現(xiàn)代醫(yī)學法律之安樂死

1、第十六章現(xiàn)代醫(yī)學的法律(fl)問題P2607/29/20221共四十八頁 一、安樂死的定義 二、安樂死的類型 三、安樂死的歷史(lsh)及爭議 四、安樂死的立法問題7/29/20222共四十八頁對安樂死爭論的實質：關于安樂死爭論的實質問題關于死亡的標準問題。傳統(tǒng)的死亡標準：心臟(xnzng)停止跳動、呼吸停止?，F(xiàn)代的死亡標準：腦死亡標準。具體地說有4條，即“哈佛標準”：無感覺性和無反應表示；無動作或無呼吸；無生理反射作用；腦電波圖平直。 7/29/20223共四十八頁周聽英：安樂死案例(n l)北京某科學院計算中心副主任，1985年患乳腺癌手術，1989年廣泛轉移。出現(xiàn)口腔潰瘍、鼻腔出血(ch

2、 xi)、不斷嘔血、全身衰竭等癥狀?！吧喜∷朗亲匀灰?guī)律，如果真得了治不了的絕癥，何必讓自己受罪國家花錢呢？我認為安樂死是一種很好的解脫?！?/29/20224共四十八頁周聽英：安樂死案例(n l)（續(xù)）“我知道醫(yī)院總是救死扶傷的，但明知絕癥不能治愈，讓病人痛苦地煎熬著，不如安樂死，這正是人道主義的體現(xiàn)?！弊詈?，他的丈夫作出了他最艱難的選擇：同意病人的要求。病歷上：“病人要求安樂死，家屬(jish)已同意病人的要求，并簽字為據(jù)?！?/29/20225共四十八頁1988年1月份的一天，中央人民廣播電臺午間半小時節(jié)目播出(b ch)有關“安樂死”的討論。鄧穎超馬上給廣播電臺去信：中央人民廣播電臺午

3、間半小時同志們：今天你們勇敢地播出關于“安樂死”的問題，并希望展開討論，我非常贊成。首都醫(yī)院那位大夫的意見，我很擁護。我認為，“安樂死”這個問題是唯物主義者的觀點。我在幾年前已經(jīng)留下遺囑，當我的生命要結束，用不著用人工和藥物延長壽命的時候，千萬(qinwn)不要用搶救的辦法。7/29/20226共四十八頁2001年5月12日，中央電臺新聞調查播放了“死亡可以請求嗎？”西安市9位尿毒癥患者提出安樂死的請求:“我們是身患腎衰竭、尿毒癥的病人，多年來我們靠每星期進行23次血透析治療來維持生命。疾病折磨著我們的肉體，沉重的經(jīng)濟壓力壓得我們喘不過(bgu)氣來我們愿將尸體捐獻給醫(yī)療事業(yè)以表感激之情。在此

4、事發(fā)生前一年，貴陽年僅22歲的晚期肝癌患者李林也發(fā)出了“誰能幫我安樂死”的請求。7/29/20227共四十八頁不堪隨術后長期(chngq)高額的抗排異治療費，23歲的肝移植女患者申請“安樂死”。醫(yī)院拒絕“安樂死” 7/29/20228共四十八頁7/29/20229共四十八頁7/29/202210共四十八頁安樂死：支持(zhch)還是反對7/29/202211共四十八頁一、安樂死的概念(ginin) 安樂死(euthanasia),指醫(yī)務人員應瀕死病人或其家屬的自愿請求，通過(tnggu)人道的作為或不作為，消除病人的痛苦或縮短痛苦的時間，使其安詳?shù)囟冗^死亡階段，結束生命。 7/29/20221

5、2共四十八頁二、安樂死的特征(tzhng) 安樂死必須由醫(yī)務人員參與。 安樂死的對象必須是在目前醫(yī)學條件下身 體品質無法復原的絕癥患者。 安樂死必須是由病人或家屬(jish)自己提出要 求，才可以實施。 7/29/202213共四十八頁思考題一：是安樂死嗎？陳莉是蘇北淡莊村村民。她于1985年與杜海芝結婚，婚后感情一直很好，并育一子。1993年7月，杜海芝不幸(bxng)被發(fā)現(xiàn)患有肝癌。陳莉到處求醫(yī)，然而雖然積極治療，但杜海芝的病情越來越重，已經(jīng)到了無法救治的晚期。杜海芝多次想自殺，他曾經(jīng)把菜刀、剪刀藏在枕頭下邊，也曾經(jīng)企圖用腰帶上吊自殺，但都被發(fā)現(xiàn)而未成功。晚期癌癥的疼痛使杜海芝不堪忍受，他

