正文4孕期營養(yǎng)與母嬰健康專題講座

1、孕期營養(yǎng)與母嬰健康首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院馮欣 主任藥師目前我國孕期營養(yǎng)相關(guān)問題突出，妊娠糖尿病、巨大兒、低體重兒發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。低體重兒出生率從2002年的7.8%上升到2005年的8.1%，且呈逐年上升趨勢(shì)，巨大兒出生率約為7.12%。孕婦在孕期營養(yǎng)不均衡會(huì)增加妊娠期并發(fā)癥，同時(shí)引起胎兒生長發(fā)育失調(diào)，導(dǎo)致巨大兒和低體重兒，從而引起一系列成年疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病、代謝性疾病等。母體孕期嚴(yán)重營養(yǎng)不良，會(huì)造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育受阻，直接影響胎兒出生時(shí)的營養(yǎng)狀況，如低出生體重、嬰兒免疫功能降低；母體孕期營養(yǎng)過剩，也會(huì)造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育障礙，容易產(chǎn)生超重兒、難產(chǎn)等問題。戰(zhàn)爭因素、氣候因素

2、以及社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r均可造成孕期營養(yǎng)不良。人群流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)二戰(zhàn)期間經(jīng)歷區(qū)域性饑餓的孕婦所產(chǎn)后代比未經(jīng)歷饑餓孕婦所產(chǎn)后代在成年期患心血管病、糖尿病等疾病的概率增加。1 妊娠期營養(yǎng)對(duì)胎兒的近期影響1.1影響胎兒出生體重 孕婦的營養(yǎng)狀況與新生兒體重密切相關(guān)。第二次世界大戰(zhàn)期間，許多國家遭受饑荒，孕婦營養(yǎng)不良增加低體重兒明顯增多。孕婦營養(yǎng)不良直接影響胎兒生長發(fā)育。妊娠劇吐、偏食、妊娠中晚期熱量攝人8 363 kJd，易導(dǎo)致胎兒生長受限。孕婦營養(yǎng)不良，尤其是蛋白質(zhì)和熱量攝入不足是胎兒生長受限的主要因素，占50-60。1.2 影響胎兒的智力發(fā)育 胎兒l-2個(gè)月神經(jīng)細(xì)胞開始增加，大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的分化從胎兒第

3、5個(gè)月開始，6個(gè)月胎齡至生后6-10個(gè)月間是神經(jīng)細(xì)胞的激增階段。蛋白質(zhì)是腦細(xì)胞增加、體積增大的物質(zhì)基礎(chǔ)，腦細(xì)胞核和胞漿的組成需要蛋白質(zhì)，必需不飽和脂肪酸是合成髓鞘的要素。碳水化合物可提供代謝能量、促進(jìn)生長發(fā)育、協(xié)助脂肪氧化及蛋白質(zhì)代謝，因此是腦細(xì)胞代謝的基礎(chǔ)。一些無機(jī)鹽鈣、磷、鋅、銅及維生素B12、葉酸等營養(yǎng)索不僅與腦發(fā)育有關(guān)，而且還與腦功能有關(guān)。妊娠期營養(yǎng)可影響胎兒腦細(xì)胞的數(shù)目和體積，影響的程度取決于營養(yǎng)不良發(fā)生期是在妊娠10周至出生后1年內(nèi)。腦細(xì)胞在這一時(shí)期對(duì)營養(yǎng)不良非常敏感，如此時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重蛋白質(zhì)、熱量供給不足，可導(dǎo)致胎兒腦細(xì)胞發(fā)育和髓鞘形成障礙，出生時(shí)神精和智力導(dǎo)常、反應(yīng)遲鈍。1.3 胎

