肩關(guān)節(jié)復(fù)合體課件

1、SHOULDER COMPLEX肩關(guān)節(jié)復(fù)合體Introuduction肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)骨骼學(xué)胸 骨胸骨體頸靜脈切跡鎖切跡肋切跡柄鎖骨關(guān)節(jié)面肋骨關(guān)節(jié)面頸靜脈切跡鎖 骨肋骨關(guān)節(jié)面肩峰關(guān)節(jié)面錐狀結(jié)節(jié)肋鎖韌帶切跡斜方肌線(xiàn)凸凹2022/7/296干肋骨關(guān)節(jié)面肋骨結(jié)節(jié)肩峰關(guān)節(jié)面錐狀結(jié)節(jié)斜方肌線(xiàn)額狀面上與水平面的夾角20與額狀面呈35角肩胛骨（后面）三角三緣肩胛岡肩胛骨（前面）肩峰喙突盂上結(jié)節(jié)盂下結(jié)節(jié)肩胛下窩關(guān)節(jié)盂窩喙突角：下、上、外內(nèi)側(cè)或椎體緣外側(cè)或腋緣上緣岡上窩岡下窩肩胛岡肩胛岡根肩峰鎖骨關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)盂窩盂上結(jié)節(jié)和盂下結(jié)節(jié)喙突肩胛上窩關(guān)節(jié)盂向上傾斜Coracoid process喙突側(cè)

2、面岡上窩圓錐韌帶斜方韌帶胸小肌喙肱韌帶喙鎖韌帶短頭肱二頭肌和喙肱肌肱 骨（前面）肱骨頭解剖頸小結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)嵴結(jié)節(jié)間溝三角肌粗隆肱骨（上面）下、中、上切跡結(jié)節(jié)間溝肩胛下肌肱骨（后面）橈神經(jīng)溝岡下肌肱二頭肌外側(cè)頭肱二頭肌內(nèi)側(cè)頭近側(cè)和中部肱骨的骨骼學(xué)特性肱骨頭、解剖頸、大、小結(jié)節(jié)嵴、三角肌粗隆、橈神經(jīng)溝、結(jié)節(jié)間溝等關(guān)節(jié)學(xué)肩關(guān)節(jié)組成肩胸關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)肩胸關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)肩胸關(guān)節(jié)活動(dòng)上舉和下壓前伸和后縮上旋和下旋上舉、下壓前伸、后縮下旋、上旋胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖韌帶鎖骨間韌帶肋鎖韌帶鎖骨凸面縱向鎖骨凹面橫向穩(wěn)固胸鎖關(guān)節(jié)的組織胸鎖前后韌帶：胸鎖乳突?。ㄇ埃?、胸骨甲狀肌、胸骨舌骨?。ê螅┕潭ㄦi骨間韌帶：連結(jié)雙側(cè)鎖骨肋鎖韌帶

3、：限制除了鎖骨向下的所有運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)盤(pán)：吸收撞擊力SC關(guān)節(jié)非常穩(wěn)固，外力引起鎖骨骨折，而非關(guān)節(jié)脫位運(yùn)動(dòng)學(xué)上舉、下壓平行于冠狀面，繞前后軸旋轉(zhuǎn)上舉45度、下壓10度，肩胛骨輕微活動(dòng)沿著SC關(guān)節(jié)的縱軸活動(dòng)上舉：鎖骨頭凸面向上滾動(dòng)，在胸骨凹面上向下滑動(dòng)，肋鎖韌帶牽伸以穩(wěn)定鎖骨下壓：與上舉相反，牽伸鎖骨間韌帶和胸鎖韌帶上部上舉、下壓前伸、后縮平行與水平面，繞垂直軸旋轉(zhuǎn)每個(gè)方向1530度旋轉(zhuǎn)，肩胛骨有相似前伸、后縮沿著SC關(guān)節(jié)(肩胸關(guān)節(jié))橫軸活動(dòng)后縮：鎖骨凹面向后滾動(dòng)，在胸骨凸面向后滑動(dòng)，拉長(zhǎng)肋鎖韌帶前束和囊內(nèi)韌帶前束前伸：與后縮相反，拉長(zhǎng)肋鎖韌帶后束和囊內(nèi)韌帶后束，肩胛后縮肌群限制過(guò)度前伸軸向旋轉(zhuǎn)肩外展或

