下篇第一章第十六節(jié)至第二十節(jié)課件

1、 第十六節(jié) 黃疸 Jaundice 黃疸是以目黃、身黃、小便黃為特征的一種病證，又稱“谷疸” 、“疸黃”等。黃疸的危重證候稱之為“急黃”。黃疸主要為濕濁中阻，運(yùn)化失調(diào)，肝失疏泄，膽汁外溢而致，與肝膽脾胃功能關(guān)系密切。 西醫(yī)學(xué)的急慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎等疾病的過程中出現(xiàn)黃疸，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治?！径x】1. 感受外邪 外感濕熱，內(nèi)阻中焦，熏蒸肝膽，迫使膽汁外溢，浸淫肌膚，下注膀胱，使身目小便俱黃。若濕熱挾時(shí)邪疫毒，熱毒熾盛，入侵營(yíng)血，內(nèi)陷心包，發(fā)黃甚急，是為急黃。2. 飲食不節(jié) 饑飽失常，嗜酒過度，或嗜食肥甘厚膩之品，損傷脾胃運(yùn)化功能，導(dǎo)致濕濁郁而化熱，熏蒸肝膽，膽汁不循常道而外溢。 【病

2、因病機(jī)】3. 脾胃虛寒 素體脾胃陽虛，或病后脾陽受傷，或陽黃失治，遷延日久，或過用苦寒藥物致脾胃陽氣受傷，濕從寒化，寒濕阻滯中焦，膽汁輸送排泄失常，溢于肌膚而發(fā)黃。4. 膽道瘀阻 積聚日久不消，脈絡(luò)瘀塞，瘀血內(nèi)結(jié)，阻滯膽道，膽汁不循常道而外溢。 總之，黃疸的發(fā)生，主要是濕邪為患，濕濁中阻，脾胃運(yùn)化失常，肝膽疏泄不利所致。若濕從熱化，濕熱蘊(yùn)蒸，膽汁外溢肌膚而發(fā)黃，稱為陽黃；若脾陽不振，濕從寒化，寒濕阻遏，膽汁外溢而發(fā)黃，稱為陰黃；若濕熱熱毒熾盛，迫使膽汁外溢肌膚而迅速發(fā)黃者為急黃。陽黃日久，或過用寒涼、攻伐藥物損傷脾陽，濕從寒化，可轉(zhuǎn)為陰黃；陰黃日久，復(fù)感燥熱之邪，邪從熱化，濕熱熏蒸，膽汁外溢，

3、可成陽黃。 臨床辨證，應(yīng)以陰陽為綱,分清陽黃和陰黃。陽黃黃色鮮明如橘子色，病程較短，多屬熱證、實(shí)證，以濕熱為主；陰黃黃色晦暗如煙熏，病程較長(zhǎng)，多屬虛證、寒證，以寒濕為主。 “濕”邪是本證的關(guān)鍵因素，通利小便則濕有去路，因此，利小便是治療本證的基本原則。 【辨證論治】（一）熱重于濕證 候 身目俱黃，黃色鮮明如橘子色，發(fā)熱煩渴，脅腹部脹滿或疼痛，惡心欲嘔，小便短少黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。治 法 清熱利濕。一、陽 黃方 藥 茵陳蒿湯（茵陳蒿、山梔子、大黃）加味。脅痛較甚，可加柴胡、郁金、川楝子等疏肝理氣。惡心欲吐，可加橘皮、竹茹。針灸治療 可選取大椎、至陽、腕骨、陽陵泉、太沖、少?zèng)_穴（放血

4、），用瀉法。證 候 身目俱黃，但不如熱重者鮮明，頭身困重，胸脘痞滿，納呆，惡心嘔吐，腹脹，或大便溏爛，舌苔厚膩微黃，脈象弦滑或濡緩。治 法 利濕化濁，清熱退黃。（二）濕重于熱方 藥 茵陳五苓散（茵陳蒿、白術(shù)、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉）加減。濕甚腹脹者，可加蒼術(shù)、厚樸燥濕理氣。針灸治療 可選取陰陵泉、足三里、至陽、陽陵泉、膽俞、腕骨穴，用瀉法。（一）寒濕內(nèi)困證 候 身黃、目黃、尿黃，黃色晦暗如煙熏，納少脘悶，腹脹便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌質(zhì)淡苔膩，脈濡緩或沉遲。治 法 健脾和胃，溫化寒濕。二、陰 黃方 藥 茵陳術(shù)附湯（茵陳蒿、附子、白術(shù)、干姜、炙甘草、肉桂）加味。脘腹作脹，脅肋隱痛，不思飲食，肢