4、兒死亡率高 如鋅、鐵、銅、碘、維生素A、維生素C、維生素E缺乏可導(dǎo)致流產(chǎn)，早產(chǎn)率升高；維生素K、維生素B。缺乏可致胎死宮內(nèi)升高；營養(yǎng)素缺乏母親并發(fā)癥可使胎兒缺氧、早產(chǎn)發(fā)生率升高，胎兒死亡率新生兒死亡率升高峰。2礦物質(zhì)及維生素缺乏對(duì)胎兒的影響2.1鋅缺乏對(duì)胎兒的影響 孕婦缺鋅可影響蛋白質(zhì)、核酸、酶的代謝，引起習(xí)慣性流產(chǎn)、胎兒官內(nèi)發(fā)育遲緩、畸形、死胎等，尤其是早期缺鋅會(huì)引發(fā)胎兒染色體的畸變，并可對(duì)胎兒功能產(chǎn)生不良影響，鋅缺使孕婦免疫力下降，消化和吸收功能不良，從而影響胎兒發(fā)育所需的營養(yǎng)供給。研究表明，母親妊娠期攝入過量的鋅，可以增加胎兒的體重、頭圍等生長發(fā)育指標(biāo)。2.2鈣缺乏對(duì)胎兒的影響 孕婦缺鈣

5、可導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，影響胎兒出生體重，影響骨骼、牙齒的發(fā)育，甚至影響出生后牙齒整齊及堅(jiān)固程度。若胎兒宮內(nèi)明顯缺鈣，可發(fā)生腭骨、牙齒畸形、不對(duì)稱及先天性佝僂病。先天缺鈣加之出生后乳汁中鈣含量不足，易導(dǎo)致嬰幼兒佝僂病。2.3缺鐵對(duì)胎兒的影響 孕婦平均每天需鐵量約4 mg，若不能及時(shí)補(bǔ)充，容易消耗孕婦體內(nèi)儲(chǔ)存鐵造成缺鐵性貧血。輕度貧血對(duì)孕婦及胎兒影響不大，重度貧血可導(dǎo)致心肌缺氧引起貧血性心臟??；胎盤缺氧易發(fā)生妊娠期高血壓病。鐵由于通過胎盤是單向運(yùn)輸，因此，胎兒缺鐵的幾率不大，但孕婦貧血造成的胎盤氧供和營養(yǎng)物質(zhì)不足可引起胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。2.4碘缺乏對(duì)胎兒的影響 孕婦在妊娠

6、期間，體內(nèi)的激素調(diào)節(jié)和新陳代謝不同程度改變，孕婦的血清T3、T4含量有改變，妊娠期婦女由于雌激素引起血中TBG濃度增高，而甲狀腺分泌物的T3、T4濃度與TBG的結(jié)合是處于動(dòng)態(tài)平衡，因而T3、T4濃度也會(huì)增高，妊娠時(shí)由于胚胎的甲狀腺索和腦發(fā)育尚未成熟，需要母體的甲狀腺素較多，并且含量隨著妊娠的發(fā)展而快速地升高，國內(nèi)文獻(xiàn)有類似報(bào)告。晚期妊娠和分娩前的T3、T4濃度增高，是維持孕婦新陳代謝及代償性加快的需要，此時(shí)我們就要給以補(bǔ)足碘量，使母體及胎兒得劭需求量。如果此時(shí)碘營養(yǎng)不足將會(huì)導(dǎo)致血T3、T4下降，對(duì)胎兒的發(fā)育造成的影響。輕者出現(xiàn)智力減退，重者是傻、矮、聾、啞、癱的克汀病人，而且一旦造成損害，終生

7、不愈。2.5維生素缺乏對(duì)胎兒的影響 維生素A缺乏會(huì)導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)和死亡，增加產(chǎn)后感染機(jī)會(huì)。胎兒有畸形(如唇裂、腭裂、小頭畸形)的可能。維生素D缺乏時(shí)胎兒可有先天性佝僂病。維生素E缺乏可導(dǎo)致胎兒死亡和流產(chǎn)。維生素B缺乏時(shí)可導(dǎo)致胎兒畸形、先天性心臟病。26葉酸缺乏對(duì)胎兒的影響 妊娠后，母體子宮、乳房的發(fā)育及胎兒和胎盤的形成及發(fā)育均是細(xì)胞生長、分裂十分旺盛的時(shí)期，對(duì)葉酸的需要量大為增加，可達(dá)到一般人群的2倍。孕早期正在胚胎分化、胎盤形成的階段，葉酸缺乏可能導(dǎo)致胎兒畸形，或因胎盤發(fā)育不良而引起流產(chǎn)。孕中、晚期母體血容量增加，子宮、胎盤、乳房發(fā)育及胎兒生長發(fā)育，同樣使葉酸的需要量增加。加上這時(shí)孕婦從尿中排

