義齒的清潔護(hù)理課件

1、第五章 患者的清潔衛(wèi)生學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握：特殊口腔護(hù)理的適應(yīng)癥、目的、方法及注意事 項(xiàng)； 背部按摩的護(hù)理要點(diǎn) 壓瘡的概念、發(fā)生原因、評估（高?；颊摺⑽?險因素及易患部位）、預(yù)防及治療護(hù)理措施。2、熟悉：常用口腔護(hù)理液作用及適用范圍。 床上洗頭的操作方法 床上擦浴的操作方法 壓瘡的病理分期及臨床表現(xiàn)。3、了解：會陰的評估及會陰部清潔護(hù)理的原則、護(hù)理要 點(diǎn)。 第一節(jié) 口腔護(hù)理一、評估（一）口腔衛(wèi)生狀況評估內(nèi)容包括:口唇、口腔黏膜、牙齦、牙齒、舌、腭、唾液、氣味等（二）自理能力評估能容包括：清潔口腔的情況、自理程度等（三）對口腔衛(wèi)生保健知識的了解程度（四）義齒配戴狀況 口腔護(hù)理評估表第一節(jié) 口腔護(hù)理二

2、、口腔的清潔護(hù)理（一）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)1、清潔用具的使用：選擇牙刷時應(yīng)盡量選用外形較小、表面平滑、質(zhì)地柔軟的尼龍牙刷，柔軟的牙刷可刺激牙齦組織，且不會損傷牙齦。不可使用已磨損或硬毛的牙刷。2、刷牙方法3、牙線使用法 二、口腔的清潔護(hù)理（一）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)1.清潔用具的使用2.刷牙方法3.牙線使用法（二）義齒的清潔護(hù)理、裝有義齒的病人，白天應(yīng)佩戴義齒，以增進(jìn)咀嚼功能，并保證有良好的個人外觀、義齒容易積有食物殘渣和碎屑故餐后，應(yīng)每日清潔義齒，避免牙齦感染和刺激、義齒放于冷水中保存，每日換水一次、鼓病人使用義齒以維持正常功能，防止牙齦萎縮變形 二、口腔的清潔護(hù)理 二、口腔的清潔護(hù)理刷牙常見誤區(qū)誤區(qū)一：漱口

3、水天天漱，清涼干凈糾錯：漱口水不提倡每天使用，醫(yī)院藥用漱口水的使用更要遵醫(yī)囑誤區(qū)二：刷牙直上直下，持續(xù)時間短糾錯：應(yīng)使牙刷和牙齒保持45度角，每個位置至少應(yīng)輕刷10下誤區(qū)三：婦女月子里不能刷牙糾錯：孕期和產(chǎn)后營養(yǎng)足而運(yùn)動少牙齦炎更易頻發(fā)，應(yīng)堅持每日用溫水刷牙誤區(qū)四：使用大頭牙刷，用力橫刷誤區(qū)五：早刷晚不刷或反之，次數(shù)不足誤區(qū)六：刷牙無所謂時間長短，有刷牙就行了誤區(qū)七：牙刷“超期服役”，用后隨便放置誤區(qū)八：飯后馬上刷牙二、口腔的清潔護(hù)理（二）義齒的清潔護(hù)理 與真牙一樣，義齒也會積聚一些食物碎屑、牙菌斑和牙石等，同樣需要清潔護(hù)理。其刷牙方法與真牙的刷法相同。鼓勵患者日間戴好義齒，以促進(jìn)食物咀嚼，便

4、于交談，保持良好的個人外觀和口腔外形。每日清潔義齒，避免牙齦感染和刺激。二、口腔的清潔護(hù)理（三）特殊口腔護(hù)理 特殊口腔護(hù)理是根據(jù)病人病情和口腔情況，采用恰當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理液，運(yùn)用特殊的護(hù)理手段，為病人清潔口腔的方法。常用于高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔疾患、術(shù)后、生活不能自理的患者。一般每天23次。二、口腔的清潔護(hù)理（三）特殊口腔護(hù)理常用漱口溶液氯化鈉溶液過氧化氫溶液硼酸溶液碳酸氫鈉溶液呋喃西林溶液醋酸溶液洗必泰（氯已定溶液）甲硝唑溶液中藥漱口液二、口腔的清潔護(hù)理（三）特殊口腔護(hù)理【目的】1.保持口腔清潔，濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。2.去除或減輕口腔異味，清除牙垢，增進(jìn)食欲，確?；颊呤孢m。3

