常見(jiàn)危機(jī)心電圖以及處理

1、關(guān)于常見(jiàn)危機(jī)心電圖及處理第一張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心電圖：心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化通過(guò)心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡(jiǎn)稱ECG）。正常心電圖第二張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月各波形的意義（1）P波：代表心房除極過(guò)程：故P波的異常常是代表心房的問(wèn)題，例如一個(gè)COPD患者II導(dǎo)聯(lián)P波振幅0.25mv，診斷右房肥大。 （2）PR間期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除極開(kāi)始至心室開(kāi)始除極，故其時(shí)間延長(zhǎng)可見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯。 （3）QRS波群：心室除極全過(guò)程。正常的QRS波群大家有目共賭，若出現(xiàn)寬大畸形的Q

2、RS波群，常代表心室出問(wèn)題。如室早表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，而作為房早，只要不伴室內(nèi)差傳，QRS形態(tài)是正常的。心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動(dòng)的表現(xiàn)，心房出問(wèn)題不會(huì)馬上出人命，但心室會(huì)，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說(shuō)明心跳已經(jīng)停止了。 （4）ST-T：心室復(fù)極全過(guò)程：故其異常亦多為心室的問(wèn)題。其臨床地位極高，但其改變特異性欠佳。 （5）QT間期：整個(gè)心室活動(dòng)過(guò)程。主要看QTc間期，即校正后的QT間期，因心率慢QT間期必長(zhǎng)，為使各種心率下的QT間期具有可比性，故產(chǎn)生QTc間期=QT間期/（根號(hào)R-R），其中R-R單位為S，一般只能由看電腦打出或查表獲得，或靠感覺(jué)），

3、QTc間期才是有意義的值。 第三張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)危機(jī)心電圖1 .急性心梗2 .室上速與室速3.室顫和室撲4.房顫和房撲5.房室傳導(dǎo)阻滯6.預(yù)激綜合征合并房顫7.心臟驟停第四張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性心肌梗死-特點(diǎn)： 早期： 首先T波高大，ST段抬高與高聳直立T波相連。急性期： 出現(xiàn)異常Q波（時(shí)間=0.04S ，振幅=同導(dǎo)1/4R波） ，ST段弓背向上抬高，高聳直立T波開(kāi)始降低并倒置。近期： ST段基本恢復(fù)至等電位線，T波由倒置逐漸變淺。陳舊期： ST-T恢復(fù)正常，殘留壞死Q波。第五張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性心肌梗死處理 （一） 限

4、制梗死面積擴(kuò)大：1.溶栓治療，2.抗凝及抗血小板治療（防止血管再通后再堵），3.B受體阻滯劑治療（減慢心率，降低血壓，減弱心肌收縮力，從而減少心肌耗氧量），4.硝酸鹽類治療（擴(kuò)張靜脈，動(dòng)脈和小動(dòng)脈，降低心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量）（二） 維持組織供氧：1.吸氧（改善心肌缺氧狀態(tài)） 2.鎮(zhèn)靜止痛（疼痛使心肌耗氧量增加，梗死范圍擴(kuò)大，誘發(fā)心律失常，嗎啡鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)）（三） 維持足夠血壓以確保組織灌注（可使用多巴胺或腎上腺素）（四） 及早治療并發(fā)癥第六張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月室上速與室速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速-特點(diǎn)：與竇性心動(dòng)過(guò)速有點(diǎn)相似，但是頻律更快一些，在150-250次/分之間

5、。室上，即心室以上的傳導(dǎo)沖動(dòng)，這里的室上速不包括竇性。因此，室上速就是房速或交界速之一。 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速-特點(diǎn)：室速就連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上室早，即連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上的寬大畸形的QRS波群。沒(méi)有正常波形，只可見(jiàn)寬大畸形的QRS波及深的T波，有點(diǎn)象拉開(kāi)的彈簧一樣一圈一圈的。圖片如下：第七張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月室速與室上速處理 室速處理1.室速對(duì)心律200/min,無(wú)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)紊亂者首選利多卡因50100mg推注，沖擊量4mg/kg，持續(xù)泵注，總量3g/d。或選用胺碘酮75150mg/次緩慢進(jìn)注。 2. 伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)改變者，選用阿托品，通過(guò)加快心房頻率來(lái)終止室速