8、出的葉酸量也增加，更增加了孕婦時(shí)酸缺乏的危險(xiǎn)性。胎兒則容易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、出生體重低。且葉酸水平底下的母親生下的嬰兒體內(nèi)葉酸貯備少，出生后由于身體迅速生長很快被耗盡，造成嬰兒體內(nèi)葉酸缺乏。這樣?jì)雰荷蟮纳L發(fā)育、包括智力發(fā)育都會(huì)受到影響。3 妊娠營養(yǎng)過剩對(duì)胎兒的近期影響孕婦營養(yǎng)過剩導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育加速，巨大兒發(fā)生率高，出生出容易有產(chǎn)傷，如骨折、神經(jīng)加速、肌肉損傷等。巨大兒出生后容易出現(xiàn)低血糖、低血鈣、紅細(xì)胞增多癥等合并癥。某些氨基酸攝如過多，導(dǎo)致營養(yǎng)不均衡可使胎兒生長限制、畸形及智力障礙。過量服用維生素可能會(huì)對(duì)胎兒的健康造成損害。尤其是在妊娠的前12周，如果孕婦大量服用維生素C會(huì)導(dǎo)

9、致流產(chǎn)；大量服用維生素A可能導(dǎo)致嬰兒骨骼畸形、泌尿生殖系統(tǒng)缺損以及硬腭豁裂；維生素E過多會(huì)使胎兒大腦發(fā)育異常；過量應(yīng)用維生素D則會(huì)導(dǎo)致胎兒的大動(dòng)脈和牙齒發(fā)育出現(xiàn)問題。維生素B6過量則不僅不能促進(jìn)胎兒的生長發(fā)育，還會(huì)使胎兒對(duì)其產(chǎn)生依賴性，醫(yī)學(xué)上稱之為“維生素B6依賴癥”。4 妊娠期營養(yǎng)不良對(duì)子代的遠(yuǎn)期影響人類的疾病的起源研究證明，胎源性疾病與人類健康關(guān)系密切。大量的資料表明，妊娠期營養(yǎng)不良導(dǎo)致的胎兒生長受限，出生時(shí)體重過低增加了成年時(shí)肥胖高血壓、冠心病、2型糖尿病以及骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險(xiǎn)。對(duì)芬蘭赫爾辛基(Helsinki)1934-1944年出生且有出生體重記錄，并至12周歲間曾作多次身高及體重測

10、量(平均18次)的4 632例男性，仔細(xì)分析其以后與冠心病發(fā)病的關(guān)系是：凡出生時(shí)低體重及低體重指數(shù)的新生兒，遠(yuǎn)期發(fā)生冠心病的危害的危險(xiǎn)度增加；1歲時(shí)低體重、低身長和低體重指數(shù)者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)度也增加；1歲后體重及體重指數(shù)迅速增長也增加冠心病危險(xiǎn)。因此，正確地改進(jìn)胎兒、嬰兒及兒童期的營養(yǎng)，可以降低遠(yuǎn)期冠心病的發(fā)生率。目前很多研究均表明，控制母體營養(yǎng)對(duì)后代的生理將會(huì)有長期影響。Bertram等的動(dòng)物試驗(yàn)表明，無論是以平衡的方式控制總熱量的攝入，特別是蛋白質(zhì)的攝入，還是讓母親攝人高脂肪膳食，無論這種對(duì)飲食的調(diào)控是否產(chǎn)生了低出生體重，得出和結(jié)論總體是相似的：其后代易發(fā)生內(nèi)皮功能的紊亂，伴隨胰島索抵抗

11、的代謝內(nèi)環(huán)境的紊亂，下丘腦-垂體-腎上腺軸反饋減弱，高血壓、肥胖容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育加速，出生高體重兒。高出生體重兒不僅與成年后的糖尿病、肥胖及高血壓的關(guān)系密切，有趣的是，甚至有學(xué)者發(fā)現(xiàn)高出生體重增加了成年后發(fā)生乳腺癌及其他一些癌癥的危險(xiǎn)。5 母體孕期營養(yǎng)缺乏與部分子代成年期疾病研究證實(shí)，宮內(nèi)營養(yǎng)不良與其成年期心臟病、腦卒中、糖尿病的發(fā)生有關(guān)；妊娠期營養(yǎng)不良孕婦的女兒在中年體重超重的機(jī)率增加，組織脂肪增加；營養(yǎng)不良孕婦的孩子成年后患糖尿病的機(jī)率增加，導(dǎo)致血糖失調(diào)。生育期婦女營養(yǎng)供應(yīng)只達(dá)推薦量的50時(shí)，會(huì)導(dǎo)致閉經(jīng)、生育能力下降、甚至妊娠期體重下降。對(duì)胎兒來講，嚴(yán)重的母體營養(yǎng)不良，會(huì)造成低出生體重

