護(hù)理倫理學(xué)第7章-課件

1、護(hù)理心理學(xué)第7章患者心理掌握：患者角色的概念，患者的心理需要。熟悉：患者常見的心理反應(yīng)。了解：患者的權(quán)利和義務(wù)，患者角色的適應(yīng)與偏差。學(xué)習(xí)目標(biāo)【案例引導(dǎo)】 患者，男，38歲，主訴近1年來(lái)經(jīng)常會(huì)感覺(jué)頭暈、乏力和周身不適，有時(shí)有胸悶、心悸，查體無(wú)異常，心電圖無(wú)異常，1日前晨起突然發(fā)生抽搐，持續(xù)約1分鐘后自行緩解。經(jīng)顱腦核磁共振檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。患者為此整日憂心忡忡，食欲不振，睡眠減少，擔(dān)心再次發(fā)作，害怕家中無(wú)人時(shí)發(fā)作而發(fā)生危險(xiǎn)。 思考：試分析該患者的心理特點(diǎn)和心理問(wèn)題。7.1患者角色 患者角色又稱患者身份，是醫(yī)療過(guò)程中的一種社會(huì)角色，是指當(dāng)個(gè)體患病時(shí)，有治療和康復(fù)的需要和行為，在患病和康復(fù)的過(guò)程

2、中，該個(gè)體與醫(yī)務(wù)人員、家庭、社會(huì)之間產(chǎn)生的互動(dòng)。患者角色涵蓋以下三方面的內(nèi)容。 （1）有生理或心理的異常或有醫(yī)學(xué)意義的陽(yáng)性體征。 （2）依據(jù)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)或診斷依據(jù)，確認(rèn)其疾病狀態(tài)。 （3）享有相應(yīng)的特殊權(quán)利和履行相應(yīng)的義務(wù)，有相應(yīng)的行為模式。7.1.1患者角色概述7.1患者角色7.1.2患者角色適應(yīng)與偏差1.患者角色適應(yīng)1）第一時(shí)期 第一時(shí)期即從健康到生病期。當(dāng)個(gè)體意識(shí)到其生病時(shí)，有以下幾件事情需要完成。（1）放棄原來(lái)的社會(huì)責(zé)任。（2）接受別人的幫助、診斷和治療。（3）與人合作以恢復(fù)健康。（4）尋求適當(dāng)?shù)膸椭?.1患者角色2）第二時(shí)期 第二時(shí)期即接受生病期。此期始于患者接受生病的事實(shí)，且扮演患者

3、角色的時(shí)候?；颊叩男袨樽兊靡宰晕覟橹行?，對(duì)周圍其他事情的興趣降低，因?yàn)樾枰蕾囁送瑫r(shí)又怨恨此種依賴行為，情感顯得矛盾，會(huì)特別注意身體上的一些變化。不適應(yīng)性的行為包括放棄復(fù)原的希望、拒絕接受協(xié)助、對(duì)治療懷疑、避免談及自己的問(wèn)題與感受及不能合作等。7.1患者角色 3）第三時(shí)期 第三時(shí)期即恢復(fù)期。此期是個(gè)體放棄患者角色，扮演健康人角色的時(shí)期。患者隨著體力的恢復(fù)而逐漸能獨(dú)立，愿意協(xié)助自己，積極參加復(fù)健活動(dòng)，可以多做一些決定，并逐漸增加對(duì)周圍事物的興趣，表示自己已在康復(fù)之中。不適應(yīng)的患者行為會(huì)停留在第二時(shí)期。7.1患者角色2.患者角色適應(yīng)偏差1）患者角色沖突 患者角色沖突是指?jìng)€(gè)體在承擔(dān)患者角色過(guò)程中與

4、其原有的其他社會(huì)角色之間發(fā)生沖突的角色行為表現(xiàn)，是患者一時(shí)難以實(shí)現(xiàn)角色適應(yīng)的結(jié)果。例如，一個(gè)公司的高管，在住院期間不遵從醫(yī)生的囑托，仍整日忙碌于工作，導(dǎo)致病情的進(jìn)一步惡化。7.1患者角色2）患者角色闕如 患者角色闕如指的是患者否認(rèn)或者意識(shí)不到自己患有疾病，或?qū)ψ约核技膊〉膰?yán)重程度過(guò)于輕視，不能進(jìn)入患者角色。例如，有的患者被診斷為癌癥，對(duì)突然的打擊難以接受，采取否認(rèn)的心理機(jī)制，懷疑診斷有誤等；又比如，有的人身體一向健康，對(duì)身體出現(xiàn)的異常情況沒(méi)有足夠重視，不遵循醫(yī)囑，仍舊我行我素。7.1患者角色3）患者角色減退 患者角色減退是指由于某些原因，患者過(guò)早地退出患者角色，返回原來(lái)的社會(huì)角色的行為表現(xiàn)。

