齊魯醫(yī)學多重耐藥菌的防控

1、多重耐藥菌（MDRO）的防控 醫(yī)院感染管理科控感知識系列學習之十一12021/7/27 星期二主要內容一、定義和臨床常見類型二、多重耐藥菌的傳播機制三、多重耐藥菌感染的危險因素、主要感染類型與危害四、多重耐藥菌的監(jiān)測五、多重耐藥菌醫(yī)院感染控制措施六、多重耐藥菌的多部門協(xié)作（MDT）22021/7/27 星期二一、定義和臨床常見類型定 義 ：多重耐藥（MDR）：對在抗菌譜范圍內的三類或三類以上抗菌藥物不敏感 （包括耐藥和中介）在推薦進行藥敏測定的每類抗菌藥中，至少1種不敏感， 即認為此類抗菌藥耐藥。：廣泛耐藥（XDR）：除12類抗菌藥（主要指多粘菌素和替加環(huán)素）外，幾 乎對所有類別抗菌藥物不敏感

2、（抗菌藥類別耐藥的確定同MDR）。：全耐藥（PDR）：對目前臨床應用的所有類別抗菌藥物中的所有品種均不敏感。：定植：指微生物存在于某一部位并能繁殖，但未造成癥狀和體征。 32021/7/27 星期二 臨床常見多重耐藥菌類型： ：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） ：耐萬古霉素腸球菌（VRE） ：產超廣譜-內酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細菌 ： 耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE） ：多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA） ：多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB）42021/7/27 星期二二、MDRO 傳播機制 多重耐藥菌可能是來自內源性菌群（存在于皮膚、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道的條件病原體）或

3、是外源性菌群（由環(huán)境宿主或其他人傳播的病原體）。 內源性定植（感染）通過病原體在患者體內的移位而實現傳播。當患者抵抗力下降或免疫功能受損以及抗菌藥物應用等因素，宿主對致病菌群易感性增加從而引發(fā)局部（如呼吸道、尿道、靜脈茶館、氣管切開或手術切口等）感染。 外源性定植（感染）則以接觸感染為主，尤其是以醫(yī)院工作人員手為主要傳播媒介，其次為各種侵入性操作。52021/7/27 星期二 醫(yī)院內MDRO 傳播源：包括生物性和非生物性傳播源。 MDRO 感染患者及攜帶者是主要的生物性傳播源。 被MDRO 污染的醫(yī)療器械、環(huán)境等構成非生物性傳播源。 傳播途徑：呈多種形式，其中接觸（包括媒介）傳播是MDRO 醫(yī)

4、院內傳播的最重要途徑；咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO 通過飛沫傳播；空調出風口被MDRO 污染時可發(fā)生空氣傳播；其他產生飛沫或氣溶膠的操作也可導致MDRO 傳播風險增加。62021/7/27 星期二三、MDRO 感染的危險因素、主要感染類型 與危害（一）MDRO 感染的危險因素： 1老年； 2免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒癥的患者，長期使用免疫抑制劑治療、接受放射治療和/或化學治療的腫瘤患者）； 3接受中心靜脈插管、機械通氣、泌尿道插管等各種侵入性操作； 4近期（90天內）接受3 種及以上抗菌藥物治療； 5既往多次或長期住院； 6既往有MDRO 定植或感染史等。

5、72021/7/27 星期二（二）常見的多重耐藥菌醫(yī)院感染類型： 1醫(yī)院獲得性肺炎； 2導尿管相關泌尿道感染； 3血流感染（包括導管相關血流感染）； 4手術部位感染； 5皮膚軟組織感染； 6腹腔感染等。82021/7/27 星期二（三）MDRO 醫(yī)院感染的危害： 1MDRO 感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者； 2感染后住院時間和住重癥監(jiān)護室（ICU）時間延長； 3用于感染診斷、治療的費用增加； 4抗菌藥物不良反應的風險增加； 5成為傳播源，管理不當可引起醫(yī)院感染暴發(fā)。92021/7/27 星期二四、MDRO 的監(jiān)測 MDRO 的監(jiān)測指標 1MDRO 現患率：特定時間段內醫(yī)院多重耐藥菌感

