第八章 心境障礙Mood Disorders(共10頁(yè))

1、第七章 心境障礙 Mood Disorders抑郁(yy) Depression Disorders李清照聲聲慢 尋尋覓覓，冷冷清清，凄凄慘慘戚戚。乍暖還寒時(shí)候，最難將息。 三杯兩盞淡酒，怎敵它晚來(lái)風(fēng)急！雁過(guò)也，正傷心，卻是舊時(shí)(jish)相識(shí)。 滿地黃花堆積，憔悴損，如今有誰(shuí)堪摘？守著窗兒，獨(dú)自怎生(zn shn)得黑！梧桐更兼細(xì)雨，到黃昏、點(diǎn)點(diǎn)滴滴。這次第，怎一個(gè)愁字了得！一重度抑郁 Major Depression1. 重度抑郁發(fā)作的臨床特征：情緒低落的六無(wú)：無(wú)樂(lè)趣、無(wú)希望、無(wú)辦法、無(wú)精力、無(wú)意義、無(wú)用處。 重度抑郁的三低：情緒低落：思維減退：注意力難集中，思維加工困難精神運(yùn)動(dòng)性遲緩：懶

2、于活動(dòng)，動(dòng)作遲緩癥狀表現(xiàn)：（晨重夜輕）癥狀持續(xù)至少達(dá)兩周 情緒低落、心境抑郁，思維能力減退，精神運(yùn)動(dòng)性遲緩或激越失眠或睡眠障礙、疲倦乏力，體重減輕或增加，生理節(jié)律打亂強(qiáng)烈的消極自我評(píng)價(jià)，自我否定，自責(zé)自罪自卑自殺意念或自殺企圖已嚴(yán)重?fù)p害了個(gè)體的社會(huì)、職業(yè)、人際關(guān)系等重要功能 深受美國(guó)主流社會(huì)關(guān)注的華裔女作家張純?nèi)纾?004，11，9日被發(fā)現(xiàn)在加州自己的車內(nèi)用手槍自殺，年僅三十六歲。此前5個(gè)月被診斷患抑郁癥，住院治療后剛回到家中。推銷員之死：推銷員威利洛曼一生都懷著夢(mèng)想：總有一天會(huì)坐上經(jīng)理的皮轉(zhuǎn)椅，不再拎著樣品箱而四處奔波；兒子會(huì)成長(zhǎng)為橄欖球明星 但人到中年夢(mèng)卻破滅了老板無(wú)情地解雇了威利，兒子一

3、事無(wú)成威利沮喪失落、絕望悲傷，終于走向了生命的盡頭阿瑟米勒 （1916 2005）美國(guó)著名劇作家，1949年發(fā)表推銷員之死獲普利策獎(jiǎng)。1983年，米勒訪華，并親自在北京人民藝木劇院導(dǎo)演了他的推銷員之死。中國(guó)國(guó)家話劇院2004年排演他的另一名著薩勒姆的女巫。“我就想告訴大家，確實(shí)有這樣一種病，希望大家能知道，如果你身邊有這樣的朋友，得了這種病，希望你不要歧視他，然后鼓勵(lì)他去看醫(yī)生，醫(yī)生可以幫助他解決這個(gè)問(wèn)題。最近像韓國(guó)的 HYPERLINK /s/j/f/leeeu/index.html t _parent 李恩珠，包括 HYPERLINK /s/h/f/zgr.html t _parent 張

4、國(guó)榮，有好多好多人海明威、川端康成，那都是大家，但都是因抑郁癥自殺的。所以得抑郁癥的人，基本上都是天才?！?崔永元 川端康成 生于1899年6月11日- 1972年4月16日含煤氣管自殺 “最高的藝術(shù)”獲1968年度諾貝爾文學(xué)獎(jiǎng)，其作品在虛幻、哀愁和頹廢的基調(diào)上，以病態(tài)、詩(shī)意、孤獨(dú)、衰老、死亡來(lái)反映空虛的心理、細(xì)膩的感情和憂郁的生活，追求一種頹廢的至美，達(dá)到一種空靈虛無(wú)的藝術(shù)至境。伊豆的舞女(wn)、千只鶴、睡美人、雪國(guó)、古都 昔日(xr)倩笑如花的日本太子妃日本皇室官員終于出面承認(rèn)，皇室生活(shnghu)的重壓已將雅子擊倒，她被診斷出患有“適應(yīng)障礙癥”。通過(guò)記者招待會(huì)來(lái)公開(kāi)皇太子妃的病情，

