環(huán)境清潔消毒與醫(yī)院感染控制

1、2022/7/281環(huán)境(hunjng)清潔消毒技術(shù)共五十八頁近十年來不斷積累的證據(jù)顯示，污染的醫(yī)院環(huán)境表面在CD、VRE、MRSA、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和諾如病毒等多重耐藥菌（MDRO）的暴發(fā)流行與院內(nèi)傳播中具有重要意義；改善環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量(zhling)可以控制或終止暴發(fā)。 Hayden MK et al. Clin Infect Dis 2006;42:1552Boyce JM et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:723Dancer SJ et al. BMC Med 2009;7:28環(huán)境清潔消毒可有效防控MDRO感染(gnrn

2、)傳播共五十八頁2005-2011年鮑曼不動桿菌(gnjn)對亞胺培南耐藥率變化共五十八頁2022/7/28Dr.HU Bijie4環(huán)境微生物在引發(fā)(yn f)醫(yī)院感染的作用外源性感染散發(fā)(snf)暴發(fā)內(nèi)源性感染先定植共五十八頁近十年來不斷積累的證據(jù)顯示，污染的醫(yī)院環(huán)境表面在CD、VRE、MRSA、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和諾如病毒等暴發(fā)流行(lixng)與院內(nèi)傳播中具有重要意義；改善環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量可以控制或終止暴發(fā)。 Hayden MK et al. Clin Infect Dis 2006;42:1552Boyce JM et al. Infect Control Hosp Epidemi

3、ol 2008;29:723Dancer SJ et al. BMC Med 2009;7:28共五十八頁空氣(kngq)消毒與監(jiān)測2022/7/286共五十八頁空氣(kngq)消毒與監(jiān)測空氣消毒方法(fngf)？空氣采樣方法？空氣采樣結(jié)果的評價？2022/7/287共五十八頁空氣(kngq)消毒方法的選擇1、自然通風(fēng)是最經(jīng)濟、簡便和有效的保持室內(nèi)空氣新鮮、減少細菌濃度的方法。2、在出現(xiàn)呼吸道傳染病人后，較合理的方法應(yīng)物體表面消毒和空氣消毒同時進行，可選用過氧乙酸或過氧化氫等消毒劑進行熏蒸(xnzhng)。3、人在時的空氣消毒方法，可選用循環(huán)風(fēng)消毒機或靜電等空氣消毒器進行連續(xù)動態(tài)消毒處理。 共

4、五十八頁空氣凈化方法(fngf)自然通風(fēng)通風(fēng)(tng fng)機械通風(fēng) 機械送風(fēng)與 自然排風(fēng) 自然送風(fēng)與 機械排風(fēng)共五十八頁空氣凈化方法(fngf)效果好空氣清新持續(xù)有效投入大維護費用高需提前開啟、延后關(guān)閉需定期檢查，更換濾器需經(jīng)常檢查換氣效率防霉問題(wnt)漏氣問題阻塞問題層流對管理要求較高共五十八頁紫外線消毒(xio d)1適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒 2沒有持續(xù)作用3需要一定的時間、強度共五十八頁Applying Upper Air UVGI in Congregate Settings-New York City共五十八頁適用于有人狀態(tài)(zhungti)下的室內(nèi)空氣消毒 過濾(gu

5、l)、紫外線、靜電吸附、等離子體、光觸媒消毒時應(yīng)關(guān)閉門窗。進風(fēng)口、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋。空氣消毒器作用原理適用范圍注意事項共五十八頁空氣(kngq)微生物采樣方法一、沉降(chnjing)法 二、浮游菌測定法共五十八頁空氣采樣(ci yn)時間采用潔凈技術(shù)凈化(jnghu)空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時采樣。2022/7/2815共五十八頁沉降(chnjing)法室內(nèi)面積30 cm2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積30 cm2，設(shè)四角及中央五點，四角

6、的布點(b din)位置應(yīng)距墻壁1m處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（90mm）放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢。2022/7/2816共五十八頁沉降法空氣(kngq)采樣缺點采樣時受周圍氣流、粒經(jīng)大小和粒經(jīng)沉降速度等因素影響，不能準(zhǔn)確(zhnqu)的反應(yīng)空氣細菌的分布水平。共五十八頁浮游(fyu)菌法浮游菌法可選擇六級撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗證的空氣采樣器。監(jiān)測時將采樣器置于室內(nèi)中央0.8m1.5m高度，按采樣器使用說明書操作，每次采樣時間不應(yīng)超過30min。房間面積10 m2者，每增加10 m2增設(shè)(zn sh)一個

