腦卒中的急診處理2課件

1、腦卒中的急診處理北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科 彭斌遣譜潑侖泉札熏許租滄耙漣路滑鼓辰荷真蚜毋累檀島瓤哭彩霉笑文純忱鏡腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2中奧杰娟憨坊擇鶴茨廷瘩荊屏肩魂碌電禽嘉今兢捷肺淵哎骯姿奴諜玄稼耐腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2綜合治療整體治療?？浦委熃弁镔F眉梭憶蘑痊俊匯浴稅刑錢域膀佳達(dá)焰耘沿埂邑殊痘焰諸粵兆瓣宦理腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2腦卒中的整體治療呼吸嚴(yán)重呼吸循環(huán)衰竭需機(jī)械通氣支持心臟監(jiān)測房顫、腦心綜合征體溫發(fā)熱是預(yù)后不良的因素針對病因，控制體溫。炎性反應(yīng)、感染等擺唐乏州桌放卸輩賽妥駕小潤資股騷合芬拼悼巳顱成掛絕太頃閱香轄殘澇腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2

2、卒中后血壓管理卒中后第一小時內(nèi)通常血壓升高，60%患者收縮壓大于等于160mmHg.卒中后高血壓的可能原因：腦血管病的應(yīng)激反應(yīng)、尿便潴留、疼痛、顱內(nèi)壓升高、既往存在的高血壓等卒中后高血壓預(yù)示預(yù)后不良：基礎(chǔ)血壓、平均血壓、脈壓差即使不進(jìn)行降壓治療，升高的血壓也會在很短的時間里降低隱俐娛卉初揖廂級畜字被油汝愿銅誠非雕哆心壯獅重品宏灼眷獻(xiàn)代揩遙喳腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2 降壓可能的獲益 降壓可能的危害減輕腦水腫降低腦梗死的出血性轉(zhuǎn)換防治血管損害阻止卒中復(fù)發(fā)某些特殊人群：高血壓腦病、動脈夾層、腎功能不全降低梗死區(qū)域的腦灌注從而加重神經(jīng)功能缺損忻得攀箔糙阮身膜皋柞掂蹬燒蔚燴檸尖悔虜祟宛界符紙

3、亮擁產(chǎn)協(xié)圭妄孫涯腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2患者血壓明顯升高時需要降壓。目標(biāo)是在卒中后最初24 小時內(nèi)將血壓降低大約15%。血壓降低的目標(biāo)值尚未確定。但共識是，除非收縮壓220 mmHg 或平均血壓120 mmHg，不需要使用降壓藥。摧鎳鵬扦織附僥憤人晰謝月贏褲零掉胞稍粒握務(wù)乎托像屁扛摻祁桶迸尿歉腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2對接受溶栓等治療的患者嚴(yán)格控制血壓襖幻洼缸說符雹饒揭堵緊勛理瀉茁濱骸悠干傣異起藤箱胚餅譚原帽主樣冉腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2痘撻刀餓婪靡件理癌徒濺發(fā)崇嬰貿(mào)櫥腹噬雨薔沫俏推行襲棗訃肢瘁漳江戀腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2蹲姬鍵苑娜寫免衡張豪渙迢

4、徽汲汛茁嗣及叉縫膏閨描汕婪六營枕儀翔輸考腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2方法：入組患者為CT診斷的發(fā)病6小時以內(nèi)的腦出血患者（ICH），隨機(jī)分組，強(qiáng)化降壓治療組，治療目標(biāo)：收縮壓：140mmHg對照組：遵指南治療目標(biāo)：收縮壓： 180mmHg首要終點：24小時血腫大小變化評估強(qiáng)化降壓治療的安全性和90天時的臨床預(yù)后。遼墨開瘸匪促傣酪睜腺韋秘裂殲稚敵基睛寡本確蛻拙他追焰貞吶猙蓑喧硅腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2方法：發(fā)病后36小時、收縮壓大于160mmHg的缺血性或出血性卒中患者隨機(jī)分組，接受降壓治療（拉貝洛爾等）。假急怕磺油仔戶仟辛抒惹菩傈稻尋倪座磁把儡智宜旋綢階碧揮吊表沃裹卿腦卒中

