2012新版輸血科(血庫)規(guī)章制度

1、xxx醫(yī)院血庫編號：XK-WJ版次：1工作文件生效日期：2012-8-1第1頁 共1頁不合格的血標本血液及制品，試劑及耗材的管理程序目的:為對臨床輸血過程中的不合格血標本，血液制品和試劑耗材等進行判定，標識，隔離和處置，防止不合格血標本血液及制品試劑的不合理使用，保障臨床輸血的安全。適用范圍：適用于在臨床輸血過程中不合格的血標本血液及制品，試劑及耗材的管理。管理程序： 不合格血標本管理在接收標本過程中，工作人員對標本進行檢查，若標本存在條形碼與臨床輸血申請單不規(guī)范，應拒收標本，同時告知相關科室重新采集標本，執(zhí)行血標本管理程序。 不合格試劑及耗材的管理，在臨床輸血日常工作中，對檢測試劑及使用耗材

2、應進行檢查，若發(fā)現(xiàn)試劑過期，溶血，渾濁沉淀效價不符合質量標準或耗材 過期破損等問題，應做好“不合格”標識。 不合格血液及制品的監(jiān)督管理：血庫工作人員在取血中，與血站工作人員進行血液交接過程中，應對血帶標簽，血液外管及運輸條件進行核查。若發(fā)現(xiàn)血液過期，運輸條件不符合要求血袋標簽破損或字跡不清，血袋或導管滲漏，溶血，血漿成乳糜狀，血漿中有氣泡，血液中有凝塊及顏色異常的情況，應視為不合格血液而拒收。血液在出庫過程中，應對血袋標簽，血液外觀進行檢查，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應將其視為不合格血液制品，并在血袋的空白處貼上紅色“不合格”標簽血液在輸注前，護士應兩人核對臨床輸血相關信息，并對血液外觀進行檢查，若發(fā)現(xiàn)

3、可能存在血液質量問題，應及時報告科室主任處理。在輸血過程中應密切關注血液輸注情況及患者病情變化，若發(fā)現(xiàn)輸血不良反應及時通知值班醫(yī)師處理。 不合格試劑，血液及制品的處理：相關科室填寫試劑/耗材報廢申請單和血液報廢申請單經(jīng)主管部門審核批準報廢后，教導后勤部門統(tǒng)一處理。每一年對不合格情況匯總，編寫不合格品報告上報主管部門分析原因，制定預防和糾正措施，減少浪費。xxx醫(yī)院血庫編號：XK-WJ版次：1工作文件生效日期：2012-8-1第2頁 共1頁記錄管理程序目的：為對臨床輸血質量管理體系運行和日常工作中所涉及的記錄進行有效管理，提供質量管理體系有效運行的客觀證據(jù)，使用臨床輸血過程具有可追溯性。、適應范

4、圍：適用于臨床輸血過程中記錄表單的設計，標識填寫，更改和保存活動。管理程序：記錄表單的設計，標識。記錄表單的編制，審核，批準，標識，更改，等要求根據(jù)文件管理相關要求實施。記錄表單由使用科室提供表單樣式，經(jīng)質量主管部門審核，質量負責人批準后使用，各科室保存相關記錄單。記錄的形式：書面記錄：是指用紙張手寫或機打并簽名的記錄，如表單，圖表，報告等。電子記錄：以電子，光學，磁盤形式的應以計算機管理的醫(yī)生工作站和先關系統(tǒng)相連接，以及互聯(lián)網(wǎng)方式相連接的記錄方式。記錄的適應范圍：輸血科的記錄包括血液出入庫，貯存，發(fā)放輸血申請，血標本接收，血標本貯存，血標本處理，儀器試劑及耗材使用情況，校準，室內質控，室間質

5、評，相容性監(jiān)測，報告發(fā)放，自體輸血，統(tǒng)計及輸血不良反應調查與追蹤的整個過程記錄。臨床輸血科室相關記錄包括：患者輸血治療前評估，輸血的目的，輸血的性質，輸血的品種，數(shù)量，輸血治療過程的記錄，輸血療效的評價及有無輸血的不良反應等，需在病程記錄中記載。輸血診療過程記錄在病程記錄，麻醉記錄，手術記錄和護理記錄中有所體現(xiàn)。輸血不良反應記錄包括輸血不良反應時間，反應類型，臨床癥狀和體征，處理措施與轉歸等應在病程記錄中記載。其他臨床輸血過程記錄及質量管理體系，立行記錄。記錄的填寫：記錄用鋼筆或簽字筆填寫，要求填寫及時，內容真實，項目完整，字跡清晰，簽名齊全，能有效反應工作流程及質量管理體系的運行情況。記錄一

6、旦形成，就不能隨便更改，如因筆誤或計算錯誤需要更改時在原錯誤中用雙杠劃去，在旁邊注明更改內容，簽名和更改日期，若涉及交叉配血紅細胞不規(guī)則抗體篩選或者血液出庫入庫等關鍵性原始數(shù)據(jù)需要更改時必須注明原因，但必須保持原紀錄內容，清晰可辨，禁止用橡皮擦，或涂改液；帶涂改。紀錄人必須經(jīng)過培訓，考試合格拿到上崗證的人填寫，其他人無權簽字和填寫任何表格紀錄。輸血標本檢測質量紀錄保存期10年。超過保存期的可以申請作廢處理，由主管部門批準后實施。xxx醫(yī)院血庫編號：XK-WJ版次：1工作文件生效日期：2012-8-1第3頁 共2頁輸血前評估管理程序目的：為規(guī)范臨床醫(yī)師輸血前對患者的評估，確保在正確的時間將正確的

7、血液輸注給正確的患者。適用范圍：適用于醫(yī)院臨床醫(yī)師在輸血治療前對患者的評估。管理程序：評估輸血的必要性需要綜合分析諸多因素和臨床特征。血紅蛋白（HP）和血細胞比容（HCT）值最客觀，但絕不是輸血的最好的指標。貧血原因（急性貧血或溶血）患者心肺功能和組織供氧情況，患者對貧血的耐受力等因素對判斷是否輸血更有價值：在決定輸血前醫(yī)師應問自己下列10個問題輸血的目的是什么？能否減少出血以降低患者輸血要求。是否應給予其他治療?；颊呤欠窬哂休斞呐R床指征？輸血傳播HIV肝炎，梅毒等疾病的風險如何？給患者輸血是否利大于弊？當無法及時獲得血液時，有無其他措施？是否經(jīng)驗豐富的醫(yī)師負責監(jiān)護輸血患者，并能在發(fā)生輸血不

8、良反應時迅速處理？是否將輸血決定及理由寫入病程記錄和輸血申請單如果患者自己或自己的孩子是否輸血？輸血評估項目及內容見表：評估項目 評 估 內 容 失血： 外出血 內失血 非創(chuàng)傷性，如胃潰瘍，脈管曲張，異位妊娠，產(chǎn)前出血，子宮破裂。 內出血 創(chuàng)傷性，肝，脾，骨盆，股骨等損傷出血溶血： 瘧疾、敗血癥、DIC等心肺情況和組織供氧：脈率，血壓，呼吸頻率，外周血等在充盈時間，外周脈搏，肢體溫度，呼吸困難，心力衰竭，心絞痛，知覺失平，排尿量等。貧血的評估：臨床 舌、手掌、眼、指甲、實驗室、Hb或HCT患者對失血的耐受力：年齡、其他臨床疾病，子癇前期、毒血癥、腎衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病

