介入室規(guī)章制度與流程

1、目錄DSA室管理制度DSA 一次性器材管理制度DSA消毒隔離制度DSA放射安全防護(hù)規(guī)章制度DSA設(shè)備使用制度和維修保養(yǎng)制度DSA醫(yī)療廢物管理制度DSA介入診療護(hù)理工作制度DSA導(dǎo)管室護(hù)士職責(zé)DSA室崗位職責(zé)護(hù)理安全管理制度大型醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案電除顫護(hù)理常規(guī)操作流程心肺復(fù)蘇急救流程醫(yī)療廢棄物處理流程介入術(shù)后股動(dòng)脈拔鞘配合流程設(shè)備故障應(yīng)急流程冠脈造影加支架植入術(shù)護(hù)理配合流程射頻消融術(shù)護(hù)理配合流程肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)護(hù)理配合流程起搏器植入術(shù)護(hù)理配合流程DSA室管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程2、DSA須由專業(yè)技術(shù)人員操作，必須按操作程序進(jìn)行操作。3、技術(shù)操作參數(shù)，如造影程序，對(duì)比劑的總量，

2、每秒的流量須在醫(yī) 生的指導(dǎo)下操作技師記錄。4、DSA機(jī)未經(jīng)操作人員許可，其他人員不得隨意操作。5、DSA機(jī)每周保養(yǎng)一次，做到干凈，清潔，衛(wèi)生。6、在導(dǎo)管室工作的工作人員，均須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。保持室 內(nèi)肅靜和整潔。7、進(jìn)入導(dǎo)管室見(jiàn)習(xí)，參觀人員，須經(jīng)有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)。在房間內(nèi)不得 隨意游走和出入。8、入室人員均需戴口罩、帽子、穿白大衣、室內(nèi)套鞋套或室內(nèi)鞋。一次性器材管理制度1、DSA使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品必須由采購(gòu)部統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用科室不得自行購(gòu)入。2、醫(yī)院采購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，必須從取得省藥監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)可證工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許證醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的衛(wèi)生可

3、件 生產(chǎn)企業(yè)或取得醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)可證的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn) 品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)院藥督部門(mén)頒 發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證3、每次購(gòu)置，采購(gòu)部門(mén)必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收、貨合同發(fā)貨地及貨款匯寄賬號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致并驗(yàn)每產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo) 識(shí)。4、醫(yī)院保管部門(mén)專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)，記每次貨與到的時(shí)間、品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、供貨單位名及生產(chǎn)/經(jīng)營(yíng)許 可證號(hào)，供需雙方經(jīng)辦人姓名等。5、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面N20CM，距墻 壁N5CM，距大花板N50

4、CM，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā) 放至使用科室。6、科室使用前檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不凈專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取、驗(yàn)收、登記。7、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取 樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、采購(gòu)部門(mén)。8、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及 時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門(mén)并及時(shí)昭回，不得自行作退、換貨處理。9、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品后，由專人負(fù)責(zé)集中回收，并由當(dāng)?shù)匦l(wèi) 生行政部門(mén)指定的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行無(wú)害化處理，禁止重復(fù)使用 和回流市場(chǎng)。10、醫(yī)院感染管理科須履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理 和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)

5、。消毒隔離制度嚴(yán)格執(zhí)行總則和手術(shù)室消毒隔離管理細(xì)則。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌 操作規(guī)程。設(shè)專人負(fù)責(zé)管理，術(shù)前必須穿手術(shù)衣，戴口罩和防護(hù)眼罩，帽子， 洗手(按外科手術(shù)洗手規(guī)程)。凡規(guī)定一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療用品物品不可回收再用，一次性使 用導(dǎo)管不得重復(fù)使用，醫(yī)用污染垃圾扔入黃色污物袋按規(guī)定統(tǒng)一處 理。國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)審批的藥產(chǎn)品，其說(shuō)明書(shū)未規(guī)定一次性使用的導(dǎo)管，應(yīng)按去污染，清洗，滅菌的程序進(jìn)行處理。導(dǎo)管應(yīng)編號(hào)，記錄使用情況。用過(guò)的各類導(dǎo)管經(jīng)高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。檢查導(dǎo)管的長(zhǎng)度，表面是否光滑，打折，用放大鏡檢查有無(wú)裂 痕，管腔有無(wú)阻塞。用加酶劑浸泡，清洗，凈化水高壓沖洗，高壓氣槍干燥。用密封袋密封