6、多次請求早點結束這一切，請求早死。7/29/202214共四十八頁1994年1月3日的晚上，杜海芝不斷陷入昏迷(hnm)，于是陳莉用棉被蒙住了杜海芝的頭，用皮帶套著他的脖子，洗衣板抵壓著他的喉嚨，不久杜海芝便死去。1月15日陳莉以涉嫌故意殺人罪被逮捕。經(jīng)審理認為陳莉的行為已經(jīng)構成了故意殺人罪。但由于死者的疾病不可醫(yī)治，病人本人也有早死的請求以及這一行為的社會危害程度較小，因此，依法從輕處罰，判被告人有期徒刑三年。 7/29/202215共四十八頁思考題二：是安樂死嗎？美國(mi u)“死亡天使” 1993年8月5日，一位30歲的密執(zhí)安州的建筑工人H，他有妻子和一個兩歲的女兒，他被帶進一輛白色的

7、大轎車里，這輛停在底特律郊區(qū)的一座公寓樓后面，65歲的退休病理學家Jack Kevorkian 住在那里(n li)。Kevorkian將呼吸器面罩套在H的臉上，將面罩上的一根塑料管子連在裝有一氧化碳氣體的圓柱體上。7/29/202216共四十八頁“死亡(swng)天使”（續(xù)）Kevorkian將一根線放在H的手上，線的另一端是個夾子，夾注塑料管，不讓一氧化碳氣體流動(lidng)。H猛拉這根線，使夾子松開，然后，吸入流進面罩的一氧化碳。20分鐘后，H死了。H患有肌萎縮性側索硬化癥，這是一種退行性神經(jīng)障礙。7/29/202217共四十八頁“死亡(swng)天使”（續(xù)）他全身麻痹(mb)，甚至不

8、能吞咽，不能吸水，他的唾液會進入他的氣管，使他窒息。他極度痛苦，去找Kevorkian，要求他幫助結束生命。在1993年7月1日制作的錄像帶中，H說：“我要結束這一切。我要死?！?Kevorkian答應幫助他。H是1990年以來Kevorkian協(xié)助自殺的第20個人。1999年4月13日，Kevorkian被裁定犯有二級謀殺罪7/29/202218共四十八頁三、安樂死的類型(lixng)主動安樂死與被動安樂死主動安樂死（positive euthanasia） ，又叫積極安樂死，是指鑒于病人治愈無望，應病人請求，醫(yī)務人員通過主動作為(zuwi)，如注射藥物等，促使病人死亡。被動安樂死（nega

9、tive euthanasia） ，又叫消極安樂死，是指醫(yī)務人員應病人請求，不再給以積極治療，而僅僅給以減輕痛苦的適當維持治療，等待其安然死去。相比較而言，人們對于被動安樂死更易于采取寬容和諒解的態(tài)度。 7/29/202219共四十八頁四、安樂死的歷史(lsh)與現(xiàn)狀 希波克拉底：“不要去治療那些已被疾病完全征服的人，須知醫(yī)學對他們是無能為力的?！?黃帝內經(jīng)：病不許治者，病必不治，治之無功也。 摩爾在烏托邦一書中提出，由牧師向痛苦而又無望的人建議，勸導其自殺，或“接受神的意志”致死 培根說：“醫(yī)生的職責是不但要治愈病人，而且還要減輕他的痛苦和悲傷，這樣做，不但有利于他健康的恢復，而且也可能當他

10、需要時使他安逸地死去?！?1936年英國成立了自愿(zyun)安樂死協(xié)會，一些地位很高的人士也參加了這個協(xié)會。7/29/202220共四十八頁1938年在美國、1944年在澳大利亞和南非也相繼成立了同樣的協(xié)會。希特勒借安樂死的名義，先后殺死了大約600萬猶太人，安樂死運動遭到了人們的普遍非議，在之后幾十年的時間里臭名昭著(chu mng zho zh)。 1976年，在日本東京召開了人類歷史上第一次安樂死國際討論會，發(fā)表了“應尊重人生的意義和莊嚴的死”的宣言。1980年，“國際死亡權利聯(lián)合會”宣告成立。 7/29/202221共四十八頁1991年，在瑞典對全國1000名男女公民進行的抽樣調查表