5、例如，一尿毒癥患者家境困難，為了給患者治病，家中向親戚借了很多錢，患者不想再給家里增加負(fù)擔(dān)，因此中斷治療出去找工作，嚴(yán)重影響了疾病的治療。7.1患者角色4）患者角色強(qiáng)化 患者角色強(qiáng)化是指?jìng)€(gè)體過(guò)分安于患者角色或?qū)膊顟B(tài)的過(guò)分認(rèn)同，不愿意退出患者角色的行為表現(xiàn)。例如，有的患者盡管疾病在恢復(fù)期留下一些功能喪失，但是并無(wú)大礙，患者卻沒(méi)有勇氣面對(duì)現(xiàn)實(shí)，而延續(xù)在疾病中的生活方式，其原因可能是 （1）期望繼續(xù)享有患者角色所獲得的益處。 （2）患病后體力和工作能力受到一定的影響。 （3）醫(yī)院環(huán)境優(yōu)于生活或工作環(huán)境。7.1患者角色5）患者角色異常 患者角色異常指的是患者長(zhǎng)期飽受病痛的折磨，在嚴(yán)重的精神困擾下出

6、現(xiàn)情緒和行為的異常?；颊呓巧惓３Ｒ姷男袨楸憩F(xiàn)有攻擊性行為、濫用藥物、拒絕治療、自傷及自殺等，常見的情緒表現(xiàn)有悲觀、失望或絕望、抑郁、焦慮等?！菊n外拓展】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病程長(zhǎng)，每于秋冬季節(jié)易反復(fù)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等，患者容易出現(xiàn)自卑、焦慮、失望、抑郁等負(fù)面情緒，甚至產(chǎn)生厭世的想法。尤其是家人，在日常護(hù)理工作中必須準(zhǔn)確把握患者的各種心理狀態(tài)，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。如消除患者緊張恐懼的心理、保持樂(lè)觀情緒、強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期作戰(zhàn)的心理、學(xué)會(huì)處理疼痛和藥物的副作用，即使在治療中，病情也可能反復(fù)，應(yīng)與醫(yī)生密切協(xié)作，探討原因和處理辦法。7.1患者角色7.1患者角色6）患者角色隱瞞 患者角色隱瞞是指患者因

7、擔(dān)心進(jìn)入患者角色后出現(xiàn)的某些后果，而故意隱瞞患者角色的行為表現(xiàn)。此類患者往往能意識(shí)到自己所得疾病，但因不愿面對(duì)疾病的后果而隱瞞病情，從而給疾病的治療和康復(fù)造成困難7.1患者角色7.1.3患者角色的行為特征1.社會(huì)角色退位 當(dāng)個(gè)體的患者角色占據(jù)主導(dǎo)地位后，其原有的社會(huì)角色部分或全部被患者角色所替代。7.1患者角色2.自控能力減弱 當(dāng)人患病后就會(huì)受到更多的同情與呵護(hù)，個(gè)體有權(quán)利免除社會(huì)責(zé)任。大多患者認(rèn)為疾病是超出個(gè)人意志所能控制的，同時(shí)加上疾病本身對(duì)軀體活動(dòng)的影響，因而出現(xiàn)情緒不穩(wěn),意志力、自我調(diào)節(jié)能力、自我控制能力等不同程度的降低。7.1患者角色3.求助愿望增強(qiáng) 無(wú)論患病前個(gè)體自身能力有多強(qiáng)、社

8、會(huì)地位有多顯赫，在疾病狀態(tài)下，個(gè)體為了減少病痛的折磨和盡快康復(fù)，都表現(xiàn)出強(qiáng)烈的求助愿望。7.1患者角色4.康復(fù)動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈 為了減少疾病導(dǎo)致的身心危害和損傷，早日恢復(fù)心身健康成為患者最重要、最迫切的目標(biāo)。因而患者四處求醫(yī)，通過(guò)多種渠道努力尋求快速治愈和康復(fù)的捷徑，結(jié)果常常欲速而不達(dá)。7.1患者角色5.合作意愿加強(qiáng) 個(gè)體患病后，原有的社會(huì)角色減弱，為了盡快融入新的團(tuán)體中，患者有意無(wú)意地加強(qiáng)了與其他患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員的合作和溝通，希望得到更多的支持和幫助，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員配合，爭(zhēng)取盡快痊愈。7.1患者角色7.1.4患者角色的權(quán)利和義務(wù)1.患者角色的權(quán)利1）知情同意權(quán) 在診療過(guò)程中，患者有權(quán)了解自己的病

