胃腸道影像診斷課件

1、實驗六 胃腸道影像診斷鋇劑檢查地位檢查方法注意事項常用造影劑攝片鋇劑造影：作用及地位 目前仍是消化道疾病首選影像檢查方法。鋇劑造影：種類 鋇劑造影檢查種類 食管鋇餐檢查. 上消化道鋇餐檢查. 全消化道鋇餐檢查 小腸鋇劑造影檢查. 結(jié)腸鋇灌腸檢查.鋇劑造影：注意事項適應癥禁忌癥檢查前準備常用造影劑陰性對比劑：空氣、氧氣、二氧化碳陽性對比劑：硫酸鋇、碘化合物（密度高、吸收X線多、原子系數(shù)高、比重大）陰性對比劑：二氧化碳（產(chǎn)氣粉）陽性對比劑：硫酸鋇用于消化道檢查；碘化合物用于瘺管、子宮以及血管、其他體內(nèi)腔道攝片鋇劑檢查的觀察重點輪廓腔粘膜功能與周圍關(guān)系鋇劑檢查：輪廓正常:壁光滑、連續(xù)異常:龕影,憩室

2、,充盈缺損鋇劑檢查：輪廓鋇劑檢查：腔正常：連續(xù)、自然，沒有忽粗忽細異常：狹窄及擴張鋇劑檢查：腔鋇劑檢查：粘膜正常：異常：破壞、平坦、增寬及迂曲、糾集鋇劑檢查：粘膜鋇劑檢查：功能張力改變 張力增高，管腔變窄；張力減低，管腔擴張蠕動改變?nèi)鋭釉鰪娙鋭硬ǘ唷⑸?，運行快蠕動減弱蠕動波少、淺，運行慢逆蠕動蠕動消失運動力改變 胃腸道排空速度改變，分泌功能改變 分泌增加，鋇劑檢查：功能鋇劑檢查：與周圍關(guān)系正常異常：推壓、牽拉、侵及鋇劑檢查：與周圍關(guān)系良惡性潰瘍的鑒別胃良惡性潰瘍區(qū)別環(huán)堤 指壓痕裂隙征 腔內(nèi)龕影腔外龕影項圈征狹頸征胃良惡性潰瘍區(qū)別消化道癌大體上表現(xiàn)及分型浸潤型:管壁呈環(huán)狀增厚、管腔狹窄.增生型:

3、腫瘤向腔內(nèi)生長、形成腫塊.潰瘍型:腫塊形成一局限性潰瘍,深達肌層.浸潤型增生型潰瘍型腸癌分型及鑒別 消化系統(tǒng)見習二消化道常見疾病影像診斷見習內(nèi)容賁門失弛緩癥食管平滑肌瘤 食管癌食管靜脈曲張食管裂孔疝胃潰瘍、十二指腸潰瘍胃癌、胃淋巴瘤、胃間質(zhì)瘤見習內(nèi)容十二指腸憩室十二指腸腫瘤 腸系膜上動脈壓迫綜合征小腸克羅恩?。–rohns?。┠c結(jié)核結(jié)腸癌潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸息肉闌尾炎鳥嘴征鋇劑賁門排空受阻狹窄以上不同程度擴張蠕動減弱或消失，第三收縮波頻繁出現(xiàn)并發(fā)炎癥及潰瘍賁門失遲緩癥賁門失遲緩癥食管腫瘤平滑肌瘤環(huán)形征腫瘤與食管壁呈鈍角相交食管腫瘤平滑肌瘤食管癌早期注意早期定義鋇餐檢查有限度影像表現(xiàn)中晚期食管癌各型

4、X線特點：髓質(zhì)型：粘膜廣泛破壞，充盈缺損+龕影蕈傘型：充盈缺損潰瘍型：較大的長形龕影 縮窄型：環(huán)形狹窄食管癌中晚期縮窄型蕈傘型潰瘍型髓質(zhì)型食管癌并縱隔瘺食管靜脈曲張鑒別診斷：與中下段增殖型食道癌鑒別 食管增殖型癌 -呈息肉狀或分葉狀充盈缺損 -管壁僵硬，不能擴張 -病變范圍短并與正常食管分界清楚食管靜脈曲張-呈廣泛的蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損-管壁凹凸不平-柔軟可擴張,伸縮自如食管裂孔疝滑動性 賁門及鄰近賁門的一部分進入胸腔非滑動性 短食管型 食管旁型 混合型：兩種類型合并存在滑動型短食管型胃潰瘍Gastric peptic ulcer臨床表現(xiàn)長期的上腹部疼痛，常在餐后具有反復性、周期性和節(jié)律性神