9、預期需要輸血：是否做好外科手術或麻醉 出血是否繼續(xù)，停止或在發(fā)生、 溶血是否繼續(xù)發(fā)生xxx醫(yī)院血庫編號：XK-WJ版次：1工作文件生效日期：2012-8-1第4頁 共2頁輸血目的：輸血的目的有兩個：一是提高血液的攜氧能力。二是糾正凝血功能障礙。除以上兩項均為不合理輸血。輸血指征：應根據(jù)臨床輸血技術規(guī)范附件三“手術及創(chuàng)傷輸血指南”及附件四“內科輸血指南的要求嚴格掌握輸血指征。 xxx醫(yī)院血庫編號：XK-WJ版次：1工作文件生效日期：2012-8-1第5頁 共1頁輸血申請管理程序目的：為規(guī)范臨床輸血申請，保證臨床輸血安全，合理有效制定程序。適用范圍：醫(yī)院臨床科室及輸血科對輸血的管理。管理程序：常規(guī)

10、輸血經(jīng)治醫(yī)生向患者或親屬說明輸血的目的，可能替代的方法，（自體輸血）選擇血液品種，輸同種異體血的不良反應及經(jīng)血傳播的疾病的可能性，得到患者或家屬的同意，并簽署輸血治療同意書如病歷無自主意識無親人家屬簽字的緊急輸血，以挽救患者生命為原則，決定輸血的方案，報主管部門批準后實施，備案并記如病歷。填寫臨床輸血申請單要求，項目填寫完全，字跡清晰易辯準確提供如下信息：患者姓名，年齡，性別，床號，病案號，科室診斷，輸血目的，申請的血液品種，?；颊叩难?，血紅蛋白量，輸血九項是否抽血及結果，輸血史。妊娠史。申請單其他項是否填寫齊全或過期補辦。臨床輸血申請單連同受血者的血標本，由醫(yī)護人員交到輸血科輸血科工作人員

11、審核臨床輸血申請單輸血科工作人員應對申請單中受血者個人信息血型臨床診斷，輸血指征和目的等進行審核，發(fā)現(xiàn)填寫內容不正確不完全，應立即通知臨床科室補充或重新填寫。應審核輸血申請是否合理，符合備血，和發(fā)血。不符合輸血指征，提出合理化建議供經(jīng)治醫(yī)師參考。特殊情況的輸血申請：擇期手術的輸血申請較大的手術需要備血，但備的血未必都要輸注的，沒必要為全部的備血進行交叉配血試驗，根據(jù)手術情況及時配血發(fā)血。備血量超2000ML需履行報批手續(xù)。報主管部門審批。、對擇期手術用血，應至少在術前一天向輸血科遞交申請。根據(jù)用血情況及早向血站約血。緊急情況下的血液申請：患者急性失血達到自身血容量的40%以上患者已成失血性休克

12、狀態(tài)。突發(fā)性發(fā)生無法控制的快速出血（胸腹腔大血管破裂，肝、脾破裂）為得到手術及其他治療時間必須施行緊急輸血。輸血申請單取消：當要取消輸血申請單時應向輸血科遞交書面說明情況。自體輸血的申請執(zhí)行血液的保護管理程序。xxx醫(yī)院血庫編號：XK-WJ版次：1工作文件生效日期：2012-8-1第6頁 共1頁文件管理程序目的：通過對臨床輸血質量管理體系，文件的編寫.審核.批準.發(fā)布，使用，更正改回收，保存歸檔和銷毀等過程，進行管理，確保體系文件的符合性及可操作性，確保工作現(xiàn)場使用現(xiàn)行文件的有效期。適應范圍：適應于臨床輸血質量管理體系有關文件（包括外來文件）的管理。管理程序：文件結構和格式：達到頁面實用，整齊

13、，美觀，文件的結構和格式必須統(tǒng)一。文件上的編輯與核：程序文件，規(guī)程類 文件相關表單，有科室編寫。質量主管部門審核，院長批準。文件的更改和作廢：修改的文件也必須由主管部門審核和批準后方可修改或作廢。保存文件的修改記錄或作廢登記。文件的保存和使用：文件保存在干燥通風安全的地方，工作人員能及時獲得文件的有效版本使用查詢。任何人不得在文件上涂改，確保文件清晰，易于識別和檢閱。外來文件的管理：主管部門發(fā)放的國家相關法律法規(guī)，行業(yè)標準的最新版本發(fā)到臨床輸血相關科室使用。文件的銷毀：對不在使用或過期的文件上交主管部門審核，銷毀。xxx醫(yī)院血庫編號：XK-WJ版次：1工作文件生效日期：2012-8-1第7頁

14、共2頁血液的驗收，貯存與發(fā)放管理程序目的：為規(guī)范輸血科血液的驗收，貯存和發(fā)放管理，確保血液庫存管理的科學合理。適用范圍：適用于輸血科（血庫）對血液的驗收，貯存和發(fā)放的管理。、管理程序：血液的驗收：血液入庫前應進行驗收，其內容包括：運輸條件（容器、溫度、記錄）物理外觀、血袋封口及包裝是否合格，標簽信息是否清楚齊全（采供血機構名稱及其許可證號條碼編號和血型、血液品種，容量，采血日期，血液成分制備時間，有效期，貯存條件）。血液驗收合格并核對無誤后應用輸血管理信息系統(tǒng)將血液信息入庫并打印血庫入庫明細單。血液貯存：環(huán)境要求：血液貯存應有防火，防盜和防鼠等措施，非授權人員不得進入。血液貯存應布局合理，根據(jù)

15、血液品種及保存條件要求分類放存。血液貯存區(qū)符合衛(wèi)生學及溫度濕度要求。血液貯存區(qū)須定時消毒。設備要求：血液貯存設備必須專用設備，并定期進行校準維護、確保其運行穩(wěn)定可靠。血液貯存設備應有溫度記錄，報警及監(jiān)控裝置，確保血液始終在正確條件下貯存。血液貯存設備的容量必須能滿足日常工作和應急情況的需要。血液貯存設備應有斷電后的 應急供電設施。狀態(tài)要求：對貯存狀態(tài)進行監(jiān)控，包括持續(xù)的溫度及其他貯存條件的監(jiān)控記錄。血液貯存設備要實行24小時溫度監(jiān)控。每天溫度記錄不少于4次，填寫儲存冰箱溫度記錄溫度控制系統(tǒng)必須處于開通和自動報警狀態(tài)，血液貯存設備的高低溫度報警裝置應正常。任何時候發(fā)生溫度異常和報警，都必須查找原

