肺癌病人圍手術(shù)期護(hù)理課件

1、肺癌病人圍手術(shù)期護(hù)理Company LogoContents病因1臨床表現(xiàn)24輔助檢查3護(hù)理措施5轉(zhuǎn)移途徑Company Logo什么是肺癌？發(fā)生于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤稱為原發(fā)性支氣管肺癌，簡(jiǎn)稱肺癌，是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在6079之間。 男女比例約為3-5：1全世界每年120萬(wàn)人死于肺癌什么是肺癌？Company Logo吸煙 資料表明多年每日吸煙 達(dá)40支以上者，肺鱗癌和小 細(xì)胞 癌的發(fā) 病率比不吸 煙者高4-10倍病因一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)Company Logo職業(yè)致癌因子 石棉、砷、鉻、鈾等空氣污染工業(yè)廢氣和汽車尾氣所含的苯并芘、室內(nèi)裝飾

2、散發(fā)的甲醛其他電離輻射、基因和抑癌基因Company Logo1、早期刺激性咳嗽血痰 典型癥狀，多為痰中帶血或血絲痰部分肺癌病人，由于腫瘤造成較大的支氣管不同程度的阻塞，可出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。臨床表現(xiàn)與肺癌的部位、大小、是否壓迫和侵犯臨近器官以及有無(wú)轉(zhuǎn)移等密切相關(guān)Company Logo2、晚期 除食欲不振、體重下降、倦怠及乏力等全身癥狀外，可出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯臨近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)的癥狀。 總之，肺癌的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，凡遇超過(guò)兩周經(jīng)治不愈的呼吸道癥狀時(shí)應(yīng)警惕。Company Logo直接侵潤(rùn) 對(duì)病灶周圍組織的侵犯淋巴道轉(zhuǎn)移 局部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移 肝、腦

3、、骨、腎肺癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移Company Logo胸部X線和CT 痰細(xì)胞學(xué)檢查 痰中找到癌細(xì)胞即可確診輔助檢查Company Logo支氣管鏡檢查 直接觀察到腫瘤的大小、部位、范圍，并可做活檢。其他 放射性核素檢查、經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查、胸腔積液檢查等。Company Logo1、術(shù)前護(hù)理減輕焦慮，提供心理支持戒煙，預(yù)防感冒。吸煙會(huì)刺激肺、氣管及支氣管，使氣管支氣管分泌物增加，妨礙纖毛的清潔功能，使支氣管上皮活動(dòng)減少或喪失活動(dòng)而致肺部感染。術(shù)前指導(dǎo) 訓(xùn)練腹式呼吸 訓(xùn)練患者床上大小便 護(hù)理措施Company Logo2、術(shù)后護(hù)理體位全麻未醒時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物吸入而致窒息或并

4、發(fā)吸入性肺炎Company Logo血壓穩(wěn)定后后取半臥位Company Logo肺葉切除者，可采用平臥或左右側(cè)臥位Company Logo肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，避免術(shù)側(cè)臥位，盡量選擇健側(cè)臥位，以促進(jìn)患側(cè)肺組織擴(kuò)張全肺切除取14側(cè)臥位，以防縱隔移位和壓迫患側(cè)胸而導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙有血痰或支氣管瘺者，應(yīng)取患側(cè)臥位。Company Logo氣道管理 保持呼吸道通暢：體位引流、霧化吸入、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑 氧氣吸入 鼓勵(lì)及協(xié)助患者深呼吸及咳嗽、扣背Company Logo活動(dòng)與休息 鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺不張，改善呼吸循環(huán)功能，增進(jìn)食欲。 床上-床邊-室內(nèi)-走廊，循序漸進(jìn)。 嚴(yán)密觀察病情

5、變化，出現(xiàn)頭暈、氣促、心動(dòng)過(guò)速、出汗等癥狀時(shí)立即停止活動(dòng)。 全肺切除患者前3天嚴(yán)禁劇烈活動(dòng)，以防縱隔擺動(dòng)Company Logo糾正營(yíng)養(yǎng)和水分的不足病人清醒且無(wú)惡心時(shí)，六小時(shí)后可飲水腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可進(jìn)食清淡流食半流食，若病人進(jìn)食后無(wú)不適，可改為普食Company Logo提供色香味俱全的均衡飲食，飲食宜高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化。以保證營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。遵醫(yī)囑補(bǔ)液Company Logo傷口護(hù)理 檢查傷口敷料是否干燥，有無(wú)滲出切口疼痛：使用病人自控鎮(zhèn)痛泵；遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜止痛類藥物；指導(dǎo)病人在咳嗽、翻身時(shí)用手按扶傷口部位，減少對(duì)切口的張力性刺激。切口局部拆線后可用無(wú)菌紗

6、布覆蓋1-2日，以保護(hù)局部皮膚。Company Logo胸腔閉式引流管的護(hù)理保持管道密閉：隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉、引流管有無(wú)脫落并保持水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒入水中3-4cm防止逆行感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作，引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cmCompany Logo保持引流通暢：病人取半臥位依靠重力引流；定時(shí)擠壓胸腔閉式引流管，防止其阻塞、扭曲、受壓；鼓勵(lì)病人深呼吸咳嗽，以便胸腔內(nèi)氣體和液體排出，促進(jìn)肺膨脹。 觀察和記錄：水柱波動(dòng)（4-6cm），引流液的顏色、性質(zhì)、量。當(dāng)引流出多量血液Company Logo （每小時(shí)100-200ml）時(shí)，應(yīng)考慮活動(dòng)性出血，需立即通知醫(yī)生。拔管指征：引流瓶中無(wú)氣

7、體溢出且顏色變淺、24h引流液小于50ml、膿液小于10ml、胸部x線攝片顯示肺膨脹良好無(wú)漏氣、病人無(wú)呼吸困難或氣促時(shí)，考慮拔管。Company Logo全肺切除術(shù)后的注意事項(xiàng)體位：全肺切除取14側(cè)臥位，以防縱隔移位和壓迫患側(cè)胸而導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙補(bǔ)液:全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽攝入量，24h補(bǔ)液量應(yīng)控制在2000ml內(nèi)，速度以20-30滴分為宜。Company Logo引流管：一般呈鉗夾狀態(tài)以保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，減輕或糾正明顯的縱隔移位。一般酌情放出適量的氣體或引流液，維持氣管、縱隔于中間位置。 活動(dòng)：全肺切除患者前3天嚴(yán)禁劇烈活動(dòng)，以防縱隔擺動(dòng)Company Logo1早期診斷 對(duì)40歲以上者應(yīng)定期進(jìn)行胸部X線普查；中年以上，久咳不愈或出現(xiàn)血痰者應(yīng)做進(jìn)一步檢查2戒煙3出院指導(dǎo)回家后數(shù)星期內(nèi)，仍應(yīng)進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽Company Logo健康教育Company Logo保持良好口腔衛(wèi)生避免與上呼吸道感染者接近，避