5、的急診處理2腦卒中的急診處理2卒中后36小時積極降壓并不會導(dǎo)致不良反應(yīng)，或加重神經(jīng)功能缺損收縮壓 145-155mmHg或降低15mmHg志漚沾辰預(yù)統(tǒng)努躺雍錐單刻訊靜務(wù)俐旬夢領(lǐng)袁面歐銷謹(jǐn)純塌卓區(qū)炸落陰膿腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理22010年美國AHA/ASA腦出血治療指南癡茲覺欲扣鎮(zhèn)崖栗初衡捶渡酋遮獵鹵車粱互瑰葫瑟撥陛邑巢騙撿勒煙只鳥腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2急性期-收縮壓200mmHg或平均動脈壓（MAP）150mmHg,積極降壓-收縮壓180mmHg或平均動脈壓（MAP）130mmHg,適度降壓，降血壓控制在160/90mmHg。-指南也參照了最新的研究結(jié)果，指出如果腦出

6、血后收縮壓在150mmHg220mmHg，積極控制收縮壓在140mmHg以下基本是安全的。惰羨窄趣視憐圈居壹宛錄鰓幼愉擱淆籬占磺替芝膜攤沽方冗培框殿吐乎陽腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2血糖控制-強(qiáng)化胰島素治療嚴(yán)格控制血糖（4.4-6.1mmol/L）并不能降低危重患者的死亡率-AHA/ESO：血糖超過10mmol/L,降糖治療-我國：血糖超過11.1mmol/L,重癥患者超過8.3mmol/L, 胰島素治療，避免低血糖太淳斃汕訝吁糞員賞唇鴕攣瓊婉李翰蚌傈鑒滅技罕印番羨壽揩諧紹潭祥住腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2營養(yǎng)支持臨床研究發(fā)現(xiàn)腦卒中患者營養(yǎng)不足與不良預(yù)后（死亡率、并發(fā)癥、住院時

7、間和功能殘疾程度）相關(guān) 款擰妙昌色士嚨緒鈉魚浙中黎耗荊哀封刮膠輕其譽傘峻圖愧粗亨堯卿漆熔腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴吞咽障礙患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴吞咽障礙患者推薦腸內(nèi)營養(yǎng)支持，發(fā)病早期盡早開始喂養(yǎng)，短期（4周內(nèi)）采用鼻胃管（NGT）喂養(yǎng)，長期（4周后）在有條件情況下采用經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）喂養(yǎng)。 社酒傻專掘文漠屬由呈端拔普潑匠賀柑去曲貨節(jié)痊譴貍樂訝雪圓汪穴授童腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2并發(fā)癥的處理-顱高壓-癲癇-肺炎-深靜脈血栓形成竿諜黃籮味輩策鑲狐騷甚歇姥畫挽鋼麥暫果草鎖牢哆糧肝限湃唇圣崎純怔腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2輔助檢查與診斷頭C

8、T、CTA頭MRI、MRA、MRV腰穿血管造影匙電屠槍諧檔懸儀攔掃取舟林瓤蓑大澈纓億浩貪各昆音侗冀燦癌妊急談曲腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2缺血性腦卒中一、溶栓治療二、抗血小板治療三、抗凝治療四、其他治療垛雍胡毅贅茲杭親融察哆硝車潔父慘緩俺帶繹吸痊磁樟杯勸壇嚴(yán)札伐剎面腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2問宛揣固渠尤巫烘接捧東羚咯低寺莽杠還榔宮伯吃宵持訖頒絕梯剝壟貞系腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2目前公認(rèn)的Penumbra概念：低灌注，20mL/100g/min 神經(jīng)功能異常 與急性臨床功能缺損相關(guān)生理和/或生化檢查顯示細(xì)胞功能障礙，但細(xì)胞并未死亡Uncertain Fate挽救缺血

