產(chǎn)科應(yīng)急方案

1、產(chǎn)科急救應(yīng)急預(yù)案【目的】增強(qiáng)產(chǎn)科急救管理，有效控制孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，保證母嬰安全?！竞嫌梅秶勘痉桨负嫌糜谖以何Ｖ卦挟a(chǎn)婦、重生兒的急救應(yīng)急工作。【應(yīng)急原則】預(yù)防為主，枕戈待旦，兼顧協(xié)調(diào)，分級(jí)負(fù)責(zé)，反響實(shí)時(shí)，舉措堅(jiān)決。【組織構(gòu)造與職責(zé)】產(chǎn)科急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：吳成璋組員：陳永錄康瑾趙淑芳劉曉萍產(chǎn)科急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：1、負(fù)責(zé)醫(yī)院產(chǎn)科急救的領(lǐng)導(dǎo)和指揮。2、負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救應(yīng)急舉措的重要決議。產(chǎn)科急救應(yīng)急辦公室：主任：吳成璋成員：趙淑芳冶發(fā)錄劉曉萍懷立春索有巖何雅琴產(chǎn)科急救應(yīng)急辦公室職責(zé)：1、擬訂產(chǎn)科急救的對(duì)策、舉措及應(yīng)急方案。2、成立與完美產(chǎn)科急救原則與流程。3、組織協(xié)調(diào)產(chǎn)科急救工作。4

2、、組織方案操練和負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救系統(tǒng)平時(shí)管理。5、負(fù)責(zé)將會(huì)診及急救的危重孕產(chǎn)婦狀況實(shí)時(shí)上報(bào)。產(chǎn)科急救應(yīng)急專業(yè)小組：組長(zhǎng)：趙淑芳組員：趙淑芳李英邦張成花劉曉萍田銀桂張淑琴冶發(fā)錄包生梅吳生榮范玉萍懷立春產(chǎn)科急救應(yīng)急專業(yè)小組職責(zé)：1、負(fù)責(zé)本院危重、疑難孕產(chǎn)婦、重生兒的急救工作。2、依據(jù)孕產(chǎn)婦、重生兒死亡及急救中診治、急救的單薄環(huán)節(jié)，實(shí)時(shí)擬訂相應(yīng)的改良舉措并指導(dǎo)落實(shí)。3、實(shí)時(shí)完美各樣急救記錄。產(chǎn)科急救應(yīng)急流程：院內(nèi)產(chǎn)科急救流程：1、首診醫(yī)師踴躍處理，同時(shí)立刻報(bào)告三線醫(yī)師或科主任，必需時(shí)報(bào)告應(yīng)急辦，由應(yīng)急辦組織各專業(yè)共同擬訂治療方案。2、應(yīng)急辦抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后負(fù)責(zé)組織急救：由現(xiàn)場(chǎng)產(chǎn)科最高職稱總指揮產(chǎn)科急救；麻醉科

3、負(fù)責(zé)術(shù)中患者安全；藥房負(fù)責(zé)組織急救應(yīng)急藥品；查驗(yàn)室、B超室負(fù)責(zé)隨時(shí)供應(yīng)急救需要的各樣輔助檢查。由產(chǎn)科總指揮指定一名醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄病情并隨時(shí)與患者家眷交流，指定一名護(hù)士負(fù)責(zé)記錄口頭醫(yī)囑及計(jì)算進(jìn)出量等；請(qǐng)上司專家會(huì)診時(shí)，由現(xiàn)場(chǎng)產(chǎn)科最高職稱負(fù)責(zé)報(bào)告病史。其余護(hù)士負(fù)責(zé)液體通道暢達(dá)，醫(yī)療物質(zhì)供應(yīng)及執(zhí)行醫(yī)囑等；應(yīng)急辦負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)及院內(nèi)外聯(lián)系。院前產(chǎn)科急救流程：1、婦產(chǎn)科接到120轉(zhuǎn)達(dá)的出診電話，立刻按120電話記錄：地址、發(fā)病時(shí)間、初步診療、當(dāng)前病情、需求、聯(lián)系電話等，2分鐘內(nèi)派出急救小組出診，途中主治醫(yī)師電話聯(lián)系報(bào)警人核真相況，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)急救。2、不需產(chǎn)科現(xiàn)場(chǎng)辦理的由住院醫(yī)師及助產(chǎn)士出診接產(chǎn)婦回院，需要產(chǎn)科

