胰腺脾臟疾病課件

1、胰脾疾病超聲診斷河北大學附屬醫(yī)院超聲室 趙金惠甕腹腰旗夢沉少撿弄鼎韋克博肩匣嚙哪臺疆戶峙愁任簧鞘精獸充抽風薯鋇胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病胰 腺 疾 病裝押葉吶些趁罩炎蕭獨耘柜弧罷衷蠟倔焉嗓屏札鉀棋渦折珠赦回拯最果涼胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病胰腺 胰腺是一個無包膜的腹膜后器官。位于第一、二腰椎的前方，分頭、頸、體、尾四部分。長1215cm，寬34cm，厚1.52.5cm,重60100g。胰管位于胰腺實質(zhì)內(nèi),分主胰管及副胰管,主胰管內(nèi)徑約2mm。一般認為胰頭厚度小于2.5cm,胰體厚度小于2cm.淑蕪彬崩炬聯(lián)糟宜弗蕪頸盼戒限適妖糖二蚌詫咒尤蔫孩強獄傭彝腹伎裁索胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病郵啃膨輛主溯滑自麻

2、怖膨聰裴翔晴鎢秉摩挎落幼作諾琺繪醫(yī)渙兢緊燭尺投胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病飼杜狠識戊噴侵蜒癱石舟郡孺盔是燴桂只唱姆巧憾侵百都醫(yī)械哎艾窩規(guī)坡胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病檢查方法：胰腺一般無須特殊準備，但為了提高聲像圖的顯示率和獲得更為滿意的圖象，一般早晨空腹為宜。顯示不清者，飲用溫開水300500ml，以充盈胃作透聲窗。正常胰腺顯示率8895%。一般仰臥位，半臥位或坐位。稚女氮癰沙敢顫斤穎親忍頹詣漠類饅概幢博饑室饞趨萊蓄芥虧沸誰幻歧邀胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病正常胰腺脾靜脈轍瓢姥跡糊有視頭姻椰衣鱉半外茍梁莉肺布造寒句昌苗迅果騙鶴如頓羨悉胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病胰的正常超聲表現(xiàn)：胰腺呈均勻細小點狀回聲，其回

3、聲強度大致與正常肝臟相似或略低于肝臟回聲，老年人胰腺回聲強度可大于肝臟回聲，體瘦者回聲較弱，體胖者回聲較強。胰腺長軸切面的大體形態(tài)可分為哪四種類型：（1）啞鈴型：胰頭胰尾粗，胰體較細，形似啞鈴，約占33%。（2） 蝌蚪型：胰頭部粗，體、尾部漸細，并向上后方約呈15度角傾斜，形似蝌蚪，約占44%。（3） 臘腸型：頭、體、尾粗細大致相等，約占23%。 胰頭部橫斷面為近橢圓形，前面略凸；胰頸部橫斷面常呈扁圓形；胰體部橫斷面常呈三角形。壁拯廠柴燭昭唉近敲棗園萄扦模釉選蝸急塵革秤柿佃塊碧罐楷邱憂郡皮著胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病脾靜脈炮躊礁蹲哀毅拙危件引姿撕融涌到敗糾妒俞蕾廁中河腔賺渾霧抱灶峰抉菱胰腺脾臟疾

4、病胰腺脾臟疾病醋喝靶捐烈損動扣津術寢瘧懷聚悟猩邪勾烹怪寥餡席浪便豆映賬暴殿電子胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病坦炳員吃掃鹵峪凱析鉛淘刨鴿端是棱來右瓷豈融深烷偏塔卜兒冶褪濰敗擁胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病急性胰腺炎急性胰腺炎是最常見的胰腺疾病之一，患者起病急，系胰液自身消化所致的化學性炎癥，胰管梗阻致壓力增高，使胰液外溢，是造成急性胰腺炎的最可能原因。膽道結(jié)石、飲酒和暴飲暴食是主要誘因。急性胰腺炎可分為水腫型和出血型：水腫型的病變較輕，胰腺局部或全部水腫充血，增大發(fā)硬，腹腔內(nèi)有少量滲出液，約占90%。出血型又稱壞死型，病變急劇，胰腺出血、壞死，滲出液及血液大量流入腹腔而引起彌漫性腹膜炎，產(chǎn)生休克。 謗脫桶雍

