方劑與中成藥第四章

1、第四章 解表(ji bio)劑共七十四頁上節(jié)回顧(hug)1、中成藥的處方來源及命名(mng mng)2、中成藥的劑型3、影響功效的因素，貯藏保存于外觀檢查4、中成藥的用法、用量、發(fā)展方向共七十四頁解表劑系指以解表藥為主組成(z chn)，具有發(fā)汗、解肌、滲透作用，用以治療表證的方劑，屬“汗法”藥 物解表藥作 用發(fā)汗、解肌、透疹適應(yīng)證外感表證共七十四頁運用注意：1.解表劑多辛散輕揚之品，不宜(by)久煎2.宜溫服加衣蓋被，以微汗出為佳3.表邪未見而見里證者，先解表后治里，或表里雙解4.病邪全部入里者禁用共七十四頁分類：因六淫之邪有寒熱不同，患者體質(zhì)有虛實之別。1、辛溫解表劑2、辛涼解表劑3、扶

2、正(f zhn)解表劑共七十四頁第一節(jié) 辛溫解表辛溫解表劑有發(fā)散風(fēng)寒作用，適用于外感風(fēng)寒表證，外感風(fēng)寒證病機(jī)發(fā)展主要方向：1、衛(wèi)陽被遏-營陰郁(yny)滯 溫?zé)嵬庖u，傷及肺衛(wèi)，衛(wèi)陽被遏，不得發(fā)越，溫煦失職，肺氣失于和調(diào)的病理變化。2、肺衛(wèi)受邪-肺失宣降3、表寒郁閉-入里化熱共七十四頁麻 黃 湯漢 張仲景傷寒論組成與用法(yn f) 麻黃去節(jié)，三兩(9g) 桂枝去皮，二兩(6g) 杏仁去皮尖，七十個(6g) 炙甘草一兩 (3g) 水煎服。共七十四頁主證病機(jī)分析(fnx)：（太陽(tiyng)傷寒）衛(wèi)陽被遏惡寒發(fā)熱無汗脈浮營陰郁滯頭身疼痛，脈緊肺氣不宣咳喘外感風(fēng)寒表實證共七十四頁麻黃湯方義分析(f

3、nx)：君臣佐使(jn chn zu sh)麻黃桂枝杏仁甘草（1）發(fā)散風(fēng)寒 （2）宣肺平喘（1）解肌發(fā)表 （2）溫經(jīng)止痛降利肺氣調(diào)和諸藥，緩和峻烈共七十四頁本方基本配伍組合及特點：麻、桂相須:一發(fā)衛(wèi)分之郁，一透營分之邪，加強(qiáng)發(fā)汗散寒解表之力。麻、杏宣配：宣降肺氣，止咳平喘之效增。隨證加減：喘急痰多，表證較輕：去桂枝，加蘇子、半夏；鼻塞流涕重者，加蒼耳(cn r)、辛荑；夾濕兼骨節(jié)痠痛，加蒼術(shù)、苡仁；兼里熱煩燥、口干，加石膏、黃芩。共七十四頁辨證要點： 惡寒發(fā)熱(f r)，無汗，脈浮緊。使用注意： 1、表虛、血虛、陽虛者禁用。 2、中病即止，不可過服。共七十四頁附方：1、大青龍湯 功用：發(fā)汗解表

4、，兼清里熱。 主治：外感風(fēng)寒，里有郁熱(yr)證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，煩燥，口渴，脈浮緊。 組成：麻黃湯增麻黃為六兩（倍用），加石膏如雞子大（二三兩）共七十四頁2、三拗湯功用：宣肺解表主治：外感風(fēng)寒(fnghn)，肺氣不宣證。鼻塞聲重，語聲不出，咳嗽胸悶。組成：麻黃湯去桂枝共七十四頁3、華蓋散組成：麻黃湯去桂枝，加蘇子、陳皮、桑白皮、赤茯苓。功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治(zh zh)：素體痰多，肺感風(fēng)寒證?？人陨蠚?，呀呷有聲，語音不出，咳嗽胸悶。共七十四頁桂 枝 湯漢 張仲景傷寒論“仲景群方之冠”組成與用法桂枝，三兩(9g) ；芍藥，三兩(9g) ；生姜，三兩(9g) ；炙甘草，二兩(6g)