16、因并做好記錄。如不能及時排除故障應將貯存血液轉移到其他血液貯存設備內。貯存冰箱嚴禁存放其他物品，并每日消毒一次。將不同品種血型，規(guī)格的血液按有效期先后順序分別放置不同冰箱或冰箱不同層內，并具有明顯的標識，血液的擺放要使用使用冷空氣的流通。血小板貯存于血小板恒溫震蕩保存箱內。應用輸血管理信息系統(tǒng)將自體血液信息入庫并打印血液入庫明細單。血液庫存要求：根據(jù)臨床輸血要求，結婚往年回顧性統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，制定血液年度需求計劃，并按照知月，知周的用血量箱血站申報用血計劃。血型比例按A,B,O,AB,大約2.5:2.5:4:1貯備。密切關注短期內的血液供應變化，根據(jù)實際需求情況定期調整血液貯存量，對血液庫存要進

17、行日結和月盤點。當發(fā)生重大災害事故需要緊急輸血時執(zhí)行突發(fā)事件應急用血預案。、血液發(fā)放要求：交叉配血完成以后，將受血者信息及交叉配血結果記錄完整或錄入輸血管理信息系統(tǒng)，按臨床輸血出庫步驟操作并打印交叉配血及發(fā)血單xxx醫(yī)院血庫編號：XK-WJ版次：1工作文件生效日期：2012-8-1第8頁 共2頁自體輸血無須交叉配血，必須核對自體用血申請信息。冰凍血漿需存冰凍血漿解凍箱內融合化后方可發(fā)放臨床。血液發(fā)放前輸血科應做目視檢查，凡有下列情況之一的一律不得發(fā)出。標簽破損字跡不清。血袋有破損，漏血。血液中有明顯凝塊。血漿成乳糜狀或暗灰色。血漿中有明顯氣泡，絮狀物或粗大顆粒。未搖動時紅細胞與血漿層有溶血現(xiàn)象

18、。紅細胞層呈紫紅色。過期或其他須查證的事實。、取血者與發(fā)血者必須共同核對受血姓名，性別病案號，病房/床號，血型，血液有效期及血液相容性檢測結果，準確無誤后填寫血液出庫記錄表雙方共同簽名發(fā)放血液。、輸血科工作人員應按照保存期先后順序，先存先用的原則，臨床醫(yī)護人員不得拒領。凡有下列情況之一的，盡可能提供保存期短（7天）的紅細胞。新生兒，特別是早產(chǎn)兒需輸血者。嚴重肝腎功能障礙需要輸血的。嚴重心肺疾病血輸血的。急性失血伴持續(xù)低血壓。DIC需輸血的。、血液一經(jīng)發(fā)出，不得退回，不論任何原因。、每月定時填寫血液出入量月統(tǒng)計表上報醫(yī)務處主管部門。xxx醫(yī)院血庫編號：XK-WJ版次：1工作文件生效日期：2012

19、-8-1第9頁 共2頁回收式自體輸血管理規(guī)程目的：為減少術中輸血，節(jié)約寶貴的血液資源。職責：經(jīng)過培訓的麻醉科醫(yī)師及手術室護士，手術醫(yī)生負責選擇合格的血液回收裝置，實施回收式自體輸血并履行告知義務。 醫(yī)生以上。輸血科工作人員：負責提供回收式自體輸血的咨詢服務。管理要求：定義：回收式自體輸血是指應用血液回收裝置，將患者體腔積血，手術中失血及術后引流血液經(jīng)過處理，再回輸給患者，安回收時間不同可分為：術中回收式自體輸血術后回收式自體輸血，創(chuàng)傷時回收式自體輸血。嚴格掌握回收式自體輸血的適應癥及禁忌癥。適應癥：預計術中出血1000ML的擇期手術者。 脾閉合性損傷破裂，宮外孕破裂，動脈瘤破裂等大出血者。 血

20、液供應不足的戰(zhàn)傷，外科手術。禁忌癥：惡性腫瘤手術。 手術創(chuàng)傷面有感染或胃腸液，膽汁污染。操作步驟：血液的收集：用負壓和雙腔吸引管把患者術野，創(chuàng)面的出血吸入到貯血器內。 手術醫(yī)師應及時吸取術野中血液避免血液凝固或流失盡量不用紗布止血。 控制吸引器的負壓不超過-200MMHg以-100150MMHg為宜）以減少紅細胞在吸引過程中破壞。 出血快時可增加1-2條負壓吸引管?？鼓嚎鼓齽┛蛇x擇肝素或ABD保存液抗凝劑滴入量與吸入血量之比為1:5，常用的滴速為80-100滴/min。大出血時加快滴速?？鼓齽┻^度無礙，清洗中就大部分洗掉，少則易發(fā)生凝塊。過濾：在貯血器中有多層過濾網(wǎng)，網(wǎng)眼直徑20-150UM

21、大的雜質（凝塊，組織 碎片）都可清除。貯存：一般儲血罐的容積200-400ml，盡量大點，以便出血大時滿溢而丟失血液。濃縮：當回收儲存的血液達到一定量后啟動血液回收機，以200-600ml的速度將血液泵入高速旋轉的離心機杯中進行離心。離心后，紅細胞沉淀在離心杯底部，而上部血漿，游離Hb，抗凝劑及部分血小板則被分流到一廢液袋中。隨著血量增加，血層逐漸增加，儀器探知后自動停止泵血，開放清洗管路，用生理鹽水清洗。 xxx醫(yī)院血庫編號：XK-WJ版次：1工作文件生效日期：2012-8-1第10頁 共2頁清洗：一般清洗液的用量，一杯250ml濃縮血用1000ml生理水。 當回收的的血雜質多時，改用手控操

22、作，延長清洗時間?；剌敚航?jīng)過洗滌的懸浮紅細胞（HTC：0.3-0.4），通過40m的血液過濾器回輸一個循環(huán)所需時間根據(jù)回收機而定，有的3-5分鐘，長的7-10分鐘。注意事項：必須嚴格按無菌技術進行收集與回輸。在收集血液時必須在血瓶上貼好標簽。為了防止誤輸，收集的血液不許利患者遠，以防錯給他人輸上。回收的血液盡快回輸，室溫不能超過6小時。不良反應：洗滌回收式自體輸血罕見不良反應，但量大于2500ml可能有才出血傾向。注意回輸量超過1500ml以上時，可能發(fā)生：出血傾向，血紅蛋白尿，腎功能不全。xxx醫(yī)院血庫編號：XK-WJ版次：1工作文件生效日期：2012-8-1第11頁 共3頁檢驗結果解釋與咨

23、詢服務指南目的： 為規(guī)范輸血科對檢驗結果的解釋及更好的臨床輸血咨詢服務，滿足臨床輸血相關科室的需要，針對輸血實驗檢測中一些常見的問題，制定本指南。2、職責： 輸血科技術人員負責向臨床醫(yī)護人員解釋檢驗結果，并提供咨詢服務。指南要點：（以問答形式）問：交叉配血用血標本有哪些要求？答：要求準確無誤來自患者本人，能夠代表患者當前免疫學狀態(tài)，詳見血標本管理程序。問：什么是紅細胞不規(guī)則抗體？答：是指不符合ABO血型系統(tǒng)的Lernd steiner法則，意外存在于血清中的抗A、抗B及抗AB以外的血型抗體。紅細胞不規(guī)則抗體一般是由于妊娠或輸異體血免疫刺激產(chǎn)生。也包括細菌和病毒感染以及由于腫瘤疾病引起的抗原性物