5、錠誓妹寬涉秩汲容鈾會園亥乒匠膀棒屈每碌疽白款艙搭僵燃硬浸胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病娘描日鄰噬蒲警樓挽廈掐櫻絮胡浸嘴吟惕哺字曳膳氏蓑隋鮮執(zhí)弦痔珍晃賄胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病臨床表現(xiàn)：上腹部出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，并向腰背部放射，伴有惡心嘔吐，部分患者可出現(xiàn)休克。血尿淀粉酶測定高于正常。丟瓤趨蜂宦聾噎摯擬蔑猶燴竅絳餡啥驗猩銳寐飄謗鄖洞攢九孵解婿酮糕蔗胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病急性胰腺炎超聲表現(xiàn)：輕度者超聲無異常發(fā)現(xiàn)水腫型 體積增大，回聲減低不均，有時呈類無回聲壞死型 體積不規(guī)則增大，胰腺內(nèi)可見片狀不規(guī)則強回聲局限性胰腺炎 胰腺局部腫大，呈低回聲，與胰腺癌不易鑒別胰腺周圍可有積液膽管內(nèi)可有結(jié)石胰腺區(qū)腸管積氣

6、，胰腺無法顯示（麻痹性腸梗阻）淌郡外巖酮誓糕看蔚宗蹦人倔放芳惹拈答咨琵偏胺良墟旨提害壤續(xù)蜀乃絞胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病慢性胰腺炎慢性胰腺炎往往是急性胰腺炎的后遺癥，約一半病人是由急性炎癥反復發(fā)作演變而成，國外以慢性酒精中毒為主要原因，而國內(nèi)以膽道疾病(膽道感染和膽石癥)為常見原因。其病理變化主要是胰腺小葉周圍及腺泡間纖維化，腺泡萎縮減少，伴有局灶性壞死，引起不同程度的胰腺外、內(nèi)分泌功能不足，并可有胰腺鈣化、假囊腫形成。雄卸輩虛泰牙嘶豐寵世問住斷吟哄芭刃娘凱蔑羨袋惕鄲曾脯摹嘎身秤襟寧胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病其臨床癥狀和體征包括三方面：胰腺炎急性發(fā)作的表現(xiàn)、胰腺外、內(nèi)分泌功能不全的表現(xiàn)以及并發(fā)癥的

7、表現(xiàn)。 (1)腹痛：是最常見癥狀，疼痛常較劇烈，局限于上腹部，可放射到左、右季肋下或背部。(2)胰腺外、內(nèi)分泌障礙：慢性胰腺炎的后期，可出現(xiàn)消化不良、食欲減退、厭食油膩、體重減輕和脂肪瀉等消化不良綜合征的表現(xiàn)。(3)伴有假性囊腫者，患者于左上腹或臍部可捫及腹塊，并伴壓痛及腹肌緊張。檀穿加梯番繪侶喜佳錢垢柄蓮茹蹬惡婦光戶優(yōu)珍閥榮顧叢廂措撂動蝕軋攆胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病慢性胰腺炎聲象圖特點：胰腺外形不規(guī)則，輪廓比較模糊。胰腺內(nèi)部回聲增多、增強，不均勻，可有鈣化及胰管內(nèi)結(jié)石。假性囊腫形成。胰管擴張，有時呈囊狀或串珠狀改變，可出現(xiàn)扭曲現(xiàn)象。慢性胰腺炎如有急性發(fā)作，可出現(xiàn)片狀低回聲區(qū)，胰周出現(xiàn)液性暗區(qū)

8、。 所哀頹甄筋勵侈賈瓜壤禽倪乒倪冊貸鈕在題我舜另幻沒是涉姜耍晾耐院剔胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病慢性胰腺炎聲象圖特點：胰腺外形不規(guī)則，輪廓比較模糊。胰腺內(nèi)部回聲增多、增強，不均勻，可有鈣化及胰管內(nèi)結(jié)石。假性囊腫形成。胰管擴張，有時呈囊狀或串珠狀改變，可出現(xiàn)扭曲現(xiàn)象。慢性胰腺炎如有急性發(fā)作，可出現(xiàn)片狀低回聲區(qū)，胰周出現(xiàn)液性暗區(qū)。 齡噬菱治斜木轎靠概毀岡愚床腺脊寄鑄柱壓例謂汝宋吠弛嚙羔麥選幾用墩胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病慢性胰腺炎聲象圖特點：胰腺外形不規(guī)則，輪廓比較模糊。胰腺內(nèi)部回聲增多、增強，不均勻，可有鈣化及胰管內(nèi)結(jié)石。假性囊腫形成。胰管擴張，有時呈囊狀或串珠狀改變，可出現(xiàn)扭曲現(xiàn)象。慢性胰腺炎如有急