5、 ；大棗12枚。水煎服，溫覆取微汗。為外感風(fēng)寒祛邪調(diào)正治法之典型代表，為調(diào)和營衛(wèi)、陰陽(yn yn)之基礎(chǔ)方。共七十四頁主證病機(jī)分析(fnx)：外感(wign)風(fēng)寒表虛證（太陽中風(fēng)）衛(wèi)陽浮強(qiáng)惡風(fēng)、發(fā)熱、頭痛、脈浮營陰泄弱汗出，脈緩肺胃不和鼻鳴、干嘔共七十四頁桂枝湯針對之病機(jī)，體現(xiàn)之治法： 病機(jī)：外感風(fēng)寒，營衛(wèi)(yn wi)不和。 功用：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。共七十四頁桂枝湯方義分析(fnx)：君：桂枝(u zh) 臣：白芍佐1：生姜 佐2：大棗使：甘草1、散風(fēng)邪 2、助衛(wèi)陽1、益營陰 2、斂汗出助君藥散邪 兼和胃止嘔 益氣補(bǔ)中 滋脾生津1、助桂枝、生姜以辛甘化陽以實衛(wèi) 助白芍、大棗以酸甘化陰以和

6、營2、調(diào)和諸藥營衛(wèi)同治共七十四頁本方基本配伍組合及特點(tdin)：配伍特點：發(fā)中有補(bǔ)，散中有收， 邪正兼顧，陰陽并調(diào)。桂、芍配伍的意義： 桂枝得芍藥，散中有收，汗出有源。 芍藥得桂枝，滋而能化，補(bǔ)不斂邪。本方用量特點：桂、芍等量，為調(diào)和營衛(wèi)、陰陽之基本結(jié)構(gòu)。 共七十四頁本證中已有汗出，何以(hy)又用桂枝湯發(fā)汗？如何區(qū)別“病汗”和“藥汗”？共七十四頁 風(fēng)寒表虛證之汗出，汗愈出愈傷營衛(wèi)，衛(wèi)傷不能固守營陰則汗愈出；桂枝湯解肌發(fā)汗，調(diào)和營衛(wèi)，益氣斂陰，寓有解肌發(fā)汗，祛邪與斂營止汗扶正的雙重作用(zuyng)，發(fā)的是邪汗，止的是陰津。故又稱風(fēng)寒表虛證之汗出為病汗，服用桂枝湯之汗出為藥汗。曹穎甫在經(jīng)方

7、實驗錄中說：“病汗常帶涼意，藥汗則帶熱意，病汗雖久，不足以去?。凰幒顾矔r，而功乃大著，此其分也?！惫财呤捻摴鹬庾C得之，解肌和營衛(wèi)； 內(nèi)證(ni zhn)得之，化氣調(diào)陰陽。共七十四頁麻黃湯與桂枝湯比較： 相同點都是治療風(fēng)寒(fnghn)感冒的方劑。 不同點是：麻黃湯重在解表散寒，發(fā)汗為主。以無汗為特點。而桂枝湯重在調(diào)和營衛(wèi)，解表散寒。以有汗或多汗為特征。共七十四頁隨證加減：風(fēng)寒較甚者，加防風(fēng)、荊芥、淡豆豉；體質(zhì)素虛者，加黃芪；兼見咳喘者，加杏仁、蘇子、桔梗。辨證要點：惡風(fēng)發(fā)熱，汗出，脈浮緩。使用注意： 1、表實無汗禁用。 2、忌食生冷、粘膩、酒肉(ji ru)、臭惡等物。 3、密切觀察，

