第7章胸部解剖

1、第7章胸部解剖 第一節(jié) 胸廓 第四節(jié) 胸部脈管 第二節(jié) 胸固有肌和膈 第五節(jié) 胸部神經(jīng) 第三節(jié) 胸腔臟器 第六節(jié) 縱隔 1. 食管 第七節(jié) 乳房 2. 3. 肺 4. 胸膜和胸膜腔 5. 心 6. 胸腺第一節(jié) 胸 廓 一、胸骨 1形態(tài)區(qū)分： 胸骨柄、胸骨體、劍突 2形態(tài)結(jié)構(gòu)： 胸骨柄 頸靜脈切跡，鎖骨切跡，第一肋切跡。 胸骨體 27肋切跡 胸骨角 兩側(cè)接第二肋軟骨，是計數(shù)肋骨的標志。 二、肋 1. 組成：肋骨和肋軟骨 2. 數(shù)目及區(qū)分：12對 第17對真肋 第812對假肋， 其中：第11、12對稱浮肋 3. 肋弓：第810肋軟骨依次連于上位肋軟骨，形成肋弓。 4. 肋骨的形態(tài)構(gòu)造 一體：內(nèi)外兩

2、面，上下兩緣；肋溝、肋角 兩端：后端肋頭、肋頸、肋結(jié)節(jié) 前端接肋軟骨 第1肋上下兩面和內(nèi)外兩緣，上面有斜角肌結(jié)節(jié)，其前后 分別有一鎖骨下靜、動脈溝。 三、胸廓的構(gòu)成 1. 肋骨和胸椎的連結(jié)肋椎關(guān)節(jié) 肋頭關(guān)節(jié)： （肋頭和相鄰胸椎的上、下肋凹） 肋橫突關(guān)節(jié)： （肋結(jié)節(jié)和胸椎橫突肋凹） 運動： 聯(lián)動關(guān)節(jié)，肋骨上提或下降， 改變胸腔容積，進行呼吸運動。 2. 肋和胸骨的連結(jié) 第1肋肋軟骨和胸骨柄相連。 第27肋肋軟骨和胸骨體構(gòu)成胸肋關(guān)節(jié)。 第810肋肋軟骨依次連于上位肋軟骨上， 形成肋弓 第11、12肋游離 3. 胸廓的整體觀和運動 前后略扁的圓錐狀。 上口 T1上緣，第1肋，頸靜脈切跡 下口 T12

3、下緣，第12肋，第11肋前端， 肋弓，劍突 前壁 胸骨、肋軟骨、肋骨前端 后壁 胸椎、肋骨后部 側(cè)壁 肋骨體和肋間隙 功能：保護和支持胸腔器官，參與呼吸。 第二節(jié) 胸固有肌和膈 一、肋間肌 肋間內(nèi)肌 肋間外肌肋間最內(nèi)肌 二、膈1. 位置 胸廓下口，胸腔和腹腔之間。2. 形態(tài) 向上膨隆的穹隆狀。 周圍：肌腹 中央：中心腱 三孔裂：食管裂孔，主動脈裂孔 腔靜脈孔 3. 作用 呼吸；增加腹壓。 三、胸內(nèi)筋膜第三節(jié) 胸腔器官 一、食管 位置：上端于第 6 頸椎下緣接咽， 下端于第11胸椎左側(cè)接賁門。 毗鄰：頸段前方為氣管；后方為脊柱； 兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉和頸總動脈。 胸段前鄰氣管、左主支氣管、 心和心包

4、。 后鄰胸主動脈和胸導(dǎo)管 形態(tài)分部：前后扁的肌性管道。 分三段 頸段、胸段和腹段 有三個狹窄 第1狹窄：起始處，距中切牙15cm； 第2狹窄：與左主支氣管相交處， 距中切牙25cm； 第3狹窄：穿食管裂孔處， 距離為40cm。 構(gòu)造：粘膜皺襞縱行； 上1/3為骨骼肌， 下1/3平滑肌， 中1/3為骨骼肌和平滑肌 二、氣管 1. 位置： 第7頸椎體上緣接喉；胸骨角高度（第4、5胸椎體之間）分為左、右主支氣管。 前鄰胸骨柄和胸腺； 后鄰食管 2. 形態(tài)： 后壁略扁的圓桶形管道。 氣管杈、氣管隆嵴； 成人男性長10.3cm, 女性9.7cm 3. 分部： 頸段氣管、胸段氣管。 4. 構(gòu)造： 前外側(cè)壁