11、明，有70%的人贊成政府制定(zhdng)“安樂死”法律。而具有大學文化水平的公民贊成安樂死者占86%。此次調查結果中最令人感興趣的是青年人贊成安樂死的比例要比老年人高得多。1991年，在美國，華盛頓州有400萬人參加了對安樂死法的投票。有54%的人對“安樂死”法投了否決票，有46%的人表示贊成7/29/202222共四十八頁五、各主要(zhyo)國家安樂死實行情況美國俄勒岡州：美國唯一允許在醫(yī)生協(xié)助下實施安樂死的州，1997年相關法律正式生效，截至2004年，208名俄勒岡人選擇了安樂死。佛羅里達州：佛州禁止安樂死，但靈活處理個案。 英國安樂死在英國至今沒有“合法化”，導致英國病人不得不出國

12、“求死”。一個總部設在瑞士、名為“尊嚴”的組織已經(jīng)幫助(bngzh)22名英國公民實施安樂死。7/29/202223共四十八頁澳大利亞 北部地方1995年6月16日通過一項法案，批準符合特定條件的安樂死，不過不久就廢止了。 加拿大 自殺(zsh)合法，在他人幫助下安樂死非法。 哥倫比亞 1997年5月20日哥倫比亞憲法法院判決，對明確表示意愿的晚期病人實施安樂死合法。 荷蘭 對安樂死最寬容的國家7/29/202224共四十八頁安樂死在澳大利亞(o d l y)1995年6月16日（1995第12號The Right of the Terminally Ill Act）立法目的：確認危重病人要求

13、醫(yī)務人員幫助以體面方式中止生命的權利，醫(yī)務人員的行為受到法律(fl)保護，并提供法定程序。7/29/202225共四十八頁2008年，一名患腸癌的墨爾本女子(nz)，死前拍下錄影帶，向澳大利亞總理陸克文懇求準“安樂死”的片段上周六在電視新聞上播出，綠黨領袖布朗(BOB BROWN)日內將在參議院提出私人法案，重新提出安樂死合法化。7/29/202226共四十八頁法定條件（1）病人的年齡（2）病理條件；（3）適用安樂死的標準條件（4）病人的語言(yyn)表達和醫(yī)務人員與病人的語言(yyn)溝通條件7/29/202227共四十八頁荷蘭(h ln)：對安樂死最寬容的國家1982年政府成立15人國家安

14、樂死委員會（State Commission on Euthanasia）1984年皇家醫(yī)學會認可三個允許安樂死條件1985年8月國家安樂死委員會發(fā)布報告，建議醫(yī)生遵循這3個“條件”而是刑法“謀殺”的例外。刑法293條規(guī)定：“禁止奪取他人生命，即使在他的明確的和認真(rn zhn)的請求之下也是如此”，處罰是“12年監(jiān)禁或大約60000美元的罰金?！?993年議會赦免協(xié)助自殺的醫(yī)生1999年向議會提交承認安樂死的法案7/29/202228共四十八頁荷蘭(h ln)的安樂死立法2000年11月議會下院以104：40通過根據(jù)請求終止生命(shngmng)和幫助自殺（審查程序）法（Terminati

15、on of Life on Request and Assisted Suicide Review Procedures Act）2001年4月10日，議會上院46:28:1通過。根據(jù)上述規(guī)定修改刑法：如果醫(yī)生實施安樂死，并且實現(xiàn)了符合一定標準的適當?shù)尼t(yī)護，那么，不是犯罪，免于起訴。7/29/202229共四十八頁皇家(hungji)醫(yī)學會認可的三個條件（1） 病人(bngrn)必須是主動地并且是反復地、認真地和自由地請求安樂死；（2）病人必須在經(jīng)歷著除非死亡之外的任何方法都無法解除的痛苦；（3）醫(yī)生必須與另外一名醫(yī)生商量，該醫(yī)生同意在這個特殊的病例中安樂死是可接受的。 返回 7/29/202

