社區(qū)護(hù)理 第四章以家庭為服務(wù)對象護(hù)理

1、社區(qū)護(hù)理 第四章以家庭為服務(wù)對象護(hù)理目 錄 一、家庭的概念和類型 二、家庭與健康的關(guān)系第一節(jié) 家庭與健康第二節(jié) 家庭護(hù)理一、概述二、家庭護(hù)理程序三、社區(qū)護(hù)士在家庭護(hù)理 中的作用第三節(jié) 家庭病床一、家庭病床的概念二、家庭病床的特點(diǎn)三、家庭病床的組織管理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握家庭、家庭護(hù)理、家庭病床的概念。2. 熟悉家庭類型、家庭結(jié)構(gòu)、家庭功能、家庭生活周期。3. 熟悉家庭護(hù)理程序在家庭護(hù)理中的應(yīng)用。4.了解家庭病床的組織管理形式。FatherAndMotherILoveYouFAMILY家庭的概念傳統(tǒng)：家庭是指由具有法定婚姻、血緣或領(lǐng)養(yǎng)及監(jiān)護(hù)關(guān)系的人組成的社會(huì)基本單位。三個(gè)要素婚姻血緣領(lǐng)養(yǎng)家庭的概念現(xiàn)

2、代：家庭是由兩個(gè)或多個(gè)人組成的，以婚姻、血緣、情感和共同經(jīng)濟(jì)為紐帶的社會(huì)生活組織形式，是家庭成員共同生活和彼此依賴的場所。 傳統(tǒng)意義的家庭與現(xiàn)代的家庭有什么不同？家庭的特點(diǎn)家庭至少由兩個(gè)或兩個(gè)以上的人組成，一個(gè)人不能稱其為家庭婚姻是家庭的起點(diǎn)、基礎(chǔ)和根據(jù)血緣關(guān)系是家庭的另一基礎(chǔ)家庭可以是婚姻血緣關(guān)系的合理延伸法律承認(rèn)的建立了領(lǐng)養(yǎng)關(guān)系的人也可正式組成家庭組成家庭年的成員應(yīng)以共同生活和密切的經(jīng)濟(jì)交往為條件，有婚姻和血緣關(guān)系但不共同生活或經(jīng)濟(jì)上沒有關(guān)系的不能成為一個(gè)家庭。家庭的主要類型核心家庭擴(kuò)展家庭其他類型的家庭 主干家庭聯(lián)合家庭家庭的主要類型一對夫妻+未婚子女或無子女父母+已婚子女+后代核心家庭

3、+較近的親屬家庭結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)是指構(gòu)成家庭單位的成員及家庭成員互動(dòng)的特征，分為家庭外部結(jié)構(gòu)和家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)。家庭結(jié)構(gòu)家庭外部結(jié)構(gòu)家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)家庭角色溝通方式價(jià)值系統(tǒng)家庭權(quán)利家庭角色家庭角色指家庭成員在家庭中占有的特定地位。家庭權(quán)利 家庭成員對家庭的影響力、控制權(quán)和支配權(quán)傳統(tǒng)權(quán)威型情況權(quán)威型分享權(quán)威型情感權(quán)威型 溝通方式溝通的內(nèi)容是否與感情有關(guān)情感性溝通 機(jī)械性溝通 溝通時(shí)表達(dá)信息的清晰程度 清晰性溝通 模糊性溝通 溝通時(shí)信息是否直接指向具體的接受者 直接溝通 間接溝通 價(jià)值系統(tǒng)家庭成員在共同文化背景、宗教信仰和社會(huì)價(jià)值觀影響下所形成的特有的對事物所持的態(tài)度、思想和 信念。影響家庭生活方式、教 育方