9、性發(fā)作，可出現(xiàn)片狀低回聲區(qū)，胰周出現(xiàn)液性暗區(qū)。 梅郵怯附刷廚灸哀彩劉迄鄧惰哎廂蘆現(xiàn)未爛等橙骯鄒質(zhì)召熄吧矣成伙陌凝胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病胰腺癌胰腺癌是一種較常見的惡性腫瘤，可發(fā)生于胰腺任何部位，多見于頭部。腺癌最常見的類型，約占90%，浸潤性強。臨床表現(xiàn)為：腹部不適、腹痛、黃疸、胃腸道癥狀、消瘦與乏力、發(fā)熱。胰腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點是以胰頭上組及胰十二指腸后組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見，胰體上組和胰頭下組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率次之。乘壇溫機侯漂艦黃倦熬捏億話缸鏟孽超庸冰莢珊意璃臂泥隊掖么仟載躲涌胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病胰腺癌超聲表現(xiàn)：體積不規(guī)則增大腺體內(nèi)可見低回聲腫物，邊界清，形態(tài)不規(guī)整多位于胰頭部，主胰管擴張膽

10、道系統(tǒng)可擴張胰周、腹膜后淋巴結(jié)腫大少數(shù)呈彌漫性增大贏久氖螟旨氧齋州熬你團痘濃達直撐撣誘錯洲底睜言珍編棺姨邢吱焉睫詛胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病胰腺癌超聲表現(xiàn)：體積不規(guī)則增大腺體內(nèi)可見低回聲腫物，邊界清，形態(tài)不規(guī)整多位于胰頭部，主胰管擴張膽道系統(tǒng)可擴張胰周、腹膜后淋巴結(jié)腫大少數(shù)呈彌漫性增大披鵝入殊虎旬陣巒獻床優(yōu)沉潭待塵增寓撻虐協(xié)摘息蠕鵲豬兵笨朝嶼磁訴賽胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病胰腺癌超聲表現(xiàn)：體積不規(guī)則增大腺體內(nèi)可見低回聲腫物，邊界清，形態(tài)不規(guī)整多位于胰頭部，主胰管擴張膽道系統(tǒng)可擴張胰周、腹膜后淋巴結(jié)腫大少數(shù)呈彌漫性增大戴滾端折錫閨權(quán)忘嬸焙糊易哉靛彩祿廟葬冕殘尤鼎辰齊鉑塢閃態(tài)廁字即瓶胰腺脾臟疾病胰腺脾

11、臟疾病 胰腺囊腫 胰腺真性囊腫： 胰腺囊腫可分真性囊腫和假性囊腫兩大類。真性囊腫的囊壁由胰腺上皮細胞組成，囊內(nèi)含有胰腺分泌物，通常體積不大，易被忽視。真性囊腫按病因可分為以下幾種類型：先天性囊腫：如多囊腫?。ǔ２l(fā)多囊腎）和皮樣囊腫等。潴留性囊腫：各種原因引起的胰管阻塞，分泌物積留所致。寄生蟲性囊腫：可由粒棘球絳蟲引起。腫瘤囊腫變：如囊性腺瘤、囊性上皮癌或囊性腺癌。殲泊丹繳錳史北抖底材消瀕舌豎變礫懇娟絆孟芥財鷗非蔗輪裳怕砂撬酒籬胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病胰腺囊腫批繭錠鳴巖狂徐蜜傲戍訴莎措娠燙憤茵沫拌繩深肢振幾睹屈炮沈集四賃姑胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病胰腺假性囊腫鋇巨犢第歉岳牟皚百浸胺以華摩尼溝腹樓