12、，死亡率和病死率增加。對(duì)荷蘭“饑荒之冬”的研究表明，嬰兒的初生體重比正常值平均低300 g。而在列寧格勒保衛(wèi)戰(zhàn)期間，嬰兒平均出生體重比正常值低500600 g，在1942年前半年，有一半嬰兒出生體重小于2 500 g 。也有研究認(rèn)為，只有在妊娠后期經(jīng)歷嚴(yán)重饑餓時(shí)，出生體重、體長、頭圍、ponderal指數(shù)(評(píng)價(jià)體格營養(yǎng)狀況的一個(gè)參數(shù)指標(biāo))才表現(xiàn)明顯的下降，而在孕妊娠前3個(gè)月孕婦經(jīng)歷饑餓時(shí)，胎兒出生體重、體長與頭圍沒有變化。目前，以高血壓、高血糖、高血脂及向心性肥胖為主要特征的代謝綜合征，在發(fā)達(dá)國家人群中的發(fā)病率日益升高，如40-55歲的美國人群發(fā)病率在2434，歐洲則達(dá)到36。人們對(duì)代謝綜合征

13、病因的研究從未中斷過，但至今也沒有得到一個(gè)滿意的結(jié)果。大量的流行病學(xué)調(diào)查研究證實(shí)。孕婦在妊娠期營養(yǎng)缺乏（或能量限制）可增加其子代成年期患代謝綜合征的危險(xiǎn)性，這為代謝綜合征的病因?qū)W研究開辟了一條新的途徑。Barker等研究表明：出生體重與成年后高血壓、胰島素抵抗、血管功能障礙、肥胖和血脂代謝障礙有關(guān)。妊娠后期營養(yǎng)缺乏會(huì)增加成年性肥胖癥機(jī)率，而在妊娠早期營養(yǎng)不良則會(huì)增加成年高血壓發(fā)生的機(jī)率，而且，低出生體重嬰兒會(huì)面臨成年后患糖尿病的危險(xiǎn)。其他一系列的人群研究(主要在美國、南非、加勒比地區(qū)、印度、澳大利亞等國貧困人群中)證實(shí)，經(jīng)受宮內(nèi)營養(yǎng)不良的胎兒在成年期患心血管疾病的危險(xiǎn)性較大。有人估計(jì)出生體重下

14、降500600 g的嬰兒在成年期血壓會(huì)相應(yīng)增加l2 mmHg，且缺血性心臟病的發(fā)病率可增加15。然而，以上觀點(diǎn)卻受到了另外一些學(xué)者的質(zhì)疑，這些學(xué)者的研究得出了不同的結(jié)論，認(rèn)為妊娠期孕婦營養(yǎng)缺乏與成年期患代謝綜合征之間沒有關(guān)系。Stanner等人對(duì)保衛(wèi)戰(zhàn)期間出生于列寧格勒的549名兒童進(jìn)行隨訪，得出了宮內(nèi)營養(yǎng)不良對(duì)成年期的血壓、葡萄糖耐受量、血脂水平無影響的結(jié)論。Roseboom等和Bygren等人對(duì)荷蘭“饑荒之冬”的研究結(jié)果表明：在妊娠中、后期經(jīng)歷饑荒不會(huì)增加其子代成年時(shí)患動(dòng)脈粥樣硬化或心臟病的危險(xiǎn)，但如果在妊娠早期營養(yǎng)不良卻可以增加這兩種病的危險(xiǎn)性。這些相互矛盾的觀點(diǎn)尚有待進(jìn)一步的研究。此外