5、這在日本皇室歷史上還是第一次。負(fù)責(zé)日本皇室事務(wù)的宮內(nèi)廳發(fā)表聲明稱：“雅子主要的致病原因，是她作為皇太子妃的特殊身份、因懷孕及流產(chǎn)帶來(lái)的困擾，以及公私界限不清的生活?！薄斑m應(yīng)障礙癥”使雅子經(jīng)常間歇性陷入絕望和焦慮中，癥狀表現(xiàn)為失眠、焦慮及壓力之下的其他身體反應(yīng)。 2心境惡劣障礙心情壓抑，情緒沮喪，幾乎每天如此、或大部分時(shí)間如此，至少有2年之久癥狀同重度抑郁，但程度較輕在最初的持續(xù)2年時(shí)間中未曾發(fā)作過(guò)重度抑郁，也未曾發(fā)作過(guò)躁狂排除其他精神疾患、物質(zhì)成癮及軀體疾病已損害了個(gè)體的社會(huì)、職業(yè)、人際關(guān)系等重要功能3雙重抑郁既重度抑郁又兼心境惡劣障礙典型的雙重抑郁指較早年齡首先出現(xiàn)過(guò)心境惡劣障礙，年齡稍長(zhǎng)、

6、其后又出現(xiàn)一次或多次重度抑郁往往有嚴(yán)重的心理病理性，如果未引起重視并認(rèn)真治療，其預(yù)后不理想，重度抑郁復(fù)發(fā)率高，功能損害嚴(yán)重二 焦慮 & 抑郁 1焦慮 & 抑郁單純的焦慮癥狀疑慮，緊張，坐立不安，發(fā)抖，過(guò)度擔(dān)憂，夢(mèng)魘單純的抑郁癥狀無(wú)助感，情緒沮喪，無(wú)興趣，無(wú)樂(lè)趣，自殺意念，驅(qū)力減弱 2習(xí)得性無(wú)助感Martin Seligman：1975年提出抑郁的“習(xí)得性無(wú)助理論”當(dāng)人們把自己生活中遭遇的應(yīng)激歸因?yàn)闊o(wú)法控制、無(wú)能為力則變得焦慮與沮喪抑郁的歸因風(fēng)格往往是：內(nèi)在的穩(wěn)定不變的 全局的 三兒童抑郁/老年期抑郁 兒童抑郁以情緒抑郁為主，常伴有自責(zé)自罪的情感障礙為核心癥狀：激惹、憤懣、好發(fā)脾氣、違拗、情緒不

7、穩(wěn)、孤獨(dú)退縮、冷漠、自暴自棄除情緒障礙外常呈現(xiàn)出行為障礙，有時(shí)甚至以行為障礙為突出表現(xiàn)：多動(dòng)、攻擊打架、逃學(xué)、同伴關(guān)系困難乃至失足違法犯罪伴有多種軀體癥狀：睡眠障礙、食欲不振、頭痛胃痛、全身不適老年期抑郁臨床表現(xiàn)特征長(zhǎng)期心境抑郁、無(wú)精打采或焦慮煩躁、悲觀厭世思維遲鈍、注意力下降，認(rèn)知功能減退，甚至類似癡呆主動(dòng)(zhdng)積極性減退，依賴性增強(qiáng)，回避社會(huì)交往具有情感癥狀(zhngzhung)向軀體癥狀轉(zhuǎn)化傾向 四抑郁(yy)的臨床處置基本原則1 藥物干預(yù)：抗抑郁劑（新型抗抑郁劑選擇性5-HT重?cái)z取抑制劑：百憂解）2警惕自殺（危機(jī) 自殺干預(yù)）3認(rèn)知矯正與行為改變（應(yīng)付技能、社會(huì)交往、人際交流技能