6、，環(huán)氧乙烷滅菌，監(jiān)測(cè)合格，注明滅菌日期及失 效期。電極導(dǎo)管要檢查測(cè)試導(dǎo)電性，并記錄結(jié)果。傳染病人用過(guò)的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。每天用含氯消毒液擦拭物體表面，每周大掃除一次，保待室內(nèi)清 潔干燥。隔離病人所需的一切用品必須與普通病人分開(kāi)放置，使用，處理。每次操作后作好終末消毒處理。常規(guī)每天空氣消毒一次；必要時(shí)隨時(shí)消毒，并記錄在冊(cè)。每月空 氣培養(yǎng)一次，如不合格時(shí)，應(yīng)立即查明原因并消毒處理。每月監(jiān)測(cè)：手指，空氣，消毒液，操作臺(tái)，醫(yī)用器材（熏蒸，浸 泡）。保證新風(fēng)機(jī)暢通。放射安全防護(hù)規(guī)章制度1、放射科X線輻射防護(hù)工作由科主任負(fù)責(zé)，科室指定兼職人員協(xié)助 科主任做好X線輻射防護(hù)工作。2、放射科工作人員要增強(qiáng)放射防

7、護(hù)意識(shí)和責(zé)任性，在放射診療工作 中應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則。科室定期組織 對(duì)放射科診療場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)檢查。3、放射診斷工作人員必須按要求具備相應(yīng)的資質(zhì)；各級(jí)各類人員應(yīng) 熟悉放射設(shè)備的主要結(jié)構(gòu)和安全性能，確保設(shè)備安全，防止意外放射 事件的發(fā)生。4、放射科各X線檢查室、控制室的輻射防護(hù)必須達(dá)到國(guó)家要求；放 射科診療場(chǎng)所必須設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈；放射科診療 場(chǎng)所必須配備工作人員和受檢者防護(hù)用品。5、在放射檢查前應(yīng)事先告知受檢者輻射對(duì)健康的影響，在登記室、X 線檢查室設(shè)置告示牌。對(duì)育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)行X線檢查前，應(yīng)問(wèn) 明是否懷孕；非特殊需要，對(duì)受孕后8周

8、至15周的育齡婦女，不得 進(jìn)行下腹部放射影像檢查；在放射檢查中對(duì)鄰近照射野的敏感器官和 組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)；在不影響診斷的前提下，攝片、透視、介入治療 等盡可能采用高電壓、低電流和小光圈。6、操作人員在放射檢查前應(yīng)關(guān)閉檢查室門(mén)窗，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入檢 查室；確實(shí)因病情需要，必須陪同檢查者，應(yīng)給予必要的防護(hù)用品， 陪同人員應(yīng)盡量遠(yuǎn)離X線球管。7、技術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行各種放射設(shè)備操作規(guī)程，確保影像質(zhì)量，減少?gòu)U片，避免重復(fù)照射。有條件的單位盡可能采用數(shù)字化乂線檢查，減少輻射。8、放射科工作人員工作期間應(yīng)佩帶個(gè)人計(jì)量?jī)x，接受專業(yè)及放射防護(hù)培訓(xùn)；定期健康檢查，醫(yī)院建立個(gè)人計(jì)量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。放射

9、工作人員按國(guó)家規(guī)定實(shí)行輪休，療養(yǎng)等。設(shè)備使用制度和維修保養(yǎng)制度設(shè)備使用制度（1）、X線機(jī)必須由放射科熟悉機(jī)器性能具有相應(yīng)資格的操作人員操 作，放射科醫(yī)師和技術(shù)員應(yīng)了解機(jī)器使用方法，嚴(yán)格遵守操作常規(guī)， 避免因不當(dāng)使用而引起的機(jī)器故障。（2）、CT，MRI工作人員必須持有衛(wèi)生部頒發(fā)的大型醫(yī)用設(shè)備CT，MRI“上崗合格證”。（3）、機(jī)房工作人員每天上班前需按有關(guān)規(guī)定和程序測(cè)試機(jī)器的基本 功能并做好測(cè)試記錄，保證設(shè)備正常開(kāi)機(jī)使用。做好基架，床面及控 制臺(tái)的清潔工作，檢查機(jī)房?jī)?nèi)配備的輔助用品及防護(hù)用品等，做好檢 查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。（4）、按照影像操作規(guī)程及設(shè)備使用方法，擺放病人正確的體位，設(shè) 置合理的