6、染/定植的頻數，每種多重耐藥菌可分別計算。反映醫(yī)療機構內多重耐藥菌感染/定植情況，間接體現當地多重耐藥菌的流行情況。 計算公式：MDRO 現患率=特定時間段醫(yī)院多重耐藥菌感染或定植患者數/同期住院患者人數100% 2MDRO 檢出率：多重耐藥菌檢出菌株數與同期該病原體檢出菌株總數的比例，每種多重耐藥菌分別計算。反映醫(yī)療機構內多重耐藥菌檢出情況。 計算公式：MDRO 檢出率=住院患者中檢出特定多重耐藥菌的菌株數/同期住院患者中檢出特定細菌的菌株總數100%102021/7/27 星期二 3MDRO 感染發(fā)現率：住院患者發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)病頻率，每種多重耐藥菌可分別計算。反映醫(yī)療機構內多重耐

7、藥菌醫(yī)院感染情況。 計算公式：MDRO 感染發(fā)現率=住院患者中檢出導致醫(yī)院感染的特定多重耐藥菌感染或定植患者數/同期住院患者人數100%112021/7/27 星期二五、MDRO 醫(yī)院感染控制措施（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，進出隔離房間、接觸患者前后應執(zhí)行手衛(wèi)生。（二）嚴格實施隔離措施。應當對所有患者實施標準預防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施，預防多重耐藥菌傳播。 1.發(fā)現多重耐藥菌感染或定植患者，應盡快下“接觸隔離”長期醫(yī)囑。 2.正確安置患者：首選單間隔離。無單間時，可將相同MDRO 感染/定植患者安置

8、在同一房間。不應將MDRO 患者/定植患者與留置各種管道、有開放傷口或免疫功能低下的患者安置在同一房間。沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離。 3限制人員出入，醫(yī)護人員相對固定，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。122021/7/27 星期二4隔離標識清楚：進行床邊隔離或單間隔離，應在床頭和病歷卡上設立隔離標識。5診療用品專人專用：診療用品（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應專用，用后清潔消毒。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），在每次使用后用1000mg/L 含氯消毒劑進行擦拭消毒。6醫(yī)務人員對患者實施護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后

9、進行。在接觸患者的傷口、粘膜、血液和體液、分泌物、痰液等時，應戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。當可能產生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時，應戴外科口罩和防護眼鏡。運送標本時應用密閉容器運送。完成診療護理操作，離開房間前必須及時脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中，并進行手衛(wèi)生。132021/7/27 星期二7多種耐藥菌感染/定植患者轉科之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施。診療或檢查時，應在診療單或檢查單上標注“多重耐藥菌患者，請做好接觸隔離”字樣，提醒接診科室做好相應隔離措施。8正確處置醫(yī)療廢物：防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒。病人產生的所有垃圾按感染性醫(yī)療廢物處理。9醫(yī)院感染暴發(fā)控

10、制：發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應積極評價、調查和采取控制措施，防止蔓延。當MDRO 感染暴發(fā)采取常規(guī)措施仍難以控制時，可以考慮暫時關閉病房（區(qū)）。142021/7/27 星期二（三）遵守無菌技術操作規(guī)程。醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應當嚴格執(zhí)行無菌技術操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。（四）加強清潔和消毒工作。每天對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面、設備設施表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等）進行清潔和擦拭消毒；被患者血液、體液污染

11、時應當立即清潔消毒?；颊咿D科或出院后應對床單元以及隔簾進行嚴格的終末消毒；抹布、拖把專用，使用后必須消毒處理。出現多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應增加清潔、消毒頻次。152021/7/27 星期二（五）加強抗菌藥物臨床應用管理。嚴格掌握抗菌藥物應用指征，盡量在使用抗菌藥物治療前及時留取相應合格標本送病原學檢測，盡早查明感染源，爭取目標性抗菌治療。 合理用藥的建議： 1、可用口服不用靜脈 2、可以單用不用聯(lián)合 3、避免同一類藥物多種聯(lián)合 4、避免同一類藥物之間換藥 5、避免無指征地使用限制使用級和特殊使用級抗生素 162021/7/27 星期二六、多重耐藥菌的多部門協(xié)作（MDT)一、 臨床科室： 各科室醫(yī)師在接診感染性疾病患者后，應送檢相應的病原學標本，并追蹤檢驗結果，及時發(fā)現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，及時落實隔離措施。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時內上報醫(yī)院感染信息系統(tǒng)。二、檢驗科 ： 微生物實驗室進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌應在檢驗報告上標注，報告相關部門科室-臨床科室、院感辦，并及時登記。 三、藥劑科： 合理使用抗菌藥物指導管理 定期向臨床醫(yī)師提供最新抗菌藥物敏感性總