6、。 3. 對(duì)扭轉(zhuǎn)性室速，可用異丙基腎上腺素持續(xù)泵注以提高心率和減輕心室復(fù)極不均，對(duì)缺血性心臟病的扭轉(zhuǎn)性室速，首選20%硫酸鎂1020ml緩慢靜注，有發(fā)生室顫危險(xiǎn)者，應(yīng)首選同步直流電復(fù)律，對(duì)有洋地黃中毒者，不應(yīng)首選電復(fù)律，用苯妥英鈉100200mg治療。 室上速處理1藥物治療：對(duì)血壓下降者用去甲腎上腺素，血壓正常者，首選ATP(腺嘌呤核苷三磷酸 ),也可選用艾司洛爾，胺碘酮，對(duì)有潛在竇房結(jié)和心肌受損患者不宜選用抑制作用強(qiáng)的藥物，如胺碘酮。 2.藥物無(wú)效或禁忌癥者采用同步直流電復(fù)律 3.室上速在治療上一定強(qiáng)調(diào)個(gè)性化方案，并嚴(yán)格控制用藥劑量，達(dá)到適宜的心率和血壓即可。第八張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2

7、022年6月室顫和室撲心室顫動(dòng)：P-QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不均勻的顫動(dòng)波。無(wú)法辨認(rèn)QRS-T，頻率200500次/min室顫=心臟驟停。出現(xiàn)室顫/室撲時(shí)，一般病人已呼吸心跳停止。心室撲動(dòng)：心室率200250次/min第九張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月室顫和室撲處理最有效的方法是緊急用非同步直流電除顫。除顫前應(yīng)1.排除誘因，如高血鉀，低血壓，低血氧 2.分清室顫波的大小對(duì)細(xì)顫者予腎上腺素（使室顫波增大）；粗顫予利多卡因，有助于除顫成功 3.除顫成功后。為防復(fù)發(fā)，可用利多卡因或胺碘酮泵。第十張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月房顫和房撲心房顫動(dòng): 1)P波消失，代之

8、以大小不等形態(tài)各異的f波（纖顫波）2）心室律（R-R間期）絕對(duì)不規(guī)則3）QRS波一般不增寬4） P波消失，小f波，房率350600次/min心房撲動(dòng)：1）P波消失，代之以連續(xù)的鋸齒狀的F波（撲動(dòng)波）2）波幅大小一致，間隔規(guī)則，不能全部下傳，常以2:1或4:1下傳,故心室律規(guī)則 3)QRS波一般不增寬 4）心房率250350次/min 第十一張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月房顫和房撲處理 房顫的處理原則是盡可能地去除誘因迅速轉(zhuǎn)復(fù)心律或控制心室率，房撲多為一過(guò)性的，持續(xù)發(fā)作者因藥物治療所需劑量大，療效不如房顫，宜選用直流電復(fù)律。若房顫心室率100/min,有心功能不全者首選西地蘭0.20.

9、4mg/次緩慢靜注。無(wú)心功能不全者除可選西地蘭外，還可加用B受體阻滯劑，鈣拮抗劑，胺碘酮等。對(duì)體外循環(huán)期間心臟復(fù)跳后新出現(xiàn)的房顫，可試用電擊除顫。第十二張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯：僅表現(xiàn)為P-R間期延長(zhǎng)，0.20S,但無(wú)QRS波脫落度房室傳導(dǎo)阻滯：型 P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫落QRS波群，周而復(fù)始，稱文氏現(xiàn)象型 QRS有規(guī)律或不定時(shí)的脫落，能傳下的P-R間期固定不變 度房室傳導(dǎo)阻滯:1)P波與QRS波群毫無(wú)相關(guān)性,各有各的節(jié)律2)P波頻率明顯高于QRS波頻率3)QRS波群形態(tài)不定,可以正常或?qū)挻蠡蔚谑龔?，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于202