10、檢查條件和參數(shù)，以保證得到符合診斷要求的影像檢查資 料。（5）、設(shè)備使用過(guò)程中應(yīng)注意是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，有無(wú)異?，F(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn) 有異常的聲音，氣味和任何故障應(yīng)立即停止使用，通知維修人員到場(chǎng) 檢查。（6）、其他科室醫(yī)師使用本科設(shè)備需得到放射科同意，事先預(yù)約，由 放射科工作人員知道使用，使用完畢應(yīng)經(jīng)放射科人員進(jìn)行驗(yàn)收后方可 離開(kāi)機(jī)房。（7）、每日工作結(jié)束后，將設(shè)備恢復(fù)至初始位狀態(tài)，并做好設(shè)備的使 用記錄。（8）、工作結(jié)束后，清點(diǎn)機(jī)房?jī)?nèi)的防護(hù)用品及輔助用品。做好設(shè)備和 機(jī)房的清潔工作。設(shè)備維修保養(yǎng)制度（1）、放射科機(jī)器維修，保養(yǎng)工作，由設(shè)備科或放射科專職維修人員 負(fù)責(zé)。（2）、放射科的檢查設(shè)備需有日常運(yùn)行情

11、況，故障和維修記錄。（3）、定期進(jìn)行機(jī)器的檢查，保養(yǎng)和清潔工作。（4）、設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，維修人員應(yīng)隨時(shí)相應(yīng)，立即檢修，盡可能排 除故障。不能修復(fù)時(shí)，立即與設(shè)備科（處）和設(shè)備供應(yīng)公司維修人員 聯(lián)系，并即使向科主任匯報(bào)和說(shuō)明情況。（5）、督促本科醫(yī)技人員嚴(yán)格按操作規(guī)范使用設(shè)備。（6）、每周巡視所有設(shè)備運(yùn)行情況醫(yī)療廢物管理制度1、醫(yī)療廢物的分類醫(yī)療廢物包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性、化學(xué) 性廢物等。2、醫(yī)院廢物的收集1）醫(yī)療廢物先由產(chǎn)生科室分類收集，再由后勤處專人每日上、下午 各收集1次。2）感染性、病理性、損傷性、藥物性等廢物不能混合收集。少量的 藥物性廢物可以混入感染性廢物。3）

12、感染性、病理性、損傷性、藥物性（不包括細(xì)胞遺傳毒性）廢物 分別裝入黃色廢物袋內(nèi)；SARS等隔離的傳染病病人或疑似傳染病病 人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層黃色廢物袋，注明“高度感染性廢物”， 并及時(shí)密封。4）廢棄的細(xì)胞遺傳毒性、放射性等藥品及其相關(guān)的廢物裝入紅色廢 物袋內(nèi)。5）損傷性廢物裝入防滲透、防銳器穿透的密閉容器內(nèi)。6）盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝袋3/4時(shí)，將包裝的袋口封嚴(yán)密，外貼 醫(yī)療廢物專用標(biāo)簽，并注明產(chǎn)生科室、日期和廢物類型。7）使用后的一次性注射器、輸液器等醫(yī)療廢物按“一次性使用無(wú)菌 醫(yī)療用品管理制度”執(zhí)行。8）隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物， 按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒

13、，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處 理系統(tǒng)。3、醫(yī)療廢物的運(yùn)送1）醫(yī)療廢物的運(yùn)送由后勤處指定專人負(fù)責(zé)。2）運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物運(yùn)送至醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)。3）運(yùn)送人員在運(yùn)送前，先檢查包裝物的標(biāo)簽及封口等是否符合要求， 不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存點(diǎn)。禁止在運(yùn)送過(guò)程中丟棄醫(yī)療 廢物。4）運(yùn)送工具專用，每次用后在醫(yī)療廢物暫存處消毒后再清潔，用 1000mg/L有效氯消毒液噴灑消毒，半小時(shí)后清洗。4、醫(yī)療廢物貯存與處置1）醫(yī)療廢物由后勤處專人負(fù)責(zé)保管；轉(zhuǎn)交市定點(diǎn)醫(yī)療廢物處置中心 焚燒處理。2）醫(yī)療廢物必須存放在專用貯存房?jī)?nèi)；有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的