8、適度而止。共七十四頁附方：1、桂枝(u zh)加葛根湯組成：桂枝湯加葛根功用：解肌發(fā)表，升津舒筋。主治：風(fēng)寒客于太陽經(jīng)輸，營衛(wèi)不和證。 桂枝湯證兼項背強(qiáng)而不舒者。共七十四頁2、桂枝加厚樸杏子湯組成：桂枝湯加厚樸、杏仁。功用：解肌發(fā)表(fbio)，降氣平喘。主治：素有喘病，又感風(fēng)寒而見桂枝湯證者?；蝻L(fēng)寒表證誤用下劑后，表證未解而微喘者。共七十四頁九味羌活湯張元素方，錄自此事難知組成與用法羌活，三兩(9g) ；防風(fēng)，三兩(9g) ；蒼術(shù)(cngzh)，三兩(9g) ；細(xì)辛，一兩(3g) ；白芷，二兩(6g) ；川芎，二兩(6g) ；生地黃，二兩(6g) ；黃芩，二兩(6g) ；甘草，二兩(6g)

9、水煎溫服共七十四頁主證病機(jī)分析(fnx)：外感(wign)風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊熱證。外感風(fēng)寒表實證惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項強(qiáng)。風(fēng)寒夾濕證肢體酸楚疼痛。里有蘊熱口苦微渴舌脈：脈浮，苔白或微黃。共七十四頁病機(jī)：外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊熱。功用(gngyng)：發(fā)汗祛濕，兼清里熱。共七十四頁九味羌活(qin hu)湯方義分析：羌活：發(fā)散風(fēng)寒濕(hn sh)邪，止痛防風(fēng)：風(fēng)中潤劑，祛風(fēng)除濕，散寒止痛。蒼術(shù)：發(fā)汗祛濕，善祛太陰寒濕。細(xì)辛白芷 祛風(fēng)散寒，宣痹止痛川芎生地黃芩清泄里熱防諸辛溫燥烈之品傷津甘草 調(diào)和諸藥君臣佐1佐2使共七十四頁九味羌活湯的劑型-丸、顆粒劑九味羌活湯的配伍特點 一、升散藥和清熱藥的結(jié)合運用

10、。 二、體現(xiàn)了“分經(jīng)論治”的思想： “視其經(jīng)絡(luò)前后左右之不同(b tn)，從其多少大小輕重之不一，增損用之?！惫财呤捻撎柦?jīng)：羌活陽明經(jīng)：白芷少陽經(jīng)：黃芩太陰經(jīng)：蒼術(shù)少陰經(jīng)：細(xì)辛(x xn)厥陰經(jīng)：川芎 防風(fēng)為風(fēng)藥之卒徒，走十二經(jīng)。共七十四頁運用：辨證要點： 惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴。使用注意(zh y)： 風(fēng)熱表證及陰虛內(nèi)熱者不宜使用。 共七十四頁隨證加減：兼濕較輕，肢酸不甚，去蒼術(shù)、細(xì)辛；痹痛甚劇，加獨活、靈仙、姜黃；濕重胸滿，去生地，加枳殼、厚樸；內(nèi)熱不著，生地、黃芩(hun qn)減量；里熱甚者，加石膏、知母。共七十四頁小 青 龍 湯傷寒論主證病機(jī)分析(fnx)：傷