15、，Neugebauer等人糾報(bào)道了母親孕期營養(yǎng)缺乏與其子代成年后情緒失常的關(guān)系，即在妊娠中期經(jīng)歷饑荒，患情感性精神病的危險(xiǎn)性顯著增加。從性別上看，男性比女性情感性精神病更易受孕期營養(yǎng)的影響，而神經(jīng)官能性抑郁癥的危險(xiǎn)性并未增加。6從受精卵到胎兒發(fā)育成熟的過程需要額外補(bǔ)充微量營養(yǎng)素維生素和礦物質(zhì)在胎兒健康發(fā)育中發(fā)揮重要作用孕期、哺乳期對(duì)維生素和礦物質(zhì)需求量大大增加。不同妊娠期根據(jù)胚胎發(fā)育的需要，對(duì)營養(yǎng)的需求也有所不同。6.1 妊娠0-6周 胚胎已發(fā)育有簡單的腦、脊髓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)；頭部出現(xiàn)4個(gè)淺窩，是眼和耳的基礎(chǔ)；有消化系統(tǒng)、口和頜的雛形；胃及胸開始發(fā)育；周末可見膨出的心臟，并有搏動(dòng)；血管系統(tǒng)正在

16、形成；可見四肢的肢芽。營養(yǎng)需求重點(diǎn)：葉酸、磷脂（DHA、AA）、維生素B1、維生素B6、維生素B12、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鐵(儲(chǔ)備)、鈣(儲(chǔ)備)。6.2 妊娠7周 頭部長大，向胸部彎曲；眼瞼雛形形成,色素在視網(wǎng)膜開始沉著；肢芽末端可見指（趾）分裂；心臟和血液循環(huán)開始運(yùn)行；神經(jīng)管基本成型，已有神經(jīng)脈沖發(fā)出；骨細(xì)胞開始生成；肺在發(fā)育中；腎臟、生殖器在發(fā)育中;肝、脾開始生成血細(xì)胞。營養(yǎng)需求重點(diǎn)：葉酸、維生素B類、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、-3脂肪酸(a-亞麻酸)、鋅、鈣、磷、維生素D、碘、錳（聽力） 。6.3 妊娠8周 開始稱作胎兒；心臟已明顯搏動(dòng)；面部五官位置確定，可見鼻孔形成；舌頭形成；四肢、肩、肘、髖雛形形成；可以

17、進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。營養(yǎng)需求重點(diǎn)：葉酸、維生素B類、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、-3脂肪酸(a-亞麻酸)、鋅、鐵、碘、鈣、磷、維生素D。6.4 妊娠12周 性別明確；神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)形成；所有內(nèi)臟形成系統(tǒng)，基本都開始工作，并相互聯(lián)結(jié)；甲狀腺和胰腺開始分泌激素；眼瞼形成，雙目緊閉；有了耳垂；四肢和指趾有指甲形成；肢體能伸縮活動(dòng)。營養(yǎng)需求重點(diǎn)：能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、-3脂肪酸(a-亞麻酸) 、鋅、葉酸、維生素A、C 、維生素B類、鈣、鐵、碘。6.5 妊娠16周 內(nèi)臟全部形成并開始工作；心臟每天泵出血液24-28升，收縮有節(jié)奏；卵細(xì)胞開始形成；恒牙胚形成；毛發(fā)生出；胎盤增大明顯。營養(yǎng)需求重點(diǎn)：能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪（必需脂肪酸）、-

18、3脂肪酸(a-亞麻酸)、維生素C、鐵、鋅、鈣、碘。6.6 妊娠20周 內(nèi)臟發(fā)育完全；開始吞咽、排尿；神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育加快；骨骼系統(tǒng)基本完成鈣化過程，指甲、牙齒發(fā)育；全身裹胎脂；子宮、陰道形成；會(huì)打嗝；營養(yǎng)需求重點(diǎn)：鉀、維生素C、能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 、 -3脂肪酸(a-亞麻酸)、維生素B族 、鋅、鐵、鈣、碘。6.7 妊娠24周 大腦迅速發(fā)育；臟器發(fā)育完全；皮下脂肪發(fā)育；眉毛、眼毛發(fā)育；活動(dòng)頻繁。營養(yǎng)需求重點(diǎn)：能量、蛋白質(zhì)、鐵、鈣、碘、銅、鋅、鉻、硒、維生素A、D 、-3脂肪酸(a-亞麻酸)、控制食鹽攝入量防妊娠高血壓。6.8 妊娠28-40周 胎兒神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)發(fā)育加快；骨骼形成加快；皮下脂肪發(fā)育