24、質刺激所產(chǎn)生的“天然抗體”。問：ABO正反定型不一致的常見原因有哪些？答：漏加試劑，器材不潔，實際污染或失效，血標或試劑搞錯。被檢血清中存在IgM型紅細胞不規(guī)則抗體，如同種抗P，自身抗I。紅細胞懸液過濃或過淡，導致抗原抗體比例不適當出現(xiàn)前帶和后帶現(xiàn)象。受檢紅細胞上抗原位點過少（如亞型）或抗原性減弱（如白血病）或cis AB等。受檢血清蛋白紊亂（如低球蛋白血癥）或實驗溫度過高，常引起紅細胞呈緡錢狀凝集。受檢者血清中抗A或抗B效價下降或缺失，如老年人和丙種蛋白缺乏癥，各種原因引起的紅細胞溶血，誤判為不凝，部分溶血時，可溶性血型物質中和了相應的抗體，導致假陰性結果。由于細菌污染或遺傳因素，引起多凝集

25、或全凝集。近期曾輸過異型血或嵌合體血型，表現(xiàn)為混合外觀凝集革蘭氏陰性桿菌感染使紅細胞獲得類“B”活性。問：ABO血型鑒定出現(xiàn)正反定型不一致在排除技術性誤差后考慮哪些方 面？答：減弱或缺失的抗原抗體反應 未知的抗原反應 減弱的或缺失的抗體 未知的抗體反應問：能夠導致紅細胞表面抗原減弱或缺少的原因有哪些？答：紅細胞A抗原或B抗原亞型，ABO血型鑒定正定型凝集反應減弱提示為A亞型或B亞型。 某些疾病狀態(tài)導致紅細胞表面A-抗原或B-抗原減弱。xxx醫(yī)院血庫編號：XK-WJ版次：1工作文件生效日期：2012-8-1第12頁 共3頁過量可溶物質，少數(shù)患者有卵巢囊腫，胃Ca，胰腺Ca或腸梗阻患者中血清中AB

26、H 物質濃度極高，以致以致抗A或抗B的凝集作用造成假陰性反應與紅細胞表面抗原凝集減弱。問：對新生兒血型鑒定時，為什么只做正定型？答：新生兒出生在出生前尚未完全產(chǎn)生完全抗體，12個月后才產(chǎn)生，56歲時達到較高的效價。因此新生兒血型鑒定只做反定型。問：如何區(qū)分真正地B抗原與獲得性類B抗原？答:應用改良BS-1植物凝集素，它不能凝集獲得性類B抗原只能凝集真正地B抗原。問：什么是混合外觀凝集？答：是用來描述紅細胞血型抗原與相應抗凝集反應后，可見凝集紅細胞和未凝集紅細胞同時存在，常表示有兩種表型不同的紅細胞群存在。例如嵌合體，或近期輸過非同型血的人，或血循環(huán)中有胎兒紅細胞的婦女以及紅細胞T和Tn轉化。也

27、可見于單一表型的紅細胞，常見于紅細胞上抗原位點量少或血型抗體效價低。問：引起假陽性現(xiàn)象的原因是什么？答：主要原因是血漿蛋白紊亂：球蛋白增高（某些肝病、結核、黑熱病、多發(fā)性骨髓瘤）。纖維蛋白增高（心梗、感染、外傷、腫瘤性疾?。Ｈ绻尤敫淖冄赫承缘奈镔|（右旋糖苷）使用未洗滌的紅細胞與新鮮血清交叉配血時都可出現(xiàn)。問：什么是ABO亞型？答：亞型是只屬于同一血型抗原，但抗原結構和性能或抗原位點有一定差異。A抗原亞型有A1和A2。ABO亞型鑒定的區(qū)別原則。 紅細胞與抗A，抗A1，抗B及抗AB的凝集溫度。 紅細胞上H物質活性的強弱。 血清中是否存在抗A1。 分泌型人的唾液中A、B、H物質。問：ABO亞型

28、在實際工作中的意義如何？答：ABO亞型紅細胞抗原性弱，檢測時容易將亞型漏檢或誤定，如將AX、AM、B3誤定為O型，AB3被誤定為A型，AMB被誤定為B型，最重要的是應避免把A或B亞型誤定為O型。否則把A或B亞型紅細胞輸給O型患者時就會引起溶血性出血反應。問：RHD血型如何鑒定？答：對受血者常規(guī)只測RHD血型，而對獻血者不僅要檢測RHD血型，在初檢陰性情況下必須進一步確定是否為弱D型。 受血者為弱D型應視為RHD陰性，輸注RHD陰性血，獻血者為弱D型應按RHD陽性對待，弱D型血液按RHD陽性血用于臨床。問：RH血型的臨床意義如何？答： RH血型在臨床輸血方面的重要性僅次于ABO血型系統(tǒng)。幾乎所有

29、RH血型抗體都是由于輸入RH血型不合的血液或胎盤RH血型不合的妊娠而產(chǎn)生。如果患者體內已存在RH血型抗體，輸入RH血型不合的血液時，將發(fā)生溶血性溶血反應。 胎盤RH血型不合可能發(fā)生新生兒溶血病，當胎盤RH血型不合妊娠時，母親受到xxx醫(yī)院血庫編號：XK-WJ版次：1工作文件生效日期：2012-8-1第13頁 共3頁胎兒血液中不配合的血型抗原的免疫作用，產(chǎn)生相應的RH血型抗體，該抗體可通過胎盤進入胎兒體內，使胎兒紅細胞破壞而致病。問：抗球蛋白試驗的目的是什么？答：包括直接和間接兩種。直接抗球蛋白試驗的目的是檢查被檢紅細胞是否被不完全抗體致敏。而間接抗球蛋白試驗的目的是檢查檢測血清中有無不完全抗體

30、或用已知特異性的不完全抗體檢測紅細胞抗原。問：直接抗球蛋白試驗陽性可能原因有哪些？答：紅細胞配自身抗體或補體致敏近期輸血患者血清中同種抗體致敏輸入的獻血者紅細胞抗原。獻血者血液成分中的抗體致敏受血者紅細胞抗原。孕婦抗體通過胎盤致敏胎兒紅細胞（是引起新生兒溶血的原因）。青霉素、頭孢菌素類藥物等與紅細胞結合。高丙種免疫球蛋白血癥，如丙球蛋白血癥，多發(fā)性骨髓瘤等。問：交叉配血的目的是什么？答：主要是檢測受血者或獻血者血清中有無破壞獻血者和受血者紅細胞的抗體，防止輸血后發(fā)生溶血性輸血反應。問：檢測IgG型抗體的方法有哪些？答：聚凝胺法，蛋白酶法，抗球蛋白法，微柱凝膠抗球蛋白法，低離子鹽溶液法，膠體介質