5、.觀察口腔粘膜，舌苔及口腔特殊氣味的改變，提供病情觀察的動態(tài)信息。 【評估】 1.評估患者：患者的病情及口腔衛(wèi)生狀況 2.向患者解釋口護(hù)的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)（三）特殊口腔護(hù)理【操作前準(zhǔn)備】1.操作者準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，帶口罩2.患者準(zhǔn)備： 了解口護(hù)目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)并取舒適體位3.用物準(zhǔn)備: 治療盤鋪無菌治療巾內(nèi)備：治療碗2個（一個盛漱口液浸濕的棉球，一個盛漱口液），彎血管鉗1把，平鑷1把，棉簽，壓舌板，紗布，吸水管。 治療巾外放：潤滑油或唇膏，手電筒，彎盤，治療巾。 根據(jù)需要備外用藥，如：冰硼散，西瓜霜等。 4.環(huán)境準(zhǔn)備：寬敞，光線充足或有足夠的照明，無異

6、味（三）特殊口腔護(hù)理【操作步驟】1）洗手，帶口罩，備齊用物，攜至床旁，核對并解釋2）協(xié)助病人面向護(hù)士，取合適臥位，將治療巾圍于病人頜下，彎盤至于口角旁，濕潤口唇3）囑病人張口，一手持手電筒，一手用壓舌板輕輕撐開頰部，觀察口腔情況4）協(xié)助病人用漱口液漱口5）囑病人咬合上下齒，用壓舌板輕輕撐開頰部，以彎血管鉗夾取含漱口液的棉球，擰干，縱向擦洗牙齒外側(cè)面，從磨牙至門牙處。同法擦洗對側(cè) （三）特殊口腔護(hù)理 6） 囑病人張口，依次擦洗牙齒的上內(nèi)側(cè)面，上咬合面，下內(nèi)側(cè)面，下咬合面，再弧形擦洗頰部，同法擦洗對側(cè)7） 由內(nèi)向外擦洗舌面，舌下襞周圍，弧形擦洗硬腭8） 擦洗完畢，協(xié)助病人漱口，擦凈面部及口唇9）

7、再次觀察口腔，檢查口腔是否清潔，酌情使用外用藥10）撤去治療巾，幫助病人取舒適臥位整理床單位11）清理用物，記錄【注意事項(xiàng)】1.對于昏迷患者禁止漱口，以免引起誤吸，需用張口器時，應(yīng)從臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者，不可用暴力助其張口 2.觀察口腔時，對長期使用抗生素的患者，應(yīng)注意觀察其口腔內(nèi)有無真菌感染3.棉球不可過濕，以防病人將溶液誤吸入呼吸道4.擦洗口腔時需用彎止血鉗夾緊棉球，每次一個，防止棉球遺留在口腔內(nèi)5.擦洗時動作要輕，特別是對凝血功能差的病人，要防止碰傷黏膜及牙齦6.傳染病人的用物按消毒隔離原則處理7.一次性口腔護(hù)理包一套一人用（三）特殊口腔護(hù)理（三）特殊口腔護(hù)理第二節(jié) 頭發(fā)護(hù)理一、評估評

8、估內(nèi)容包括：1.頭發(fā)及頭皮狀況2.頭發(fā)護(hù)理知識及自理能力3.患者的病情及治療情況二、頭發(fā)的清潔護(hù)理（一）床上梳頭目的按摩頭皮，促進(jìn)血液循環(huán)使病人整潔，舒適、美觀，促進(jìn)心身健康維護(hù)病人的自尊和自信，建立良好的護(hù)患關(guān)系評估病人的病情、心身狀況頭發(fā)狀況計劃操作者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備實(shí)施操作步驟注意事項(xiàng) 二、頭發(fā)的清潔護(hù)理（二）床上洗發(fā)目的清除頭皮屑和污垢，保持頭皮清潔，使病人舒適按摩頭皮，促進(jìn)血液循環(huán)建立良好的護(hù)患關(guān)系評估病人的病情、生命體征及意識的情況病人的自理能力和頭發(fā)情況病人的接受與合作程度二、頭發(fā)的清潔護(hù)理（二）床上洗發(fā)計劃 1、患者準(zhǔn)備 2、護(hù)士自身準(zhǔn)備 3、用物準(zhǔn)備 4、環(huán)境準(zhǔn)備