19、；各種腺體發(fā)育加快；視力發(fā)育加快；肺未工作；重增加壓迫母體腸道和泌尿器官。營養(yǎng)需求重點(diǎn)：能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鐵、鈣、鋅、碘、維生素C、K、-3脂肪酸(a-亞麻酸)、單不飽和脂肪酸 、維生素A、D、生物素、膳食纖維 。7 孕期營養(yǎng)需求 7.1多種維生素 適量的維生素對(duì)維持胎兒健康、促進(jìn)生長發(fā)育、調(diào)節(jié)生理功能有重要作用。 VA：對(duì)視力、上皮組織的健康很重要。嚴(yán)重缺乏可致胎兒腦積水，脊柱裂。補(bǔ)充量應(yīng)為1000微克/日,過量有致畸(尿道畸形)的報(bào)道。VD：促進(jìn)鈣的吸收，維持正常血鈣水平。牛奶中有強(qiáng)化的VD，肝、蛋黃，奶油等中含量較高，需要量400iu/日。VE：抗氧化作用，保護(hù)細(xì)胞免受脂質(zhì)過氧化物的損傷

20、。種子油中含量高，堅(jiān)果、綠葉菜亦多，需要量12mg/日。7.2 VB類 B2 為輔酶成分，與細(xì)胞氧化過程有關(guān)。動(dòng)物食品含量高。蛋、奶、植物：豆類及綠葉菜。1.8mg/日。B6對(duì)蛋白代謝重要。缺乏可致泌尿系統(tǒng)畸形。豆類、禽肉，魚類等含量多。B12 輔酶參與糖及氨基酸代謝。畜肉及乳制品多，最少0.1微克/日。7.3 VC 對(duì)骨骼、牙齒生長，維持毛細(xì)血管的韌性重要；增加機(jī)體免疫，抗感染，降低膽固醇，抗癌等作用；新鮮水果、蔬菜含量高。需要量80mg/日7.4葉酸 缺乏可能引起畸形：如：神經(jīng)管畸形；先天性心臟病；唇腭裂；眼、胃腸道、腎、骨骼等器官的畸形；葉酸缺乏還可能引起胎兒生長受限；早產(chǎn)；低出生體重；

21、貧血。各種蔬菜、肝、豆類等，加熱可破壞。藥物0.4-0.8mg/日。7.5鈣 7.5.1 鈣的生理功能 骨骼和牙齒組織的主要成分；維持肌肉神經(jīng)的正常興奮性；鈣在體內(nèi)對(duì)多種酶有激活作用；體內(nèi)99的鈣存在于骨骼中；并且同磷的吸收和代謝有關(guān) 。缺鈣，孕婦感腰酸、腿痛、手腳發(fā)麻、腿抽筋，易發(fā)妊娠高血壓綜合癥。嬰兒在出生后牙齒易壞，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致先天性佝僂病。7.5.2 鈣的需要 胎兒在整個(gè)孕期需從母體獲取約30g鈣，胎兒約80%的鈣在孕晚期獲得，孕晚期胎兒鈣需求量是孕中期的7倍，需要量從第5個(gè)孕月起，胎兒牙齒開始鈣化，建造骨骼也需大量的鈣。每天應(yīng)攝取1000-1200毫克鈣。食物：牛奶、蛋黃和魚貝類含鈣很

22、高，蚌、螺、蝦皮含鈣也極高。7.5.3 孕期足量補(bǔ)鈣子代獲益 子代在青少年期齲齒風(fēng)險(xiǎn)顯著降低27%；顯著降低胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)發(fā)生率；降低子代收縮壓，降低子代高血壓風(fēng)險(xiǎn)；顯著降低血鉛水平，降低胎兒鉛暴露程度；7.5.4 孕期補(bǔ)鈣策略 婦女從準(zhǔn)備懷孕的時(shí)候就應(yīng)開始補(bǔ)鈣；最遲不要超過懷孕20周；根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的鈣攝入量推薦：孕早期800mg/天，孕中期1000mg/天，孕晚期和哺乳期1200mg/天。補(bǔ)充鈣劑時(shí)，需同時(shí)補(bǔ)充維生素D。7.6 鐵7.6.1 鐵的生理功能 合成紅細(xì)胞的主要成分，參與氧的轉(zhuǎn)運(yùn)、交換；對(duì)胎兒的大腦發(fā)育以及嬰兒的智力發(fā)育有重要作用。參與人體內(nèi)多種酶和其它組織的