4、屈曲，鎖骨上方向后旋轉(zhuǎn)約4050度鎖骨旋轉(zhuǎn)包括鎖骨頭在關(guān)節(jié)盤(pán)外側(cè)面轉(zhuǎn)動(dòng)肩鎖關(guān)節(jié)錐狀韌帶斜方肌韌帶肩鎖韌帶喙肩韌帶上旋、下旋上旋：相對(duì)于鎖骨外側(cè)緣，肩胛骨向上、外翹起。當(dāng)手臂上抬過(guò)頭時(shí)，約有30度上旋。此運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肩胛胸壁關(guān)節(jié)完全上旋。下旋：肩胛骨回到解剖位置，肩內(nèi)收或后伸的運(yùn)動(dòng)機(jī)制運(yùn)動(dòng)大多發(fā)生在肩胛平面，而非冠狀面上旋運(yùn)動(dòng)牽伸AC關(guān)節(jié)（肩鎖關(guān)節(jié)）的下方韌帶和喙鎖韌帶水平面和矢狀面旋轉(zhuǎn)調(diào)整當(dāng)肩部運(yùn)動(dòng)時(shí)，肩胛骨相對(duì)鎖骨外側(cè)緣有微小的軸向和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)水平面調(diào)整：繞垂直軸，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣轉(zhuǎn)動(dòng)，接近胸壁外側(cè)面矢狀面調(diào)整：繞內(nèi)外側(cè)軸，肩胛下角傾斜轉(zhuǎn)動(dòng)，靠近胸廓外側(cè)面約1030度肩胛胸壁關(guān)節(jié)elevationSC

5、關(guān)節(jié)上舉AC關(guān)節(jié)下旋上舉、下壓聳肩動(dòng)作時(shí)，肩胛骨跟隨SC關(guān)節(jié)的鎖骨上舉，隨AC關(guān)節(jié)下旋，產(chǎn)生肩胛骨幾乎垂直上舉。AC關(guān)節(jié)的調(diào)整促使肩胛骨與胸壁嵌平下壓：相反protraction前伸、后縮為SC和AC復(fù)合運(yùn)動(dòng)，一個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)減弱，另一運(yùn)動(dòng)增加。例如：嚴(yán)重退行性關(guān)節(jié)炎，AC關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)減少，SC關(guān)節(jié)代償更多的前伸，減少上肢前伸受限。后縮：拉物體靠近身體的動(dòng)作，如拉壁滑輪、爬繩、手臂伸進(jìn)衣袖Upward rotation上旋、下旋上旋：關(guān)節(jié)盂支持、穩(wěn)定肱骨頭處于外展位。雙冠狀面的旋轉(zhuǎn)，平行SC和AC關(guān)節(jié)軸，肩胛骨約60度旋轉(zhuǎn)，更接近肩胛面。下旋：肩胛骨回到解剖位置結(jié)束盂肱關(guān)節(jié)General featur

6、e纖維囊肱二頭肌腱鞘滑膜腋皺襞喙肱韌帶盂肱韌帶：上、中、下喙肩韌帶肩胛下肌岡上肌岡下肌小圓肌關(guān)節(jié)盂唇Static stability at the GH “l(fā)ocking” mechanism at GH關(guān)節(jié)囊上方結(jié)構(gòu)壓力重力上斜方肌無(wú)力EMG顯示岡上肌、小部分后三角肌產(chǎn)生與SCF平行的力，而肱三、二頭肌、中三角肌不產(chǎn)生穩(wěn)定力，即使手臂向下活動(dòng)肩胛胸壁姿勢(shì)維持關(guān)節(jié)盂上旋正常的囊內(nèi)相互作用力提供另一穩(wěn)定Coracoacromial arch and bursa岡上肌和肌腱肩峰下滑囊囊內(nèi)韌帶上束三角肌下滑囊運(yùn)動(dòng)學(xué)GH關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收關(guān)節(jié)囊上方韌帶關(guān)節(jié)囊下方韌帶冠狀面、前后軸運(yùn)動(dòng)外展：肱骨頭的凸面沿關(guān)

7、節(jié)盂的縱軸向上滾動(dòng)的同時(shí)向下滑動(dòng)岡上肌加入GH關(guān)節(jié)囊上方，肌肉收縮維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定外展時(shí)牽伸腋帶（關(guān)節(jié)囊下方韌帶），粘連性關(guān)節(jié)炎時(shí)限制充分外展GH關(guān)節(jié)大約外展120度，180外展時(shí)肩胛骨同時(shí)上旋60度GH關(guān)節(jié)滾動(dòng)、滑動(dòng)機(jī)制的重要性在冠狀面與肩胛面的外展冠狀面為評(píng)估肩功能，肩胛面為功能性，成35度角冠狀面外展：大結(jié)節(jié)擠壓肩峰下空間，撞擊喙肩橋。需外旋肱骨，使大結(jié)節(jié)避開(kāi)肩峰下后側(cè)緣肩胛面外展：肱骨頭自然后傾，與關(guān)節(jié)盂更吻合，岡上肌起、止點(diǎn)在一直線(xiàn)上，大結(jié)節(jié)在喙肱橋高點(diǎn)的下方盂肱關(guān)節(jié)屈曲、伸展喙肱韌帶關(guān)節(jié)囊下方韌帶關(guān)節(jié)囊后方韌帶矢狀面，內(nèi)外側(cè)軸肱骨頭以某一固定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)，沒(méi)有滾動(dòng)滑動(dòng)當(dāng)過(guò)度屈曲時(shí)，關(guān)節(jié)囊后面