4、現(xiàn)場(chǎng)緊迫辦理的由主治醫(yī)師和助產(chǎn)士出診。如病情危重需要增援的，在踴躍急救的狀況下同時(shí)報(bào)告科主任，必需時(shí)可直接報(bào)告吳成璋院長(zhǎng)。產(chǎn)科急救保障舉措：1、醫(yī)療保障：婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)實(shí)行醫(yī)療急救，產(chǎn)科領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人員、物質(zhì)協(xié)調(diào)，其余科室以婦產(chǎn)科工作為中心，輔助醫(yī)療急救，保障藥品、物質(zhì)供應(yīng)，做好婦產(chǎn)科急救的輔助檢查準(zhǔn)備。2、通信與交通保障：各小構(gòu)成員保證24小時(shí)開機(jī)，聽候調(diào)遣，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)急救車輛分配。3、物質(zhì)保障：婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救藥品和器材的準(zhǔn)備和保管；麻醉科負(fù)責(zé)麻醉急救藥品和器材的準(zhǔn)備和保存，查驗(yàn)科負(fù)責(zé)組織血源，藥房負(fù)責(zé)急救應(yīng)急藥品供應(yīng)，產(chǎn)房負(fù)責(zé)急救車內(nèi)急救用品齊全。4、制度保障：推行問責(zé)制，全院醫(yī)護(hù)人員及

5、急救應(yīng)急專業(yè)小構(gòu)成員須嚴(yán)格遵從應(yīng)急辦調(diào)遣，對(duì)不遵從調(diào)遣或執(zhí)行職責(zé)不力造成不良結(jié)果的，醫(yī)院予以相應(yīng)處分。產(chǎn)科急救小構(gòu)成員職責(zé)、程序及應(yīng)急方案一、急救小組構(gòu)成組長(zhǎng)：趙淑芳成員：趙淑芳李英邦張成花劉曉萍田銀桂張淑琴冶發(fā)錄包生梅吳生榮范玉萍懷立春二、產(chǎn)科急救小組工作職責(zé)1、負(fù)責(zé)全科危重、疑難孕產(chǎn)婦急救工作。2、急救小構(gòu)成員一定24小時(shí)手機(jī)暢達(dá)，接到呼喊10分鐘內(nèi)趕到科室，快速投入急救，按院、科急救小組組長(zhǎng)安排井井有條地工作。3、急救小構(gòu)成員要增強(qiáng)產(chǎn)科重癥的理論及實(shí)踐學(xué)習(xí)，嫻熟掌握產(chǎn)科岀血、各樣休克、DIC、子癇、羊水栓塞、急性心衰及呼衰腎衰等危大病人的監(jiān)護(hù)辦理程序。4、急救結(jié)束后實(shí)時(shí)組織小構(gòu)成員議論，

6、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，不停提升產(chǎn)科急救技術(shù)，保證母嬰安全三、產(chǎn)科急救小構(gòu)成員詳細(xì)分工以下：組長(zhǎng)：趙淑芳主任職責(zé)：全面負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救小組的組織、協(xié)調(diào)，對(duì)集體議論的重要急救方案和舉措作出決議。與患者及家眷進(jìn)行病情交待、溝通。成員：趙淑芳李英邦張成花劉曉萍田銀桂張淑琴冶發(fā)錄包生梅吳生榮范玉萍懷立春職責(zé)：醫(yī)師負(fù)責(zé)產(chǎn)科急危大病人的詳細(xì)急救、醫(yī)囑辦理、病歷書寫、會(huì)診及記錄等工作。護(hù)士負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救的護(hù)理工作，包含醫(yī)囑執(zhí)行、計(jì)算進(jìn)出量、保證液體通道及管道暢達(dá)、急救藥品的增補(bǔ)等。四、工作程序首診醫(yī)師及護(hù)士在踴躍實(shí)行急救舉措的同時(shí)，立刻通知三線醫(yī)師或報(bào)告科主任參加指導(dǎo)急救，必需時(shí)報(bào)告總值班、醫(yī)務(wù)科，也可直接報(bào)告業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)