14、 安全措施；并設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的 警示標(biāo)識(shí)。貯存的時(shí)間不得超過(guò)2天。3）嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單由臺(tái)州市 醫(yī)療廢物處置中心和我院醫(yī)療廢物專職人員交接時(shí)共同填寫(xiě)，資料保 存5年。4）醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)出去后，及時(shí)對(duì)貯存點(diǎn)、設(shè)施進(jìn)行消毒、清潔處理， 即每日廢物轉(zhuǎn)運(yùn)后用含1000mg/L有效氯消毒液噴酒消毒，半小時(shí)后清掃沖洗。5）放射性廢物按時(shí)間順序有規(guī)律地集中存入廢源室旦0個(gè)半衰期后， 方可按本規(guī)定處置。5、人員培訓(xùn)和職業(yè)安全防護(hù)1）醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、處理工作人員和管理人員，要進(jìn)行相關(guān)法 律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。2）醫(yī)療廢物收

15、集、運(yùn)送、處理工作人員要加強(qiáng)自身防護(hù)，工作時(shí)應(yīng) 戴防護(hù)手套、口罩、穿工作衣褲等防護(hù)用品。遇SARS時(shí)，按SARS相 關(guān)要求執(zhí)彳丁。3）運(yùn)送人員每年體檢1次。介入診療護(hù)理工作制度在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。進(jìn)入導(dǎo)管室的工作人員必須遵守導(dǎo)管室各項(xiàng)規(guī)章制度。按規(guī)定更換導(dǎo)管室所備衣、褲、口罩、帽、鞋，非工作人員不得入內(nèi)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，保持導(dǎo)管室安靜，做好導(dǎo)管室的清潔、消 毒、隔離工作，和院感管理工作，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次并有記錄。配合專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行各種介入診療手術(shù)和急、重、危病人的搶救，準(zhǔn) 確、及時(shí)傳遞術(shù)中所需藥品、器材。做好介入診療病人的術(shù)前、術(shù)中、 術(shù)后護(hù)理。各種藥品、醫(yī)療器械、物品標(biāo)

16、簽清晰、定點(diǎn)、定位、分類放置、 專人保管、及時(shí)出入庫(kù)和整理補(bǔ)充，保持清潔有序，用后放回原處， 定期檢修保養(yǎng)并記錄。醫(yī)療廢棄物按要求做毀形處理后分類密封包裝，由專門(mén)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一回 收焚燒處理。導(dǎo)管室物品一般不外借，特殊情況經(jīng)科主任同意，辦理借用手續(xù)， 并及時(shí)索回。導(dǎo)管室護(hù)士職責(zé)1、在護(hù)理部主任（門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)）和科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作。負(fù)責(zé)日常導(dǎo) 管室內(nèi)管理。2、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑。準(zhǔn)確及 時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理工作。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，嚴(yán)防差錯(cuò)、事故 的發(fā)生。3、接診介入治療病人，校對(duì)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、手術(shù)名稱、各種藥物試驗(yàn)結(jié)果、皮膚準(zhǔn)備情況。重危病人和特殊治療經(jīng)測(cè)心

17、率、呼吸、血壓和心電監(jiān)護(hù)。4、術(shù)前引導(dǎo)病人臥于檢查床，術(shù)后協(xié)助搬送病人。5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，遵守“導(dǎo)管室消毒隔離制度”，督促無(wú)菌操作， 并作好記錄。6、做好病人心理護(hù)理，術(shù)中巡視觀察病人血壓，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，積極配合作好搶救工作。7、每日清點(diǎn)各種藥品、搶救器械，發(fā)現(xiàn)缺少、故障及時(shí)通知有關(guān)人 員。8、介入治療前鋪好床單、枕頭，準(zhǔn)備好手術(shù)包、手術(shù)器械，術(shù)后及 時(shí)清理房間，物歸原處，做好房間消毒。9、指導(dǎo)工人搞好衛(wèi)生，垃圾分類處理。DSA室崗位職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，導(dǎo)管室內(nèi)機(jī)器（附屬設(shè)施）、器械（導(dǎo)管）等分 別由技師和醫(yī)師專人負(fù)責(zé)，分別做好機(jī)器和器械的維護(hù)、保養(yǎng)和維修 工作，保證導(dǎo)管室的正常