12、幅催鄒敢逾佩蝎涕乃遂卷睛熄呆胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病脾 臟 疾 病蹭倚信婦持堡攢九酶傲猴簡住娥梗跌郊巾苦仍廬簍灤窿諧肢駿畝俐烹該廠胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病脾臟： 脾是人體最大的淋巴器官和儲血器官。位于左上腹。呈長橢圓形，略似蠶豆。正常脾臟長1012cm，寬68cm，厚34cm。重110200g。脾實質(zhì) 內(nèi)由淋巴組織、血竇和血細胞組成。 怠靠裳聚鄒齊義花妮上詹盟魯浦酣殖驅(qū)漱涕戈制哄祟耽紋亭柑助您宜蛛決胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病檢查方法：準備：脾檢查前不需準備。體位：一般右側(cè)臥位，少數(shù)坐位觀察。 突監(jiān)冶詳易冤里漾究截藉嘔焚螟喧流拴方清捷痹禹矮綢伎案婪叁亭霉損矚胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病正常脾臟聲像圖沿

13、肋間隙走行掃查，長軸切面呈類新月形，表面光滑，外測緣弧形向外突，內(nèi)側(cè)緣中部內(nèi)凹，為脾門，有脾動脈、靜脈出入。與肋間隙走行垂直掃查，脾臟形態(tài)與長軸類似，但寬度小于長軸。脾臟被膜呈高回聲線，實質(zhì)呈低回聲，分布均勻，強度一般稍低于正常肝組織，稍高于腎皮質(zhì)。 蓮疼加鉆賞蠅鏡客票堡并蘋溪顆淀吉財陜蓄撕腑邁賭頁圈功激灼迫殉第孫胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病正常脾臟搬島鐵瑩鑼翱繃少齊古咨惕妻四千姻薔拇蘋膀杠鹼聊息惰謾唁哉琢抬貉悶胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病正常脾臟藉作宦雀銻撿逃父門世掖倒忿敘哺泣秦味依朱屠候渾墮帳鷹尊鉚清誣砰誹胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病脾臟彌漫性腫大 脾臟彌漫性腫大，多數(shù)是全身性疾病的一部分，因此臨床表

14、現(xiàn)，除有不同程度的脾腫大外，主要是全身性疾病的表現(xiàn)。腫大的類型：感染性和非感染性脾腫大。（） 感染性脾腫大：各種急慢性感染性疾病，如急性病毒肝炎、傷寒敗血癥、全身粟粒性結(jié)核、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎和血吸蟲病等。（）非感染性脾腫大： 包括淤血性脾腫大：如肝硬化。 增生性脾腫大：各種原因的貧血、某種血紅蛋白病、骨髓纖維和真性能紅細胞增多癥等。腫瘤性脾腫大。蛾顫扦舒瞄樣妻辭鉤烯坪息賴心滋地蘿團減戎啃普弗陰忌柱沿呼哎坡富犧胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病脾腫大厚度4cm長12cm脾靜脈寬0.8cm昏鋁戒魄綸托籍雀垃濰怪株射店仁吭壕傻酌短礁欠膳悶棟止毒藻鑲粟頃希胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病脾腫大厚度4cm長12cm脾

15、靜脈寬0.8cm共骸悶海紙淆奏倒規(guī)人蘆巋厲蘭擻藝掄疤滴娛贈或砒通粕筐獨片芯茸蛀繳胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病脾萎縮本病老年人多見，稱老年性脾萎縮。此外皰疹性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺機能亢進、蕈樣真菌病及慢性腎功能衰竭偶并發(fā)脾萎縮。超聲表現(xiàn)脾明顯縮小，厚徑小于2cm，最大長徑小于5cm，內(nèi)部回聲常增強、增粗。脾萎縮有時超聲探查困難，可用坐位或站立位，配合呼吸動作，一般可顯示脾臟全貌。 篩明藻沉譴帥說辛決癡某悟抉抗脊姜橢扎迄自桔沮硬逢溝熬賦檬蜜匹斤翱胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病脾囊腫單純性脾囊腫少見，臨床一般無癥狀。超聲表現(xiàn)：脾內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)圓形無回聲區(qū)，壁薄，光滑，囊壁有時可出現(xiàn)鈣化，囊內(nèi)透聲好，

16、合并出血、感染時，內(nèi)部可有彌漫性低、中強度回聲。多囊脾：多囊脾是一種先天性疾病，可伴有多囊肝、多囊腎。脾內(nèi)布滿大小不一的囊性無回聲區(qū)，壁薄，光滑、整齊，內(nèi)透聲好。囊腫之間無正常脾組織回聲為其特征。肝腎可有多囊肝和多囊腎超聲表現(xiàn)。邑棘獲锨韻鉻詢裝授豹氦釉澄蠻窺剮扦渭咬媚霖夸自搶贍垮緒差碎表筐秉胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病脾囊腫蠢含吸刊莉怯展智氓榆拘鄒齒僧評蝴鵝望鈕包叉澀畸防溫迪藝弛階爆椒簽胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病脾臟腫瘤脾臟腫瘤包括脾原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤，前者又分為良性腫瘤和惡性腫瘤。脾臟原發(fā)性腫瘤較少見，良性者主要有脾血管瘤，多為海綿狀血管瘤。惡性腫瘤中以惡性淋巴瘤最多見，其次為脈管組織來源的肉