7、采樣點。2022/7/2818共五十八頁浮游(fyu)菌采樣過程共五十八頁計算方法沉降法：平均每皿的菌落數(shù)報告：cfu/（皿暴露時間(shjin)）浮游菌：2022/7/2820共五十八頁結(jié)果(ji gu)判定潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場所(chn su)，空氣中的細菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循GB50333非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)cfu(15min直徑9cm平皿) 。兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普

8、通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)4cfu/(5min直徑9cm平皿)。2022/7/2821共五十八頁病人護理區(qū)域(qy)的清潔和消毒策略應(yīng)考慮到病人直接接觸的可能(knng)手接觸的程度和頻率表面被體液或環(huán)境來源微生物污染的潛在可能（如污漬、灰塵和水）。2022/7/2822共五十八頁23是否所有的病房的環(huán)境都需要使用(shyng)消毒劑消毒？共五十八頁環(huán)境(hunjng)清潔清水(qn shu)清水+洗滌劑清水+消毒劑清水+清潔消毒劑清水+清潔消毒劑+微纖維抹布2022/7/2824清潔是任何滅菌或消毒措施必要的第一步共五十八頁物體表面的清潔(qngji)與消毒 物體表面

9、（地面）的清潔(qngji)與消毒地面的清潔與消毒 地面無明顯污染時， 采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒 室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒 感染高風(fēng)險部門地面和物體表面的清潔與消毒 感染高風(fēng)險的部門如手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒 共五十八頁盲目(mngm)的消

10、毒不可取！2022/7/2826共五十八頁普吉島街道(jido)上噴灑消毒劑防范甲流2022/7/2827共五十八頁醫(yī)療器械的清潔(qngji)消毒器械與化學(xué)殺菌劑的兼容性器械是否(sh fu)耐水或可以安全的浸泡清潔器械使用時如何進行去污染2022/7/2828生產(chǎn)廠商應(yīng)標(biāo)明共五十八頁關(guān)東病院設(shè)備科-保養(yǎng)(boyng)與維修共五十八頁30上海市10所醫(yī)院(yyun)麻醉機內(nèi)部管路采樣共五十八頁31上海市6所醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-ABA）定植情況(qngkung)調(diào)查共五十八頁2022/7/28Dr.HU Bijie322022/7/28Dr.HU Bijie32肥皂(fiz

11、o)含菌濃度：3103-4個/g肥皂(fizo)含菌濃度：1104-5個/g肥皂含菌濃度：1106-7個/g共五十八頁血液和體液(ty)濺出物的清潔及時清洗和去除血液或其他濺出的潛在感染物。對于血液或血液污染的體液的濺出應(yīng)采用適當(dāng)?shù)那逑闯鄢绦?。戴保護性的手套或其他個人防護用品完成這種工作。 如果濺出中含大量的血液或體液，應(yīng)使用一次性的可吸收性材料進行(jnxng)清潔，使用后丟在有標(biāo)志的容器中。 使用粘有消毒劑的織物或擦手紙進行擦拭，使其表面干燥。33共五十八頁多重耐藥菌的消毒(xio d)隔離常規(guī)清潔和消毒室內(nèi)表面，如地板和墻，以及病人護理單元表面，如床欄足以使這些微生物失活MRSA和VR

12、E對美國環(huán)保署注冊(zhc)的低度或中度消毒劑敏感，如酒精、氯酸鈉，季銨類化合物，酚類和碘伏，可按推薦的濃度用于環(huán)境表面的消毒并不因為細菌耐藥而推薦使用高濃度的消毒劑殺滅VRE、MRSA或VISA推薦的艱難梭狀桿菌環(huán)境消毒控制方法是用適當(dāng)?shù)拇温人猁}類消毒劑消毒后再進行仔細清潔2022/7/2834共五十八頁醫(yī)院(yyun)環(huán)境清潔消毒現(xiàn)狀共五十八頁拖把污染情況(qngkung)調(diào)查2022/7/2836共五十八頁表面清潔(qngji)用抹布分區(qū)使用共五十八頁消毒濕巾紙：清潔-消毒一步(y b)完成共五十八頁清潔衛(wèi)生更安全(nqun)！為患者安全，也為我們(w men)自己的安全，請關(guān)注物體表面

13、同時勿忘器皿的清潔消毒！共五十八頁共五十八頁2022/7/2841如何評價物體(wt)表面的清潔度？共五十八頁如何督查環(huán)境污染(hunjng wrn)狀況？2022/7/2842目測(m c)棉簽擦微生物采樣培養(yǎng)ATP共五十八頁43檢查(jinch)方法共五十八頁2022/7/2844共五十八頁New Audit Tools肉眼: 不夠恰當(dāng)熒光標(biāo)記 對于評價物體表面的污物是否被清除(qngch)有價值A(chǔ)TP 對于評價微生物和體液殘余有價值共五十八頁Dazo Solution(Initially called “GOO”)共五十八頁Target Enhanced共五十八頁ATP is prese