7、；并簡(jiǎn)要報(bào)告急救狀況，提出急救器材、藥物、人員等方面的要求。急救小組接到通知后以最快的方式抵達(dá)病房進(jìn)行急救。（見產(chǎn)科急救流程圖）。需上司醫(yī)院輔助急救的，應(yīng)以最快的方式請(qǐng)上司醫(yī)院專家來(lái)院進(jìn)行會(huì)診；由產(chǎn)科急救小組組長(zhǎng)或最高職稱者負(fù)責(zé)報(bào)告病史及急救狀況。依據(jù)上司醫(yī)院醫(yī)生的會(huì)診建議，確認(rèn)切合轉(zhuǎn)診指征的應(yīng)實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)診。對(duì)不切合轉(zhuǎn)診條件，可能在轉(zhuǎn)診途中危及生命的孕產(chǎn)婦，不得轉(zhuǎn)診，應(yīng)就地組織急救。產(chǎn)科急救流程圖值班（或主管）醫(yī)師、護(hù)士發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦異樣或展望有異樣狀況實(shí)行急救舉措同時(shí)請(qǐng)示三線值班醫(yī)師病情好轉(zhuǎn)病情加重請(qǐng)示活主任病情好轉(zhuǎn)病情加重報(bào)告醫(yī)務(wù)科I通知產(chǎn)科急救小組參加急救，決定能否需要院內(nèi)、院外會(huì)診或轉(zhuǎn)院院內(nèi)科

8、內(nèi)連續(xù)急救請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科贊同請(qǐng)上司醫(yī)院專家會(huì)診或院內(nèi)會(huì)診請(qǐng)婦產(chǎn)科踴躍聯(lián)系科室做好安全轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備上司醫(yī)院專家指導(dǎo)急救吳成璋院長(zhǎng)負(fù)責(zé)院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作大急救就地急救五、產(chǎn)科急救應(yīng)急方案（一）、合用范圍：本方案合用于產(chǎn)科危重孕產(chǎn)婦的急救應(yīng)急處理工作。（二）應(yīng)急原則：預(yù)防為主、枕戈待旦，反響快速、一致指揮、舉措堅(jiān)決、分工協(xié)作。（三）急救病人指征：1、產(chǎn)科指征：產(chǎn)科出血（1500ml,出現(xiàn)休克或DIC者）、子癇、重癥子癇先期出現(xiàn)心、肝、腎、腦重要臟器并發(fā)癥者、羊水栓塞、子宮破裂、妊娠歸并心衰呼衰腎衰、妊娠期糖尿病酮癥酸中毒；2、重要臟器疾病指征：心搏驟停、急性心肺功能不全、嚴(yán)重心律失態(tài)、急性腎功能不全、嚴(yán)重水、電

9、解質(zhì)雜亂酸堿均衡失調(diào)、多臟器功能衰竭等危重癥。（四）院前產(chǎn)科急救流程：1、120接線員接到出診電話，咨詢并記錄發(fā)病地址、時(shí)間、當(dāng)前病情、初步診療、需求、聯(lián)系電話等，立刻通告婦產(chǎn)科并記錄通告時(shí)間、接電話人，120接線員一定同時(shí)聯(lián)系120司機(jī)準(zhǔn)備出診。2、婦產(chǎn)科接120通告立刻安排出診人員2分鐘內(nèi)抵達(dá)急診科。如病情危重需要增援的，在踴躍急救的狀況下同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，必需時(shí)可直接報(bào)告業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。六、急救工作要求及注意事項(xiàng)：1、當(dāng)值班醫(yī)生及護(hù)士意識(shí)到患者病情緊急，需緊迫急救時(shí)，可直接報(bào)告總值班、醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。2、在急救病人時(shí)，醫(yī)護(hù)之間應(yīng)互相配合，全力輔助急救工作。3、經(jīng)急救小組會(huì)診需轉(zhuǎn)診者，須由主