8、牽拉的張力可使肱骨輕度前移GH關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90度時(shí)，牽拉喙肱韌帶的張力使肱骨產(chǎn)生內(nèi)旋力矩GH關(guān)節(jié)有120度屈曲，180度屈曲伴隨肩胛胸壁上旋伸展約4555度，牽拉關(guān)節(jié)囊前方韌帶，肩胛骨輕度前傾，使之充分伸展內(nèi)旋、外旋關(guān)節(jié)囊前方韌帶關(guān)節(jié)囊后方韌帶岡下肌肩胛下肌肱骨頭水平面的軸向旋轉(zhuǎn)，通過(guò)肱骨干的垂直軸外旋發(fā)生在肱骨頭和關(guān)節(jié)盂橫徑，肱骨頭同時(shí)向后滾動(dòng)，向前滑動(dòng)，內(nèi)旋相反。內(nèi)外旋時(shí)，同時(shí)發(fā)生滾動(dòng)和滑動(dòng)可允許大橫徑的肱骨頭在小的關(guān)節(jié)盂上滾動(dòng)內(nèi)旋7585度，外旋6070度，個(gè)體有差異最大內(nèi)旋時(shí)伴有肩胛骨前伸，外旋時(shí)后縮肩肱節(jié)律（Scapulohumeral rhythm)GH關(guān)節(jié)外展或前屈同時(shí)肩胛骨上旋

9、，稱(chēng)為肩胛肱骨節(jié)律GH外展時(shí)，肩胛胸壁關(guān)節(jié)上旋，比率為2：1，即肩外展3度，有GH關(guān)節(jié)2度外展，肩胛胸壁關(guān)節(jié)1度上旋。完成180度肩外展時(shí)，120度GH外展，60度肩胛胸壁關(guān)節(jié)上旋SC關(guān)節(jié)與AC關(guān)節(jié)的相互作用胸鎖關(guān)節(jié)上舉肩鎖關(guān)節(jié)上旋鎖骨后旋喙鎖韌帶在肩外展開(kāi)始時(shí)，肩胛骨在A(yíng)C關(guān)節(jié)上開(kāi)始上旋，牽拉喙鎖韌帶，此韌帶限制進(jìn)一步上旋。牽拉的張力轉(zhuǎn)移到錐狀結(jié)節(jié)，這個(gè)力使鎖骨后旋，使鎖骨上喙鎖韌帶的接點(diǎn)與喙突靠近，則韌帶不負(fù)重，允許肩胛骨繼續(xù)最后30度上旋。沒(méi)有這個(gè)運(yùn)動(dòng)，肩外展不可能完成。肌肉和關(guān)節(jié)的相互作用肩部肌肉的神經(jīng)支配大部分接受臂叢支配后束：腋神經(jīng)三角肌、小圓肌，肩胛下神經(jīng)大圓肌、肩胛下肌，胸背神

10、經(jīng)背闊肌近側(cè)分支：肩胛背神經(jīng)菱形肌、肩胛提肌，胸長(zhǎng)神經(jīng)前鋸肌，肩胛上神經(jīng)岡上肌、岡下肌，胸部神經(jīng)胸大、小肌例外：斜方肌是副神經(jīng)支配肩與周?chē)M織的感覺(jué)支配SC關(guān)節(jié) C3、C4神經(jīng)根AC、GH關(guān)節(jié)C5、C6神經(jīng)根通過(guò)肩胛上神經(jīng)、腋神經(jīng)肩胛肌群的作用近端固定：肌肉的起點(diǎn)為肋骨、脊柱、頭顱，加入肩胛骨和鎖骨，如前鋸肌、斜方肌遠(yuǎn)端活動(dòng)：肌肉的起點(diǎn)為肩胛骨、鎖骨，止點(diǎn)加入肱骨或前臂，如三角肌、肱二頭肌肩胛胸壁關(guān)節(jié)的肌肉上舉肌群上斜方肌肩胛提肌大、小菱形肌下壓肌群下斜方肌背闊肌胸小肌鎖骨下肌前伸肌前鋸肌后縮肌群中斜方肌菱形肌下斜方肌外展GH關(guān)節(jié)的肌肉中三角肌前三角肌岡上肌前屈GH關(guān)節(jié)的肌肉前三角肌喙肱肌肱二頭肌長(zhǎng)頭上旋肩胛胸壁關(guān)節(jié)的肌群前鋸肌下斜方肌中斜方肌上斜方肌三角肌、岡上肌肩胛胸壁關(guān)節(jié)上旋肌群癱瘓的影響斜方肌癱瘓：上提手臂困難前鋸肌癱瘓前鋸肌癱瘓手臂上舉時(shí)旋轉(zhuǎn)肌群岡上肌岡下