9、情、診斷、治療、療效和預(yù)后等情況，有權(quán)選擇治療方案和措施，有權(quán)拒絕非診斷、非治療活動(dòng)。7.1患者角色 2）責(zé)任免除權(quán) 當(dāng)一個(gè)人獲得患者角色時(shí)，可以免除或部分免除其健康時(shí)所擔(dān)任的社會(huì)角色責(zé)任，如患者有權(quán)休假、休學(xué)、調(diào)換工種等?；颊呙獬?zé)任的程度視病情嚴(yán)重程度而定。7.1患者角色 3）醫(yī)療享有權(quán) 患者有權(quán)獲得其疾病所必需的基本醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)生、護(hù)士不能以任何借口拒絕，這既是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任和義務(wù)，也是患者應(yīng)有的權(quán)利。7.1患者角色 4）隱私保密權(quán) 患者有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員對(duì)診療過(guò)程中涉及的個(gè)人及家庭隱私予以保密，享有人格被尊重的權(quán)利。7.1患者角色 5）要求解釋的權(quán)利 患者有要求醫(yī)療提供者對(duì)醫(yī)療

10、費(fèi)用予以解釋的權(quán)利，以及對(duì)醫(yī)護(hù)工作提出意見并要求得到答復(fù)的權(quán)利。7.1患者角色【視頻欣賞】 【視頻】 保護(hù)患者權(quán)利7.1患者角色2.患者角色的義務(wù) 1）配合診療的義務(wù) 在診療過(guò)程中，患者有積極配合醫(yī)護(hù)人員的診療工作，促進(jìn)疾病早日康復(fù)的義務(wù)。 2）遵守相關(guān)規(guī)章的義務(wù) 患者有遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)章制度，及時(shí)繳納醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，尊重醫(yī)護(hù)人員人格和勞動(dòng)的義務(wù)。 3）接受強(qiáng)制性治療的義務(wù) 戒毒期間、患傳染病及精神障礙患者等有接受強(qiáng)制性治療的義務(wù)。7.2患者的心理需要及心理反應(yīng)1.患者的心理需要7.2.1患者的心理需要及其特點(diǎn)1）生理的需要 生理需要是個(gè)體最基本的需要，患者求醫(yī)的目的主要是解除生理上的痛苦，

11、希望醫(yī)院為其安排最好的醫(yī)生和護(hù)士、最好的治療手段和最先進(jìn)的儀器，在最短的時(shí)間內(nèi)治愈疾病。因此，醫(yī)護(hù)人員要盡力滿足患者的基本需要，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。7.2患者的心理需要及心理反應(yīng)2）安全的需要 安全是在個(gè)體的生理需求得到滿足后，體現(xiàn)個(gè)體生存本能的需要。患者出于對(duì)自己生命安全關(guān)注的需要，特別是對(duì)醫(yī)療過(guò)程中安全的關(guān)注，如對(duì)所服藥物的性質(zhì)和不良反應(yīng)，對(duì)手術(shù)的方式、手術(shù)范圍、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后對(duì)生理和生存質(zhì)量的影響，對(duì)檢查的安全性、檢查過(guò)程中的痛苦等的關(guān)注，甚至?xí)?dān)心被誤診等。因此，醫(yī)護(hù)人員要增強(qiáng)責(zé)任心，落實(shí)安全制度，減少和杜絕不安全的因素，在實(shí)施任何診療、護(hù)理、檢查前做好告知工作，消除患者的擔(dān)憂。

12、7.2患者的心理需要及心理反應(yīng)3）愛與歸屬的需要 由于患者角色的特殊性，使個(gè)體喪失或減弱了其社會(huì)角色，住院使患者遠(yuǎn)離了家人、朋友及社會(huì)，加之病痛的折磨，使患者產(chǎn)生了強(qiáng)烈的歸屬需要，迫切渴望得到家人、朋友及醫(yī)護(hù)人員的支持、關(guān)愛，對(duì)家人、醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度特別關(guān)注。因此，醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心患者的病情與感受、飲食與睡眠情況等，利用查房、巡視等多種途徑、機(jī)會(huì)與患者溝通，了解患者的需要，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)康復(fù)。7.2患者的心理需要及心理反應(yīng)4）尊重的需要 個(gè)體進(jìn)入患者角色后，原來(lái)的那些社會(huì)角色暫時(shí)被忽視或免除，進(jìn)入新的角色、群體，在角色轉(zhuǎn)變過(guò)程中，患者希望被認(rèn)識(shí)、關(guān)注和尊重，希望得到醫(yī)護(hù)人員的特別照護(hù)