8、的學(xué)習(xí)）4社會(huì)支持（發(fā)動(dòng)家庭親友成員、親友同事，調(diào)動(dòng)求診者自身的興趣愛(ài)好、事業(yè)人生追求） 雙相與循環(huán)心境障礙 Bipolar Disorders / Cyclothymia一躁狂發(fā)作 Manic episode李白將進(jìn)酒君不見(jiàn)，黃河之水天上來(lái)，奔流到海不復(fù)還。君不見(jiàn)，高堂明鏡悲白發(fā)，朝如青絲暮如雪。 人生得意須盡歡，莫使金撙空對(duì)月。天生我材必有用，千金散盡還復(fù)來(lái)。烹羊宰牛且為樂(lè)，會(huì)須一飲三百杯。岑夫子，丹邱生，將進(jìn)酒，君莫停。與君歌一曲，請(qǐng)君為我側(cè)耳聽(tīng)： 鐘鼎玉帛豈足貴，但愿長(zhǎng)醉不愿醒。古來(lái)圣賢皆寂寞，惟有飲者留其名。陳王昔時(shí)宴平樂(lè)，斗酒十千恣歡謔。主人何為言少錢，徑須沽取對(duì)君酌。五花馬，千金

9、裘，呼兒將出換美酒，與爾共銷萬(wàn)古愁。1臨床癥狀：三高癥狀情緒高漲/易激惹發(fā)怒思維奔逸 Flight of Thought 特征性癥狀：聯(lián)想（音聯(lián)、意聯(lián)）迅速、涉及范圍極廣、“意念飄忽”“隨境轉(zhuǎn)移”精神運(yùn)動(dòng)性興奮：注意轉(zhuǎn)移、活動(dòng)增多夸大觀念/妄想輕躁狂：因躁狂而造成的個(gè)體功能損害不很嚴(yán)重、不存在精神病性癥狀，但仍符合躁狂的基本定義老年躁狂：活動(dòng)增多不明顯，情緒不穩(wěn)定易激惹兒童躁狂：行為障礙突出，易引起爆發(fā)性憤怒或抵抗性情緒反應(yīng)躁狂發(fā)作的干預(yù) 藥物控制： 鋰鹽（經(jīng)典抗躁狂藥，但安全閾很窄， 須警惕鋰中毒） 卡馬西平（新型的抗癲癇藥，可用于治療急性躁狂，與碳酸鋰聯(lián)用治療快速循環(huán)型抑郁。）行為控制和干

10、預(yù)：減少引發(fā)法律糾葛的事件發(fā)生，預(yù)防患者因輕率行為造成的傷害和自我傷害二雙相心境障礙 雙相心境障礙：病情從躁狂一變?yōu)橹囟纫钟簦瑥男揽斓念嵎逡幌伦拥虢^望的深淵，可僅發(fā)作一次，也可能(knng)反復(fù)發(fā)作雙相型：抑郁躁狂發(fā)作(fzu)均嚴(yán)重雙相型：抑郁發(fā)作(fzu)重，躁狂輕 Virginia Woolf ，1882 1941，英國(guó)女作家，對(duì)小說(shuō)的形式曾作出獨(dú)特的貢獻(xiàn)，是當(dāng)時(shí)最優(yōu)秀的評(píng)論家之一。最后因雙相心境障礙于1941年3月28日在家鄉(xiāng)附近投河自盡。 三循環(huán)心境障礙1至少持續(xù)兩年的心境不穩(wěn)定2輕性抑郁/輕躁狂，其嚴(yán)重程度達(dá)不到中度第三節(jié) 心境障礙的病因?qū)W研究一心境障礙的流行病學(xué)研究 流行病學(xué)：

11、研究疾病的時(shí)間、空間和人群分布以及影響這一分布的相關(guān)因素，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分。心境障礙的發(fā)病率：7.8% 19 %生活事件與抑郁：重大應(yīng)激事件誘發(fā)維多利亞女王(1819-1901)在丈夫阿爾伯特親王 (1819-1861)去世后，陷入極大的悲痛中，長(zhǎng)達(dá)數(shù)年無(wú)力親政不理朝綱，隱居深宮向隅而泣性別差異與心境障礙：女性大概是男性的兩倍，老年男性急劇增多不同年齡階段與心境障礙：青春期高發(fā)二心境障礙的遺傳與腦電研究遺傳：心境障礙越嚴(yán)重，遺傳影響越大；女性易感性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性，男性患抑郁受環(huán)境影響更大腦電生理研究：REM潛伏期縮短是原發(fā)性抑郁一個(gè)具有特征性的生物學(xué)標(biāo)志，REM密度與抑郁嚴(yán)重程度呈正