4、式、健康觀念和健 康行為等，是家庭生活 的重要組成部分。情感功能社會(huì)化功能生殖功能經(jīng)濟(jì)功能衛(wèi)生保健功能家庭的功能Evelyn Duvall（杜瓦爾，1977）新婚期第1個(gè)孩子出生有學(xué)齡前兒童有學(xué)齡兒童有青少年有孩子離家創(chuàng)業(yè)空巢期退休新婚第1子出生有學(xué)齡 前兒童有學(xué)齡 期兒童有青少年子女離家退休新婚空巢期家庭生活周期家庭生活周期家庭生活周期1-新婚 主要家庭問題性生活協(xié)調(diào)和計(jì)劃生育穩(wěn)定婚姻關(guān)系雙方互相適應(yīng)及溝通適應(yīng)新的親戚關(guān)系準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色保健服務(wù)重點(diǎn)婚前健康檢查性生活指導(dǎo)計(jì)劃生育指導(dǎo)心理咨詢家庭生活周期2家庭問題父母角色的適應(yīng)經(jīng)濟(jì)壓力增加生活節(jié)律變化養(yǎng)育和照顧幼兒母親的產(chǎn)后恢復(fù)嬰幼兒期家庭（

5、最大孩子介于030個(gè)月） 保健服務(wù)重點(diǎn)母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)預(yù)防接種嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育家庭生活周期-3 學(xué)齡前兒童家庭（最大孩子介于30個(gè)月到6歲大） 家 庭 問 題 兒童的身心發(fā)展問題 安全保護(hù)問題 上幼兒園的問題 保健服務(wù)重點(diǎn)合理營養(yǎng)監(jiān)測和促進(jìn)生長發(fā)育疾病防治形成良好習(xí)慣防止意外事故家庭生活周期-4學(xué)齡期兒童家庭（最大孩子介于613歲） 家庭問題上學(xué)與學(xué)業(yè)問題性教育問題青春期衛(wèi)生 保健服務(wù)重點(diǎn)學(xué)齡前期兒童保健引導(dǎo)正確應(yīng)對學(xué)習(xí)壓力合理“社會(huì)化”防止意外事故家庭生活周期-5青少年期家庭（最大孩子介于1330歲） 家 庭 問 題青少年的教育與溝通與父母的代溝問題、社會(huì)化問題青少年的性教育及

6、與異性的交往、戀愛保健服務(wù)重點(diǎn)防止意外事故健康生活指導(dǎo)青春期教育與性教育防止早戀早婚家庭生活周期-6有孩子離家創(chuàng)業(yè)（最大孩子離家至最小孩子離家） 家 庭 問 題父母與子女的關(guān)系父母開始有孤獨(dú)感疾病開始增多重新適應(yīng)婚姻關(guān)系照顧高齡父母保健服務(wù)重點(diǎn)心理咨詢消除孤獨(dú)感定期體檢更年期保健家庭生活周期-7空巢期家庭(父母獨(dú)處至退休) 家 庭 問 題重新適應(yīng)兩人生活計(jì)劃退休后的生活疾病問題 保健服務(wù)重點(diǎn)防止藥物成癮防范意外事故定期體檢改變不健康生活方式家庭生活周期-8老化期家庭(退休至死亡) 家 庭 問 題適應(yīng)退休生活經(jīng)濟(jì)收入下降生活依賴性增強(qiáng)面臨老年病、衰老喪偶、死亡 保健服務(wù)重點(diǎn)慢性病防治孤獨(dú)心理照顧

7、提高生活自理能力提高社會(huì)生活能力喪偶期照顧臨終關(guān)懷家庭的資源家庭資源內(nèi)部資源外部資源家庭維持基本功能、應(yīng)付緊張事件或危機(jī)狀態(tài)所必須的物質(zhì)和精神方面的支持。財(cái)力支持、維護(hù)支持、醫(yī)療處置、情感支持、咨詢與教育、結(jié)構(gòu)的支持。社會(huì)資源、文化資源、宗教資源、經(jīng)濟(jì)資源、教育資源、醫(yī)療資源。家庭壓力與家庭危機(jī) 家庭壓力包括： 1）家庭突然狀態(tài)改變 2）家庭成員關(guān)系改變 3）家庭成員角色改變 4）家庭成員道德頹廢 5）有家人患病或重癥二、家庭與健康的關(guān)系（一）家庭健康的含義護(hù)理專家Friedman：指家庭運(yùn)作有效，是家庭存在、變化、團(tuán)結(jié)和個(gè)性化的動(dòng)態(tài)平衡。Neumann：指家庭系統(tǒng)在生理、心理、社會(huì)化、發(fā)展及