9、實(shí)施 1、操作步驟 （1）馬蹄形墊洗發(fā)法 （2）扣杯式洗發(fā)法 （3）洗頭車洗發(fā)法（二）床上洗發(fā)（二）床上洗發(fā)（二）床上洗發(fā)（三）滅頭虱、蟣法 人頭虱：寄生于人類頭發(fā)中，體長約3mm，雌虱略大于雄虱，身體狹長，呈灰白色或白色，分為頭胸腹三部分，有3對足。頭虱產(chǎn)卵于發(fā)根處，以耳后居多，卵橢圓形，白色，俗稱蟣子。卵孵化后的若蟲稱為蟣，蟣較虱外形相似、但體型較小，尤其是腹部較成蟲短小。若蟲蛻皮3次后成為成蟲 。（三）滅頭虱、蟣法1. 30%含酸百部酊劑：取百部30g放入瓶中，加50%乙醇100ml（或65白酒100ml），再加入純乙酸1ml，蓋嚴(yán)，48h后方可使用。2. 30%百部含酸煎劑：取百部30

10、g，加水500ml煎煮30min，以雙層紗布過濾，將藥液擠出。將藥渣再加水500ml煎煮30min再以雙層紗布過濾，擠出藥液。將兩次的藥液合并濃縮至100ml，冷卻后加入純乙酸1ml，即制得30%百部含酸煎劑。若無乙酸，可用食醋代替，純乙酸1ml相當(dāng)于市售食醋30ml.第三節(jié) 皮膚護(hù)理一、評估（一）顏色1、蒼白：常見于休克或貧血患者2、發(fā)紺：皮膚粘膜呈青紫色3、發(fā)紅：由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，血流速度加快及紅細(xì)胞含量增多所致4、黃疸：皮膚粘膜發(fā)黃5、色素沉著（二）溫度（三）柔軟性和厚度（四）彈性第三節(jié) 皮膚護(hù)理（五）完整性和損傷（六）感覺（七）清潔度二、皮膚的清潔護(hù)理（一）皮膚衛(wèi)生指導(dǎo)、清潔方法：

11、油脂積聚會刺激皮膚，阻塞毛孔或在油性皮膚上形成污垢，因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者要經(jīng)常沐浴。2、清潔用品：（1）浴皂 （2）潤膚劑 （3）爽身粉第三節(jié) 皮膚護(hù)理二、淋浴與盆浴目的消除污垢，保持皮膚清潔促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚排泄功能觀察身體一般情況，皮膚異常變化使肌肉得以放松，維護(hù)良好的精神狀態(tài) 第三節(jié) 皮膚護(hù)理三、床上擦浴目的消除皮膚污垢，保持皮膚清潔促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚排泄功能觀察身體一般情況評估病人皮膚的清潔度病人的清潔習(xí)慣病人的病情狀態(tài)病人是否需要使用便器四、背部護(hù)理目的促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡觀察病人一般情況活動背部肌肉，減少勞累與酸痛評估病人皮膚的清潔度病人的肢體活動能力病人的病情狀態(tài)

12、第三節(jié) 皮膚護(hù)理 三、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理壓瘡的概念： 局部組織長期受壓-血液循環(huán)障礙-缺血、缺氧-營養(yǎng)缺乏-組織破損和壞死。三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理（一）壓瘡發(fā)生的原因1.壓力因素（1）垂直壓力: 是引起壓瘡的最重要原因（2）摩擦力（3）剪切力2.皮膚受潮濕或排泄物的刺激： 汗液、尿液、各種引流液3.營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良在壓瘡的發(fā)生發(fā)展中僅次壓力為第二大因素4.年齡5.體溫升高6.矯形器械使用不當(dāng)（一）壓瘡發(fā)生的原因（二）壓瘡的預(yù)防護(hù)士要做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、 勤擦洗、勤更換、勤整理1.評估（1）高?；颊?）神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者2）老年患者3）肥胖患者4）身體衰弱5）水腫患者 6）疼痛患者