18、和應(yīng)急運(yùn)轉(zhuǎn)。2、DSA的三套人員（醫(yī)師、技師和護(hù)師）均應(yīng)相對(duì)國(guó)定，定用輪轉(zhuǎn)， 確保其工作程序的穩(wěn)定性和持續(xù)性。3、導(dǎo)管室醫(yī)師應(yīng)事先了解患者病情，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，操 作時(shí)必須符合醫(yī)療規(guī)范。護(hù)師必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，接患者時(shí) 要攜帶病歷、影像資料并核對(duì)患者的姓名、年齡、床號(hào)、手術(shù)名稱、 術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中用藥及有關(guān)用藥的試驗(yàn)結(jié)果。技師在造影前必須檢查 確保機(jī)器（注射器等）正常工作。4、導(dǎo)管室嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，以手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消每隔離。5、工作結(jié)束后醫(yī)師應(yīng)密切觀察患者術(shù)后情況并及時(shí)寫(xiě)好醫(yī)囑、制作 影像圖片和報(bào)告，技師復(fù)位機(jī)器和整理機(jī)房，護(hù)師清理、消毒器械， 每天對(duì)導(dǎo)管室進(jìn)行常規(guī)紫外線

19、照射、消毒30分鐘，每月空氣培養(yǎng)一 次，負(fù)責(zé)工作日志，定期小結(jié)交班，向科主任匯報(bào)。護(hù)理安全管理制度一、目的使安全管理活動(dòng)有系統(tǒng)、有計(jì)劃、有目標(biāo)、有秩序地進(jìn)行，保證醫(yī)療護(hù)理安全。二、組織架構(gòu)護(hù)理安全管理組織架構(gòu)圖如下：護(hù)理部各護(hù)各護(hù)各護(hù)各護(hù)理單理單理單理單護(hù)理安全管理委員會(huì)兀兀兀兀三、各級(jí)職責(zé)1、護(hù)理部制訂安全管理制度；統(tǒng)籌規(guī)劃安全管理活動(dòng)，有組織、有系統(tǒng)地收集、 歸納、反饋各種安全信息；每季度組織召開(kāi)護(hù)理安全管理委員會(huì)會(huì)議， 分析現(xiàn)存護(hù)理安全的主客觀因素，尋找、制定規(guī)避安全的措施，緊急 情況隨時(shí)召開(kāi)會(huì)議；定期組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行安全護(hù)理查房。2、護(hù)理安全管理委員會(huì)：詳見(jiàn)護(hù)理管理委員會(huì)工作制度3、各護(hù)

20、理單元收集各種安全信息并及時(shí)與相關(guān)人員溝通；完成科室不安全隱患及事 件的流程再造；貫徹執(zhí)行護(hù)理安全管理制度，做好科室的安全管理； 每月組織護(hù)理人員分析討論科室不安全隱患及事件，對(duì)存在問(wèn)題提出 整改措施及意見(jiàn)；填寫(xiě)護(hù)理安全月報(bào)表，每月按時(shí)上報(bào)護(hù)理部；發(fā)生 差錯(cuò)事故、意外事件及時(shí)報(bào)告護(hù)理部。四、具體措施1、制定高風(fēng)險(xiǎn)科室的管理規(guī)范ICU、手術(shù)室、急診科、兒科、產(chǎn)科等安全系數(shù)相對(duì)較高的科室，有 常見(jiàn)安全項(xiàng)目的評(píng)估，分析其主客觀因素，制定管理規(guī)范，實(shí)行規(guī)范 化管理。2、建立安全管理流程再造，減少安全事件發(fā)生。各護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室出現(xiàn)的安全隱患，改進(jìn)工作流程，建立新的護(hù)理工 作流程，不斷追蹤、評(píng)估、改進(jìn)，趨

21、于完善后制作成多媒體，在護(hù)士 長(zhǎng)會(huì)議或護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)班交流，進(jìn)行全院推廣。3、重視護(hù)理標(biāo)識(shí)的作用，規(guī)范應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識(shí)各護(hù)理單元使用多種統(tǒng)一、規(guī)范、醒目的護(hù)理標(biāo)識(shí)，主要標(biāo)識(shí)有：藥 物過(guò)敏標(biāo)識(shí)、非靜脈用藥藥物標(biāo)識(shí)、高危跌倒標(biāo)識(shí)、特殊飲食標(biāo)識(shí)、 人工喂養(yǎng)標(biāo)識(shí)等。4、開(kāi)展多種形式的安全教育培訓(xùn)定期與不定期對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行多種形式、不同層次的教育培訓(xùn)，使護(hù) 士樹(shù)立正確、積極的安全管理意識(shí)，增強(qiáng)化解糾紛的能力，每年舉辦一次醫(yī)療護(hù)理安全知識(shí)講座，開(kāi)展安全案例分析、化解糾紛的情景教育等。5、認(rèn)真貫徹執(zhí)行安全管理制度大型醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案一、目的本預(yù)案主要是針對(duì)放射科大型醫(yī)療設(shè)備突發(fā)故障時(shí)及時(shí)調(diào)整工作流 程，完成相應(yīng)