5、體困倦，可加柴胡、當(dāng)歸、枳殼、芍藥、甘草疏肝扶脾。如見脅下痞塊，胸脅刺痛拒按，酌加歸尾、莪術(shù)、地鱉蟲等活血化瘀。針灸治療 可選取脾俞、足三里、膽俞、陽陵泉、三陰交、氣海、天樞穴，用瀉法。證 候 陰黃日久，脅下癥積脹痛，痛有定處，按之硬，痛而拒按，形體日漸消瘦，體倦乏力，面色少華，或納呆便溏，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀或細(xì)弦。治 法 活血化瘀，軟堅(jiān)通絡(luò)。（二）瘀血內(nèi)阻方 藥 膈下逐瘀湯（五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍藥、烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼）加減。若納呆，大便溏薄，宜加黨參、白術(shù)等健脾之品。針灸治療 可選取肝俞、太沖、血海、期門、陽陵泉、膽俞穴，用瀉法。證 候 起病急驟，黃疸

6、迅速加深，其色鮮明如橘子色，高熱煩渴，脅痛腹?jié)M，神昏譫語，衄血、便血、肌膚出現(xiàn)瘀斑，舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑數(shù)。治 法 清熱解毒，涼血開竅。三、急 黃方 藥 犀角散（犀角、黃連、升麻、梔子、茵陳）加減，可加生地、玄參、丹皮、赤芍等涼血止血之品。小便短少不利，可加白茅根、車前草、大腹皮等清熱利尿。神昏譫語用安宮牛黃丸或至寶丹清心開竅。針灸治療 可選取肝俞、膽俞、足三里、太沖、曲池穴，用瀉法。 第十七節(jié)臌脹 Drum Belly 臌脹是以腹部脹大、皮色蒼黃、甚則腹皮脈絡(luò)暴露為特征的一種病證，因腹部膨脹如鼓而命名。臌脹又有“水蠱”、“蠱脹”、“蜘蛛蠱”等名稱。其主要為肝、脾、腎功能失調(diào)，氣結(jié)、血瘀

7、、水裹于腹中所致。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝硬化、肝癌、結(jié)核性腹膜炎等疾病的過程中出現(xiàn)腹部膨脹如鼓，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治。 【定義】1. 酒食不節(jié) 嗜酒過度，飲食不節(jié)，或嗜肥甘厚膩之品，損傷脾胃運(yùn)化功能，致酒濕濁氣蘊(yùn)聚中焦，阻滯氣機(jī)，脾胃氣壅，肝失條達(dá)，氣血郁滯，并逐漸由脾波及于腎，進(jìn)而開闔不利，水濕逐漸增多，而成臌脹。【病因病機(jī)】2. 情志所傷 情志抑郁，氣機(jī)不暢，肝氣橫逆乘脾，脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)停；肝氣郁結(jié)，久則氣滯血瘀；終致水裹、氣結(jié)、血瘀于腹中，侵及于腎，腎開闔不利，水濕內(nèi)停，而成臌脹。 3. 血吸蟲感染 血吸蟲感染后，未及時(shí)治療，內(nèi)傷肝脾，脈絡(luò)瘀阻，氣機(jī)升降失常，水濕內(nèi)停，氣、血、水停于腹中而成

