執(zhí)業(yè)管理建立清洗消毒課件

1、河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心管理辦法洛陽市中心醫(yī)院 肖飛第1頁，共27頁。第一章 總則第一條 為維護(hù)患者合法權(quán)益，確保醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)管理水平，制定本辦法。第二條 消毒供應(yīng)中心（室）是醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌系統(tǒng)中的物品處理系統(tǒng)，是醫(yī)院感染預(yù)防與控制的關(guān)鍵部門。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立消毒供應(yīng)中心；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立消毒供應(yīng)室。第三條 本辦法適用于河南省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第四條 縣及縣以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心（室）的監(jiān)督管理。第2頁，共27頁。第二章 設(shè)置和驗(yàn)收第五條 建立分級(jí)管理制度 省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)管理局負(fù)責(zé)500張（含500張）床位以上及省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中

2、心的準(zhǔn)入和監(jiān)督工作。省轄市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)500張床位以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心（室）的準(zhǔn)入和監(jiān)督工作。第3頁，共27頁。第二章 設(shè)置和驗(yàn)收第六條 建立準(zhǔn)入管理制度 擬設(shè)置和申請(qǐng)消毒供應(yīng)中心（室）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，填寫河南省消毒供應(yīng)中心（室）驗(yàn)收申請(qǐng)表，按隸屬關(guān)系向衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)于三個(gè)月內(nèi)完成評(píng)審驗(yàn)收和發(fā)證工作。第4頁，共27頁。第二章 設(shè)置和驗(yàn)收第七條 建立校驗(yàn)管理制度 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心（室）評(píng)審、校驗(yàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)同步進(jìn)行，每三年為一個(gè)周期。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于校驗(yàn)期滿前三個(gè)月向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)辦理校驗(yàn)及評(píng)審手續(xù)。第5頁，共27頁。第二章 設(shè)置和驗(yàn)收第八條 建立專家評(píng)審制度

3、 建立省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心專家評(píng)審組，各省轄市衛(wèi)生局建立市級(jí)消毒供應(yīng)中心（室）專家評(píng)審組，負(fù)責(zé)職責(zé)范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心（室）的評(píng)審驗(yàn)收及專業(yè)指導(dǎo)工作。第九條 省市兩級(jí)評(píng)審專家必須經(jīng)過專業(yè)崗位及評(píng)審驗(yàn)收工作培訓(xùn)。第6頁，共27頁。第三章 執(zhí)業(yè)管理第十條 消毒供應(yīng)中心實(shí)行三級(jí)管理體制，即在護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行管理工作。供應(yīng)室實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理體制。第十一條 消毒供應(yīng)中心（室）的建筑布局應(yīng)符合醫(yī)院感染預(yù)防和控制的原則及醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，并考慮適應(yīng)未來功能、任務(wù)發(fā)展的需要。設(shè)置位置應(yīng)臨近手術(shù)室與臨床科室，形成獨(dú)立區(qū)域，內(nèi)部區(qū)域劃分清楚，有實(shí)際屏障，人物分流，強(qiáng)行通過。

4、室內(nèi)通風(fēng)、采光良好，裝修合格，周圍環(huán)境清潔，無污染源。消毒供應(yīng)中心（室）不宜建在地下室或半地下室。第7頁，共27頁。第三章 執(zhí)業(yè)管理第十二條 消毒供應(yīng)中心的清洗消毒設(shè)備、工藝用水、檢查包裝設(shè)備、滅菌設(shè)備及附件、儲(chǔ)存發(fā)放設(shè)施、房屋裝修、照度（日光或采光）、空氣流向、洗手設(shè)施及個(gè)人防護(hù)用品必須符合部頒管理規(guī)范。第十三條 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)和要求，建立健全消毒供應(yīng)中心（室）管理制度、工作制度、各級(jí)各類人員崗位職責(zé)、質(zhì)量控制和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)以及完善的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度、應(yīng)急預(yù)案等并實(shí)施，做到管理工作科學(xué)化、工作區(qū)域規(guī)范化、工作流程標(biāo)準(zhǔn)化。第8頁，共27頁。第三章 執(zhí)業(yè)管

