理改變；心肌間質(zhì)輕度水腫，血管輕度擴張充血，部分心肌纖維扭曲、斷裂；淋巴結(jié)和脾臟的結(jié)構(gòu)遭破壞。腦炎！肺炎！心肌炎！第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床診治經(jīng)驗分享三、EV 與 CoxA16病毒所致重癥手足口病患兒的腦脊液比較 國內(nèi)研究結(jié)果顯示兩組病毒感染腦脊液符合病毒性腦炎表現(xiàn)，細胞數(shù)均數(shù)都在 L 之上 ，但 EV組比 CoxA16組細胞數(shù)及

7、壓力明顯升高 ； 蛋白增高數(shù)目明顯升高， 而糖及氯化物比較無差異。第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床診治經(jīng)驗分享四、手足口病有再發(fā)現(xiàn)象，約有1-3次再發(fā)。（與病毒變異有關(guān)）五、手足口病有并發(fā)水痘現(xiàn)象。（與免疫功能受損有關(guān)）第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床診治經(jīng)驗分享六、脫甲癥現(xiàn)象，由某些亞型引起。據(jù)廣州市2013年確診的356名病患中，有14名患兒出現(xiàn)脫甲現(xiàn)象，占3.95%，距離手足口病發(fā)病平均1月。第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床診治經(jīng)驗分享七、院內(nèi)感染現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)手足口病患兒與其他普通疾病患兒共病區(qū)時，其他病兒不容易被感染手足口病。相反

8、，手足口病患兒容易感染。（考慮與免疫力低下有關(guān)）第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月EV71感染重癥病例臨床分期第1期、出疹期對癥治療第2期、神經(jīng)系統(tǒng)受累期降顱壓第3期、心肺功能衰竭前期收入ICU第4期、心肺功能衰竭期呼吸機通氣第5期、恢復(fù)期支持治療第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月危重病例的臨床早期識別一、神經(jīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，注意表現(xiàn)在以下幾個方面：1.持續(xù)發(fā)熱3d,熱峰38.5,嗜睡，三大癥狀對預(yù)測神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥有較好預(yù)測性。2.四肢震顫或肌陣攣抽動:提示腦干功能受到一定程度的影響。第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)3.眼球異常運動

9、（游動或上翻）：是并發(fā)腦干腦炎的危險因素。4.急性肢體無力：急性肢體無力是手足口病并發(fā)急性馳緩性麻痹的早期臨床表現(xiàn)，癥狀可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)肢體，發(fā)生的程度和范圍取決于神經(jīng)系統(tǒng)受累的輕重與部位。第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月危重病例的臨床早期識別二、心肺功能衰竭前期臨床表現(xiàn)1.出現(xiàn)心肺功能衰竭前期臨床表現(xiàn)的病例屬于手足口病重癥病例危重型。此期的臨床表現(xiàn)有呼吸心率增快、四肢發(fā)涼、出冷汗、血壓高、皮膚濕冷等。2.病情一旦進入心肺功能衰竭前期，若未及時發(fā)現(xiàn)并積極正確處理，病情可在數(shù)小時內(nèi)迅速發(fā)展到心肺功能衰竭期，以出現(xiàn)呼吸急促，咳粉紅色泡沫痰或血性痰等肺水腫、肺出血以及持續(xù)血壓降低

10、甚至休克等循環(huán)衰竭為主要臨床特征，病死率高。第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月危重病例的臨床早期識別三、實驗室檢查及影像學(xué)檢查1.外周血象：重癥在早期的外周血象呈現(xiàn)白細胞升高15X109/L,分類以中性粒細胞占優(yōu)勢。2.高血糖：高血糖是手足口病發(fā)生肺水腫最重要的預(yù)測指標，肺水腫病例血糖8.3mmol/L。3.EV71核酸檢測：危重癥手足口病幾乎均由EV71感染所致，應(yīng)早期采集咽拭子、糞便或皰疹液標本，應(yīng)用RT-PCR方法測定或定量檢測EV71RNA，盡快明確是否為EV71感染。第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查及影像學(xué)檢查4.胸部X線片：手足口病心肺功能衰竭前期或出現(xiàn)肺水腫時，X線胸片可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，后可快速進展為雙側(cè)大片陰影。5.頭顱MRI:頭顱MRI檢查對明確病變部位有很好的診斷價值。第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月門診重癥的早期識別重點觀察以下情況1、年齡15mmol/l應(yīng)使用胰島素。第三十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 總結(jié)手足口病是一種全身性疾病，我國兒科醫(yī)生