8、臌脹。4. 脈絡(luò)阻塞 黃疸、積聚等遷延日久，久則肝脾俱傷，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，氣血凝滯，水濕內(nèi)停，脈絡(luò)瘀阻，或氣郁與痰瘀凝結(jié)，終至肝脾腎三臟俱病，氣、血、水停于腹中而成臌脹。 臌脹的病機(jī)首先在于肝脾的功能失調(diào)，肝氣郁結(jié)，木郁克土，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，出現(xiàn)氣滯濕阻的病證，在此基礎(chǔ)上既可熱化而出現(xiàn)濕熱蘊(yùn)結(jié)的病證，又可寒化出現(xiàn)寒濕困脾的病證。肝氣郁結(jié)，氣血凝聚，隧道壅塞，可出現(xiàn)肝脾血瘀證。肝脾日虛，水谷之精微不能輸布以奉養(yǎng)他臟，進(jìn)而累及腎臟，出現(xiàn)脾腎陽虛證或肝腎陰虛證。 本病的辨證，首辨虛實(shí)。腹脹按之不堅(jiān)、脅下脹滿疼痛多屬氣滯濕阻；腹大脹滿、按之如囊裹水多屬寒濕困脾證；腹大堅(jiān)滿、脘腹撐

9、急多屬濕熱蘊(yùn)結(jié)證；腹大堅(jiān)滿、脅腹刺痛、脈絡(luò)怒張多屬肝脾血瘀證；腹大脹滿以晚上加重者，多屬脾腎陽虛證；腹大脹滿不舒，多屬肝腎陰虛?！颈孀C論治】 治療方面，分清氣滯、血瘀、濕熱和寒濕的偏盛，分別采用理氣祛濕，行氣活血，健脾利水等法，必要時(shí)亦可暫用逐水峻劑，但注意不宜攻伐過猛，應(yīng)遵循“衰其大半而止”的原則。 （一）氣滯濕阻證 候 腹脹按之不堅(jiān)，脅下脹滿或疼痛，納呆噯氣，小便短少，舌苔白膩，脈弦。治 法 疏肝理氣，行氣化濕。一、實(shí) 證方 藥 柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳殼、川芎、芍藥、甘草）加減。如脅下刺痛不移，面青舌紫，脈弦澀，可加延胡索、丹參等活血化瘀之品。小便短少，可加茯苓、澤瀉利尿。針灸治療 可

10、選取太沖、膻中、中脘、氣海、足三里、陰陵泉，用瀉法。 癥 狀 腹大脹滿，按之如囊裹水，得熱稍舒，甚則顏面及下肢浮腫，神疲畏寒，小便少，大便溏，舌苔白，脈緩。治 法 溫中健脾，行氣利水。（二）寒濕困脾方 藥 實(shí)脾散（白術(shù)、附子、干姜、甘草、木瓜、檳榔、茯苓、厚樸、木香、草果、大棗、生姜）。如浮腫明顯，可加肉桂、豬苓、澤瀉以助膀胱之氣化而利小便。如脅腹脹痛，可加郁金、青皮、砂仁等以理氣寬中。針灸治療 可選取脾俞、腎俞、水分、復(fù)溜、公孫、命門穴（灸），宜瀉法兼灸。證 候 腹大堅(jiān)滿，脘腹撐急，煩熱口苦，渴不欲飲，小便赤澀，大便秘結(jié)或溏垢，舌邊尖紅，苔黃膩，脈象弦數(shù)。治 法 清熱利濕，攻下逐水。（三）濕

11、熱蘊(yùn)結(jié)方 藥 中滿分消丸（黃芩、黃連、知母、厚樸、枳實(shí)、半夏、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉 、砂仁、干姜、姜黃、甘草、人參、白術(shù)）合茵陳蒿湯（茵陳蒿、山梔子、大黃）加減。如小便赤澀不利者，可加陳胡蘆、滑石、蟋蟀粉(另吞服)以行水利竅。 針灸治療 可選取肝俞、陽陵泉、支溝、俠溪、天樞、水分、三陰交穴，用瀉法。證 候 腹大堅(jiān)滿，脈絡(luò)怒張，脅腹刺痛，面色黯黑，面頸胸臂有血痣，呈絲紋狀，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴，飲水不能下，大便色黑，舌質(zhì)紫紅或有紫斑，脈細(xì)澀。治 法 活血化瘀，行氣利水。（四）肝脾血瘀方 藥 調(diào)營(yíng)飲（當(dāng)歸、川芎、赤芍、莪術(shù)、延胡索、大黃、瞿麥、檳榔、葶藶子、赤茯苓、桑白皮、甘草、細(xì)辛、官桂、