10、治醫(yī)師和主管護(hù)理師職稱人員護(hù)送，以保證途中病人的安全。4、全科醫(yī)護(hù)人員及產(chǎn)科急救小構(gòu)成員一定無(wú)條件的遵從醫(yī)務(wù)科的調(diào)遣，對(duì)因不遵從調(diào)遣而造成不良結(jié)杲的，要嚴(yán)格推行問責(zé)，自己除肩負(fù)應(yīng)負(fù)的責(zé)任外，科室還將按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定煬予相應(yīng)的處分。產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急方案及程序【應(yīng)急方案】（一）立刻通知醫(yī)師，吸氧，增補(bǔ)血容量，使用靜脈留置針或采用大針頭，必需時(shí)成立兩條靜脈通道。（二）遵醫(yī)囑靜脈賜予各樣止血?jiǎng)?、新鮮血或706代血漿。如患者連續(xù)出血，出血量1000ml,心率120min,血壓80/50mmHg,且神志恍然、四肢厥冷，說(shuō)明患者已出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)趕快開放靜脈輸液，作腔靜脈插管。（三）備好各樣急救藥物及器材

11、，如為子宮縮短乏力，實(shí)時(shí)應(yīng)用宮縮劑，如為軟產(chǎn)道裂傷，實(shí)時(shí)配合縫合止血。（四）若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生快速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。（五）當(dāng)班者應(yīng)嚴(yán)實(shí)察看子宮縮短及陰道流血狀況，嚴(yán)實(shí)觀察產(chǎn)婦生命體征、神志及瞳孔變化，實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采納有效措施。（六）病情穩(wěn)固后，遵醫(yī)囑送回病房，與當(dāng)班護(hù)士病情交接并做記錄。【程序】立刻通知醫(yī)生一吸氧一成立靜脈通道一配合急救一保持呼吸道暢達(dá)f做好術(shù)前準(zhǔn)備f察看病情變化f嚴(yán)格換班f記錄搶救過(guò)程醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)后大出血應(yīng)急方案發(fā)現(xiàn)不凝血有高危要索報(bào)告主任確立臨盆方式（經(jīng)陰道或剖宮產(chǎn)）開放靜脈，輸液，監(jiān)測(cè)血壓，備血產(chǎn)后察看卡中出血大于50011有上漲趨向立刻通知査驗(yàn)科配血查驗(yàn)科按摩宮

12、底,察看宮縮,判斷出血量N200ml鼻500i1.5-3單位發(fā)現(xiàn)面蒼、渾身出盜汗血壓快速降落報(bào)告上司醫(yī)師與科主出血量在750ml內(nèi)勺任，15分鐘內(nèi)或H席備好血源起碼查找原由據(jù)因辦理（按摩、壓迫、宮腔填塞等）血慣例凝血功能交錯(cuò)配血查驗(yàn)科30分鐘內(nèi)達(dá)成有關(guān)檢查并配好血等待輸血補(bǔ)液量起碼1000出血達(dá)到1000ml（800?）時(shí)連續(xù)出血依據(jù)患者詳細(xì)狀況由上司醫(yī)師或科主任報(bào)告總值班，安排全院急救專家組會(huì)診?？剖覜Q定能古于術(shù)治療。1500ml以前輸上紅細(xì)胞懸液或全血.婦產(chǎn)科必須提早通告査驗(yàn)科。轉(zhuǎn)運(yùn)要求快速安全守舊無(wú)效連續(xù)出血啟動(dòng)產(chǎn)后出血手術(shù)應(yīng)急方梟連續(xù)出血麻醉科再次組織全院急救專家組輔助注：1啟動(dòng)輸血綠