13、7）石膏固定患者8）大、小便失禁患者9）發(fā)熱患者10）使用鎮(zhèn)靜藥患者（2）危險因素1）Braden評分法（見課本）2）Norton評分法（見課本）（二）壓瘡的預(yù)防（3）易患部位：仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、 足跟部側(cè)臥位：耳廓、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝處俯臥位：面頰部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾處坐位：坐骨結(jié)節(jié)處（二）壓瘡的預(yù)防（二）壓瘡的預(yù)防2.預(yù)防措施（1）避免局部組織長期受壓 定時翻身：最經(jīng)濟(jì)有效的方法；建立床頭翻身卡 保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處：應(yīng)用氣墊床或海綿墊使支持體重的面積寬而均勻 正確使用石膏、繃帶及夾板固定（2

14、）避免摩擦力和剪切力的作用（3）保護(hù)患者皮膚：及時清理大小便、分泌物，使用尿不濕者及時更換；汗出時及時擦干、更衣；不宜讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上；床鋪要平整、無渣屑（二）壓瘡的預(yù)防（二）壓瘡的預(yù)防（4）促進(jìn)皮膚血液循環(huán)（5）增進(jìn)全身營養(yǎng)：營養(yǎng)不良在壓瘡的發(fā)生發(fā)展中僅次壓力為第二大因素，因此須給予高熱量、高蛋白（糾正貧血及低蛋白血癥）、高維生素（食物中VitC、VitA能促進(jìn)膠原生成及傷口愈合）、高鋅飲食（適當(dāng)補(bǔ)充硫酸鋅能促進(jìn)潰瘍愈合）。 （6）健康教育（7）針對制動病人：可使用減壓法；定時抬高臀部；腰部、臀等部位墊靠枕，改變著力點(diǎn)；有條件的使用懸浮床；禁止在受壓發(fā)紅的部位按摩（軟組織受壓變

15、紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力3040min后一般會褪色，不會形成壓瘡，無需按摩。如持續(xù)發(fā)紅，表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度）（三）壓瘡的治療與護(hù)理（三）壓瘡的治療與護(hù)理壓瘡的病理分期及臨床表現(xiàn)（1）I期：淤血紅潤期，此期為壓瘡初期。身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。此期皮膚的完整性未破壞，為可逆性改變，如及時去除致病原因，則可阻止壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展。（2）II期：炎性浸潤期，紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，皮膚的的表層、真皮層或兩者發(fā)生損傷或壞死。受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，

16、常有水泡形成，極易破潰?；颊哂刑弁锤校ǎ┢冢簻\度潰瘍期：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。水泡逐漸擴(kuò)大、破潰，創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍。疼痛感加劇。 （4）期：壞死潰瘍期：嚴(yán)重期；壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入血可引起膿毒血癥，造成全身感染，危機(jī)生命。如有神經(jīng)損傷則伴有劇烈疼痛。（三）壓瘡的治療與護(hù)理（三）壓瘡的治療與護(hù)理（三）壓瘡的治療與護(hù)理壓瘡的治療與護(hù)理措施（1）全身治療：積極治療原發(fā)病，增加營養(yǎng)和全身抗感染治療（2）局部治療與護(hù)理 淤血紅潤期：去除致病原因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展 炎性浸潤期：保護(hù)皮

17、膚，防止感染的發(fā)生 淺度潰瘍期：清創(chuàng)處理，潰瘍小者可用0.5%硝酸銀濕敷，以去除感染 壞死潰瘍期：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長第四節(jié) 會陰部護(hù)理會陰部護(hù)理：包括清潔會陰部及其周圍的皮膚部一、評估（一）自理能力（二）會陰部衛(wèi)生狀況二、會陰部的清潔護(hù)理（一）便器使用法（二）會陰部清潔護(hù)理目的：1、去除會陰部異味，預(yù)防和減秒感染 2、防止皮膚破損，促進(jìn)傷口愈合 3、增進(jìn)舒適，指導(dǎo)患者清潔的原則 第五節(jié) 晨晚間護(hù)理一、晨間護(hù)理晨間護(hù)理應(yīng)于清晨診療工作前完成。（一）目的 1.使患者清潔舒適，預(yù)防并發(fā)癥； 2.保持床單位、病室整潔、舒適、美觀； 3.觀察和了解病情，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題； 4.做好心理護(hù)理及衛(wèi)生指導(dǎo)，滿足身心需要 第五節(jié) 晨晚間護(hù)理（二）護(hù)理內(nèi)容1.問候病人。 2.病情較輕患者應(yīng)鼓勵其自行洗漱；3.對于病情較重、不能離床活動的患者：協(xié)助病人排便、留取標(biāo)本，更換引流管。，協(xié)助進(jìn)行口腔護(hù)理、洗臉、洗