5、為1417個氣管軟骨環(huán)，環(huán)韌帶相連； 后壁為膜壁：平滑肌、結(jié)締組織。 三、主支氣管構(gòu)造：同氣管形態(tài)： 左側(cè)細、長、水平； 右側(cè)粗、短、垂直四、肺 1. 位置： 胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè) 胸膜腔外。2. 形態(tài)： 左、右各1， 左肺窄長， 右肺寬短。 一尖：肺尖，超出鎖骨內(nèi)1/3 上方 23cm. 一底：肺底（膈面），鄰膈，略凹陷。 兩面：內(nèi)側(cè)面（縱隔面），有肺門（主支氣管、肺動脈、肺靜脈等） 外側(cè)面（胸肋面） 三緣：前緣（左肺者有心切跡），后緣，下緣（銳利，“C”形） 3. 肺裂和肺葉： 右肺 葉間裂（斜裂）、副葉間裂（右肺水平裂）； 上葉、中葉、下葉。 左肺 葉間裂（斜裂）；上葉（有肺小舌）、下葉4.

6、 肺內(nèi)支氣管和肺段： 支氣管樹 葉支氣管、段支氣管、小支氣管、呼吸性細支氣管。 肺段 一個段支氣管及其所屬的肺組織稱為一個肺段。 右肺：10段，左肺：8段 五、胸膜及胸膜腔1. 胸膜的概念及特點2. 胸膜的區(qū)分： 壁胸膜 胸膜頂、肋胸膜、 膈胸膜、縱隔胸膜 臟胸膜 3. 胸膜腔： 兩個，互不相通；潛在，密閉， 有少量漿液，負壓。 4. 胸膜隱窩： 肋膈隱窩（胸膜腔的最低點， “C”形，胸膜腔穿刺常用部位）5. 胸膜和肺的體表投影 胸膜頂和肺尖 鎖骨內(nèi)1/3上方2-3cm 肺和胸膜下界 肺 胸膜胸骨側(cè)緣 第6胸肋關(guān)節(jié) 第6胸肋關(guān)節(jié)鎖骨中線 第6肋 第8肋腋中線 第8肋 第10肋肩胛線 第10肋

7、第11肋后正中線 第11胸椎棘突 第12胸椎棘突 六、心 1. 心的位置、毗鄰： 中縱隔內(nèi)，前方平對胸骨體和左側(cè)2-6肋軟骨，后方對5-8 胸椎。 左偏 2/3位于正中線左側(cè)，1/3正中線右側(cè)。 左斜 左旋 前面：鄰肺與胸膜；胸骨和左側(cè)肋軟骨 兩側(cè)：鄰縱隔胸膜、胸膜腔和肺 后方：鄰食管、迷走神經(jīng)、胸主動脈 下方：鄰膈 上方：出入心的大血管 六、心 2. 外形： 心尖 左側(cè)第五肋間隙，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm 心底 兩面 胸肋面、膈面； 三緣 左、右、下緣 三溝 冠狀溝、前室間溝、后室間溝 四部 左、右心房，左、右心室 六、心 3. 心的各腔： （1）右心房 兩部：固有心房、腔靜脈竇 三入口：上

8、腔靜脈口、下腔靜脈口、 冠狀竇口 一出口：右房室口 卵圓窩、右心耳、梳狀肌 （2）右心室 兩部： 流入道、流出道 一入口：右房室口，有三尖瓣。 一出口：肺動脈口，有肺動脈瓣 動脈圓錐、室上嵴； 腱索，乳頭肌，肉柱 六、心 3. 心的各腔： （3）左心房 兩部：左心耳 四入口：肺靜脈口 一出口：左房室口 （4）左心室 兩部：流入道、流出道 一入口：左房室口，有二尖瓣 一出口：主動脈口， 有主動脈瓣 主動脈前庭； 腱索，乳頭肌，肉柱 六、心 4. 心壁構(gòu)造: 游離心壁：3 層 （1）心內(nèi)膜：形成各瓣膜 （2）心?。?心房和心室肌不連續(xù)，被纖維環(huán)隔開； 心房肌薄，心室肌厚，左心室最厚; （3） 心外