8、精神方面的一種完好的、動(dòng)態(tài)變化的穩(wěn)定狀態(tài)。世界衛(wèi)生組織：指作為基本社會(huì)單元的家庭能正常行使其職責(zé)。健康家庭的特征：（1）有良好的交流氛圍。（2）能增進(jìn)家庭成員的發(fā)展。（3）能積極的面對矛盾和解決問題。（4）有健康的居住環(huán)境和生活方式。（5）與社區(qū)保持聯(lián)系。家庭在提供健康照顧上的主要職責(zé)：（1）提供最基本的物質(zhì)保證。（2）保持有利于健康的居住環(huán)境。（3）提供保持家庭成員健康的各種資源。（4）提供滿足家庭成員精神需要的條件。（5）促進(jìn)健康和進(jìn)行健康教育。（6）做出健康或疾病的決策。（7）確認(rèn)家庭成員的健康問題。（8）尋求健康保健和疾病護(hù)理。（9）家庭急救及用藥監(jiān)督。（10）康復(fù)照顧（二）家庭對個(gè)人

9、健康的影響家庭結(jié)構(gòu)的破壞家庭關(guān)系缺失家庭功能失調(diào)第二節(jié) 家庭護(hù)理家庭護(hù)理是指以家庭為服務(wù)對象，以家庭護(hù)理理論為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鞣椒ǎo(hù)士與家庭共同參與，以確保家庭健康的一系列活動(dòng)。家庭護(hù)理的目的向家庭中的患者提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)疾病康復(fù)協(xié)助家庭成員獲得身心健康協(xié)助家庭利用健康資源有效控制疾病的發(fā)生協(xié)助家庭早起發(fā)現(xiàn)健康問題家庭護(hù)理的工作特點(diǎn)工作場所不受局限對象為家庭成員或家庭本身服務(wù)是長期的，社區(qū)護(hù)士與家庭關(guān)系持續(xù)時(shí)間較長除關(guān)注家庭成員的健康外，還注重家庭的功能和結(jié)構(gòu)等護(hù)士與家庭緊密協(xié)作，家庭成員也可參與護(hù)理計(jì)劃的制訂服務(wù)可以是自愿、無償?shù)模部梢允怯袃數(shù)纳虡I(yè)性服務(wù)二、家庭護(hù)理的內(nèi)容專

10、科護(hù)理技術(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)健康教育和指導(dǎo)協(xié)調(diào)與咨詢“六潔”、“五防”、“三無”、“一管理”六潔：指口腔、臉及頭發(fā)、手足、會(huì)陰、皮膚及床單清潔。五防：指防壓瘡、防直立性低血壓、防呼吸系統(tǒng)感染、防泌尿系統(tǒng)感染、防交叉感染。三無：指無糞石、無墜床、無燙傷。一管理：指膳食管理。家庭護(hù)理等級與護(hù)理時(shí)間護(hù)理等級內(nèi)容護(hù)理頻率一次護(hù)理時(shí)長一級護(hù)理根據(jù)患者病情和需要制定確?；颊呓】蛋踩挠?jì)劃。每周35次或每天一次3小時(shí)內(nèi)二級護(hù)理根據(jù)患者病情及存在問題，指導(dǎo)患者和家屬做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察生命體征，檢查患者的遵醫(yī)行為。每周12次或隔日一次2小時(shí)內(nèi)三級護(hù)理根據(jù)病情需要觀察、記錄生命體征，檢查患者的遵醫(yī)行為。每周一次或