23、合成，是胎兒發(fā)育的必需營養(yǎng)物質(zhì)。 7.6.2鐵缺乏癥對(duì)胎嬰兒的影響 鐵缺乏常導(dǎo)致早產(chǎn)、死產(chǎn)、低體重兒及先天性缺鐵貧血新生兒。孕期缺鐵對(duì)嬰兒日后的發(fā)育和健康會(huì)有長遠(yuǎn)的不良影響。智商降低、情商受損、身體發(fā)育受影響：體格發(fā)育遲緩；細(xì)胞、體液免疫功能降低，易感染；延緩運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的發(fā)育，運(yùn)動(dòng)功能受損。嬰幼兒早期缺鐵對(duì)于其智能以及精神行為等各方面的影響，甚至不可被日后的補(bǔ)鐵所逆轉(zhuǎn)。7.6.3孕期如何補(bǔ)鐵7.6.3.1預(yù)防性增補(bǔ) WHO1989年提出，在貧血發(fā)生率20%的地區(qū)孕婦從懷孕開始，每天應(yīng)服用60mg元素鐵；在貧血發(fā)生率更高的地區(qū)，孕婦每日服用120mg元素鐵。1998年國際營養(yǎng)性貧血咨詢小組、WHO

24、以及聯(lián)合國兒童基金會(huì)又聯(lián)合提出：對(duì)于貧血發(fā)生率40的地區(qū)，孕期每日補(bǔ)充60mg元素鐵并持續(xù)6個(gè)月；對(duì)于貧血發(fā)生率40%的地區(qū)除孕期6個(gè)月外，還需在產(chǎn)后繼續(xù)補(bǔ)鐵3個(gè)月。美國CDC則提倡低劑量補(bǔ)鐵，推薦孕婦自第一次產(chǎn)前檢查開始每日口服低劑量(30mgd)的元素鐵，同時(shí)加強(qiáng)富鐵食物的攝人。7.6.3.2選擇性補(bǔ)鐵 在實(shí)施補(bǔ)鐵之前對(duì)體內(nèi)鐵狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)一定指標(biāo)判斷是否需要補(bǔ)鐵。以孕早期SF含量作為判斷依據(jù)，低于30ugL則需要補(bǔ)鐵，反之則不需要。7.6.3.3間隔增補(bǔ)鐵劑 現(xiàn)已有一些地區(qū)實(shí)行每周補(bǔ)充一劑或數(shù)劑相對(duì)較大劑量的鐵劑來代替每日連續(xù)補(bǔ)鐵，并取得了良好效果。間隔補(bǔ)鐵相對(duì)于每日補(bǔ)鐵不良反應(yīng)較少

25、，依從性較高。ViteriE對(duì)間隔補(bǔ)鐵和每日補(bǔ)鐵的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及人群研究進(jìn)行系統(tǒng)綜述，認(rèn)為每周間隔補(bǔ)鐵是有效的，能滿足長期的鐵儲(chǔ)備需求，并能避免體內(nèi)鐵過量造成的負(fù)面作用，建議在發(fā)展中國家廣泛推廣長期每周間隔補(bǔ)鐵。我國也進(jìn)行了相關(guān)研究，認(rèn)為每日補(bǔ)充60mg元素鐵與每周補(bǔ)充120mg元素鐵的效果相似。7.6.3.4從孕前開始增補(bǔ) 由于孕早期貧血即可能對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響。因此提出，可以從孕前一段時(shí)間開始間隔補(bǔ)鐵，使得育齡婦女進(jìn)入孕期時(shí)即有充足的鐵儲(chǔ)備。 孕13月缺鐵，胎兒的生長明顯減退；反之，孕49月時(shí)缺鐵對(duì)胎兒的影響減少。產(chǎn)前的靶向性干預(yù)計(jì)劃比孕34月的干預(yù)更為有益。7.6.3.5補(bǔ)鐵時(shí)限與療效 短期每日補(bǔ)鐵組(元素鐵60mgd加