12、陳皮、大腹皮）加減。本方為急則治其標(biāo)之法。如大便色黑，可加參三七、側(cè)柏葉等化瘀止血。針灸治療 可選取期門、章門、石門、三陰交、梁門穴，用瀉法。（一）脾腎陽虛證 候 腹大脹滿不舒，早寬暮急，入夜尤甚，面色蒼黃，脘悶納呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮腫，小便短少不利，舌質(zhì)胖淡紫，脈沉弦無力。治 法 溫補(bǔ)脾腎，化氣行水。二、虛 證方 藥 附子理中丸（白術(shù)、炮附子、炮姜、炙甘草、人參）或濟(jì)生腎氣丸（熟地黃 、山茱萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、炮附子、牛膝、車前子、肉桂）合五苓散（白術(shù)、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉）加減。偏于脾陽虛的，用附子理中丸合五苓散，以溫中扶陽化氣行水。偏于腎陽虛的，用濟(jì)生腎氣丸以溫腎化氣行水

13、。 針灸治療 可選取脾俞、章門、腎俞、關(guān)元（灸）穴，宜補(bǔ)法兼灸。證 候 腹大脹滿，或見青筋暴露，面色晦滯，口燥，心煩，失眠，牙齦出血，鼻衄，小便短少，舌質(zhì)紅絳少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治 法 滋養(yǎng)肝腎，涼血化瘀。（二）肝腎陰虛方 藥 一貫煎（生地黃、枸杞子、沙參、麥冬、當(dāng)歸、川楝子）合膈下逐瘀湯（桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、甘草、當(dāng)歸、川芎、五靈脂、紅花、枳殼、香附）加減。口燥心煩、舌絳少津，可加玄參、石斛。尿少，可加豬苓、滑石。齒鼻衄血，可加仙鶴草、鮮茅根。針灸治療 可選取肝俞、腎俞、神門、太溪、三陰交、中脘穴，用補(bǔ)法。 第十八節(jié) 頭 痛 Headache 頭痛是臨床上常見的自覺癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，

14、也可出現(xiàn)于多種急、慢性疾病中。本節(jié)所論述的頭痛，是指外感和內(nèi)傷雜病中以頭部疼痛為特征的病證。頭痛劇烈，經(jīng)久不愈，呈發(fā)作性者，稱為“頭風(fēng)”。清陽阻抑、氣血逆亂、脈絡(luò)瘀阻、腦失所養(yǎng)是頭痛的主要病機(jī)。 西醫(yī)學(xué)的高血壓病、神經(jīng)血管性頭痛、三叉神經(jīng)痛等疾病出現(xiàn)以頭痛為主要表現(xiàn)者，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治?！径x】1. 六淫外襲 起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)，風(fēng)、寒、濕、熱等邪自表侵襲經(jīng)絡(luò)，上犯頭部，清陽之氣受阻，氣血凝滯，阻遏脈道，而致頭痛。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，每多兼夾它邪而致病，如夾寒邪，寒凝血滯，阻遏脈絡(luò)，血郁于內(nèi)而為風(fēng)寒頭痛；如夾熱邪，火熱上炎，侵?jǐn)_清空，氣血逆亂而為風(fēng)熱頭痛；如夾濕邪，阻礙氣機(jī)，蒙蔽清竅，致清陽不