14、nt in blood, skin cells, other bodily fluids and microbes.ATP存在于血液，皮膚(p f)細胞，其它體液和微生物中。 共五十八頁水源性污染(wrn)的監(jiān)測2022/7/2849共五十八頁醫(yī)院(yyun)供水系統(tǒng)中有哪些致病性微生物？銅綠(tngl)假單胞菌 Pseudomonas aeruginosa嗜肺軍團菌 Legionella pneumophila分枝桿菌屬 Mycobacterium spp.窄食單胞菌屬 Stenotrophomonas spp.不動桿菌屬 Acinetobacter spp.氣單胞菌屬 Aeromonas

15、spp.伯克霍爾德菌屬 Burkholderia spp.克雷伯菌屬 Klebsiella spp.奴卡菌屬 Nocardia spp.腸桿菌屬 Enterobacter spp.沙雷菌屬 Serratia spp.黃單胞菌屬 Flavobacterium spp.煙曲霉菌 Aspergillus fumigatus茄病鐮刀霉 Fusarium solani甄氏外瓶霉Exophiala jeanselmei小球隱孢子蟲 Cryptosporidium parvum藍氏賈第鞭毛蟲 Giardia lamblia棘阿米巴原蟲 Acanthamoeba spp.病毒viruses諾如病毒 Norov

16、iruses腺病毒 Adenovirus真菌 Fungi細菌 Bacteria寄生蟲 Parasites共五十八頁2022/7/28Dr.HU Bijie51水源性感染主要(zhyo)傳播形式直接接觸(jich)：如水療飲水：飲用受污染的水間接接觸：如不恰當(dāng)操縱醫(yī)療設(shè)備吸入從水源中濺出的氣溶膠嗆入污染的水前三個傳播方式為革蘭陰性菌和非結(jié)核分支桿菌引起感染的常見模式，受軍團菌污染的氣溶膠常常致軍團菌感染呼吸道共五十八頁2022/7/28Dr.HU Bijie52時刻牢記：“水”容易(rngy)滋生各種細菌，共用液體是危險的！無菌持物鑷干罐保存(bocn)小包裝的消毒棉簽、棉球取消手衛(wèi)生浸泡盆共五

17、十八頁2022/7/28Dr.HU Bijie53肝移植病房人蒼白桿菌血流感染(gnrn)暴發(fā)共五十八頁共五十八頁55水樣采集：上海9家醫(yī)療機構(gòu)供水系統(tǒng)末端（水龍頭）。每個病房的1個水龍頭處緩慢放出1000ml自來水，500ml進行軍團菌監(jiān)測，500ml進行阿米巴監(jiān)測軍團菌培養(yǎng)(piyng)：1.水樣處理：0.22m濾膜過濾后，濾膜洗脫于5ml滅菌水；2.平板接種：100l原液、酸處理后液體及熱處理后液體分別接種于GVPC平板；3.鑒定：可疑菌落同時轉(zhuǎn)BCYE和血平板；4.分型：膠乳凝集和單克隆抗體熒光免疫法阿米巴培養(yǎng)：1.水樣處理：0.22m濾膜過濾；2.平板接種：過濾后濾膜正面朝下置于鋪有

18、滅活大腸桿菌的無營養(yǎng)瓊脂板上；3.培養(yǎng)：室溫培養(yǎng)，倒置顯微鏡觀察到阿米巴生長記為陽性上海市9所醫(yī)院供水系統(tǒng)軍團菌與阿米巴污染(wrn)情況共五十八頁56醫(yī)院標(biāo)本數(shù)軍團菌屬陽性數(shù)（%）嗜肺軍團菌陽性數(shù)量(%)軍團菌屬最高濃度（CFU/L）阿米巴陽性 (%)149 20 (40.8)8 (16.3)5.8*10438 (77.6)22619 (73.1)6 (23.0)7.8*10425 (96.2)3251 (4)0 (0)8*10213 (52.0)42215 (68.2)3（13.6）10422 (100.0)51814 (77.8)8（44.4）10518 (100.0)699 (100)8（88.9）1049 (100.0)7210 (0)0 (0)18 (85.7)8225 (22.7)0 (0)5.3*10320 (90.0)9210 (0)0 (0)18（85.7）Total21383（39.0）33（15.5）106181（85.0）上海市8所醫(yī)院(yyun)供水系統(tǒng)軍團菌與阿米巴污染情況共五十八頁飲水機采樣(ci yn)57共五十八頁內(nèi)容摘要2022/3/11。采用(ciyng)潔凈技術(shù)凈化空氣的