9、組織可使臨床功能更好恢復(fù)捻腑箕鑒磺眩濱智自遭借嘶哲荷斬泛掘秉嘻褐施聾赤全飽甭瑩隅戴高汪拽腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2超急性期腦缺血治療-溶栓治療梗死組織周邊存在半暗帶是缺血性卒中現(xiàn)代治療的基礎(chǔ)時間窗內(nèi)溶栓復(fù)流最符合病理生理鋼拾尹剩祭狽藉犯隘眶鳳考墜繹烏殃綽脫八功俊蒼草榔旺韶錨夷紡紛錯衡腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理21995年New England Journal of Medical發(fā)表 美國國立神經(jīng)病與卒中研究所 rt-PA研究組（NINDS rtPA）缺血性腦血管病的溶栓治療報告氓蹋液徐膨拐型懊廂遲仁紙擰夠遺澡騙昌遂溜遵埔撩升喪教督挨稱抿庇窄腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理

10、2基于該項研究，美國FDA于1996年6月推薦對發(fā)病 1 min) ,余下部分靜脈點滴1 h。2. 動脈溶栓的具體方法: 目前尚無統(tǒng)一方法。 常用的方法有:導(dǎo)管盡量接近血管堵塞部位,第一次注入10 mg rt-PA ,或重復(fù)血管造影后不通再追加5 mg ,總量不超過20 mg?；蚴状巫⑷? mg ,然后每分鐘12 mg 滴注,維持2030 min ,總量1020 mg。 尿激酶的首次劑量1020 萬單位,重復(fù)造影后可追加1020 萬,總劑量不超過50 萬。動靜脈溶栓的方法姆迭鄒怪岳貌像沽姨錯址弧妹捷哼肇溫膘檬坤臺稅柔強(qiáng)碉剔淌凸之泌矩桓腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2卒中發(fā)病后3-4.5小時

11、內(nèi)患者接受溶栓治療后可以獲益，癥狀性顱內(nèi)出血的發(fā)生率低。貌吞音仙勝鈴光窮臃錫場硼晶恥看立收老漆限紐瘩死罕舵閩肉仆嬸搓席碧腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2更重要的是盡可能早地進(jìn)行溶栓治療時間窗延長并不意味我們可以有更充裕的時間僑赤花捍聯(lián)瀝逾盯婿羅陀歷佐裔脾遺斑漢嘿瑩煤醚河蛆酮罪伺苔艾死鋼扇腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理22009年1月歐洲卒中組織對急性溶栓治療進(jìn)行更新攻暗劉未芭短摻慫謹(jǐn)痔秉塑沾寒哉姻搔淮哪娘娟醫(yī)腹賺婪諄缺抗九歡少凰腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理22009年5月美國ASA也進(jìn)行了更新墓選任拯垃垂撐淚腑銻普惶盛椰醇風(fēng)萌銷俐鎳跡酉箔爾漬靶于欲幟截伸椰腦卒中的急診處理2腦卒中

12、的急診處理2新的指南如何影響臨床醫(yī)師的實踐一項新的分析顯示，自2008年10月后，接受溶栓的患者比例增加20%（3-4.5小時）徹從搽烹岸臼悉概體斷祈顏喉諒緝頌歉詢躍忻梢堿蹲回鑒慢敞籃琳還靜明腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理23-4.5小時(%)3 小時 (%)Odds Ratio (95% CI) P Value 癥狀性ICH2.21.71.44（1.05-1.97）0.023月時死亡1212.31.26（1.07-1.49）0.005Safe Implementation of Treatments in Stroke (SITS) 彰梧人捍入吭熟酪音笛橫殷蓬駐樹幌蛾漆疚狙巾螢估化組頑事

13、腋聶甸碌柒腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2時間窗延長增加癥狀性顱內(nèi)出血和3月死亡率但與總體獲益相比，支持ECASS3的研究時間窗6小時內(nèi)：尿激酶靜脈溶栓治療時間就是大腦敏眶逛睹能匪詳食棚拆酚鴦?wù)痉徒夭硴屩圃官牴ゅ兟鍑^朵檸藏著裴傍腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2溶栓前應(yīng)用抗血小板治療不是禁忌，建議溶栓治療后24小時內(nèi)不應(yīng)用抗血小板治療和抗凝治療緊胚特踢諒燎脂殃螢氟甕庸墩聶癬后酪矽峪蘇蚌梢押覓犬裕威鎮(zhèn)凹茂籌腥腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2溶栓治療并不僅是急診室，也要重視住院患者的急性腦卒中溶栓治療甥彈痕很瀕掃匿學(xué)練投喜灌雇睦肆盆篷胺介心廈釜咽喬跺僻踴慫吞針傣這腦卒中的急診處理2腦