15、升，濁陰不降，而為風(fēng)濕頭痛?！静∫虿C(jī)】2. 腎精不足 稟賦不足，或房勞過度，腎精虧損，致腦髓空虛，腦海失養(yǎng)，而出現(xiàn)頭痛。3. 肝陽上亢 情志不和，肝失疏泄，郁而化火，上擾清竅；或腎水虧虛，水不涵木，肝陰不足，陰不斂陽，致肝陽上亢，上擾頭目，而發(fā)生頭痛。4. 痰濁內(nèi)擾 飲食失宜，脾不健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，清陽不升，濁陰不降，而致頭痛。5. 瘀血阻脈 跌仆外傷之后，瘀血內(nèi)阻，或久病入絡(luò)，使氣血瘀滯，發(fā)生頭痛。 頭痛的辨證，應(yīng)根據(jù)病史、癥狀、頭痛的部位、久暫、性質(zhì)等辨別頭痛屬外感還是內(nèi)傷、虛證還是實(shí)證。一般來說，外感頭痛，病程短暫，痛勢(shì)較劇，痛無休止，并伴有其它外感癥狀，多屬實(shí)證，治以疏散為主。內(nèi)傷頭痛

16、，病程較久，痛勢(shì)多緩，時(shí)作時(shí)止，多與肝脾腎三臟的病變及氣血失調(diào)有關(guān)，病情有虛有實(shí)，須根據(jù)具體情況，采取相應(yīng)的治療措施。 【辨證論治】 頭為諸陽之會(huì)，手足三陽經(jīng)均循頭面，厥陰經(jīng)也上會(huì)于巔頂，因此頭痛可根據(jù)疼痛部位，結(jié)合經(jīng)絡(luò)分布及走向進(jìn)行辨證。如太陽頭痛，多在頭后部，下連及項(xiàng)，選用羌活、蔓荊子、川芎；陽明頭痛，多在前額，連及眉棱，選用葛根、白芷、知母；少陽頭痛，多在頭的兩側(cè)，連及耳部，選用柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛，多在巔頂，連及目系，選用蒿本、吳萸；瘀血頭痛，則痛處固定，多有外傷史。（一）風(fēng)寒頭痛證 候 頭痛頭脹，牽及項(xiàng)背，遇風(fēng)尤劇，惡風(fēng)畏寒，常喜裹頭，舌苔薄白，脈浮緊。治 法 疏風(fēng)散寒。一、外

17、感頭痛方 藥 川芎茶調(diào)散（川芎、荊芥、白芷、羌活、防風(fēng)、細(xì)辛、薄荷、甘草）加減。若寒邪甚，頭痛劇烈，加制川烏、制草烏、僵蠶；夾濕，加蒼術(shù)、藁本。針灸治療 可選取外關(guān)、風(fēng)門、風(fēng)府、承漿、列缺，用瀉法。證 候 頭痛而脹，甚則脹痛如裂，面紅目赤，發(fā)熱惡風(fēng)，口渴欲飲，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治 法 疏風(fēng)清熱。（二）風(fēng)熱頭痛方 藥 桑菊飲（桑葉、菊花、連翹、薄荷、桔梗、杏仁、蘆根、甘草）加減。若熱盛腑氣不通，大便燥結(jié)，口鼻生瘡，加大黃、芒硝。針灸治療 可選取尺澤、魚際、大椎、太沖、風(fēng)池、曲池穴，用瀉法。證 候 頭痛如裹，昏脹沉重，肢體困倦，胸悶納呆，小便不利，大便或溏，舌苔白膩，脈濡。治 法 祛風(fēng)勝濕

18、。（三）風(fēng)濕頭痛方 藥 羌活勝濕湯（羌活、獨(dú)活、川芎、蔓荊子、防風(fēng)、藁本、炙甘草）加減。若濕重納呆胸悶，加厚樸、蒼術(shù)、陳皮等；若惡心加法夏。針灸治療 可選取風(fēng)池、通天、頭維、合谷、三陽絡(luò)、脾俞穴，宜補(bǔ)瀉兼施。 （一）腎虛頭痛證 候 頭腦空痛，常伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或遺精、帶下，舌嫩紅少苔，脈沉細(xì)無力。治 法 滋陰補(bǔ)腎。二、內(nèi)傷頭痛方 藥 大補(bǔ)元煎（人參、山藥、熟地黃、杜仲、枸杞子、當(dāng)歸、山茱萸、炙甘草）加減。針灸治療 可選取百會(huì)、關(guān)元、腎俞、太溪、氣海、聽宮穴，用補(bǔ)法，可灸。證 候 頭痛而眩，以兩側(cè)為重，心煩易怒，睡眠不寧，面紅目赤，泛惡口苦，或脅肋作痛，舌紅苔黃，脈弦有力，或舌紅少苔，脈弦