11、根據(jù)患者的需要而定1小時(shí)內(nèi)家庭護(hù)理程序 評估哪些內(nèi)容，如何評估？ 如何確定健康問題？ 如何制定計(jì)劃？ 實(shí)施？ 評價(jià)？家庭評估目的:確定家庭存在的健康問題內(nèi)容： 家庭一般資料 家庭結(jié)構(gòu) 家庭功能 家庭資源 家庭評估的常用工具家庭功能評估APGAR問卷社會(huì)支持度 建立健康檔案家系圖以家譜的形式描述家庭結(jié)構(gòu)、關(guān)系、 家庭疾病史等信息反映成員對家庭功能的主觀滿意度了解家庭功能障礙的基本原因了解受試者與家庭其他成員間的關(guān)系反映家庭的社會(huì)關(guān)系及可利用資源反映居民健康有關(guān)的家庭健康因素家系圖家系圖：是以家譜的形式展示家庭結(jié)構(gòu)和關(guān)系、家庭人口學(xué)信息、家庭生活事件、健康問題等信息。護(hù)士可根據(jù)家系圖迅速評估家庭基

12、本情況、判斷危及家庭健康的問題及家庭高危人員。家系圖包括三代或三代以上的所有成員關(guān)系和每個(gè)成員性別、年齡、死亡原因、主要疾病或問題。家系圖 基本設(shè)計(jì)3或3代以上，從上到下輩分降低，從左到右年齡降低，夫妻之間男左女右所有家庭成員的姓名、年齡或出生日期任何死亡（死亡年齡或日期及死因）家庭成員的主要疾病或問題標(biāo)出在同一處居住的成員結(jié)婚和離婚日期子女由左至右按年齡大小依次排列使用簡明扼要的符號及其圖例說明第三節(jié) 家庭護(hù)理圖1 常用家系圖符號圖2 家系圖腦出血 62歲1997第1代 第2代 第3代家庭功能評價(jià)表方法：家庭關(guān)懷度指數(shù)：APGAR問卷特點(diǎn)：簡單、快速，適宜基層工作使用意義：反映成員對家庭功能

13、的主觀滿意度了解家庭功能障礙的基本原因了解受試者與家庭其他成員間的關(guān)系內(nèi)容：5個(gè)問題算3個(gè)可選答案經(jīng)常這樣2分有時(shí)這樣1分幾乎很少0分家庭功能APGAR評估問卷問 題 經(jīng)常這樣有時(shí)這樣幾乎 很少 適應(yīng)度 Adaptation 1.當(dāng)我遭遇困難時(shí)，可以從家人處得到滿意的幫助 合作度 Partnership 2.我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問題的方式 成熟度 Growth 3.當(dāng)我希望從事新的活動(dòng)或發(fā)展時(shí)，家人都能接受且給予支持 情感度 Affection 4.我很滿意家人對我表達(dá)情感的方式以及對我的情緒(如憤怒、悲傷、愛)的反應(yīng) 親密度 Resolve 5.我很滿意家人與我共度時(shí)光的方式

14、 總分10-7分家庭功能良好；4-6分中度障礙；0-3分嚴(yán)重障礙社會(huì)支持度 社會(huì)支持度體現(xiàn)以服務(wù)對象為中心的家庭內(nèi)、外的相互作用，反映家庭目前的社會(huì)關(guān)系及可利用資源 。第三節(jié) 家庭護(hù)理圖5-5家庭社會(huì)支持度家庭健康檔案封面：包括檔案號、戶主姓名、家庭詳細(xì)住址、聯(lián)系電話、所屬社區(qū)、建檔醫(yī)生、建檔日期等。家庭基本資料：包括家庭居住情況、經(jīng)濟(jì)情況、家庭成員基本情況等。家庭生活周期及保健指導(dǎo)：根據(jù)家庭生活周期理論了解家庭的發(fā)展階段，預(yù)測在特定階段可能出現(xiàn)的家庭問題，識別已出現(xiàn)的問題。家庭評估資料：包括家庭結(jié)構(gòu)、家庭功能、家庭生活周期、家庭內(nèi)外資源等。家庭主要健康問題：指家庭生活中的疾病或各種壓力和家庭