9、膜 六、心 4. 心壁構(gòu)造: 心臟間隔:（1） 房間隔: 心內(nèi)膜心肌心內(nèi)膜； 卵圓窩 （卵圓孔未閉）（2） 室間隔： 膜部 （兩層心內(nèi)膜，室間隔缺損） 肌性部 （兩層心內(nèi)膜、肌層） 六、心 4. 心壁構(gòu)造: 心纖維支架： （1） 心纖維環(huán)：4 個 （2） 纖維三角：2 個 六、心 5. 心傳導(dǎo)系 （1）竇房結(jié)：起搏點 （2）房室結(jié)：房室延擱 （3）房室束： （4）左右束支: （5）浦肯野纖維網(wǎng): 與心室肌相連。 結(jié)間束連接竇房結(jié)和房室結(jié) 六、心 6. 心的血管 （1）動脈 左冠狀動脈： 起始：主動脈左竇 分支：前室間支 旋支 竇房結(jié)動脈 房室結(jié)動脈 分布：左房、左室 、 右室前部、 室間隔前2

10、/3 竇房結(jié)、房室結(jié) 六、心 6. 心的血管 （1）動脈 右冠狀動脈： 起始：主動脈右竇 分支：后室間支 左室后支 房室結(jié)支 竇房結(jié)支 分布：右房、右室、 左室后部、 室間隔后1/3、 竇房結(jié)、房室結(jié) 六、心 6. 心的血管 （2）靜脈 冠狀竇及其屬支 ： 心大靜脈 心中靜脈 心前靜脈 心小靜脈 心最小靜脈 六、心 7. 心包及心包腔 ：（1）心包：定義組成：纖維性心包 漿膜性心包（2）心包腔：定義形態(tài)區(qū)分： 心包橫竇 心包斜竇 心包前下竇 六、心 8. 心的體表投影 左上點：左第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣1.2cm； 右上點：右第3 肋軟骨上緣；距胸骨右緣1.0cm； 左下點：左側(cè)第5 肋間隙

11、，距前正中線7-9cm； 右下點：右側(cè)第六胸肋關(guān)節(jié) 。 心瓣膜的體表投影及聽診區(qū) 1肺動脈瓣：左第3 胸肋關(guān)節(jié)稍上方；第二胸肋關(guān)節(jié)稍下方。 2. 主動脈瓣：胸骨左緣第 3 肋間隙；右緣第二肋間隙。 3. 二尖瓣：左第 4 胸肋關(guān)節(jié)；心尖部。 4. 三尖瓣：胸骨正中線后方，對第4 肋間隙； 右第6 胸肋關(guān)節(jié) 第四節(jié) 胸部的脈管 一、肺循環(huán)的血管 1. 肺循環(huán)的動脈 肺動脈及其分支 動脈韌帶：肺動脈干分叉處與主動脈弓下緣之間相連的纖維束， 為動脈導(dǎo)管在出生后閉鎖的遺跡。 2. 肺循環(huán)的靜脈 左、右肺靜脈 二、體循環(huán)的血管 1. 動脈 主動脈及其分支 升主動脈 左、右冠狀動脈 頭臂干 右頸總動脈、右

12、鎖骨下動脈 主動脈 主動脈弓 左頸總動脈 起始 左鎖骨下動脈胸廓內(nèi)動脈 分段 胸主動脈 主要分支 肋間后動脈和肋下動脈 降主動脈 膈上動脈 腹主動脈 臟支 左、右髂總動脈 髂內(nèi)、外動脈壁支 肋間后動脈 肋下動脈 膈上動脈臟支 食管動脈 氣管支氣管動脈 二、體循環(huán)的血管 2. 靜脈 （1）上腔靜脈 （2）頭臂靜脈 （3）奇靜脈 （4）半奇靜脈 （5）副半奇靜脈 （6）胸廓內(nèi)靜脈 （7）肋間后靜脈 （8）心包膈靜脈 （9）脊柱靜脈 二、體循環(huán)的血管 2. 靜脈 （1）上腔靜脈 （2）頭臂靜脈 （3）奇靜脈 （4）半奇靜脈 （5）副半奇靜脈 （6）胸廓內(nèi)靜脈 （7）肋間后靜脈 （8）心包膈靜脈 （9