5、理第十四條 消毒供應(yīng)中心（室）的職責(zé)與權(quán)限：（一）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）應(yīng)遵循國(guó)家及衛(wèi)生部相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，開展無菌物品的生產(chǎn)和供應(yīng)管理工作。（二）無菌物品生產(chǎn)供應(yīng)的全過程，應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程、滅菌監(jiān)測(cè)記錄檔案，并實(shí)行動(dòng)態(tài)的質(zhì)量監(jiān)測(cè)管理，確保無菌物品的質(zhì)量。第9頁，共27頁。第三章 執(zhí)業(yè)管理（三）需要重復(fù)再生處理的器械物品由使用科室清除污染敷料、進(jìn)行常水初步?jīng)_洗后，放置密閉容器內(nèi)，由消毒供應(yīng)中心（室）工作人員負(fù)責(zé)回收，密閉運(yùn)送，以減少污染擴(kuò)散，提高操作的安全性及工作效率。（四）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）服務(wù)質(zhì)量應(yīng)滿足臨床需求，方便臨床需要，達(dá)到高效安全、及時(shí)周到。（五）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室

6、）在完善標(biāo)準(zhǔn)化工作流程中，要提高機(jī)械化程度，提高工作效率，改進(jìn)工作方法，改善工作條件，實(shí)施工作人員防護(hù)措施和工作安全的科學(xué)管理。第10頁，共27頁。第三章 執(zhí)業(yè)管理第十五條 建立質(zhì)量監(jiān)控制度 （一） 消毒供應(yīng)中心（室）應(yīng)建立由護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)檢員、組長(zhǎng)組成的質(zhì)量控制小組，對(duì)科室各項(xiàng)工作質(zhì)量進(jìn)行檢查、指導(dǎo)、質(zhì)控。以護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控小組、操作者為縱向質(zhì)控逐級(jí)檢查，對(duì)照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題，糾正工作中的偏差。第11頁，共27頁。第三章 執(zhí)業(yè)管理（二） 病房與消毒供應(yīng)中心（室）之間實(shí)行交互質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向供應(yīng)室反饋。操作者之間、各班之間實(shí)行交互質(zhì)控，互相把關(guān)，按操作規(guī)程和規(guī)章制度進(jìn)行工作，建立層層把關(guān)

7、、全員參與的全面質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。（三）消毒供應(yīng)中心（室）器械包裝質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)符合消毒技術(shù)規(guī)范和省衛(wèi)生廳相關(guān)要求。第12頁，共27頁。第三章 執(zhí)業(yè)管理 消毒供應(yīng)中心（室）所使用的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤(rùn)滑劑、包裝材料（含硬質(zhì)容器、特殊包裝材料）、監(jiān)測(cè)材料等應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)要求。 各類器械禁止采用放置在空氣中自然干燥的方法，應(yīng)采用機(jī)械烘干，不適用高溫干燥的器械或烘干后殘留水跡的器械應(yīng)用潔凈、無毛絮的紗布?jí)|擦拭或應(yīng)用95%的乙醇擦拭干燥。第13頁，共27頁。第三章 執(zhí)業(yè)管理（四） 建立清洗、消毒、滅菌的質(zhì)量效果監(jiān)測(cè)及設(shè)備的檢驗(yàn)和驗(yàn)證制度 科學(xué)評(píng)價(jià)所供應(yīng)物品的消毒和滅菌效果，進(jìn)行消毒、滅菌全過程的跟蹤

8、測(cè)試，對(duì)使用的設(shè)備、環(huán)境條件、消毒滅菌過程、消毒滅菌效果等狀況進(jìn)行全面的監(jiān)控管理，確保醫(yī)療器械使用安全。第14頁，共27頁。第三章 執(zhí)業(yè)管理（五）建立質(zhì)量控制過程的記錄與追蹤和召回制度 工作記錄應(yīng)完整、易于識(shí)別和追溯，滅菌質(zhì)量記錄保留的期限至少為三年。消毒供應(yīng)中心（室）逐步實(shí)現(xiàn)過程記錄的信息化管理，以實(shí)現(xiàn)無菌物品的完整記錄與追蹤。第15頁，共27頁。第三章 執(zhí)業(yè)管理第十六條 按照集中管理方式，對(duì)所有重復(fù)使用并需要清洗消毒、滅菌的診療器械、器具、物品，應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心（室）集中處理和供應(yīng)。第16頁，共27頁。第三章 執(zhí)業(yè)管理第十七條 加強(qiáng)對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（