13、色通道機(jī)遇，由婦產(chǎn)科決定、署名并負(fù)責(zé)過(guò)后補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)（輸血費(fèi)、保證金等）。2科室每次急救由科主任或高年資醫(yī)師任急救小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)安排整個(gè)急救流程和細(xì)節(jié)，包含講話、署名、報(bào)告、轉(zhuǎn)運(yùn)、記錄、拿血拿化驗(yàn)單、催費(fèi)等。3為保證輸血安全每次輸血一定開申請(qǐng)單、注明時(shí)間。4查驗(yàn)科原則上保證30分鐘內(nèi)達(dá)成輸血前準(zhǔn)備工作，以接到申請(qǐng)單和標(biāo)本為準(zhǔn)，并注明接到時(shí)間和發(fā)報(bào)告時(shí)間。配血過(guò)程中若有溶血、標(biāo)本查驗(yàn)單不切合等特別狀況查驗(yàn)科實(shí)時(shí)聯(lián)系婦產(chǎn)科。5大批用血事宜：本院血庫(kù)經(jīng)評(píng)估備血量可能不足時(shí)，由總值班協(xié)調(diào)車輛，查驗(yàn)科派人到縣血站增補(bǔ)拿血。所以過(guò)程費(fèi)時(shí)費(fèi)勁，涉及多個(gè)部門、多單位，且干涉要素多，請(qǐng)當(dāng)事科室充足科學(xué)估計(jì)用量，

14、實(shí)時(shí)通告查驗(yàn)科，免得頻頻來(lái)回耽擱時(shí)間。查驗(yàn)科配好血后立刻通知病區(qū)護(hù)士拿血，護(hù)士一定在5分鐘內(nèi)拿血到位。特別狀況提早報(bào)告總值班提早協(xié)調(diào)。6醫(yī)院產(chǎn)后出血急救專家組名單為：組長(zhǎng)：吳成璋副組長(zhǎng)：趙淑芳成員：李英邦張成花劉曉萍田銀桂張淑琴懷立春索有巖和總值班，由總值班負(fù)責(zé)指揮聯(lián)系。7各科有協(xié)調(diào)不暢事宜實(shí)時(shí)報(bào)告總值班。羊水栓塞應(yīng)急方案【應(yīng)急方案】1、通知醫(yī)師，煬予吸氧，氣管插管，正壓給養(yǎng)，必需時(shí)行氣管切開，減少肺水腫，改良腦缺氧。2、抗過(guò)敏、解痙藥的應(yīng)用靜推地塞米松20-40mg,氫化可的松500mg靜推，阿托品lml靜注，心律減慢時(shí)1020分鐘重要。罌粟堿30-90mg+25%葡萄糖20ml靜注。氨茶堿

15、250mg+25%葡萄糖靜推。3、抗休克糾正心衰：低右。血壓不升時(shí)，多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml靜滴。每分鐘20滴開始，依病情調(diào)理滴速。4、糾正心衰，利尿劑的應(yīng)用。5、糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250ml靜滴。6、肝素，抗纖溶藥物的應(yīng)用，增補(bǔ)凝血因子。7、抗生素的應(yīng)用：采用對(duì)腎臟毒性較小的廣譜抗生素，成效好。8、產(chǎn)科辦理：原則上應(yīng)在產(chǎn)婦呼吸及循環(huán)功能獲得顯然改良，并予糾正凝血功能阻礙，實(shí)時(shí)停止妊娠?！境绦颉苛⒖掏ㄖt(yī)師一成立靜脈通路抗休克、抗過(guò)敏一排除肺動(dòng)脈高壓、糾正缺氧及心衰一注意病情及生命體征變化、注意并發(fā)癥的察看一初期抗凝、增補(bǔ)凝血因子、后期抗纖溶一實(shí)時(shí)停止妊娠羊水栓塞急救流程圖R