31、法。問：哪些新生兒需要進行新生兒溶血病檢測？答：新生兒或早產(chǎn)兒出生后7天內出現(xiàn)高膽紅素血癥，又無其他原因可解釋的主要見于O型母親分娩的A或B型新生兒。RH血型不合新生兒溶血病主要見于RHD陰性的母親分娩的RHD陽性新生兒。問：新生兒溶血病檢測項目包括哪些？答：包括：母親ABO、RHD血型鑒定及紅細胞不規(guī)則抗體篩查；新生兒ABO、RHD血型鑒定，游離抗體試驗，直接抗球蛋白試驗及紅細胞放敏試驗。新生兒鑒定困難時，需同時鑒定其父親的ABO、RHD血型。xxx醫(yī)院血庫編號：XK-WJ版次：1工作文件生效日期：2012-8-1第14頁 共2頁突發(fā)事件應急用血預案目的：為保證在重大災害事故發(fā)生時，輸血科能

32、為臨床充足的安全的血液搶救傷員。組織及職責：為了對臨床輸血應急工作實行統(tǒng)一，科學，有效的管理，成立臨床輸血應急小組。 組長：院長或主管院長副院長：業(yè)務主管部門*（醫(yī)務處主任）組員：臨床輸血相關科室主任。職責： 臨床輸血應急小組負責根據(jù)實際情況，決定是否啟動本預案并負責本預案實施過程中重大事項的決策，在啟動的同時向當?shù)匦l(wèi)生行政部門報告。 臨床輸血委員會主任負責統(tǒng)一指揮和管理緊急輸血的應急工作。 業(yè)務主管部門負責各科室的協(xié)調與相關信息的收集傳達并監(jiān)督預案的執(zhí)行。 輸血科負責預案的集體實施，及時向業(yè)務主管部門匯報執(zhí)行情況。 各臨床科室承擔各自的應急工作。3.預案的分級，按災害事故的危害程度，涉及范圍

33、和臨床應急輸血的性質，將預案分為三級。三級（黃色）：災害事故造成傷害人數(shù)10人以內，懸浮紅細胞庫存不足100單位。二級（橙色）：災害事故造成傷害人數(shù)20人以內，懸浮紅細胞庫存不足200單位。三級（紅色）：災害事故造成傷害人數(shù)20人以內，不管庫存血多少。4.預案的啟動與應急措施：應急響應：當臨床科室接到突發(fā)事件后，立即報告臨床輸血應急領導小組，由領導小組根據(jù)突發(fā)事件的嚴重程度，患者數(shù)量和血庫庫存情況評估級別，并宣布啟動響應級別的應急預案。接到突發(fā)事件同知的科室，應做好輸血的一切準備工作包括患者血標本如何采集，表示送檢配血及取血等。 血標本的采集，送檢，緊急情況，盡快為患者建立靜脈通路，最好靜脈打

34、管，采集實驗室所取標本，包括化驗檢查的標本輸血九項將標本與臨床輸血申清單加“急”字樣送輸血科和檢驗科。 學血標本的表識：每個患者的血標本和臨床輸血申請單表明患者姓名，唯一的病案號。如果無法識別患者，則采集取使用某種形式的緊急住院號或表示在獲得確定信息后，重新把確認的申請送到輸血科，輸血科把二次輸血單合一起視為一個的輸血單。 如果有多名醫(yī)護人員處理多名創(chuàng)傷者，應指定一名醫(yī)師負責血液申請并輸血科聯(lián)系，告知每個患者在多長時間內得到的血液品種，數(shù)量，取血人和輸血地點。 輸血科負責配血，發(fā)血取血工作。及時同血站聯(lián)系所需血液的品種輸血量。應盡快鑒定供受者血型并做交叉配血完全相合的血液。業(yè)務主管部門：及時確

35、定了解突發(fā)事件的具體情況，組織輸血科應急備血，做好各科室間的協(xié)調工作，相關信息的上傳下傳工作，保障監(jiān)督應急預案的順利執(zhí)行。衛(wèi)生行政部門在接到突發(fā)事件緊急輸血報告后，應立即采取必要的措施，保證醫(yī)療搶救的用血量。xxx醫(yī)院血庫編號：XK-WJ版次：1工作文件生效日期：2012-8-1第15頁 共2頁輸血治療同意書必須緊急處理后補上。醫(yī)院要組織人員采血時，必須經(jīng)過行政部門的批準后實施按醫(yī)療機構臨床用血管理辦法執(zhí)行。5.應急終止：突發(fā)事件得到有效控制后，用血量恢復正常水平后，由醫(yī)院臨床應急小組宣布應急終止。6.總結評估與改進 應急小組事后對整個應急響應情況進行總結評估，提出改進意見，并做出書面總結報告

36、。xxx醫(yī)院血庫編號：XK-WJ版次：1工作文件生效日期：2012-8-1第16頁 共2頁輸血管理信息系統(tǒng)標準操作規(guī)程目的：違規(guī)法輸血管理信息系統(tǒng)（TMIS）的使用，保證臨床用血管理的學科性，安全性及數(shù)據(jù)的準確性，完整性。職責：輸血科（血庫）主任或負責人作為TMIS在本醫(yī)療機構內的系統(tǒng)管理員，負責TMIS系統(tǒng)參數(shù)的設置，工作人員分級授權，追溯血液去向及被授權人員對TMIS的操作等。血庫專業(yè)技術人員按照本標準操作規(guī)程，應用TMIS管理和記錄輸血技術工作。操作步驟：系統(tǒng)管理人員修改密碼，根據(jù)采供血機構TMIS管理員分配的“登錄名”和初始密碼登陸進入TMIS主界面，點擊右上角“修改密碼”根據(jù)彈出對話

37、框修改密碼。 用戶名管理，設置用戶姓名，登錄名，所屬分組信息。點擊TMIS菜單“系統(tǒng)管理”用戶管理，新增，修改或刪除用戶信息。TMIS的使用，被授權用戶可進行以下全部或部分功能的使用操作。修改密碼，按的操作。向采供者機構定血：點擊TMIS主界面“網(wǎng)上定血”圖標或菜單“定血管理”選擇定血類型（正常預約或緊急定血）輸入要求時間選擇血液品種，規(guī)格各血型所需數(shù)量添加保存發(fā)送?？稍凇岸ㄑ貜汀边x項卡中查看采供血機構恢復信息。 采血機構的血液入庫：點擊TMIS主界面“血液入庫”圖標或菜單“血液入庫”選擇入庫的方式“核對入庫”登錄出庫單號后點擊查詢，下檔將列出出庫單所有的血液產(chǎn)品信息，核對無誤點批量入庫，并

38、保存。血液出庫流程：用血申請：點擊TMIS主界面“用血申請單”圖標或菜單，“用血登記”進入臨床輸血申請界面填寫“臨床用血申請”各項內容后，保存并審核?；颊哐头希狐c擊TMIS主界面“血液復檢”圖標或菜單“血液檢驗”進入“患者血型復核”界面點“瀏覽”選擇病人復核血型的申請單輸入復檢項目的檢驗結果并保存。交叉配血：點擊TMIS主界面“交叉配血”圖標或菜單血液檢驗進入“交叉配血”的界面點擊瀏覽“選擇擬進行交叉配血的申請單”選擇所用交叉配血的方法，輸入配血結果和血液復檢血型，逐袋錄入以配血液的獻血碼，及產(chǎn)品碼后保存并審核，彈出審核對話框，輸入審核者登錄密碼即可。如申請的血液產(chǎn)品在配血規(guī)則中設置為不配