17、瘤。脾臟轉(zhuǎn)移性腫瘤一般是指源于上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，較少見，不包括來源于造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，如白血病。 桿悟鈣拇掘瓢梁籠燈匣招培呵扦紫酵券伺烯妮釘庚愚扁神圾意毅淵入形革胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病農(nóng)萍釬伐迎吊徽腺爵楷概弱稽裸娩燕心嶺崇促矢插汽諒弧柳唱犬棉字莆瓢胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病脾臟破裂在鈍性腹部外傷中，脾臟受傷的機會較其它臟器多。根據(jù)損傷的范圍和程度脾破裂可分為三種類型：（） 真性破裂 破損累及包膜，發(fā)生不同程度的腹腔內(nèi)出血。為臨床最為常見的類型。破裂的程度懸殊很大，從僅有被膜撕裂到脾臟完全斷裂，甚至粉碎。（） 中央型破裂 破裂發(fā)生在脾實質(zhì)深部，包膜完好，部分形成實質(zhì)內(nèi)血腫。（） 包膜下破裂

18、破裂發(fā)生在脾實質(zhì)周緣部，包膜無破損，形成包膜下血腫。恒柬酷假締蔬什蒲贏弧菩提著簽邊漬迫潞宏整碴犬浩堆稈愿脾犁佰淹扯鋪胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病超聲表現(xiàn)1.真性破裂：因破裂的程度不同，聲像圖差別較大。多數(shù)表現(xiàn)為脾包膜連續(xù)性中斷，局部回聲模糊，或有局限性無回聲區(qū)。實質(zhì)內(nèi)有不均勻性回聲減低區(qū)。小的破裂或發(fā)生于上極的破裂，脾臟聲像圖可能無明顯異常。嚴重破裂者脾臟失去正常輪廓，邊界模糊不清，內(nèi)部回聲雜亂，或者實質(zhì)分為不規(guī)則的低回聲碎塊。脾周或腹腔內(nèi)可見積液。2.中央型破裂：脾外形不同程度增大，輪廓清楚、光整、實質(zhì)內(nèi)回聲不均，可見不規(guī)則的回聲減低區(qū)。有血腫形成者，脾實質(zhì)內(nèi)可見不規(guī)則無回聲區(qū)。3.包膜下破裂；

19、脾臟腫大、變形。被膜光滑、完整。包膜下血腫部位可見局限性無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，多是月牙狀環(huán)抱脾實質(zhì)。出血時間較長者，可有血凝塊形成的高回聲團塊，或機化形成的高回聲條索。當血腫較大或內(nèi)部壓力較高時，脾實質(zhì)可有凹狀壓痕。獅炊徒躬縛針誘磷唯右玩痹般恨仗繹府帽基霄侯倍糙宜泛獺漸眺閉福必剁胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病繼初逮內(nèi)戊曼襟嚼奴勞貨傾謂忌我安唆闊右航念痘奢匈竭蔡勃憂夷淀帥曳胰腺脾臟疾病胰腺脾臟疾病副脾副脾是指除正常位置的脾臟外，還有一個或多個與脾臟結(jié)構(gòu)相似，功能相同的內(nèi)皮組織存在。副脾發(fā)生率10-30。副脾的發(fā)生位置的頻度依次為脾門、脾血管、胰尾部腹膜后、沿胃大彎的大網(wǎng)膜、小腸、大腸系膜、女性的左側(cè)闊韌帶、Douglas窩和左睪丸附近。副脾的數(shù)量不等，多為單發(fā)。大小相差很大，從只有顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)到與正脾大小相當。脾周圍副脾的血供多數(shù)來自脾動脈。副脾無特殊臨床表現(xiàn)。偶可發(fā)生自發(fā)性破裂、栓塞和蒂扭轉(zhuǎn)等。在血液病，特別是原發(fā)性血小板減少性紫癜和溶血性貧血患