16、230共四十八頁荷蘭2002年通過了有條件實施安樂死的相關法律，正式(zhngsh)將安樂死合法化。日前該國又在全國范圍內推出了一項全新的“安樂死”服務，成立移動醫(yī)療小組，為那些提出申請且符合安樂死條件的患者提供上門服務，協(xié)助他們在家里結束生命。7/29/202231共四十八頁法國(f u)法國醫(yī)學道德委員會近日通過一項規(guī)定，稱病人“在神志清醒的情況下堅決、反復要求”結束生命時，應允許對其施行輔助自殺。由此，法國在安樂死合法化進程中又邁進了一步(y b)。該委員會懇請對那些毫無治愈希望的病人施行人道主義責任，允許他們在醫(yī)生協(xié)助下結束生命 7/29/202232共四十八頁安樂死在中國(zhn u

17、)1986年在中國發(fā)生的漢中安樂死案 1994年10月，中國自愿安樂死協(xié)會(xihu)成立人大代表安樂死立法議案1996年八屆人大三次會議，170位代表遞交四份有關安樂死的議案，被大會主席團列為交付全國人大科教文衛(wèi)委員會審議的16份衛(wèi)生議案之一。 7/29/202233共四十八頁7/29/202234共四十八頁7/29/202235共四十八頁中國(zhn u)首例安樂死1986年6月，王明成的母親夏素文因患肝硬化晚期(wnq)、肝性腦病、腦疝、嚴重褥瘡，救助無效。王明成和妹妹不愿母親繼續(xù)受苦要求院長實施安樂死，被院長拒絕，乃要求大夫蒲連升對其實施安樂死。蒲起初也未同意，但看他們要求迫切，并已經(jīng)

18、立下字據(jù)，開了復方冬眠靈100毫克，交護士注射。7/29/202236共四十八頁中國(zhn u)首例安樂死？（續(xù)）護士拒絕，于是蒲令在病房實習的護士執(zhí)行。護士不敢拒絕，但知道(zh do)護士長的反對態(tài)度，因此，她僅僅注射了一半，另一半射向地板上。蒲在下班交代接班大夫，如注射沒有效果再補一針。此次值班護士遵照執(zhí)行。翌日晨5時病人死亡。7/29/202237共四十八頁中國(zhn u)首例安樂死？（續(xù)）夏的另外兩個女兒狀告蒲。1990年3月漢中人民法院公開審理此案3天，公訴人認為蒲的行為已經(jīng)觸犯了刑法第132條構成了故意殺人罪。1991年5月17日法院一審判決：蒲的行為屬剝奪公民生命權利的故意

19、行為，但情節(jié)顯著輕微(qngwi)，危害不大，不構成犯罪，宣告無罪。市檢察院不服抗訴。1992年6月25日二審法院維持原判。這是中國第一件安樂死案 7/29/202238共四十八頁中國首例“安樂死”執(zhí)行(zhxng)醫(yī)生蒲連升在接受央視采訪 “檢察機關（起訴(q s)我）是故意殺人罪。在看守所里總共呆了492天，這個我是記得最清楚，我認為我是冤枉的，我作為一個醫(yī)生，在我醫(yī)生范圍之內，盡我醫(yī)生的職責，減輕病人的痛苦，何罪之有，往事不堪回首。 ”7/29/202239共四十八頁2003年1月，王明成因胃癌復發(fā)住進西安交通大學附屬二院。癌細胞在腹腔內轉移擴散(kusn)，導致肝功能衰竭，肝腹水嚴重。

20、6月9日，王明成向醫(yī)生遞交了一封請求安樂死的信。 7/29/202240共四十八頁7/29/202241共四十八頁六、安樂死的科學(kxu)看待有利原則符合病人的最佳利益；有利于死者家屬自主原則尊重臨終病人選擇死亡狀態(tài)的權利體現(xiàn)了人類理性的進步(jnb)公正原則保證有限衛(wèi)生資源的合理使用安樂死符合生命質量論和生命價值論的觀點。 支持安樂死的依據(jù)：7/29/202242共四十八頁 反對(fndu)安樂死的依據(jù)： 生命神圣論的觀點。醫(yī)學人道主義觀點。 不可逆的診斷未必是絕對(judu)的。自愿安樂死中的“自愿”值得懷疑。違背了傳統(tǒng)的血緣親情觀念。實施安樂死可能會給社會帶來許多消極后果。7/29/202243共四十八頁七、“真理(zhnl)再向前走一步就是謬誤” 正確對待安樂死正