39、血，則跳過此步。臨床發(fā)血：點擊TMIS界面“臨床用血”圖標或菜單，“血液出庫”進入“臨床用血出庫”界面點擊瀏覽，選擇擬發(fā)血的申請單選擇擬發(fā)血液的產(chǎn)品，錄入待發(fā)血液的獻血碼后保存并打印報告單。發(fā)血后可按“發(fā)血取消按鈕取消正張發(fā)血單”。血液報廢：點擊TMIS主界面“報廢管理”進入“血液報廢”界面選擇審批人及報廢原因，錄入擬報廢的獻血碼及產(chǎn)品碼后保存。向采供血機構退血：點擊TMIS菜單進入“退血管理”中“退血申請”界面，選擇審核人， xxx醫(yī)院血庫編號：XK-WJ版次：1工作文件生效日期：2012-8-1第17頁 共2頁神情原因，錄入擬退回血站的血液的獻血碼及產(chǎn)品碼后保存。輸血不良反應登記，點擊TM

40、IS主界面“輸血反應”圖標或菜單，數(shù)學反應登記界。面，輸入血液反應的血液獻血碼，自動顯示血液信息及輸注該血液的患者的資料，逐項填寫輸血反應的情況后保存并打印輸血反應報告單。統(tǒng)計報表：TMIS設置了血液庫存統(tǒng)計，血液入庫統(tǒng)計，出庫統(tǒng)計，工作量統(tǒng)計，患者用血統(tǒng)計，血站對帳單等多項統(tǒng)計功能，點擊TMIS菜單“統(tǒng)計報表”進入所需統(tǒng)計的界面，按條件組合進行統(tǒng)計。xxx醫(yī)院血庫編號：XK-WJ版次：1工作文件生效日期：2012-8-1第18頁 共1頁臨床輸血培訓管理程序目的：培訓是人力資源管理的重要組成部分，不斷提高輸血科管理者、臨床醫(yī)師、護士、輸血科技術人員輸血技能，補充新的輸血知識。職責：2.1 臨床

41、輸血管理委員會 2.1.1 指導臨床輸血相關知識人員的培訓工作 2.1.2 審批臨床輸血培訓工作 2.2 主管部門 2.2.1 編制中長期培訓計劃，年、月、臨時培訓計劃 2.2.2 組織實施年度培訓計劃及效果評估 2.2.3 收集和管理臨床輸血培訓記錄 2.3 臨床輸血科室 2.3.1 確定本科室培訓需求 2.3.2 組織和實施科室內培訓并著好記錄管理程序：3.1 培訓的需求 3.1.1 培訓的需求信息的收集：每年由主管部門向各輸血的臨床科室征集輸血知識信息的需求 3.1.2 培訓的需求的分析：主管部門對征集的信息進行整理記錄，分析確定培訓的內容及時間安排 3.2 培訓計劃 3.2.1 制定培

42、訓計劃：根據(jù)臨床科室的需求，制定年度培訓計劃，包括培訓時間、培訓者的選擇、培訓內容、經(jīng)濟預算、培訓場所等安排 3.2.2 培訓計劃的審批：由醫(yī)院輸血委員會進行審批 3.3 培訓的類別及實施 3.3.1 新員工的培訓：臨床輸血基礎知識，專業(yè)知識和技能的培訓 相關法律法規(guī)的培訓 臨床輸血關鍵環(huán)節(jié)和過程的培訓 簽名的培訓，臨床醫(yī)護人員必須接受相關的工作經(jīng)驗以簽名的意義的培訓 3.3.2 在崗人員的培訓：臨床輸血相關科室，根據(jù)工作人員在平時相關工作中履行醫(yī)護技崗位置職責的能力，有針對性地再次培訓相關知識和技能 針對輸血相關業(yè)務發(fā)展，進行新知識和新業(yè)務，機芯的法規(guī)培訓 員工在使用輸血相關儀器設備前確保技

43、術培訓及考核合格，方能進行操作 3.3.3 轉崗人員的培訓，同新員工培訓一樣 3.4 在職外部培訓：輸血科員工參加外部各種培訓，交流會議，在職學習，先到主管部門審批后方可參加，回來后把相關新的業(yè)務知識向相關人員進行培訓，培訓資料保存，資源共享 3.5 培訓記錄：各種培訓記錄統(tǒng)一保存，以備查閱xxx醫(yī)院血庫編號：XK-WJ版次：1工作文件生效日期：2012-8-1第19頁 共1頁儀器設備的采購，維護和校準管理程序目的：對儀器設備的采購，維護和校準的管理，確保儀器的正常運行。職責：2.1.主管領導：批準關鍵儀器的設備的采購。儀器設備管理部門。負責儀器設備的校準。負責輸血相關計量器具的檢定。協(xié)助相關

44、科室完成儀器設備的維護和保養(yǎng)。3.管理程序：3.1.儀器設備的采購。 3.1.1.儀器設備的采購前應進行論證。內容包括儀器設備的先進性，實用性，經(jīng)濟性，重要性，填寫論證報告單。 3.1.2.儀器設備采購符合國家要求進行招標規(guī)定，具有三證齊全，通過設備委員會認可，方可實施。 3.1.3.采購招標中，貨比三家，要求價格便宜，經(jīng)濟實用，操作簡便，維護保養(yǎng)方便等特點。 3.1.4.一旦確認儀器設備，立即在輸血科內確認，安裝場所是否符合要求，及時按要求把場地條件安排好。 3.1.5.按裝備要求有設備處，輸血科人員在場逐項驗收設備，當場安裝。 3.1.6.儀器的培訓：由儀器廠家工程師給輸血科工作人員逐項培

45、訓，包括環(huán)境要求，場地要求，操作要求等，達到每人經(jīng)考核后上機操作。 3.2.儀器校準，計量。 3.2.1儀器安裝后，由廠家工程師進行性能測試并校準，打印出校準報告單保存。 3.2.2一旦安裝測試校準后，進行人員培訓，達到熟練掌握儀器設備的操作規(guī)程。 3.2.3.儀器計量由國家計算的計量局計量。 3.3.儀器與校準，保養(yǎng)。 3.3.1儀器的維護保養(yǎng)做到及時保養(yǎng)，周保養(yǎng)，月保養(yǎng)。 3.3.2儀器的保養(yǎng)有記錄，維修有維修單。 3.3.3.儀器經(jīng)過大的維修后，要進行重新校準或重新計量并做相關記錄xxx醫(yī)院血庫編號：XK-WJ版次：1工作文件生效日期：2012-8-1第20頁 共1頁醫(yī)療廢棄物管理規(guī)程目