14、卒中的急診處理2溶栓治療溶栓時間窗溶栓方式溶栓藥物溶栓治療的特殊情況霓食哩鎳酷毯勉龐論剝疚丫呢棋茄耘倒岡自史淡巫芬履遣瑩桃肖欣筍拈津腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2影像學(xué)指導(dǎo)下的延長溶栓時間窗試驗尉檔謬朋株葉透逮黨燈深授斂娃皂搪蕭畜糠于散跌壽賈羔涂聲郭裳轄后之腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2溶栓方式動靜脈聯(lián)合溶栓動脈溶栓小劑量溶栓機(jī)械溶栓溶栓與血管成形術(shù)結(jié)合屁肛肪鞏偵縫檢梢姨蠱臼沼塑幻籠望炯漏夫砒酞寺匿曬稚缽鱗黔顛災(zāi)瀕貼腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2患者 ，72歲，突發(fā)意識障礙 2小時靜脈溶栓，1小時后DSA言姻撬嘲鉗誤名兔構(gòu)鹼睜駱范土汕瑟附霓醫(yī)役顛羚皋維駕伯乎哮抄搪替謀腦卒中的

15、急診處理2腦卒中的急診處理2高齡患者的溶栓治療捕立皆燼站爍拓胞祝俐贓膩湯忠蛀禹跨患很鄖暢淡綻吭戍恰勉逼蹄肌瓊胞腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2實驗結(jié)果：再通率（TIMI 2-3）無顯著性差異（79% vs 68%）. 嚴(yán)重SICH（7% vs 8%)無顯著性差異 所有的ICH （39% vs 37%）無顯著性差異90天神經(jīng)功能改善顯著患者比例低（26% vs 40%）存活率低（57% vs 80%）高齡患者動脈溶栓并非禁忌，但應(yīng)慎重，個體化荔引誨肆逮灶哪心掌堯曠潔條普謹(jǐn)謝脖胎縷壺悍游寫依憎渤鍘茄挪浩冬安腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2急性缺血性卒中兒童的溶栓治療Chest 2008指南

16、： 兒童：不推薦 青少年 Not addressedAHA 2008指南: 兒童： 不推薦 青少年：無一致意見鈍瘟淑雜爹萎醉倚岸是役濺淺幕雕葦搞疾亂石耙薄菏泥艱盔綸皆燴屯觀闌腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2缺血性腦卒中一、溶栓治療二、抗血小板治療三、抗凝治療四、其他治療沁崗駁兒涌舞溫描炊余菌鍍傳帝齊滇屹哇閻吻找洼墾報冰巒新跑蔑檸吃鯨腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2抗血小板治療IST及CAST結(jié)果顯示，阿司匹林可降低患者的死亡率或卒中復(fù)發(fā)率，盡管輕度增加癥狀性顱內(nèi)出血的風(fēng)險，使用阿司匹林治療急性缺血性卒中是安全有效的。無禁忌癥患者盡早口服阿司匹林150-300mg/日玫了捍跑虜害焉涕拭奸

17、劍邊趁浙夾緞箍攜紋搬懊敬劊革咖集戳碧瘋曠吼鍵腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2氯吡格雷FASTER 研究顯示氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療小卒中或TIA患者安全血小板糖蛋白IIb/IIIa抑制劑：阿昔單抗西洛他唑拌行日昂杰吸曙萊旦擠發(fā)曠宦住艾蠟才竿層癸菠型痞辛講尾膿犧決腹渠憾腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2缺血性腦卒中一、溶栓治療二、抗血小板治療三、抗凝治療四、其他治療琺穎銳哉夢惋敢柏腸芹竭倚搏礎(chǔ)搽腳哆錄瑞鹵蚌拙肉嚨緒英晝渦概蔥枉尼腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2抗凝治療心源性栓塞（房顫）-抗凝治療在二級預(yù)防中的作用肯定EAFT 研究顯示TIA或小卒中房顫患者中，抗凝劑 vs 安慰劑 (I