12、相關(guān) 三心境障礙的生物化學(xué)研究研究發(fā)現(xiàn)多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)與情緒有密切關(guān)系，但尚不能鎖定具體的因果聯(lián)系 四其它心境障礙沖動(dòng)控制障礙間歇性沖動(dòng)控制障礙欣快障礙 第四節(jié) 心境障礙的治療一心境障礙的治療藥物治療：抗抑郁劑，抗焦慮/鎮(zhèn)靜劑，情緒穩(wěn)定劑，日光療法ECT電驚厥（電休克）療法1927年，胰島素休克(xik)療法早在1920年代就曾嘗試采用給患者大腦施以電休克(xik)引起抽搐而治療精神分裂癥，1938年采用電休克治療(zhlio)嚴(yán)重抑郁對(duì)電休克療法一直存在激烈爭(zhēng)議，時(shí)至今日其工作原理仍不完全清楚采用電休克療法，特別關(guān)注醫(yī)療倫理，尊重求診者的獨(dú)立選擇認(rèn)知/行為治療 Aaron T. Beck貝克

13、：發(fā)展了認(rèn)知-行為 療法，重在糾正抑郁及習(xí)得性無(wú)助的錯(cuò) 誤歸因、錯(cuò)誤態(tài)度及錯(cuò)誤思維方式婚姻家庭治療/支持性心理治療三生理疾病與抑郁的關(guān)系抑郁與軀體疾病的關(guān)系心血管疾病與抑郁帕金森病PD與抑郁癌癥與抑郁心境障礙的定義和分類心境障礙:是一種以心境紊亂作為原發(fā)性決定因素或者成為其核心表現(xiàn)的病理心理狀態(tài)，原稱“情感性精神障礙”，現(xiàn)稱“心境障礙”。本病實(shí)際上是多源的，常見(jiàn)于精神科和內(nèi)外科各科。心境障礙是指悲傷或情緒高漲顯得十分強(qiáng)烈，并且持久，超過(guò)了對(duì)生活事件應(yīng)激反應(yīng)的程度。心境障礙有雙相(有抑郁與躁狂期)及單相(只有抑郁)心境障礙。雙相障礙的發(fā)病年齡較輕，周期較短，發(fā)作頻率較高。雙相心境障一般從抑郁開(kāi)始

14、，而在病程中至少有某一個(gè)時(shí)期顯得情緒高漲。單相心境障礙(重癥抑郁障礙)是復(fù)發(fā)性的抑郁發(fā)作，但有13病例可能終生只發(fā)作一次。以抑郁作為首次發(fā)作的病例，約15最后證實(shí)是雙相型。本病屬中醫(yī)“癲”、“狂”范疇。定義：心境障礙又稱情感障礙，是一顯著而持久的情緒改變?yōu)橹饕卣?。臨床上表現(xiàn)為情緒高漲或低落發(fā)作，或二者的交替或混合發(fā)作，伴有相應(yīng)的思維行為改變，也可伴有精神病性癥狀。病程一般表現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)作性，間歇期可以完全緩解，有些可殘留某些癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。PPT（又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神性癥狀。） 分

15、類： 精神疾病的分類主要有三個(gè)系統(tǒng)：CCMD-3、DSM-IV（美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版）、ICD-10（國(guó)際疾病分類第十次修訂本） CCMD-3中關(guān)于心境障礙的分類：躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、雙相發(fā)作、持續(xù)性心境惡劣障礙； DSM-IV中關(guān)于心境障礙的分類： 關(guān)于雙相I型與雙相II型： 抑郁障礙：重性抑郁障礙、心境惡劣障礙 雙相障礙：雙相I型、雙相II型、環(huán)性情緒障礙雙相I型：病史中有過(guò)躁狂發(fā)作、或混合發(fā)作； 雙相II型：病史中從無(wú)嚴(yán)重的躁狂發(fā)作或混合發(fā)作，僅有輕躁狂發(fā)作、有過(guò)重型抑郁發(fā)作； 流行病學(xué)： 關(guān)于情感障礙的流調(diào)結(jié)果變數(shù)很大： 原因：標(biāo)準(zhǔn)、受環(huán)境心理等外因影響等 1.心境障礙：

16、80年代美國(guó)：4%（男）-8%（女） 80年代中國(guó)：0.076 流行病角度上看的危險(xiǎn)因素： 性別：女性是男性的2-3倍； 社會(huì)階層：低層重型抑郁多，高層雙相障礙多； 生活事件：關(guān)系不定； 年齡：成年人的各個(gè)階段； 遺傳： 季節(jié)：抑郁、自殺集中在春秋，躁狂集中在夏天； 2.抑郁障礙： 不同地區(qū)之間變化大； 有逐漸增加的趨勢(shì)：5%-20%-35% 軀體疾病伴發(fā)：腦血管病（腦卒中30-60%）、帕金森?。?0-75%）、婦女的各種生理特殊階段 抑郁與自殺：抑郁患者中有50-60%有自殺言行、20%發(fā)生自殺死亡。 3.雙相障礙 國(guó)際報(bào)道多在1%左右，我國(guó)較低：0.042%； 4.中國(guó)抑郁癥的有關(guān)情況