46、的：為規(guī)范臨床輸血過程中醫(yī)療廢物的收集、包裝、交接、運輸和廢液處理等。防止設施、環(huán)境受到污染和輸血交叉感染的發(fā)生，確保工作人員及輸血安全。職責：2.1 科室醫(yī)療廢物管理本組：（1）科室主任是第一責任人（2）科室工作人員是直接責任人 2.2 科室主任： 2.2.1 負責本科室醫(yī)療廢物管理的監(jiān)督檢查。 2.2.2 對醫(yī)療廢物管理中存在的問題采取糾正和預防措施。 2.3 科室工作人員及衛(wèi)生員： 2.3.1 負責本室醫(yī)療廢物桶的定點設置和清潔消毒。 2.3.2 負責本室醫(yī)療廢物桶的包裝袋的質量檢查和標識 2.3.3 負責醫(yī)療廢物的分類存放及包裝，封口等處理。 2.3.4 負責醫(yī)療廢物在本室內部的特殊處

47、理：如浸泡消毒，滲漏處理。 2.3.5 由衛(wèi)生員與后勤保障部門專職人員交接，做好登記。3.管理要求： 3.1醫(yī)療廢物的分類：參照衛(wèi)生部規(guī)定的醫(yī)療廢物所規(guī)定的范圍 醫(yī)療廢物分類目錄 廢物類別廢物名稱感染性廢物血標本、血袋、血液損傷性廢物破片、破損的玻璃試管化學性廢物NaOH、過期試劑藥物性廢物過期性藥品 3.2 醫(yī)療廢物的收集要求 3.2.1 定點設置醫(yī)療廢物桶，帶蓋，外壁有廢物警示標識及“感染性廢物”或“損失性廢物”字樣。 3.2.2 廢物桶內必須套有黃色塑料袋，外壁必須有警示標識。 3.2.3 在盛裝醫(yī)療廢物前，必須對桶和袋認真檢查，確保無破損、滲漏。 3.2.4 放入包裝袋內的感染性廢物和

48、損傷性廢物不能再取出。 3.2.5 盛裝的醫(yī)療廢物不能超過包裝袋容量的3/4。收集后嚴密封口。 3.2.6 包裝袋外面被感染性廢物污染時必須增加一層包裝。 3.2.7 已封口的包裝袋貼上中文標簽。內容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生科室、日期、類別、數(shù)量及重點等。 3.2.8 科室在規(guī)定的時間清點本科室的醫(yī)療廢物并填寫醫(yī)療廢物交接記錄。放到規(guī)定地點，等待收集。 3.2.9 血庫試驗后的廢液倒入含有有效氯消毒劑的桶內，消毒后排入污水系統(tǒng)。 3.2.10 血庫剪取血標本后的剪刀要放入含有1000mg/L有效氯消毒劑浸泡消毒，消毒后及時清洗曬干，防生銹。xxx醫(yī)院血庫編號：XK-WJ版次：1工作文件生效

49、日期：2012-8-1第21頁 共1頁差錯事故觀記、報告和處理制度目的：為了加強臨床輸血相關人員在日常工作中的責任感，提高輸血風險的防范意識，保證工作質量。職責：2.1 業(yè)務主管部門. 2.1.1 負責輸血差錯事故的調查處理。負責及時向分管院長報告嚴重輸血差錯及醫(yī)療事故負責一般性疾病差錯調查結果的審核。負責對糾正和預防措施進行驗證。2.2輸血相關科室人員：2.2.1 積極配合業(yè)務主管部門開展對差錯和事故 調查，核實處理工作。2.2.2 主任和負責人對輸血差錯或事故采取糾正和預防措施。3.管理要求:3.1 差錯事故的認定。 3.1.1 一般輸血差錯：血庫人員血型鑒定錯誤、書寫錯誤、誤報檢驗結果或

50、護士采錯血標本等。在輸血前核對時發(fā)現(xiàn)。 3.1.2.嚴重輸血差錯：（1）錯發(fā)血液并已發(fā)給臨床或已給患者輸入未發(fā)生嚴重反應。 （2）各種原因造成血液污染，并已將污染的血液發(fā)給臨床或已輸入或者體內但未造成嚴重反應。 （3）誤將過期血液發(fā)給臨床或用于患者但未發(fā)生嚴重反應。 3.1.3. 輸血事故 ： （1）錯發(fā)血液已輸入患者體內發(fā)生嚴重反應，并導致患者臟器功能損害或死亡。 （2）各種原因造成血液污染，污染血液已用于患者導致患者臟器故能損害或死亡。 3.2 差錯事故的報告： 3.2.1 輸血相關科室建立差錯事故登記本專業(yè)管理。 3.2.2 凡發(fā)生輸血差錯或事故立即報告業(yè)務主管部門。嚴重的立即由業(yè)務主管

51、部上報主管院長。若事故調查屬實，由主管院報院長匯報、及時上報區(qū)衛(wèi)生局。 3.3 差錯事故的處理： 3.3.1 差錯發(fā)生后，臨床輸血相關科室相互溝通聯(lián)系，迅速處理。防止差錯發(fā)展或事故。 3.3.2. 差錯或事故發(fā)生后，輸血相關科室協(xié)助業(yè)務管理部門調查處理，竭盡全力減輕事故所造成的危害。臨床輸血相關科室應盡快提交書面分析材料，說明差錯或事故的經(jīng)過，分析原因，并提出處理意見上報業(yè)務主管部門。并對差錯或事故采取糾正和預防措施。 3.3.3. 事故的認定，性質，等級按侵權責任法等相關法律執(zhí)行。 xxx醫(yī)院血庫編號：XK-WJ版次：1工作文件生效日期：2012-8-1第22頁 共2頁投訴管理程序目的：為正

52、確對待，及時調查處理臨床輸血及相關服務中的投訴，持續(xù)改進臨床輸血質量體系，提高輸血管理水平，保障輸血安全職責：2.1 院長：負責向上級衛(wèi)生行政部門報告重大血液質量投訴 2.2 分管院長：2.2.1 負責嚴重及重大血液質量投訴調查處理結果的審核 2.2.2 負責向院長報告重大血液質量投訴 2.3 主管部門：2.3.1 設專人負責對臨床輸血及相關服務中的投訴進行調查處理 2.3.2 負責及時向分管院長報告重大血液質量投訴 2.3.3 負責服務質量投訴及一般血液質量投訴調查處理結果的審核 2.3.4 負責投訴信息的受理、分析、存檔 2.3.5負責對糾正和預防措施進行驗證 2.4 臨床輸血相關科室 2

53、.4.1 負責受理投訴信息，重大血液質量投訴及時上報 2.4.2 配合投訴管理部門對投訴進行調查處理 2.4.3 主任或負責人對投訴的問題及時整理并上報管理程序： 3.1 投訴管理的原則：以相互溝通，實事求是，和諧諒解的原則，遵守國家的法律法規(guī)，根據(jù)事實，公正，公平，合理地處理投訴。 3.2 投訴的接待部 ：醫(yī)務處、黨群處、輸血科、與臨床輸血相關的科室都有義務接待，并及時上報主管部門 3.3 投訴的分類： 3.3.1 服務質量投訴：護士采集標本不合格、輸血科配血不及時、臨床醫(yī)師未履行告知義務等 3.3.2 一般血液質量問題的投訴：在血液輸注前發(fā)現(xiàn)問題并及時收回：滲血、病血、重度虛糜血、標簽脫落