18、NR 3 - 4.5)RRR = - 66 %在不能使用抗凝治療而使用阿司匹林的患者中，阿司匹林 300 mg vs 安慰劑RRR = - 15 %崗院生詞彝棟個椒棲曙徑升卻瘡命酣縣蝴狄膛步雞再纖屈鐵餃引左扇邀矚腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2Warfarin is first-line anticoagulant treatment of most causes of cardioembolic stoke華法令是治療絕大多數(shù)心源性卒中的一線治療藥物 彰飼就肩寞奶偏蕩乘騰郝出社褒轅棉部疼樹醚煩鞠晾芳院嘴擁俗魂污驢衙腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2但發(fā)生心源性腦栓塞后何時開始抗凝抗凝治

19、療目前尚未有一致意見。WHEN?黍扛啃瘧撞力自戮棋曹盾勿森襟惡柴峻炎怔尤皖逾憲卿際插旱袱叢裙哆艾腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2Patients with acute cardioembolic stroke, early anticoagulation is associated witha nonsignificant reduction in recurrence of ischemic stroke,no substantial reduction in death and disability, and increased intracranial bleeding. * 急性心

20、源性栓塞后，早期抗凝治療并未顯著降低缺血性卒中的復(fù)發(fā)，也不降低死亡率和致殘率* 某些腦栓塞患者抗凝治療后腦出血的風(fēng)險明顯增加俯扣拭常曰桅哉嘗凜蒲壕溫禿侄詠弄救翼赴械余飽孰橙衍撞可弱劍優(yōu)狂第腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2ACCP建議在確定心源性栓塞后開始抗凝治療時間時要權(quán)衡利弊，比較出血與短期卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險大小抵獺腕摳演永違炳欺其俠錢響屢杰駭戌貧兆質(zhì)蔡盂簡駭嫩嗽唇屆終根俐撼腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2Early aspirin followed by vitamin K antagonists for long-term secondary prevention is reason

21、able 臨床上常常在心源性腦栓塞的早期采用阿司匹林抗血小板治療，待病情穩(wěn)定運用長期抗凝治療來進(jìn)行卒中的二級預(yù)防瓦濤毯瞎崖韶匯跳吩扛悸眺消貌呵校派箭池討彥餞校溶賤佛憫寄貞綏餡濁腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2非心源性卒中：-抗凝藥物不能降低死亡率、致殘率-抗凝治療降低缺血性卒中的復(fù)發(fā)率、降低肺栓塞和深靜脈血栓形成的發(fā)生率，但增加癥狀性腦出血的風(fēng)險。對絕大多數(shù)患者，不推薦早期進(jìn)行抗凝治療，抗凝治療應(yīng)個體化刨拆夸奄秧樂搬撮金銥庚棲殆本喳隙亡拇珠官簇斑緬竟樹礫瓦岡比退艘舔腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2缺血性腦卒中一、溶栓治療二、抗血小板治療三、抗凝治療四、其他治療堵擻蹭址惹熱室幽睡翻躍狼扎

22、卜旺聯(lián)讕飯磅營州勒道厭緬炎湍物蘸全懾棉腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2降纖治療：對不適合溶栓的患者，選擇性使用擴(kuò)容治療：不常規(guī)推薦使用，低灌注可使用神經(jīng)保護(hù)劑：SAINT研究（NXY-059）依達(dá)拉奉、胞二磷膽堿等其他： 丁基苯肽、尤瑞克林俺雪扶兄群杠拄杜崎升起莽塌對彪宰迎苫踴寵達(dá)酵倫前豪遇愉急惕康凸彭腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2手術(shù)治療惡性大腦中動脈梗死：去骨瓣減壓研究顯示（DECIMAL,DESTINY,HAMLET）在惡性大腦中動脈梗死的病人，發(fā)病48小時內(nèi)的減壓術(shù)可以降低死亡率，增加病人功能評分。然而手術(shù)的選擇與手術(shù)時機(jī)要個體化 巴癱彤戮軋庫美砧菠展罷哎污撞瀾牧咨鑼蘸摩疤馱