17、有20%的人有益于癥狀 有7%的人患有重性抑郁 抑郁癥患者中有90%的人未經(jīng)過(guò)正規(guī)治療規(guī)治抑郁癥占中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二位 四、疾病負(fù)擔(dān)： 疾病負(fù)擔(dān)的衡量標(biāo)準(zhǔn)：病死率、傷殘調(diào)整生命年（DALY） 抑郁癥的疾病負(fù)擔(dān)： 1990年資料顯示： 全世界：抑郁癥排名第五，精神疾病占總疾病負(fù)擔(dān)的五分之一，其中抑郁（17.3%）、自殺(15.9%)排第一。 中國(guó)：精神疾病占總的疾病負(fù)擔(dān)的15-20%，抑郁障礙的疾病負(fù)擔(dān)在所有精神疾病中排列第一，在總的疾病負(fù)擔(dān)排行中占第二。據(jù)預(yù)測(cè)還有明顯上升的趨勢(shì)。（所以據(jù)說(shuō)目前在各類藥物的開(kāi)發(fā)中，抗抑郁劑已經(jīng)成為成長(zhǎng)最快競(jìng)爭(zhēng)最強(qiáng)的品種） 第二章：臨床表現(xiàn) 一、躁狂障礙 1.主要

18、癥狀：“三高” 情緒高漲：興高采烈、豁達(dá)開(kāi)朗、幽默詼諧，充滿感染力，同時(shí)常伴有傲慢無(wú)禮； 情緒易激惹：容易發(fā)脾氣、沖動(dòng)傷人毀物； 思維奔逸：速度加快、聯(lián)想豐富，音聯(lián)、意聯(lián)， 自我評(píng)價(jià)過(guò)高：對(duì)自我身份、地位、才干、財(cái)富的夸大 判斷力降低：膽大、輕率，亂投資、喜接近異性等， 意志行為活動(dòng)增強(qiáng)：忙碌、管閑事、愛(ài)打扮、花錢、表現(xiàn)等， 2.伴隨癥狀： 睡眠 飲食 性欲 體重 精神病性癥狀 3.不同的臨床表現(xiàn)型： 輕躁狂： 急性躁狂 譫妄性躁狂 慢性躁狂 二、抑郁障礙 1.主要癥狀： 情緒低落、缺乏快感（樂(lè)趣） “三無(wú)癥狀”、“三自癥狀” 無(wú)望、無(wú)助、無(wú)價(jià)值；自責(zé)、自罪、自殺； 2.伴隨癥狀： 思維行為遲

19、緩抑制：感覺(jué)思維開(kāi)不動(dòng)、表現(xiàn)言語(yǔ)低沉緩慢、嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)抑郁性木僵； 腦力下降：注意力、理解力、判斷力； 精神病性癥狀：牽連觀念、關(guān)系妄想、幻覺(jué)；癥狀與情緒相關(guān) 焦慮癥狀：精神性焦慮、植物神經(jīng)癥狀、嚴(yán)重時(shí)發(fā)生自傷自殺行為； 睡眠障礙：如水困難、多夢(mèng)早醒 軀體癥狀：消化系統(tǒng)癥狀、疼痛、生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等； 猶豫不決： 解體癥狀：現(xiàn)實(shí)解體和人格解體 強(qiáng)迫癥狀：反復(fù)擔(dān)心檢查、想危險(xiǎn)的事，20-35% 癔病樣癥狀：軀體癥狀(暗示性、于器質(zhì)基礎(chǔ)不符)、夸張的言辭、退行依賴 三、雙相障礙 1.雙相I型障礙：病史中有典型的躁狂發(fā)作或混合發(fā)作。 2.雙相II型障礙：病史中重性抑郁和輕躁狂發(fā)作，沒(méi)有典型的躁狂發(fā)作