11、寒(shnghn)表不解外邪引動內(nèi)飲心下有水氣內(nèi)飲招致外邪（內(nèi)有寒飲）（外感風(fēng)寒表實證）惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無汗 脈浮緊喘咳、痰多清稀、胸痞、干嘔 苔白滑內(nèi)外相飲，飲動不居身體疼重，頭面四肢浮腫。共七十四頁小青龍湯方義分析(fnx)：病機(jī)：外寒里飲證。功用(gngyng)：解表散寒，溫肺化飲。外寒里飲君：麻黃 發(fā)汗散寒 桂枝 宣肺平喘化 臣：干姜 溫肺化飲 細(xì)辛 助君藥散寒佐：白芍 和營養(yǎng)血制藥麻桂，以防發(fā)汗太過佐五味子 斂肺，防肺氣耗散佐半夏 和胃止嘔，止咳化痰佐使：甘草 益氣和中 調(diào)和諸藥共七十四頁小青龍湯配伍特點：散中有收，開中有合。溫化寒飲的常用組合： 干姜 細(xì)辛(x xn) 五味子

12、（溫化） （溫散） （收斂）運用：辨證要點：惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脈浮。使用注意：陰虛干咳無痰或痰熱證者，不宜使用。共七十四頁隨證加減：外寒輕證，去桂枝，麻黃(m hun)改為炙麻黃(m hun)；兼熱象者，加石膏、黃芩；喉中痰鳴，加杏仁、射干、冬花；鼻塞涕多，加辛荑、蒼耳子；兼水腫者，加茯苓、豬苓。共七十四頁附方：射干(sh n)麻黃湯（金匱要略）主治：痰飲(tn yn)郁結(jié)，氣逆喘咳證。咳而上氣，喉中有水雞聲者。功用：宣肺祛痰，下氣止咳。組成：小青龍湯去桂枝、芍藥、甘草、干姜，加射干、紫菀、冬花、生姜、大棗。共七十四頁第二節(jié) 辛涼解表 具有疏散風(fēng)熱的作用，適用(shyng

13、)于外感風(fēng)熱或風(fēng)溫初起。溫?zé)岵⌒扒忠u人體的特點： 1、發(fā)病急，傳變快。 2、易搏結(jié)氣血，蘊結(jié)成毒。 3、邪可從皮毛、口鼻而入。 4、易傷津耗氣。 5、多夾穢濁之氣。共七十四頁銀翹散（溫病條辨清 吳鞠通）主治(zh zh)證候分析：外感風(fēng)熱，邪郁肺衛(wèi)。外感(wign)風(fēng)熱溫邪犯衛(wèi)發(fā)熱惡寒頭痛無汗或有汗，脈浮數(shù)熱蘊成毒咽痛邪犯肺系咳嗽邪熱傷津口渴表熱趨里舌尖紅，苔薄白或薄黃共七十四頁銀 連 薄 牛 荊 淡 桔 蘆 竹 甘 蒡 芥 豆花 翹 荷 子 穗 豉 梗 根 葉 草 君 臣1 臣2 佐1 佐2 佐3 佐使(zu sh)功用(gngyng)：辛涼透表，清熱解毒。方解：芳香辟穢。清熱解毒，輕清宣透

14、，清熱利咽。助君散邪，助君散邪。去性取用，宣肺止咳、利咽。清熱生津。清心利水。調(diào)和諸藥。合桔梗解毒利咽。共七十四頁運用(ynyng)：辨證要點： 發(fā)熱，微惡寒，咽痛口渴，脈浮數(shù)。使用注意： 1、外感風(fēng)寒及濕溫病初起禁用。 2、不宜(by)久煎。溫病條辨銀翹散煎服法要求： “香氣大出，即取服，勿過煮。肺藥取輕清，過煮則味厚入中焦矣?！惫财呤捻撱y翹散配伍特點： 1、辛涼方中配伍少量辛而微溫之品，是為去性取用之法。 2、辛涼(xn lin)透表與清熱解毒相配，是為清疏兼顧，以疏為主。共七十四頁隨證加減：傷津較甚，加天花粉；熱毒較重，加馬勃、玄參；熱傷血絡(luò)，去荊、豉，加白茅根、側(cè)柏、梔子；肺氣上逆，