16、：酚妥拉明O：給氧P：罌粟堿C：西地蘭H：激素產(chǎn)后必需時(shí)HE:肝素B：輸血S：碳酸氫納妊高癥的應(yīng)急方案及程序【應(yīng)急方案】（一）、通知醫(yī)師。成立靜脈通道。（二）、布置單人房間，加床檔，光芒黯淡。（三）、備好各樣急救用品，如發(fā)生子癇，馬上將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌后墜。（四）、嚴(yán)實(shí)察看患者病情及血壓變化，注意有無(wú)預(yù)兆子癇、子癇等癥狀。（五）、察看渾身癥狀，警惕胎盤早剝、心衰、腎衰的發(fā)生。（六）、按醫(yī)囑給解痙、冷靜、降壓、脫水藥物，并察看療效。（七）、按醫(yī)囑詳盡記錄進(jìn)出量，必需時(shí)限制水鈉的攝取。（八）、勤聽胎心，注意產(chǎn)兆，如宮縮規(guī)律實(shí)時(shí)送待產(chǎn)室待產(chǎn)。（九）、做好各項(xiàng)化驗(yàn)及術(shù)前準(zhǔn)備。（十）、保持呼吸

17、道暢達(dá)，必需時(shí)給氧氣吸入。（十一）、輔助產(chǎn)婦左邊臥位。監(jiān)測(cè)病情變化（十二）、做好意理護(hù)理。【程序】立刻通知醫(yī)師f成立靜脈通路f注意病情及生命體征變化f備好急救物件f保持呼吸道暢達(dá)一記錄進(jìn)出量一做好意理護(hù)理子癇急救流程孕產(chǎn)婦抽搐昏倒戴墨鏡、面罩吸氧、置壓舌板、導(dǎo)尿管快速成立兩條靜脈通路、測(cè)EP、P、R、記進(jìn)出量認(rèn)識(shí)病史MgS0460ml+5%GS1000mlivgttivgtt，肺水腫時(shí)速尿2040mgiv抽搐控制抽搐未控制酚妥拉明10-30mg靜滴西地蘭ivlOmg40mg2-8小時(shí)停止妊娠冬眠合劑1/2量產(chǎn)后2M-72小時(shí)連續(xù)用MgSO4治療血尿慣例、肝腎功能電解質(zhì)血?dú)馄饰?、凝血功能?4小

18、時(shí)進(jìn)出量、心電監(jiān)護(hù)、心電圖胎兒監(jiān)護(hù)、眼底檢查對(duì)癥辦理胎盤早剝的應(yīng)急方案【應(yīng)急方案】（一）、護(hù)士準(zhǔn)備出合適急救的環(huán)境和儀器、物件，通知醫(yī)師。（二）、住院時(shí)護(hù)士察看患者T、P、BP、胎心、胎動(dòng)、宮縮狀況。（三）、氧氣吸入保持導(dǎo)管暢達(dá)，有效消除分泌物，保持氣道暢達(dá)。（四）、開放靜脈通路23條，應(yīng)用靜脈留置針，保持靜脈通路暢達(dá)。（五）、遵醫(yī)囑予以患者多胎心監(jiān)護(hù)，依據(jù)病情設(shè)置報(bào)警、監(jiān)護(hù)參數(shù)界值。（六）、嚴(yán)實(shí)監(jiān)測(cè)血壓的變化（七）、依據(jù)病情實(shí)時(shí)留置導(dǎo)尿管，察看引流物色、量、性質(zhì)，并保持其暢達(dá)。詳盡、正確記錄進(jìn)出量。（八）、實(shí)時(shí)正確收集各樣血、尿、便、痰及引流物標(biāo)本并實(shí)時(shí)送檢。（九）、實(shí)時(shí)正確記錄護(hù)理記錄，特