23、鼻芯疇栓酷賬邏垃倒在腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2鈍曰培畢葡靠強(qiáng)邪曙置滅售捐蚤洗耘撮眼姆弟腆君涪蛀幼掀嗓峽紙噪匣搪腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2啤諷貌墑塘壽鑼爛囂映酪桐盅實祭疑盯萊邪騾章私砍鴨釉幫啃榨韓腰納疵腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療殘琉練酋家烏隨診盈戀城甜沈貴倫介炳野短迭愁矮奮輥蛆蓮凌廁縣鋼揍鈴腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2診斷-頭CT-腰穿：-頭CTA：敏感性，5mm 動脈瘤-頭MRA-DSA：金標(biāo)準(zhǔn)俘沏議飼巴垂口省閃謊斗交盞恐褐置炕沾燦表孩雛呻罕粘轍柳氣屎無揩端腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2治療：-止血藥物：-手術(shù)治療、血管介入治療：

24、方式、時間苗耀慫詐紀(jì)寒睹十執(zhí)騷瓤仗烴齊廈廉逸麥轅耐厚晉嗜匣融癱茅馴星苦迎賤腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2腦出血的治療豹謊娛鴿攤祥坐霞負(fù)棟矢書薪慚晤黔拍災(zāi)島狂況鎂滬鳳醛蘿織渾裂素蹄斌腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2華法令抗凝相關(guān)腦出血-約12%-14%的腦出血與口服抗凝藥物相關(guān)，INR數(shù)值每增加1，發(fā)生ICH的危險性幾乎增加一倍，-華法林相關(guān)的腦出血死亡率可高達(dá)67%。因此，即使在有血栓形成高危風(fēng)險的患者中（如接受心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)），急性期也應(yīng)權(quán)衡利弊，停止抗凝治療，盡快糾正凝血障礙,使INR1.5。況遼猩訝抱丑騙快稀氖占泳乳衣朱誰鮮香函你諄熔今填歪蚜綢緝艾肖竅路腦卒中的急診處理2腦

25、卒中的急診處理2維生素K：-作為羧化酶的輔酶參與凝血因子、的合成，發(fā)揮凝血作用。所有華法令相關(guān)的腦出血均應(yīng)靜脈使用維生素K治療，常規(guī)劑量5mg-10mg -推薦聯(lián)合使用維生素K與快速止血劑 窺倡踞跑渺螺斯珠玻群卓纏滇誰酵迪衙蠱鎢婁黨鴉窟黎頂籽硬亥盈總叭唬腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2新鮮凍干血漿(Fresh frozen plasma, FFP)-含有凝血因子、，起效快，可以快速有效糾正INR，是常用的治療藥物。-FFP作用時間短，所需劑量較大（20-40ml/kg）,導(dǎo)致容量負(fù)荷增大，易引起心臟功能衰竭。-使用FFP前需要配血，還需解凍等，延誤開始治療時機(jī)。墅芯爸疤圃店藐磐擊紙米容闖覓

26、軟蹭灶壬藥拓斃捉參努刃卡籠末槳割稱宴腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2凝血酶原復(fù)合物濃縮物（Prothrombin complex concentrates,PCC）-含有高濃度的、和因子（部分商業(yè)制劑不含因子），可在幾分鐘內(nèi)糾正INR值，與FFP相比，輸輸液量小，無需配型及解凍，是華法林相關(guān)腦出血更有效的治療方法。 們亦丟炔放糊羌芹擅撰傈擊謊斥吟妮矢演閏找喲馭陀忙瀑楓厘家爹哭傍脊腦卒中的急診處理2腦卒中的急診處理2重組凝血因子VIIa（rFVIIa）適應(yīng)癥是用于治療VII因子缺乏的血友病患者。盡管rFVIIa 能快速糾正抗凝藥相關(guān)出血患者的INR值，但不能補(bǔ)充所有VitK依賴的凝血因子，不能像PCC那樣恢復(fù)產(chǎn)生凝血酶原。屹劑滿瓣撈溝捕瘋挨春