5、經(jīng)失調(diào)、過度疲勞、季節(jié)變化時發(fā)作狹頸征粘膜皺壁向龕影集中胃潰瘍的間接征象胃大彎側(cè)指狀痙攣切跡胃小彎側(cè)縮短胃角切跡增寬幽門管狹窄性梗阻，胃內(nèi)滯留液胃蠕動增強或減弱合并胃竇炎十二指腸潰瘍Duodenal Ulcer較胃潰瘍多見95%發(fā)生于球部，其次是球后，降部潰瘍少見中上腹周期性、節(jié)律性疼痛，發(fā)生在兩餐之間，夜間痛（饑餓痛）后壁穿透性潰瘍時疼痛可放射到后背，并發(fā)癥出現(xiàn)時，可出現(xiàn)嘔咖啡樣物、黑便、梗阻、穿孔等球部近底壁鋇斑十二指腸球部潰瘍變形球變形胃 癌 (gastric carcinoma)胃癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤男：女2：1，一般發(fā)病年齡在40-60歲早期癥狀并不明顯特異，上腹部隱痛不適、

6、食欲不振、惡心嘔吐，常吐出棕褐色食物殘渣晚期出現(xiàn)貧血、上腹腫塊、惡液質(zhì)、糞便潛血持續(xù)陽性等胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，以胃小彎、胃竇部最常見，賁門胃底區(qū)占第二位早期胃癌胃癌病理及X線表現(xiàn)大體病理表現(xiàn)： 蕈傘型 潰瘍型 浸潤型X 線表現(xiàn)充盈缺損不規(guī)則龕影-半月綜合征管腔局限性壁狹窄粘膜破壞、消失局部腔壁僵硬、蠕動消失增生型限局性充盈缺損。外形不整，分葉狀表面不光滑，其中的潰瘍或糜爛可形成較小的龕影基底周圍胃壁柔軟，與腫瘤有明顯分界胃竇癌胃竇癌潰瘍型-半月綜合征龕影位于胃腔輪廓內(nèi)大而淺的龕影呈半月形周圍不規(guī)則癌性隆起呈環(huán)堤環(huán)繞，呈寬窄不等的透明帶，內(nèi)緣顯示指壓跡樣充盈缺損及多個尖角（指壓痕征和尖角征

7、）是潰瘍型胃癌的典型征象進展期胃癌潰瘍型潰瘍型胃癌胃良、惡性潰瘍鑒別良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀龕影位置周圍及口部附近胃壁圓或橢圓形，邊緣光滑整齊突出胃輪廓外粘膜線、項圈征、狹頸征，粘膜集中直達口部柔軟，有蠕動波不規(guī)則，多個尖角位于胃輪廓之內(nèi)指壓跡樣充盈缺損、不規(guī)則環(huán)堤，皺襞中斷、破壞僵硬、峭直，蠕動消失浸潤型分為局限和彌漫兩型胃壁不規(guī)則增厚，胃壁僵硬，邊緣不整局限或彌漫性胃腔狹窄、變形彌漫型者呈典型的革囊胃浸潤型胃癌三種形態(tài)胃癌（增生、潰瘍、浸潤）胃癌并肝轉(zhuǎn)移胃竇癌胃癌并肝轉(zhuǎn)移胃淋巴瘤胃間質(zhì)瘤胃淋巴瘤胃間質(zhì)瘤 胃間質(zhì)瘤小腸、結(jié)腸疾病十二指腸憩室十二指腸癌-發(fā)生率低潰湯型多發(fā)息肉型（增生型）浸潤型

8、發(fā)生于十二指腸乳頭周圍者與壺腹癌、胰頭癌鑒別困難。十二指腸降部腸癌-息肉型 浸潤型 不全梗阻十二指腸（降部）癌腸系膜上動脈壓迫綜合征腸系膜上動脈腸系膜上動脈壓迫綜合征克羅恩病-非干酪性肉芽腫性炎節(jié)段性、跳躍性非對稱性、腸系膜緣（管壁僵硬），對側(cè)假性憩室縱橫交錯線狀潰瘍，易形成瘺粘膜增粗如“鋪路石”狀，卵石征CT：梳樣征卵石征正?；孛げ磕┒位啬c輪廓不對稱,腸系膜側(cè)較重,假憩室形成梳樣征潰瘍性結(jié)腸炎左半結(jié)腸更多見腸管痙攣性改變，粘膜充血水腫（急性期）潰瘍形成的改變炎性息肉的改變嚴重纖維化、瘢痕收縮使腸腔變窄黏液膿血便影像診斷要點病變部位：左半結(jié)腸腸腔變窄、結(jié)腸袋消失，呈細管狀影腸結(jié)核病因及病理多繼