22、的醫(yī)學(xué)檢查，保證正常的診療秩序，杜絕差錯(cuò)，提高服 務(wù)質(zhì)量。二、總則當(dāng)出現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備突發(fā)故障時(shí)，首先應(yīng)由相應(yīng)崗位上機(jī)醫(yī)師和技術(shù) 人員進(jìn)行簡(jiǎn)單處置，內(nèi)容包括：（1）暫停檢查；（2）將患者轉(zhuǎn)移至非 工作區(qū)域；3）進(jìn)行包括重新啟動(dòng)在內(nèi)的簡(jiǎn)單故障排除方法。同時(shí)應(yīng) 通知：1）當(dāng)天備班科主任；（2）住院總醫(yī)師；（3）相關(guān)技術(shù)組長(zhǎng)； （4）科室機(jī)修組。如簡(jiǎn)單處置后，設(shè)備能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，則恢復(fù)檢查流程；如設(shè)備無(wú)法正 常運(yùn)轉(zhuǎn)，則進(jìn)入突發(fā)故障處置流程。三、故障處置流程本流程包括：1、設(shè)備報(bào)修和故障排除環(huán)節(jié)；2、患者分流環(huán)節(jié)；3、 崗位調(diào)整和人員安排環(huán)節(jié)。1、設(shè)備報(bào)修和故障排除由當(dāng)天該崗位上機(jī)醫(yī)師和技術(shù)員上報(bào)技術(shù)組長(zhǎng)

23、和科機(jī)修組，由后 者向相應(yīng)的設(shè)備供應(yīng)商報(bào)修，同時(shí)由后者進(jìn)行設(shè)備故障和維修記錄。 本記錄應(yīng)包括：（1）報(bào)修設(shè)備名稱；（2）故障內(nèi)容：時(shí)間、有無(wú)誘因、 故障狀況、報(bào)修時(shí)間、報(bào)修人；（3）設(shè)備維修狀況、更換零配件、修 復(fù)時(shí)間、工程師、有無(wú)保修期限、科室驗(yàn)收人。2、患者分流在發(fā)生設(shè)備故障后，由當(dāng)天該設(shè)備上機(jī)醫(yī)師、技術(shù)人員和相關(guān)護(hù) 理人員組成現(xiàn)場(chǎng)處置小組，共同完成患者分流和相應(yīng)解釋工作。小組在故障設(shè)備工作區(qū)域保留一名工作人員，其他人員應(yīng)一次陪 同患者至其他設(shè)備工作區(qū)域完成檢查。如有危重病例（昏迷、采用生 命支持設(shè)備、重度顱腦外傷及其他生命體征不穩(wěn)定病例），則由上機(jī) 醫(yī)師負(fù)責(zé)通知臨床相關(guān)醫(yī)師，共同完成轉(zhuǎn)診

24、并做好記錄。患者接收區(qū)工作：鑒于患者分流會(huì)造成接收區(qū)域病例等候時(shí)間延 長(zhǎng)，因此現(xiàn)場(chǎng)處置小組人員應(yīng)做好接收區(qū)域患者解釋工作。然后按照 患者病情輕重等級(jí)安排檢查順序。3、崗位調(diào)整和人員安排在發(fā)生設(shè)備故障后，現(xiàn)場(chǎng)處置小組成員除一人留守外，其余人均 參加接收區(qū)工作。故障設(shè)備上機(jī)醫(yī)師：協(xié)助接收區(qū)域上機(jī)醫(yī)師共同完成檢查并負(fù)責(zé)協(xié)助 診斷醫(yī)師完成工作。故障設(shè)備診斷醫(yī)師：共同完成接收區(qū)診斷報(bào)告，如有急診診斷醫(yī)師， 則仍同樣完成急診報(bào)告（半小時(shí)內(nèi)）；故障設(shè)備技術(shù)人員和護(hù)理人員：協(xié)助完成相應(yīng)工作。由住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)相應(yīng)人員的協(xié)調(diào)工作。4、如出現(xiàn)有兩臺(tái)及以上同類設(shè)備同時(shí)出現(xiàn)突發(fā)故障并無(wú)法及時(shí)修復(fù) 時(shí)，則有科主任和住院總