15、加杏仁；兼挾穢濁，加藿香(hu xin)、郁金。共七十四頁桑菊飲（溫病條辨）I類主證病機(jī)分析(fnx)：風(fēng)熱犯肺輕證。邪傷肺絡(luò)表熱輕證風(fēng)熱輕淺身熱不甚，脈浮數(shù)邪傷肺絡(luò)咳嗽(k su)邪熱傷津口微渴共七十四頁方解 桑葉 菊花薄荷(b he)杏仁 桔梗連翹蘆根生甘草疏散(shsn)風(fēng)熱清宣肺熱清利頭目宣肅肺氣清熱解毒清熱生津調(diào)和諸藥君 佐 臣 佐 使共七十四頁功用：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。桑菊飲配伍(piw)特點：1、以輕清宣散之品，疏散風(fēng)熱以清頭目。2、以苦辛宣降之品，理氣肅肺以止咳嗽。共七十四頁銀翹散與桑菊飲比較(bjio)： 兩方同為辛涼解表方劑，組成中桔梗、連翹、薄荷、蘆根(l n)、甘草五藥

16、相同。 其不同之處是：銀翹散解表清熱之力強(qiáng)，為“辛涼平劑”；桑菊飲肅肺止咳之力大，為“辛涼輕劑”。共七十四頁方劑(fngj)鑒別桑菊飲銀翹散共性(gngxng)1.作用：辛涼解表2.適應(yīng)證：溫病初起 衛(wèi)分證3.藥物：連翹、桔梗、 薄荷、蘆根、甘草共七十四頁桑菊飲銀翹散區(qū)別辛涼(xn lin)輕劑肅肺止咳辛涼(xn lin)平劑清熱解毒辛散發(fā)表返回目錄共七十四頁方名比較銀翹散桑菊飲組成翹、蘆、薄、桔、草銀花、竹葉、牛蒡子、荊芥、淡豆豉桑葉、杏仁、菊花功用疏風(fēng)解表，清熱解毒，止咳利咽解表、清熱力強(qiáng)(辛涼平劑)宣肺止咳力大(辛涼輕劑)主治風(fēng)熱表證，癥見發(fā)熱口渴，咳嗽，脈浮數(shù)溫病初起，表熱重證癥見發(fā)熱

17、咽痛，無汗惡寒，舌紅脈浮數(shù)風(fēng)溫初起，表熱輕證但咳，余癥不顯。共七十四頁 為什么要在辛涼解表藥中選用桑葉(sn y)、菊花為君？共七十四頁 二藥均入肺、肝經(jīng)，皆能疏散風(fēng)熱，平肝，清肝明目。 桑葉甘寒質(zhì)輕，疏散風(fēng)熱，又能清肺熱，潤肺燥；菊花辛微寒(wi hn)，疏散肺經(jīng)風(fēng)熱，但發(fā)散表邪之力不強(qiáng)。桑葉疏散風(fēng)熱偏強(qiáng)，菊花平肝、清肝偏強(qiáng)。共七十四頁運用(ynyng)：辨證要點： 咳嗽(k su)，發(fā)熱不甚，微渴，脈浮數(shù)。使用注意： 1、肺熱甚者當(dāng)加味配伍，以免病重藥輕。 2、風(fēng)寒咳嗽，不宜使用。 3、不宜久煎。 共七十四頁隨證加減(ji jin)：氣分熱甚，加石膏、知母；咳嗽較頻，加黃芩；咳痰黃稠，加瓜

18、蔞、黃芩、桑白皮、貝母；絡(luò)傷咳血，加白茅根、茜草、丹皮；津傷渴甚，加天花粉；熱毒咽痛，加玄參、板蘭根。共七十四頁扶正(f zhn)解表適應(yīng)證：表證而兼正氣(zhngq)虛弱者。分類： 益氣解表 助陽解表 滋陰解表 養(yǎng)血解表共七十四頁敗毒散（太平(tipng)惠民和劑局方）主治：氣虛之人外感風(fēng)寒濕邪。主證病機(jī)分析： 1、外感風(fēng)寒濕邪：憎寒壯熱，頭項強(qiáng)痛，肢體痠痛，無汗，鼻塞(b si)聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿。 2、氣虛：舌淡苔白，脈浮按之無力。（多用于小兒、老人、病后、產(chǎn)后。）共七十四頁功用：散寒祛濕，益氣(y q)解表。方解：薄荷生姜甘草人參茯苓前胡枳殼桔梗柴胡川芎(chunxing)獨活羌