9、發(fā)于肺結(jié)核，常與腹膜結(jié)核和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核并存好發(fā)于青壯年，女多于男好發(fā)于回盲部，占60-80%，其次為空、回腸及十二指腸二、三段病理常將腸結(jié)核分為潰瘍型和增殖型，二者很難區(qū)分病理潰瘍型：干酪樣壞死相關(guān)增殖型：纖維組織及肉芽組織相關(guān)臨床表現(xiàn)右下腹隱痛或鈍痛腹瀉與便秘交替腹部腫塊： 右下腹境界不清的腫塊，較固定，多為增殖型腸結(jié)核，或潰瘍型，伴局限性腹膜炎或腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核腸外結(jié)核伴發(fā)腸梗阻或腸瘺X線表現(xiàn)潰瘍型： 激惹現(xiàn)象 ，“跳躍”征（skip sign），粘膜皺襞紊亂，潰瘍使腸壁呈鋸齒狀。后期管腔不規(guī)則狹窄變形，形態(tài)較固定，近段腸管淤積、擴張增殖型：狹窄、變形、縮短和僵直粘膜皺襞紊亂，息肉樣充

10、盈缺損?；孛ぐ晔芮衷錾屎?，盲腸內(nèi)側(cè)壁凹陷變形鑒別診斷P365與小腸克羅恩病鑒別腸結(jié)核痙攣更明顯，連續(xù)性，回盲部受累全周性管壁侵犯，少有縱行潰湯跳躍征增殖型腸結(jié)核： 盲腸、升結(jié)腸狹窄，僵直、縮短，腔內(nèi)見充盈缺損?；啬c末端出現(xiàn)“跳躍征”。腸結(jié)核潰瘍型腸結(jié)核： 盲腸、升結(jié)腸狹窄，僵直、縮短，邊緣呈鋸齒狀?；啬c末端出現(xiàn)“跳躍征”。腸結(jié)核末段回腸增殖型腸結(jié)核 結(jié)腸、直腸癌病因病理結(jié)腸直腸癌為較常見的消化道癌腫，其發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌多分布在直腸和乙狀結(jié)腸大體病理上可分為增生型、浸潤型、潰瘍型組織學上大多數(shù)為腺癌臨床表現(xiàn)常見為胃腸道功能不良，如消化不良、胃納不佳、腹脹和惡心嘔吐等常有貧血、乏力、消瘦

11、，以及便血或腹瀉、便秘交替史，腫瘤增生較大時，可捫及腹塊腸管狹窄的浸潤型結(jié)腸癌易發(fā)生腸梗阻影像學表現(xiàn)（鋇灌腸）增生型浸潤型潰瘍型X線表現(xiàn)充盈缺損、龕影、管腔局限性狹窄 粘膜破壞、消失局部腔壁僵硬、蠕動消失結(jié)腸癌（增生型）浸潤型“果核征” 結(jié)、直腸癌升結(jié)腸癌乙狀結(jié)腸癌并腸梗阻升結(jié)腸癌并肝轉(zhuǎn)移直腸癌結(jié)腸息肉急性闌尾炎單純性闌尾炎化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫闌尾增粗（6mm）、壁增厚（3mm）并強化。 闌尾腔內(nèi)出現(xiàn)鈣化和糞石并合并積液。闌尾盲腸周圍炎性改變，包括脂肪線增粗、腸周積液、蜂窩織炎、膿腫、淋巴結(jié)腫大及鄰近腸壁增厚等。 病例2：男，35歲，腹痛1天闌尾周圍膿腫慢性闌尾炎與胃腸

12、道相關(guān)急腹癥腸梗阻腸穿孔四、腸梗阻的X線診斷腸梗阻的基本X線表現(xiàn)：腸管擴張積氣腸管內(nèi)有液平判斷有無梗阻：基本X線表現(xiàn)注：最好在發(fā)病36h后做X線檢查 四、腸梗阻的X線診斷四、腸梗阻的X線診斷X線檢查的目的：是否有梗阻梗阻的類型梗阻的部位梗阻的程度腸梗阻腸梗阻是否有液平面就一定有腸梗阻。是否沒有液平面就一定沒有腸梗阻。？產(chǎn)生液平的原因有：清潔灌腸后。腹瀉。部分小孩。胃腸道穿孔X線診斷：膈下游離氣體（新月狀）-氣腹征注：50ml以上的氣體X線才能發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體胃腸道穿孔胃腸道穿孔鑒別診斷：間位結(jié)腸胃泡影間位結(jié)腸胃泡影是否有膈下游離氣體就一定有胃腸道穿孔是否沒有膈下游離氣體就一定沒有胃腸道穿孔？產(chǎn)生氣腹的原因有：腹部手術(shù)后幾天內(nèi)輸卵管通氣術(shù)后產(chǎn)氣細菌感染的腹膜炎孤立性腸壁漿膜下囊腫破裂女性劇烈嘔吐時病例(一)男，59歲返酸，燒心、食欲下降2月余（體重下降5公斤）。偶有上腹痛，較劇烈。以腹痛待查收入院。病例1病例1X線：胃體、胃竇交界區(qū)見不規(guī)則充盈缺損，腔變窄，粘膜破壞，小彎側(cè)壁凹凸不平、僵硬，擴張差，蠕動消失。X線診斷：胃體、胃竇占位性病變。病理：胃體、胃竇腺癌。病例(二)男，76歲。上腹部不