19、細(xì)滑。治 法 平肝潛陽。（二）肝陽頭痛方 藥 天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山梔、黃芩、益母草、朱茯神、夜交藤）加減。若肝腎陰虛明顯者，可酌加何首烏、枸杞子、旱蓮草、女貞子等。針灸治療 可選取懸顱、頜厭、太沖（瀉）、太溪（補(bǔ)）、內(nèi)關(guān)穴，補(bǔ)瀉兼施。證 候 頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，舌苔白膩，脈滑。治 法 化痰降逆。（三）痰濁頭痛方 藥 半夏白術(shù)天麻湯（半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、甘草、大棗、生姜）加厚樸、白蒺藜、蔓荊子。若痰濕郁久化熱出現(xiàn)口苦、舌苔黃膩，去白術(shù)加竹茹、黃芩、枳實(shí)等。針灸治療 可選取中脘、豐隆、百會(huì)、印堂穴，用瀉法。證 候 頭痛如針刺，痛處固定不移，得

20、寒溫不解，每當(dāng)夜間加重，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。治 法 活血化瘀。（四）瘀血頭痛方 藥 通竅活血湯（赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、老蔥、大棗、鮮姜、酒）加減。若久病氣血不足，加當(dāng)歸、黨參、黃芪等。若痛甚加全蝎、蜈蚣。針灸治療 可選取阿是穴（瀉）、合谷（補(bǔ)）、三陰交穴（瀉），補(bǔ)瀉兼施，每日12次。可于阿是穴處點(diǎn)刺放血。 第十九節(jié) 眩暈 Circumgyration 眩是眼花，暈是頭暈，兩者同時(shí)出現(xiàn)，統(tǒng)稱眩暈，內(nèi)經(jīng)也稱之為“眩冒”。眩暈中有病情輕重程度的不同，輕者閉目即止，重者旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、出汗、甚則昏倒等癥狀。眩暈可由風(fēng)、火、痰、虛等多種原因引起，多屬肝、脾、腎的病變，

21、尤與肝的關(guān)系最為密切。 西醫(yī)學(xué)中的梅尼埃病、高血壓、低血壓等疾患以眩暈為主癥時(shí)，可參考本節(jié)辨證論治。 【定義】1. 肝陽上亢 憂郁惱怒，氣郁化火，肝陰暗耗，肝陽偏盛，風(fēng)陽升動(dòng)，上擾清空，發(fā)為眩暈；或腎水不足，水不涵木，致肝陰不足，肝陽上亢，發(fā)為眩暈。2. 腎精不足 腎主藏精生髓，若先天不足，腎陰不充，或年老腎虛，或房勞過度，均使腎精虧耗，不能生髓，髓?？仗?，發(fā)生眩暈?！静∫虿C(jī)】3. 氣血虧虛 久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或脾胃虛弱，健運(yùn)失職，生化乏源，以致氣血兩虛，氣虛則清陽不升，血虛則腦失所養(yǎng)，從而發(fā)生眩暈。4. 痰濁中阻 恣食肥甘，勞倦太過，傷于脾胃，健運(yùn)失司，水谷不化，聚

22、濕生痰，痰濁中阻，以致清陽不升，濁陰不降，而發(fā)為眩暈。 總之，眩暈一證，以內(nèi)傷為主，尤以肝陽上亢、氣血虧虛、痰濁中阻最為常見，故前人有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“無虛不作?！薄ⅰ盁o痰不作?！敝f。 眩暈多系本虛標(biāo)實(shí)之證，肝腎陰虛、氣血不足，為病之本；風(fēng)、火、痰、瘀為病之標(biāo)。臨床上，各類眩暈，可單獨(dú)出現(xiàn)，或相互并見，須詳察病情，才能正確辨治。治療上，一般須標(biāo)本兼顧，或在標(biāo)證緩解之后，從本而治。 【辨證論治】證 候 眩暈耳鳴，頭痛且脹，急躁易怒，面色潮紅，失眠多夢(mèng)，口苦，舌紅苔黃，脈弦滑。治 法 平肝潛陽。一、肝陽上亢方 藥 天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山梔、黃芩、益母草、