9、室）負(fù)責(zé)臨床常用一次性使用無菌醫(yī)療用品的發(fā)放工作，并負(fù)責(zé)對(duì)其質(zhì)量進(jìn)行檢查監(jiān)督。嚴(yán)禁在臨床使用不合格產(chǎn)品。 凡氣體滅菌如環(huán)氧乙烷滅菌的一次性使用無菌診療包等必須符合消毒技術(shù)規(guī)范要求。 使用后一次性注射器、輸液器等醫(yī)療用品嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定分類放置，由醫(yī)院指定專人收集、轉(zhuǎn)運(yùn)，嚴(yán)禁回收到消毒供應(yīng)中心（室）轉(zhuǎn)運(yùn)處理。 第17頁，共27頁。第三章 執(zhí)業(yè)管理 第十八條 鼓勵(lì)有條件、經(jīng)評(píng)審驗(yàn)收合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心為附近不具備條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)，雙方簽署協(xié)議并經(jīng)過轄區(qū)衛(wèi)生行政部門審核、批準(zhǔn)并備案。第18頁，共27頁。第三章 執(zhí)業(yè)管理第十九條 建立持證上崗和專業(yè)崗位培訓(xùn)制度。（一）從

10、事消毒滅菌工作的各級(jí)人員必須進(jìn)行專業(yè)知識(shí)及操作技術(shù)的培訓(xùn)。新上崗人員經(jīng)培訓(xùn)后方可上崗，在崗人員應(yīng)分期分批接受崗位培訓(xùn)。經(jīng)培訓(xùn)合格者，方可從事消毒供應(yīng)中心（室）工作。滅菌崗位人員必須持有中華人民共和國(guó)鍋爐容器壓力管道特種設(shè)備操作人員資格證上崗。第19頁，共27頁。第三章 執(zhí)業(yè)管理（二） 消毒供應(yīng)中心（室）護(hù)士長(zhǎng)須有實(shí)際臨床工作經(jīng)歷，從事消毒滅菌工作三年以上，有一定管理能力。護(hù)士必須持有執(zhí)業(yè)注冊(cè)證書。洗滌、滅菌員須有相應(yīng)技術(shù)等級(jí)職務(wù)。（三） 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）科室人員的年齡、學(xué)歷、職務(wù)配置比例應(yīng)形成合理的梯度，以中、青年為主，患有傳染病、精神疾患人員不能從事消毒供應(yīng)中心（室）的工作。第20頁，

11、共27頁。第三章 執(zhí)業(yè)管理（四） 河南省消毒供應(yīng)質(zhì)量監(jiān)控中心承擔(dān)500張床位以上及省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心工作人員的專業(yè)崗位培訓(xùn)工作；各省轄市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)500張床位以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心（室）工作人員的專業(yè)崗位培訓(xùn)工作。第21頁，共27頁。第四章 監(jiān)督管理第二十條 省轄市衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)各自的職責(zé)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)通過驗(yàn)收的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常監(jiān)督檢查。對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及處理情況應(yīng)報(bào)送省衛(wèi)生廳。第二十一條 省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)管理局負(fù)責(zé)對(duì)省轄市評(píng)審驗(yàn)收的結(jié)果進(jìn)行抽查、復(fù)核。第二十二條 省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)管理局委托河南省消毒供應(yīng)質(zhì)量監(jiān)控中心對(duì)通過驗(yàn)收的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期專項(xiàng)檢查。對(duì)達(dá)不到本辦法及有關(guān)規(guī)范要求的，取消其消毒供應(yīng)中心（室）合格證，同時(shí)予以公告。第22頁，共27頁。第四章 監(jiān)督管理第二十三條 凡經(jīng)過驗(yàn)收取得合格證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心（室），因其管理不到位，出現(xiàn)質(zhì)量缺陷、重大事故及安全 隱患，