19、活君 臣 佐1 佐2 佐3 佐、使發(fā)散風(fēng)寒除濕止痛解肌透邪行氣活血，祛風(fēng)理氣寬胸祛痰止咳益氣扶正益氣，調(diào)藥解表散邪共七十四頁人參的配伍意義： 一、助正氣(zhngq)鼓邪外出，且可防邪復(fù)入。 二、散中有補(bǔ)，不致耗傷真元。本方配伍特點：補(bǔ)不滯邪，散不傷正。共七十四頁逆流挽舟法：對外感挾濕型痢疾的治法。疏表除濕，寓散于通，使表解而里滯亦除。即前人所謂從表陷者仍當(dāng)由里出表，如逆水挽船上行之意，故稱。 喻嘉言用本方治療外邪(wi xi)陷里而成之痢疾，通過疏散表邪，表氣疏通，里滯亦除，其痢自愈。共七十四頁運用(ynyng)：辨證要點： 惡寒發(fā)熱，肢體酸楚疼痛，無汗，脈浮按之無力(wl)。使用注意： 外

20、感風(fēng)熱及陰虛外感者，不可使用。共七十四頁隨證加減：正氣不虛，表邪較重，去人參，加荊、防；氣虛較重，重用人參，加黃芪；濕邪較甚，酸痛較重，加威靈仙、桑枝、秦艽、防己；咳嗽較甚，加杏仁、白前；痢疾(l ji)初起，加白芍、木香。共七十四頁附方：荊防敗毒散（攝生(shshng)眾妙方）組成：敗毒散去參、姜、薄，再加荊、防。功用：發(fā)汗解表，消瘡止痛。主治(zh zh)：瘡瘍初起，紅腫疼痛，惡寒發(fā)熱，無汗不渴，舌苔薄白，脈浮數(shù)。共七十四頁參蘇飲（太平(tipng)惠民和劑局方） 類主治病機(jī)分析：外感風(fēng)寒-惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，鼻塞。內(nèi)有痰濕-咳嗽痰白，胸脘滿悶。（脾肺）氣虛-倦怠乏力(f l)，氣短懶言

21、，苔白脈弱。共七十四頁功用：益氣解表，理氣(lq)化痰。方解：大棗生姜甘草木香枳殼桔梗前胡茯苓陳皮半夏(bn xi)人參葛根蘇葉君 臣 佐1 佐2 佐使解肌發(fā)表燥濕化痰、和胃降逆調(diào)和營衛(wèi)暢通氣機(jī)除濕化痰燥濕化痰、和胃降逆助正祛邪，糾正體內(nèi)的氣虛發(fā)散風(fēng)寒，自身兼有理氣共七十四頁本方配伍特點： 1、散補(bǔ)并行(bngxng)，使散不傷正，補(bǔ)不戀邪。 2、津氣并調(diào)，使氣行痰消，津行氣暢。共七十四頁運用(ynyng)辨證要點： 惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，咳痰色白，胸脘滿悶，倦怠乏力，苔白，脈弱。隨證加減： 表寒證重，去葛根，加荊芥、防風(fēng)； 頭痛甚者，加川芎(chunxing)、白芷、蒿本； 氣滯較輕，去木香。共七十四頁湯頭(tngtu)歌共七十四頁麻黃湯麻黃湯中配桂枝，杏仁甘草四般施。惡寒發(fā)熱頭項痛，喘而無汗服之