23、朱茯神、夜交藤）加菊花、白蒺藜。若肝火偏盛，加龍膽草、丹皮；若肝風(fēng)偏盛，眩暈急劇，手足震顫，加珍珠母、龍骨、牡蠣。針灸治療 可選取太沖、三陰交（補(bǔ)）、懸鐘（瀉）、攢竹（瀉）、風(fēng)池穴，宜補(bǔ)瀉兼施。證 候 眩暈耳鳴，腰膝酸軟，精神萎靡，神疲健忘，遺精。偏于陰虛者，伴五心煩熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)；偏于陽虛者，伴見畏寒肢冷，陽痿早泄，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。 治 法 偏陰虛者，宜滋陰補(bǔ)腎；偏陽虛者，宜溫陽補(bǔ)腎。二、腎精不足方 藥 滋陰補(bǔ)腎用左歸丸（熟地黃、山茱萸肉、淮山藥、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜版膠、川牛膝）；溫陽補(bǔ)腎用右歸丸（熟地黃、山茱萸、淮山藥、枸杞子、菟絲子、杜仲、附子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠）。若眩暈

24、較甚者，二方均可加龜版、鱉甲等。針灸治療 可選取腎俞、太溪、百會(huì)、風(fēng)池、聽宮穴，陽虛可配命門。證 候 眩暈，面色蒼白，唇甲淡白，神疲納減，氣短懶言，心悸少眠，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治 法 補(bǔ)氣養(yǎng)血。三、氣血兩虛方 藥 歸脾湯（人參、白術(shù)、黃芪、炙甘草、遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、當(dāng)歸、木香、大棗、生姜）加減。若血虛甚，加阿膠、何首烏；心悸甚，加柏子仁、龍骨、牡蠣。針灸治療 可選取百會(huì)、風(fēng)池、膈俞、腎俞、足三里、脾俞穴，用補(bǔ)法加灸。證 候 眩暈，頭重如蒙，胸悶痰多，惡心欲嘔，少食多寐，心悸，舌苔白膩，脈濡滑。治 法 燥濕祛痰，健脾和胃。四、痰濁中阻方 藥 半夏白術(shù)天麻湯（半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、

25、甘草、大棗、生姜）。若眩暈較甚，加代赭石、澤瀉、車前子，并重用茯苓。脘悶不食，加砂仁。痰郁化火，加黃連、黃芩、竹茹。針灸治療 可選取中脘、陰陵泉、行間、水泉、印堂穴，用瀉法。 第二十節(jié) 中風(fēng) Stroke 中風(fēng)是以突然出現(xiàn)口眼喎斜，語言不利，半身不遂，甚則猝然昏倒，不省人事為特征的病證。因病起急驟，證見多端，變化迅速，與自然界中風(fēng)性善行數(shù)變的特性相似，故古代醫(yī)學(xué)家以此取象比類，稱為中風(fēng)，又因其發(fā)病突然，也稱之為“卒中”。陰陽失調(diào)，氣血逆亂是本病的病理特點(diǎn)，與心肝腎三臟關(guān)系密切。本病與傷寒論中所論述的由風(fēng)邪襲表所致的中風(fēng)名同而實(shí)異。 西醫(yī)學(xué)的出血性腦血管疾病、缺血性腦血管疾病等，可參考本節(jié)進(jìn)行辨

26、證論治?！径x】1. 脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中 正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)；或患者風(fēng)痰素盛，外風(fēng)引動(dòng)痰濕流竄經(jīng)絡(luò)，而致口眼喎斜，半身不遂等癥?！静∫虿C(jī)】2. 勞倦內(nèi)傷，陰陽失調(diào) 煩勞過度，耗傷精血，或病后體虛，年老體弱，陰精不足，致肝腎陰虛，肝失所養(yǎng)，肝陽偏亢。在人體陽氣偏盛的情況下，加以情志過極，勞倦過度，或嗜酒勞累，氣候影響等因素的作用，致陰虧于下，肝陽鴟張，陽亢風(fēng)動(dòng)，氣血上沖，心神昏冒，發(fā)為中風(fēng)。3. 痰濕阻絡(luò)，蒙蔽清竅 飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰郁化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅；或肝陽素旺，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，內(nèi)生痰濁；