13、。因此，醫(yī)院要建立完善的規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為，對(duì)患者一視同仁，平等相待，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者獲得被尊重感。7.2患者的心理需要及心理反應(yīng)5）安撫的需要 由于疾病的影響，患者的情感常比他人更脆弱，更渴望他人的同情、關(guān)心、安慰，患者往往會(huì)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、易激惹、過(guò)分擔(dān)憂、任性、行為幼稚、心理承受能力降低等?；颊呦Ｍ腥硕紝?duì)自己關(guān)懷備至，無(wú)微不至。因此，醫(yī)護(hù)人員要有效疏導(dǎo)，給予心理支持，及時(shí)進(jìn)行安慰解釋，消除患者不良情緒。7.2患者的心理需要及心理反應(yīng)6）刺激的需要 研究表明，良好的刺激對(duì)機(jī)體健康的恢復(fù)起著積極的推動(dòng)作用。醫(yī)院環(huán)境相對(duì)于外界寂靜、單調(diào)，空間狹小，活動(dòng)受限，往往會(huì)

14、使患者產(chǎn)生單調(diào)乏味感。因此，醫(yī)護(hù)人員要為患者提供和諧、具有一定生活氣息的住院環(huán)境，根據(jù)病情安排適合的娛樂(lè)活動(dòng)，豐富患者的住院生活，促進(jìn)康復(fù)。7.2患者的心理需要及心理反應(yīng)7）信息的需要 患者在適應(yīng)新角色、新環(huán)境的過(guò)程中需要大量的信息，包括所患疾病的信息，如診斷、檢查結(jié)果、治療方案、治療效果和預(yù)后等；醫(yī)療水平，如醫(yī)生、護(hù)士的專業(yè)技能、治療該病種的經(jīng)驗(yàn)及成功率等；醫(yī)院的相關(guān)制度等。如果不能及時(shí)獲得相關(guān)信息，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、無(wú)助、茫然等不良情緒。7.2患者的心理需要及心理反應(yīng)1）心理需要的特異性 患者的心理需要受其主觀認(rèn)知和切身體驗(yàn)的影響，個(gè)體之間有著很大的差異性；另外，患者處于患者角色的特殊背

15、景，患者的生理需要有時(shí)呈現(xiàn)心理意義，如果其需要不能得到滿足，會(huì)帶給患者心理上的強(qiáng)烈痛苦，使患者產(chǎn)生極度的不安全感。2.患者心理需要的特點(diǎn)7.2患者的心理需要及心理反應(yīng)2）主導(dǎo)心理需要的不穩(wěn)定性 患者的主導(dǎo)心理需要通常伴隨病情變化而改變：當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，安全需要為主導(dǎo)；病情好轉(zhuǎn)時(shí)，愛與歸屬的需要迅速增加；疾病恢復(fù)期，信息需要從病情信息需要轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝?、工作和社?huì)信息需要。7.2患者的心理需要及心理反應(yīng)3）心理需要內(nèi)容的錯(cuò)綜復(fù)雜性 承受疾病的痛苦折磨、面對(duì)陌生的住院環(huán)境、擔(dān)心疾病的預(yù)后等使患者表現(xiàn)出強(qiáng)烈的多種高強(qiáng)度的心理需要，如安全感、歸屬感、疾病的相關(guān)信息等需要，心理需要呈現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜性。7.2患者的

16、心理需要及心理反應(yīng)1.患者認(rèn)知反應(yīng)7.2.2患者的心理反應(yīng) 1）主觀感知覺(jué)異常 患者主觀感知覺(jué)異常主要表現(xiàn)為對(duì)事物過(guò)分敏感、過(guò)分注意和出現(xiàn)“感覺(jué)欺騙”現(xiàn)象，常見的主觀感知覺(jué)異常有以下幾種。（1）軀體感受性提高（2）軀體感受性降低（3）時(shí)空知覺(jué)異常（4）幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)7.2患者的心理需要及心理反應(yīng) 2）猜疑與懷疑 久病不愈的患者形成不良的心境，對(duì)周圍事物特別敏感，易盲目猜疑、胡思亂想、焦慮不安，對(duì)他人的表情、神態(tài)、行為等特別敏感、多疑，聽到他人低聲細(xì)語(yǔ)就認(rèn)為是在議論自己的病情嚴(yán)重，甚至對(duì)診斷、治療、護(hù)理也會(huì)產(chǎn)生懷疑和不信任，對(duì)檢查、治療均要追根尋底地問(wèn)詢；若親人探視不及時(shí)或次數(shù)減少，患者亦會(huì)懷疑親人