13、）脊柱靜脈 二、體循環(huán)的血管 2. 靜脈 （1）上腔靜脈 （2）頭臂靜脈 （3）奇靜脈 （4）半奇靜脈 （5）副半奇靜脈 （6）胸廓內(nèi)靜脈 （7）肋間后靜脈 （8）心包膈靜脈 （9）脊柱靜脈二、體循環(huán)的血管 2. 靜脈 （1）上腔靜脈 （2）頭臂靜脈 （3）奇靜脈 （4）半奇靜脈 （5）副半奇靜脈 （6）胸廓內(nèi)靜脈 （7）肋間后靜脈 （8）心包膈靜脈 （9）脊柱靜脈 三、胸部的淋巴管和淋巴結(jié) 1. 胸導(dǎo)管 2. 胸骨旁淋巴結(jié) 3. 肋間淋巴結(jié) 4. 胸腔臟器淋巴結(jié) 縱隔前淋巴結(jié) 縱隔后淋巴結(jié) 氣管、支氣管和肺淋巴結(jié) 三、胸部的淋巴管和淋巴結(jié) 1. 胸導(dǎo)管 2. 胸骨旁淋巴結(jié) 3. 肋間淋巴結(jié)

14、4. 胸腔臟器淋巴結(jié) 縱隔前淋巴結(jié) 縱隔后淋巴結(jié) 氣管、支氣管和肺淋巴結(jié) 第五節(jié) 胸部神經(jīng) 一、胸神經(jīng)前支 1. 肋間神經(jīng) 11對： 位置、分布 2. 肋下神經(jīng) 1對第五節(jié) 胸部神經(jīng) 一、胸神經(jīng)前支 1. 肋間神經(jīng) 11對 2. 肋下神經(jīng) 1對 位置、分布規(guī)律 節(jié)段性、重疊性分布 T2 胸骨角平面 T4 乳頭平面 T6 劍突平面 T8 劍突至肚臍中點 T10 肚臍平面 T12 肚臍至恥骨聯(lián)合重點第五節(jié) 胸部神經(jīng) 二、膈神經(jīng) 起點 頸叢 經(jīng)行 分支分布 膈肌、胸膜、 心包、腹膜第五節(jié) 胸部神經(jīng) 三、胸交感干 位置 組成 交感神經(jīng)節(jié)（椎旁節(jié)）+ 節(jié)間支 分支分布 灰、白交通支 內(nèi)臟大神經(jīng) 內(nèi)臟小神

15、經(jīng) 四、迷走神經(jīng) 起點 經(jīng)行、位置 食管叢 分支分布第五節(jié) 胸部神經(jīng) 三、胸交感干 位置 組成 交感神經(jīng)節(jié)（椎旁節(jié)）+ 節(jié)間支 分支分布 灰、白交通支 內(nèi)臟大神經(jīng) 內(nèi)臟小神經(jīng) 四、迷走神經(jīng) 起點 經(jīng)行、位置 食管叢、心叢 分支分布第六節(jié) 縱 隔一、境界與位置二、分區(qū)三、結(jié)構(gòu)與器官 上縱隔 胸腺、頭靜脈、上腔靜脈、 主動脈弓及其分支、膈神經(jīng)、 迷走神經(jīng)、氣管、食管、胸導(dǎo)管 前縱隔 胸腺、淋巴結(jié)、疏松結(jié)締組織 中縱隔 心、心包、大血管根部、 膈神經(jīng)、心包膈動脈 后縱隔 食管、迷走神經(jīng)、胸主動脈、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、 胸導(dǎo)管、胸交感干、縱膈后淋巴結(jié)第六節(jié) 縱 隔三、結(jié)構(gòu)與器官 第七節(jié) 乳房

16、 一、位置 二、形態(tài)：乳頭、乳暈、腋突 三、構(gòu)造第七節(jié) 乳房 三、構(gòu)造：皮膚、乳腺、結(jié)締組織、脂肪組織 乳腺葉 輸乳管 輸乳管開口 結(jié)締組織間隔、乳房懸韌帶第七節(jié) 乳房 四、淋巴回流 外側(cè)部和中央部胸肌淋巴結(jié)（前群） 上部 尖淋巴結(jié)（尖群）和鎖骨上淋巴結(jié) 內(nèi)側(cè)部 胸骨旁淋巴結(jié)、與對側(cè)乳房淋巴管吻合 深部 胸肌間淋巴結(jié) 內(nèi)下部 與肝淋巴管吻合第八節(jié) 胸部局部記載 一、體表標志和標志線 頸靜脈切跡 胸骨角、劍突、 鎖骨、 肋和肋間隙、 肋弓、 乳頭； 前正中線 胸骨線 鎖骨中線 胸骨旁線 腋前線 腋中線 腋后線 肩胛線 后正中線第八節(jié) 胸部局部記載 二、體表投影 1. 胸膜前界： 2. 胸膜下界： 3. 肺尖 4. 肺下界 5. 心及心瓣膜的體表投