20、或混合發(fā)作。 3.快速循環(huán)循環(huán)型：每年四次以上的發(fā)作，此型占雙相障礙的10-15%，其中80-90%為女性?？捎伤幬镎T發(fā)，例如：三環(huán)類、單安陽(yáng)化酶抑制劑、鋰鹽等均可誘發(fā)?；颊叱霈F(xiàn)甲狀腺功能低下或亞臨床的甲狀腺功能低下時(shí)更容易出現(xiàn)交替更快的病程?？R西平和丙戊酸鹽對(duì)此型有效。 四、心境惡劣 惡劣心境是一種持續(xù)的相對(duì)較輕度的抑郁狀態(tài)。持續(xù)時(shí)間要求達(dá)到兩年，兒童可以病程要求為一年。 DSM-IV（美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版）標(biāo)準(zhǔn)： 主要癥狀：一天大部分時(shí)間感到抑郁（主觀感受或他人觀察），抑郁的日子多于沒(méi)有抑郁的日子。 伴隨癥狀：食欲、睡眠、精力、評(píng)價(jià)、絕望感； 兒童可以表現(xiàn)為激惹、任性、社會(huì)適

21、應(yīng)能力減退， 第三章：診斷與鑒別 一、各類心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（介紹哪些診斷標(biāo)準(zhǔn)？） 1.抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2.躁狂障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) 3.雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) 4.心境惡劣障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) （一）抑郁發(fā)作 1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)。以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)（1）興趣喪失，無(wú)愉快感（2）精力減退或疲乏感（3）精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越（4）自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感（5）聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降（6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭、或有自殺自傷行為（7）睡眠障礙如失眠、早醒、或睡眠過(guò)多（8）食欲降低或體重明顯減輕（9）性欲減退 2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。 3、病程標(biāo)準(zhǔn)（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重

22、標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)2周。 （2）可存在某些分裂癥性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的 癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥緩解后，滿足抑郁發(fā)作至少2周。 4、排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的精神障礙。 (二)躁狂發(fā)作 1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)。以情感高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)） （1）注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移 （2）語(yǔ)量增多 （3）思維奔逸，聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn) （4）自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大 （5）精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng) （6）行為魯莽 （7）睡眠需要減少 （8）性欲亢進(jìn) 2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后

23、果。 3、病程標(biāo)準(zhǔn)（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)1周。 （2）可存在某些分裂癥性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的 癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥緩解后，滿足躁狂發(fā)作至少1周。 4、排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的精神障礙。 （三 ）雙相障礙 目前發(fā)作符合某一型抑郁或躁狂標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合發(fā)作。 （四）環(huán)性心境障礙 1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)出現(xiàn)的心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損較輕 3、病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少2年，在2年中可有數(shù)月的間歇期。 （五）惡劣心境 1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)

24、持續(xù)脆存在的心境低落，但不符合任何一型的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)無(wú)躁狂癥狀。 2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損較輕，自知力完整或較完整。 3、病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少2年，在2年中至少有2個(gè)月的間歇期 4、排除標(biāo)準(zhǔn) 二、鑒別診斷： 1.抑郁障礙鑒別： 非精神科對(duì)抑郁癥的識(shí)別：各類軀體疾病可以伴有抑郁癥狀，表現(xiàn)可不典型：“精神、興趣差；疲勞；失眠” 其他精神障礙的鑒別： 反應(yīng)性抑郁：有明顯的精神誘因 腦器質(zhì)性抑郁：老年性癡呆、血管性癡呆時(shí)會(huì)伴有抑郁癥狀，但隨著疾病進(jìn)展，會(huì)表現(xiàn)出原發(fā)病的癥狀特點(diǎn)。 精神分裂癥：精神分裂癥會(huì)在三種情況下伴隨抑郁癥狀：（1）發(fā)病初期；（2）疾病恢復(fù)期；（3）藥源性。癥狀鑒別：協(xié)調(diào)性 2.雙相障礙的鑒別： 精神分裂癥： 精神活性物質(zhì)濫用： 某些藥物，如：皮質(zhì)醇激素、異煙肼 急性腦病綜合癥 3.心境惡劣障礙的鑒別： 第四章：病因與發(fā)病機(jī)制 一、心境障礙的危險(xiǎn)因素 也就是說(shuō)容易發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)因素：遺傳因素；性別；兒童時(shí)期的經(jīng)歷；人格因素；社會(huì)環(huán)境；軀體因素；物質(zhì)濫用；某些醫(yī)療性藥物使用 發(fā)病的危險(xiǎn)因素： 一）性別：女：男=2：1.性別的差