54、等 3.3.3 嚴重血液質量的投訴：輸血后發(fā)生滲血或細菌性過敏反應，經(jīng)搶救未造成器官損傷等 輸血后感染了經(jīng)血傳播的疾病，經(jīng)證實是隱形感染者空窗期 3.3.4 重大血液質量的投訴：輸血后發(fā)生滲血或細菌性輸血不良反應，經(jīng)搶救無效死亡或造成重要器官損傷等 輸血后感染了經(jīng)血傳播的疾病，經(jīng)證實是血站漏檢 3.4 投訴的報告 一般性質量問題上報主管部門 嚴重的質量問題，由主管部門上報主管院長 重大的血液質量問題，有主管院長上報院長 3.5 投訴的調查處理 3.5.1 服務質量方向的調查處理：對服務質量的投訴，屬于臨床輸血科室的問題，及時糾正。不屬于的，做好溝通解釋工作。 3.5.2 血液質量投訴的調查處理

55、 1、調查：一般血液質量的投訴，屬于未輸注，要快速收回血液，進行血液質量的調查。包括貯血環(huán)境、溫度等，疑似細菌污染的做培養(yǎng)證實。排除輸血科原因，向供血機構提出xxx醫(yī)院血庫編號：XK-WJ版次：1工作文件生效日期：2012-8-1第23頁 共2頁退血申請 嚴重或重大血液質量投訴屬于輸注中或輸注后的血液，把血液封存，做機關檢查 懷疑急性滲血或經(jīng)血傳播疾病的，按輸血不良反應以及經(jīng)血傳播疾病管理程序 2、處理：認真調血液貯存、發(fā)放、交叉配血、輸注等環(huán)節(jié)，根據(jù)情況做如下決定：屬醫(yī)院機關科室錯，由醫(yī)院根據(jù)規(guī)定處理 屬于血站的錯，向血站反應、上報，由他們處理 屬于醫(yī)療事故按相關法律規(guī)定走法律途徑解決 3.

56、6 投訴的記錄管理 填寫臨床輸血投訴登記處理表存檔 xxx醫(yī)院血庫編號：XK-WJ版次：1工作文件生效日期：2012-8-1第24頁 共2頁清潔與消毒管理規(guī)程目的：清潔與消毒是保證輸血科（血庫）及臨床輸血安全的重要環(huán)節(jié)，為規(guī)范清潔與消毒工作，確保工作環(huán)境和消毒管理符合規(guī)定要求。職責：科主任：負責監(jiān)督，檢查本科室的清潔與消毒工作。確保符合規(guī)定要求。工作人員：（1）負責科室工作范圍內的清潔與消毒工作。 （2）負責科室儀器設備的日常清潔保養(yǎng)工作。 （3）負責本科室消毒劑的配制與消毒器材的維護保養(yǎng)。3.管理要求： 3.1 輸血科環(huán)境整體要求：3.1.1 環(huán)境布局要符合功能流程和潔污分開的原則面積符合等

57、級醫(yī)院標準要求。 3.1.2 嚴格區(qū)分業(yè)務工作區(qū)，生活區(qū)，工作區(qū)內要嚴格劃分污染區(qū)，半污染區(qū)和清潔區(qū)，區(qū)域之間標識明確。 3.2 清潔消毒的衛(wèi)生標準。嚴格執(zhí)行消毒技術規(guī)范要求，分類環(huán)境的空氣，物體表面、醫(yī)護人員手的衛(wèi)生標準。 3.2.1 超凈工作臺（工類區(qū)域）。空氣細菌菌落總數(shù)1CFV/9cm平面收集30min，培養(yǎng)48h；工作人員手細菌菌落總數(shù)1CFV/9cm平面，培養(yǎng)48h；問題表面細菌菌落總數(shù)5CFV/ 3.2.2.輸血科貯室（II類區(qū)域）：空氣細菌菌落總數(shù)10CFV/9cm平面，收集5min，培養(yǎng)48h；工作人員手指細菌菌落數(shù)1CFV/9cm平面，培養(yǎng)48h，物體表面細菌菌落數(shù)5CFV

58、/ 3.2.3.輸血科實驗室（III類區(qū)域）空氣30CFV/9cm平面，收集5min培養(yǎng)48h。物表10CFV/ 3.2.4 貯血冰箱空氣每月檢測一次，無霉菌生長或細菌菌落總數(shù)110g/L，HCT0.33.？擇期手術者，均適合貯存式自體輸血。常用于全髖關節(jié)置換術，血管外科手術，心臟外科手術及胸外科手術。 2.準備剖腹產(chǎn)的孕婦（不建議常規(guī)使用） 3.稀有血型或曾經(jīng)配血困難者。 4.曾有嚴重輸血不良反應病史者。 3.1.2.禁忌癥：1.Hb100g/L的患者 2.異發(fā)細菌感染者 3.嚴重主動脈狹窄癥，新近的心肌梗死，不穩(wěn)性心絞痛，嚴重高血壓，充血性心力衰歇者。 4.有獻血不良反應史并在獻血后發(fā)生過

59、遲發(fā)性昏厥者 5.有活動性癲癇病史者 6.貧血，出血或血壓低者 7.肝腎功能不良者。 3.2.操作步驟： 3.2.1.采血前準備：a.組織醫(yī)生填寫貯存式自體輸血申請表，并由患者或親屬簽名同意。醫(yī)師必須做詳細的體格檢查及必要的化驗檢查。24h內不喝酒不吃油膩食物。 b.鐵劑的補充：在采血前后可給患者口服鐵劑，VC及葉酸，有條件的還可以用重組紅細胞生成素。 3.2.2采血的時間及頻次：一般一周或兩周才一次，每次采1-2v（200ml為1v）。采血可持續(xù)手術前3天。 3.2.3.采血方法：a.采集血液嚴格遵照臨床輸血技術規(guī)范醫(yī)院感染管理規(guī)范及消毒技術規(guī)范進行操作以確?；颊叩陌踩Ｑ馨l(fā)熱合執(zhí)行針管熱

60、合器標準操作規(guī)程 b.采血量一般不超過血容量10-15% c.采血時必須在血袋口注明患者姓名，采血日期，血型并清楚注明“僅供自體輸血使用” 3.2.4.貯存方法：執(zhí)行血液的驗收，貯存與發(fā)放管理程序 3.2.5.取血和回輸：a.回輸時，由醫(yī)護人員憑證到輸血科取血，雙方認真核對患者與血袋上的信息，二者必須完全一致并簽名確認。 b.輸血時由組織醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。 3.3.不良反應：回輸時不能發(fā)生的不良反應醫(yī)院logoxxx醫(yī)院血庫編號：XK-WJ版次：1工作文件生效日期：2012-8-1第31頁 共2頁a.溶血反應：多見于回輸已解凍的冰凍紅細胞 b.循環(huán)起負荷：多因回輸時速度過快 c.其他