17、對(duì)其態(tài)度變冷淡或另有新歡等。7.2患者的心理需要及心理反應(yīng) 1）焦慮 焦慮是指?jìng)€(gè)體感受到威脅或預(yù)期發(fā)生不良后果時(shí)產(chǎn)生的不愉快的情緒體驗(yàn)，表現(xiàn)為對(duì)未來(lái)的不愉快或恐懼情緒。焦慮是患者最常見的負(fù)性情緒反應(yīng)。適度的焦慮有益于個(gè)體適應(yīng)變化，提高應(yīng)對(duì)刺激的能力，保持自我穩(wěn)定；過(guò)度而持久的焦慮則對(duì)心身健康造成不良影響。 （1）焦慮常伴隨自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。 （2）引起患者焦慮的原因：疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏，尤其是對(duì)預(yù)后的不明確；各項(xiàng)檢查的可靠性、安全性和必要性等知識(shí)的缺乏；手術(shù)過(guò)程、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等；醫(yī)院環(huán)境的不良刺激。2.患者情緒反應(yīng)7.2患者的心理需要及心理反應(yīng)【課外拓展】患者焦慮反應(yīng)原因 （1）認(rèn)為自己的疾病

18、嚴(yán)重，可能危及生命安全，或帶來(lái)不利后果，對(duì)疾病的焦慮及不安。 （2）對(duì)醫(yī)生的診斷及治療方案、護(hù)理措施等產(chǎn)生恐懼心理，怕被診斷錯(cuò)誤、治療方法不當(dāng)帶來(lái)副作用。 （3）對(duì)住院環(huán)境的不適應(yīng)，生活不習(xí)慣，原有的生活規(guī)律被打亂，如睡眠時(shí)與多人同住一室，而且還有護(hù)理人員在旁觀察，引起失眠、焦慮和不安。 （4）焦慮作為疾病的一個(gè)癥狀存在，如更年期綜合征、甲亢、甲狀旁腺功能低下、原發(fā)性高血壓、腦血管病、維生素B12缺乏、低糖血癥等，常有焦慮癥狀。7.2患者的心理需要及心理反應(yīng) 2）恐懼 恐懼是指?jìng)€(gè)體由于某種明確、具有危險(xiǎn)的刺激源所引起的負(fù)性情緒?？謶钟忻鞔_的對(duì)象，對(duì)象往往是現(xiàn)實(shí)中無(wú)力擺脫的危險(xiǎn)事物。引起患者恐懼

19、的原因有以下幾點(diǎn)。 （1）醫(yī)院的特殊氛圍。 （2）有一定危險(xiǎn)性的檢查。 （3）手術(shù)。 （4）預(yù)后不良或威脅生命的疾病。7.2患者的心理需要及心理反應(yīng)3）抑郁 抑郁是一種由現(xiàn)實(shí)或預(yù)期的喪失而導(dǎo)致的，以情緒低落為特點(diǎn)的負(fù)性情緒反應(yīng)。患者抑郁情緒的表現(xiàn)方式多種多樣：輕者主要表現(xiàn)為情緒低落、郁郁寡歡、消極壓抑、自我評(píng)價(jià)低、對(duì)周圍事物興趣下降，孤僻少語(yǔ)；重者悲觀絕望，對(duì)生活喪失信心，有自殺意念或行為。抑郁常伴有食欲下降、性欲減低、睡眠減少、體重減輕、自主神經(jīng)功能紊亂等軀體癥狀。7.2患者的心理需要及心理反應(yīng) 4）憤怒 憤怒是指?jìng)€(gè)體因追求目標(biāo)愿望受阻而出現(xiàn)的一種負(fù)性情緒反應(yīng)，多見于疾病初期或治療、康復(fù)受阻時(shí)?；颊咄J(rèn)為得病不公平，加上病痛的折磨、生活能力受限等，出現(xiàn)煩躁、易激惹、自制力下降、行為失控，甚至出現(xiàn)攻擊行為，攻擊對(duì)象可以是醫(yī)護(hù)人員、患者家屬等，也可以是自身。引