19、護(hù)患者起碼每1小時(shí)記錄一次,若有病情變化隨時(shí)記錄。（十）、給與患者心理護(hù)理，與患者交流、交流，使之配合治療。（十一）、察看生命體征、產(chǎn)兆、實(shí)時(shí)停止妊娠。（十二）、做好書面、床頭兩種形式交接班。胎盤早剝急救流程圖胎盤早剝緊迫評(píng)估1、出門血為主；陰道出赤色暗紅、無(wú)腹痛或稍微腹痛，宮縮有間就2、體征不顯然，剝離面輕壓痛3、胎位淸楚，胎心音正常4、胎剝削離面1/31、通知醫(yī)生，絕對(duì)臥床，親密察看有無(wú)連續(xù)剝離2、遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮克制劑（硫酸鎂、心疼定、沙丁胺醇等）和上血藥物3、嚴(yán)實(shí)察看宮縮、胎心、胎動(dòng)、陰道流狀況，中斷吸氧4、監(jiān)測(cè)生命體征，宮高腹圉（胎盤早剝時(shí)，宮內(nèi)出血會(huì)致使/宮底不停上漲,若發(fā)現(xiàn)（宮板狀

20、并有用痛，胎心音胎位不清捉示病情嚴(yán)重，立刻通知醫(yī)生辦理）5、孕婦及胎兒狀況優(yōu)秀者期望治療1、心理護(hù)理2、產(chǎn)后注總陰道出血（宮縮短狀況，記錄11；血量3、踴躍抗感宮外孕失血性休克的應(yīng)急方案及程序【應(yīng)急方案】（一）立刻通知上司醫(yī)生或科主任的同時(shí)，賜予抗休克辦理，置患者頭部抬高15,下肢抬高20o（二）快速擴(kuò)容，選擇916號(hào)針頭快速進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，立刻行靜脈切開術(shù)，保證液體的充足增補(bǔ)。（三）氧氣吸人，吸氧過(guò)程中注意保持患者呼吸道暢達(dá)，及時(shí)察看生命體征和給氧成效。氧流量調(diào)至24L/miiio（四）嚴(yán)實(shí)察看病情變化，每1030min丈量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，仔細(xì)察看患者

21、意識(shí)改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促，血壓在12kPa以下,躁動(dòng)不安，尿量少，考慮液體量不足，此時(shí)應(yīng)加速補(bǔ)液。（五）踴躍做好后穹隆穿刺，尿試驗(yàn)等輔助檢查，以明確診斷，防止因誤診而延遲病情。（六）術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時(shí)，一定實(shí)時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)待，抽血送實(shí)驗(yàn)室急查血慣例、出凝血時(shí)間，備皮、配血、留置尿管等，趕快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。（七）嚴(yán)格核對(duì)制度，防備差錯(cuò)發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快，可在短時(shí)間內(nèi)大批出血，急救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊張而有序地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑與操作。做好三查七對(duì)，全部急救藥品應(yīng)經(jīng)兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，保存藥瓶與安

22、瓶，以備核對(duì)，進(jìn)而根絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。（八）心理護(hù)理：因?yàn)樵摬∽兓?，還需手術(shù)治療，敵手術(shù)有懼怕感，手足無(wú)措。所以應(yīng)耐心開導(dǎo)患者，說(shuō)明急救、治療與手術(shù)對(duì)阻擋內(nèi)出血，拯救生命的重要性，使患者坦率的接受手術(shù)治療。【程序】立刻通知上司醫(yī)生或科主任一快速擴(kuò)容一氧氣吸人一嚴(yán)實(shí)察看病情f醫(yī)師做好各項(xiàng)查一術(shù)前準(zhǔn)備一必需時(shí)實(shí)時(shí)手術(shù)f親密配合f好術(shù)后護(hù)理宮外孕失血性休克急救流程宮外孕患者電話通知手術(shù)室準(zhǔn)備急診手術(shù)立刻通知上司醫(yī)生或科主任，通知科內(nèi)急救構(gòu)成員出席。必需時(shí)報(bào)告主管副院長(zhǎng)。（-）賜予抗休克辦理，置患者頭部抬高15,下肢抬高20。（二）快速擴(kuò)容，選擇916號(hào)針頭快速進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿

23、刺者，立刻行靜脈切開術(shù)，保證液體的充足增補(bǔ)。（三）氧氣吸人，吸氧過(guò)程中注意保持患者呼吸道暢達(dá)，實(shí)時(shí)察看生命體征和給氧成效。氧流量調(diào)至24Dmino（四）嚴(yán)實(shí)察看病情變化，每1030mm丈量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，仔細(xì)察看患者意識(shí)改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促，血壓在12kPa以下，躁動(dòng)不安，尿量少，考慮液體量不足，此時(shí)應(yīng)加速補(bǔ)液。甬躍制好后穹隆渤刺.尿試蛤味頭B超、心電圖等輔助檢查，以明確診療，防止因誤診而延遲病情。忒前準(zhǔn)備：抗臨克準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)修對(duì)待，抽血送實(shí)驗(yàn)皇急查血慣例、感染4項(xiàng)、I出凝血時(shí)間，備/血、留置尿管等，趕快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。1、手術(shù)室

24、5分鐘內(nèi)派出主治醫(yī)師醫(yī)生以上職稱麻醉師抵達(dá)婦產(chǎn)科。2、進(jìn)行病情、麻醉評(píng)估，擬訂麻醉計(jì)劃，達(dá)成麻醉知情講話。3、通知三線班專家立刻出席。4、評(píng)估科內(nèi)值班急救力量，報(bào)告科主任。5、必需時(shí)召集歇息人員加班。1、接?jì)D產(chǎn)科電話通知立刻開啟手術(shù)室層流凈化系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)凈化。2、準(zhǔn)備手術(shù)器材、麻醉機(jī)、麻醉藥品。3、召集監(jiān)護(hù)設(shè)施、呼吸機(jī)、輸液泵、微量泵、除顫儀急救設(shè)施。4、核查急救藥品貯備。手術(shù)室接病人，手術(shù)室人員與產(chǎn)科急救人員共同護(hù)師至手術(shù)室胎死宮內(nèi)的應(yīng)急方案【應(yīng)急方案】（一）通知醫(yī)師，重復(fù)找尋胎心。（二）請(qǐng)B超醫(yī)師床頭B超，核實(shí)胎心狀況，可疑查彩超。（三）報(bào)告科主任、科主任親身進(jìn)行醫(yī)患講話。（四）做好病人的心

25、理護(hù)理，并注意生命體征的察看。（五）察看渾身癥狀，警惕胎盤早剝的發(fā)生。（六）按醫(yī)囑做好各項(xiàng)化驗(yàn)。（七）注意宮縮，出現(xiàn)產(chǎn)兆狀況，實(shí)時(shí)送入產(chǎn)房。（八）做好文書書寫、床邊交接?！境绦颉苛⒖掏ㄖt(yī)師一陪護(hù)B超一做好意理護(hù)理一注意病情及生命體征變化一注意并發(fā)癥的察看一按醫(yī)囑進(jìn)行急救、化驗(yàn)一注意產(chǎn)兆,實(shí)時(shí)停止妊娠一做好文書、床邊交接。婦產(chǎn)科DIC急救應(yīng)急方案【應(yīng)急方案】1高凝階段：凝血時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間縮短，纖維蛋白原增加。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖肝、抑肽酶耗費(fèi)性低凝期：血小板小于100*109/L，凝血時(shí)間延伸，纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間延伸。增補(bǔ)凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物，增補(bǔ)vitkl繼發(fā)性纖溶期：3P試驗(yàn)陽(yáng)性，凝血酶原時(shí)間延伸，F(xiàn)DP定量大于20vg/ml,優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間延伸，D2聚體陽(yáng)性。煬予6氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。改良器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒去除病因，辦理原發(fā)病DIC的診療與急救流程實(shí)驗(yàn)室檢查三項(xiàng)以上為異樣去病因補(bǔ)末凝血因子后期強(qiáng)纖溶1）血小板4g/L3）凝血酶原時(shí)間比正常比較延伸3秒以上4）3P（十）或FDP20mg/