10、2年6月各房室傳導(dǎo)阻滯-特點(diǎn)I度房室傳導(dǎo)阻滯-特點(diǎn)：每個(gè)心房沖動(dòng)都能傳至心室，但PR間期大于0.20s.II度I型房室傳導(dǎo)阻滯-特點(diǎn)：P-R間期逐漸延長(zhǎng)，至QRS 波發(fā)生一次脫落，周而復(fù)始出現(xiàn)。此主題相關(guān)圖片如下：II度II型房室傳導(dǎo)阻滯-特點(diǎn)：P-R間期固定不變，QRS 波自動(dòng)發(fā)生一次脫落，周而復(fù)始出現(xiàn)。此主題相關(guān)圖片如下：III度房室傳導(dǎo)阻滯-特點(diǎn)：各個(gè)波形正常，但P波的節(jié)律與QRS 波的節(jié)律沒(méi)有聯(lián)系，各自維持自己的節(jié)律。此圖P 波130次/分；QRS 波只有42次/分。此主題相關(guān)圖片如下：第十四張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月房室傳導(dǎo)阻滯治療 對(duì)房室阻滯的處理視阻滯程度，阻滯部位

11、，心室頻率，血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)而異。 1.對(duì)I度和II度I型房室傳導(dǎo)阻滯不主張安置起搏器，可密切觀察，暫不處理； 2對(duì)II度II型房室傳導(dǎo)阻滯，QRS 波不寬，心率大于40/min者，可用阿托品或腎上腺素；當(dāng)心率增快后不宜再用。 3對(duì)雙束支阻滯； II度II型房室傳導(dǎo)阻滯，有暈厥史或III度房室傳導(dǎo)阻滯者，安置臨時(shí)起搏。第十五張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)激綜合征合并房顫預(yù)激綜合征合并房顫主要的臨床特征是心室率快?？焖俚男姆繘_動(dòng)經(jīng)旁路下傳激動(dòng)心室，出現(xiàn)快速心室率，其易發(fā)生血液動(dòng)力學(xué)障礙。另外，極快的沖動(dòng)易落入心室易損期，可導(dǎo)致心室顫動(dòng)。預(yù)激綜合征合并房顫時(shí)心電圖常表現(xiàn)為：快速而寬大畸形

12、的QRS波群，酷似室性心動(dòng)過(guò)速， RR間距多變，仔細(xì)辨認(rèn)有時(shí)可找到f波和預(yù)激波。 RR間距絕對(duì)不等是預(yù)激合并房顫的重要特征之一；竇性心律時(shí)的心電圖常呈持續(xù)或間歇預(yù)激圖形。同時(shí)典型的預(yù)激波常被掩蓋，應(yīng)與室性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上速合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)及心房顫動(dòng)合并束支傳導(dǎo)阻滯等相鑒別。第十六張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)激綜合征合并房顫處理 臨床上對(duì)于寬QRS波群的心動(dòng)過(guò)速應(yīng)該考慮到預(yù)激綜合征合并房顫的可能，在應(yīng)用抗心律失常藥物之前，必須充分進(jìn)行鑒別診斷?；颊呒韧嘘嚢l(fā)性心動(dòng)過(guò)速病史，竇性心律時(shí)的心電圖有預(yù)激表現(xiàn)等，在診斷中都具有重要的價(jià)值。藥物治療可采用普羅帕酮、胺碘酮或普魯卡因胺等，

13、避免應(yīng)用洋地黃與維拉帕米等藥物，但同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，作好電復(fù)律的準(zhǔn)備。對(duì)于有條件的患者，可采用導(dǎo)管射頻消融治療予以根治。 預(yù)激合并房顫最大的危險(xiǎn)在于其可能演變成室顫。如果房顫發(fā)作時(shí)的RR間期250ms則可能進(jìn)展為室顫。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，即使患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，也應(yīng)作好電復(fù)律的準(zhǔn)備，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，更應(yīng)及早電復(fù)律。第十七張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟驟停心臟驟停的病理生理學(xué)表現(xiàn)主要是心律失常，尤其是致死性快速性心律失常、嚴(yán)重緩慢性心率失常和心室停頓。非心律失常性心臟性猝死所占比例比較少，常由心臟破裂、心臟流入和流出道的急性阻塞、急性心臟壓塞等原因?qū)е隆?第十八張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟驟停處理 1.室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊：能量遞增為200、200300、360J，其間電極板不離開(kāi)皮膚。