15、危機(jī)等。家庭成員健康資料：主要指個(gè)人健康檔案。家庭護(hù)理評估的注意事項(xiàng)運(yùn)用多種方法進(jìn)行資料的收集資料收集要全面認(rèn)識家庭的多樣性避免主觀判斷家庭護(hù)理診斷根據(jù)評估收集的資料1.確定家庭的主要健康問題。2.分析哪些問題可以通過護(hù)理干預(yù)解決，并針對那些問題提出護(hù)理診斷。家庭護(hù)理診斷1、基本步驟：收集、分析資料；確定家庭健康問題；判斷優(yōu)先解決的護(hù)理問題；分析健康問題之間的關(guān)系2、形成家庭護(hù)理診斷家庭護(hù)理計(jì)劃家庭護(hù)理計(jì)劃原則互動(dòng)性可行性獨(dú)特性意愿性合作性步驟建立假設(shè)確定目標(biāo)介紹有效的家庭交流方式、應(yīng)對技巧和行為，為家庭成員提供情感支持，分擔(dān)憂愁，給予安慰、鼓勵(lì)。幫助家庭建立具有教育性質(zhì)的、安全的交流環(huán)境。根

16、據(jù)家庭護(hù)理計(jì)劃對家庭成員的健康行為提出修正意見，使其行為與家庭目標(biāo)、需要和活動(dòng)相一致。對缺乏自我照顧能力的家庭提供直接照顧和護(hù)理。排除落實(shí)護(hù)理計(jì)劃的障礙，促進(jìn)家庭功能完善。與家庭建立長期的合同關(guān)系。實(shí)施家庭護(hù)理家庭護(hù)理評價(jià)評價(jià)方法過程評價(jià)終末評價(jià)發(fā)生在護(hù)理與家庭交往過程中，利于及時(shí)修改護(hù)理計(jì)劃發(fā)生在護(hù)士-家庭關(guān)系的終末階段，用于總結(jié)干預(yù)的效果，評價(jià)是否存有繼續(xù)干預(yù)的需求評價(jià)結(jié)果評價(jià)有三個(gè)可能的結(jié)果：修改繼續(xù)問題解決個(gè)案管理者健康教育者協(xié)調(diào)者提供護(hù)理和監(jiān)督者合作者代言人研究者咨詢者家庭資源的開發(fā)者社區(qū)護(hù)士在家庭護(hù)理中的作用第三節(jié) 家庭病床一、家庭病床概述 家庭病床是以家庭為治療場所，設(shè)立病床，懸

17、著適宜在家庭環(huán)境下進(jìn)行醫(yī)療或康復(fù)的病種，為患者開展連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，是醫(yī)院服務(wù)的院外補(bǔ)充形式。（一）家庭病床的服務(wù)對象 1老、弱、殘、幼、行動(dòng)不便和季節(jié)性疾病者。2各種適合在家醫(yī)療的老年病、常見病、多發(fā)病，如冠心病、高血壓、腦血管意外、肺心病、糖尿病患者等。 3.經(jīng)醫(yī)院住院治療后，病情已穩(wěn)定，但仍需繼續(xù)治療和康復(fù)者。 4.限于病情和各方面條件，只能在家接受特殊治療的患者，如家庭吸氧療法，家庭中心靜脈營養(yǎng)法。 5.晚期腫瘤需要化療、支持和減輕痛苦的患者。 6.適合家庭病床治療的部分婦產(chǎn)科、傳染病、職業(yè)病、精神病患者。（二）家庭病床的服務(wù)內(nèi)容1建立家庭病床病歷，制定具體治療、護(hù)理方案。2定期訪視、送醫(yī)送藥，提供各種與病情有關(guān)的護(hù)理服務(wù)。3健康教育，進(jìn)行衛(wèi)生防病保健知識宣傳，指導(dǎo)健康合理的生活方式，協(xié)助患者正確進(jìn)行功能鍛煉。4指導(dǎo)患者和家屬正確使用家用醫(yī)療器械。 5. 疾病并發(fā)癥的預(yù)防和指導(dǎo)。 6指導(dǎo)有關(guān)消毒隔離等措施。 7協(xié)助聯(lián)系醫(yī)院檢查住院治療。以家庭為單位，以患者為中心，由專業(yè)人員組成建立家庭病床，使患者在自己家中得到治療和護(hù)理家庭病床可保證治療護(hù)理的連續(xù)性，保證醫(yī)囑順利執(zhí)行，有利于防病、治病?？s短住院時(shí)間，減少開支，加快醫(yī)院周轉(zhuǎn)家庭病床不能