27、或肝火內(nèi)盛，煉液成痰，以致肝風(fēng)挾雜痰火，橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅而致猝然昏仆，喎僻不遂。4. 五志過極，氣血逆亂 五志過極，心火暴盛；或郁怒傷肝，肝陽暴動(dòng)，引動(dòng)心火，風(fēng)火相煽，氣熱郁逆，氣血并走于上，心神昏冒而猝倒無知，發(fā)為本病。 總之，風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、火（肝火、心火）、痰（濕痰、風(fēng)痰）、氣（氣虛、氣逆）、血（瘀血）、虛（陰虛、氣虛）等因素相互影響，在一定條件下，突然發(fā)病，致陰陽失調(diào)，氣血逆亂，這是中風(fēng)常見的發(fā)病因素及病理機(jī)制。 中風(fēng)是屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，在本屬肝腎不足，氣血衰少，陰陽偏盛；在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濁壅盛，氣血郁阻。臨床上，根據(jù)病情的輕重、病位的深淺，將中風(fēng)分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑兩大類。中經(jīng)絡(luò)

28、者，病情較輕，病位較淺，一般無神志的改變，僅見口眼喎斜，言語不利，或半身不遂；中臟腑者，病情較重，病位較深，主要表現(xiàn)為神志不清，喎僻不遂，并且常有先兆及后遺癥狀出現(xiàn)。 【辨證論治】（一）脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中證 候 突然口眼喎斜，肌膚麻木不仁，可有言語不利，口角流涎，甚則出現(xiàn)半身不遂，或兼見惡寒發(fā)熱，肢體拘急，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮弦或弦細(xì)。治 法 祛風(fēng)通絡(luò)，活血和營(yíng)。一、中經(jīng)絡(luò)方 藥 大秦艽湯（秦艽、當(dāng)歸、甘草、羌活、防風(fēng)、白芷、熟地黃、茯苓、石膏、川芎、白芍、獨(dú)活、黃芩、生地黃、白術(shù)、細(xì)辛）加全蝎、白附子。如無內(nèi)熱者，去黃芩、石膏。風(fēng)熱表證明顯者，去防風(fēng)、羌活、當(dāng)歸，加桑葉、菊花、薄荷。

29、如僅見口眼斜而無半身不遂，可用牽正散（白附子、全蝎、僵蠶）加防風(fēng)、荊芥、白芷、紅花。針灸治療 可選取地倉、頰車、四白、攢竹、迎香、牽正、合谷，有半身不遂者加足手三陽經(jīng)穴，初病宜用瀉法，久病宜用補(bǔ)法。證 候 平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，失眠多夢(mèng)，突然發(fā)生口眼喎斜，半身不遂，言語不利，舌質(zhì)紅，脈弦滑數(shù)。治 法 滋陰熄風(fēng)，化痰通絡(luò)。（二）肝腎陰虛，風(fēng)痰上擾方 藥 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（淮牛膝、生龍骨、白芍、天冬、麥芽、代赭石、生牡蠣、玄參、川楝子、茵陳、甘草、生龜版）加減。頭痛較重者，加石決明、菊花。痰盛加竹瀝、天竺黃、膽南星。針灸治療 可選取肝俞、腎俞、太溪、太沖、太陽、外關(guān)、風(fēng)池穴，用補(bǔ)瀉兼施法。（一）閉證（二）脫證二、中臟腑（一）閉證1陽閉證 候 突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙，并有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治 法 辛涼開竅，平肝熄風(fēng)豁痰。方 藥 首先灌服（或鼻飼）至寶丹（朱砂、安息香、金箔、銀箔、犀角、冰片、牛黃 琥珀、雄黃、玳瑁、麝香）以辛涼開竅；并用羚羊鉤藤湯（羚羊角、桑葉、川貝、生地黃、鉤藤、菊花、白芍、生