25、醫(yī)師共同負(fù)責(zé)進(jìn)行病例分流和流程調(diào)整。電除顫護(hù)理常規(guī)一、護(hù)理評(píng)估1、評(píng)估患者的脈搏，心律，意識(shí)狀態(tài)等，了解心律失常的類型。如 心室顫動(dòng)。心室撲動(dòng)。心房撲動(dòng)或無(wú)脈性心動(dòng)過(guò)速。2、評(píng)估患者年齡，心前區(qū)皮膚是否完整，身體上是否有金屬飾物， 心臟起搏器。3、評(píng)估除顫器，心電監(jiān)護(hù)儀等搶救設(shè)備劑藥物是否齊全，并置患者 床旁。除顫前應(yīng)摘掉身體上的金屬飾物。4、評(píng)估室內(nèi)氧氣是否關(guān)閉，有無(wú)易燃，易燃物品。二、操作步驟1、向患者家屬說(shuō)明病情，電除顫的目的和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。2、連接除顫器電源，打開(kāi)除顫器。3、提醒除患者以外的所有人員離開(kāi)病床。4、協(xié)助患者取平臥位。安放電極，分別為胸骨右緣第二肋間，心尖 部，貼緊胸壁

26、皮膚。電極板上均勻涂電凝膠或胸部敷蓋濕鹽水紗布。5、按年齡選擇除顫能量，充電，按心律失常肋下選擇同步或肺同步 除顫。6、儀器關(guān)閉后放電除顫。7、觀察心電圖是否復(fù)律，未復(fù)律的可再次適當(dāng)增加除顫能量再次除 顫。8、除顫后，觀察患者是否發(fā)生低血壓、高血鉀、肺水腫、周圍動(dòng)脈 栓塞、皮膚灼傷等并發(fā)癥，以便及時(shí)處理。9、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，按持續(xù)心電監(jiān)護(hù)常規(guī)。三、健康指導(dǎo)1、向患者說(shuō)明施行電除顫后，如出現(xiàn)頭昏、胸悶、胸痛、呼吸困難等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。2、電除顫后，應(yīng)臥床休息。除顫儀操作流程插上電源開(kāi)除顫儀， 確認(rèn)關(guān)閉同步鍵選擇Paddle導(dǎo)聯(lián)，以便快速察看心律確定心律：室顫、無(wú)脈搏室速涂導(dǎo)電糊：導(dǎo)電糊均勻涂在

27、電極板上或用 生理鹽水紗布包裹選擇合適能量：?jiǎn)蜗虿ǎ?60J雙向波：方形去極波150-200J兒童：首次2J/Kg，后續(xù)電擊的能量為4J/Kg充電：按充電按鈕，除顫儀自動(dòng)充電至顯示屏顯示到所需值放置電極板：分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋前線第五肋間清場(chǎng)：確認(rèn)沒(méi)有人接觸床邊放電：雙手同時(shí)按壓放電鍵 注：1、除顫儀到位前，持續(xù)有效的CPR。2、除顫后緊接著5個(gè)循環(huán)CPR，再評(píng)估節(jié)律，按需要決定是否再次 除顫。3、操作者的手應(yīng)保持干燥，不能用濕手握電擊板。4、放電時(shí)在電擊板上應(yīng)施加一定的力量，使電擊板與病人皮膚密合， 以保證較低的阻抗，有利于除顫成功，同時(shí)也避免灼傷病人皮膚。5導(dǎo)電糊不應(yīng)涂在兩電擊板之間的胸壁上，以免除顫無(wú)效。6胸部有植入性裝置時(shí)，電擊板應(yīng)該放在距該裝置（2.5cm）的位置， 除顫后應(yīng)檢查其功能。7、切忌將電極板直接放在治療性貼片、監(jiān)護(hù)儀貼片、導(dǎo)聯(lián)線的上面。8病人大量出汗，則在除顫前，應(yīng)迅速將病人胸部擦干。、心肺復(fù)蘇急救流程開(kāi)放氣道：仰頭抬頜法繼續(xù)復(fù)蘇：按壓/ 通氣=30:2心臟按壓：使100次/分，用抗心律失常除