大腸癌病人的護(hù)理范文

1、 模塊四消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理任務(wù)二十八大腸癌病人的護(hù)理【復(fù)習(xí)提問】1.胰腺癌好發(fā)部位？答：胰頭2胰頭癌主要臨床表現(xiàn)？答：黃疸【新課導(dǎo)入】【案例】患者，男性，55歲，已婚，工人，因大便習(xí)慣改變1年余，加重1周入院。病人1年余前開始出現(xiàn)大便習(xí)慣改變，排便次數(shù)增加，大便時(shí)有出血及粘液，在廠衛(wèi)生室按“結(jié)腸炎”治療，效果不明顯。1周前開始出現(xiàn)腹脹，大便變細(xì)，甚至大便困難，排便前有肛門下墜感，有時(shí)出現(xiàn)粘液膿血便。肛門指診可觸及直腸明顯狹窄，直腸前壁距肛門8cm處可及一大小3x4cm腫塊，大便常規(guī)：潛血（+）。直腸鏡檢：直腸明顯狹窄，直腸前壁距肛門9cm處可及一大小3x4cm腫塊。初步診斷：直腸癌思考：大

2、腸癌術(shù)后如何防止造口狹窄？【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)】1專業(yè)職業(yè)能力：具備正確完成灌腸操作的能力。2.專業(yè)理論知識(shí)：掌握大腸癌病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理措施。3職業(yè)核心能力：具備對(duì)大腸癌患者病情評(píng)估的能力，具備對(duì)大腸癌患者手術(shù)配合的能力，在護(hù)理過程中進(jìn)行有效溝通的能力；具備為大腸癌患者制定健康指導(dǎo)方案的能力。【新課講解】大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是胃腸道常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌。好發(fā)于4060歲。在我國(guó)以直腸癌最為多見，乙狀結(jié)腸癌次之。一、病因小先生1個(gè)人飲食及生活習(xí)慣長(zhǎng)期高脂、高動(dòng)物蛋白食物能使糞便中的甲基膽蔥物質(zhì)增多，甲基膽蔥可誘發(fā)大腸癌。少纖維食品使糞便通過腸道速度減慢，使致癌物

3、質(zhì)與腸黏膜接觸時(shí)間延長(zhǎng)，增加致癌作用。缺少適度體力活動(dòng)者也易患大腸癌。2癌前病變大腸慢性炎癥性疾病史，如潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸克羅恩?。ㄎ改c道慢性炎性肉芽腫性疾病）等，已被列為癌前疾病。慢性炎癥使腸黏膜處于反復(fù)破壞和修復(fù)狀態(tài)而癌變。結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫亦使腸黏膜反復(fù)破壞與修復(fù)。癌前疾病史一一家族性腸息肉病發(fā)生癌變的幾率是正常人的5倍；大腸腺瘤尤其是絨毛狀腺瘤發(fā)生癌變的幾率較高。3遺傳因素流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有為數(shù)不少的大腸癌家族，說明大腸癌與遺傳因素關(guān)系密切，抑癌基因突變和遺傳不穩(wěn)定性使其成為大腸癌的易感人群。大腸癌轉(zhuǎn)移途徑：直接浸潤(rùn)；淋巴轉(zhuǎn)移：是大腸癌主要的轉(zhuǎn)移途徑；血行轉(zhuǎn)移；種植轉(zhuǎn)移。二、結(jié)腸癌病

4、理與分型根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可區(qū)分為：1.腫塊型：腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，特別是盲腸。壁浸潤(rùn)，容易引起腸腔狹窄和腸梗阻，多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸。特點(diǎn)是向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn)，是結(jié)腸癌常見類型學(xué)分類較常見的為：腺癌：占結(jié)腸癌的大多數(shù)。粘液癌：預(yù)后較腺癌差。：:;歎0期：癌局限于粘膜雷邀A1期：癌局于粘膜下層第A2期：癌侵及腸壁肌層未穿透漿膜f一II期（DukesB期）：癌侵潤(rùn)至腸壁外三、臨床分I.期（DUkes官方微信號(hào)；hIj-yywx一翅遛腥C期）譜有辭腺轉(zhuǎn)移平唧期爭(zhēng)處淋巴轉(zhuǎn)移綁旁軒100C2期遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移（系膜）045182152788略期（Dukes%1期卩已有遠(yuǎn)臟轉(zhuǎn)移招三、臨床表

5、現(xiàn)045155679333消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變,（一）早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。（二）中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，其中尤以貧血、消瘦為著。（三）腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音。（四）腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤(rùn)粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動(dòng)度，晚期時(shí)腫瘤侵潤(rùn)較甚，腫塊可固定。（五）晚期表現(xiàn)：有黃疸、腹水、浮

6、腫等肝轉(zhuǎn)移征象，及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)整個(gè)結(jié)腸以橫結(jié)腸中部為界，分為右半結(jié)腸和左半結(jié)腸兩個(gè)部分右半結(jié)腸癌右半結(jié)腸腔粗大，腸內(nèi)糞便為液狀，這段腸管的癌腫多為潰瘍型或突向腸腔的菜花狀癌，很少環(huán)狀狹窄，故不常發(fā)生梗阻。但是這些癌腫常潰破出血，繼發(fā)感染，伴有毒素吸收，因此其臨床上可有腹痛不適、大便改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質(zhì)表現(xiàn)。左半結(jié)腸癌左半結(jié)腸腸腔較細(xì)，腸內(nèi)糞便由于水分被吸收變得干硬。左半結(jié)腸癌多數(shù)為浸潤(rùn)型，常引起環(huán)狀狹窄，故臨床表現(xiàn)主要為急、慢性腸梗阻。便秘，腹瀉、血便。腫塊體積較小，既少潰破出血，又無毒素吸收，故罕見貧血，消瘦、惡液質(zhì)等現(xiàn)象，也不易捫

7、及腫塊。X3陽4CEA60%5.B超和CT檢查：可幫助了解腹部腫塊、淋幫助及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期病變。WTJJ-人預(yù)后和復(fù)發(fā)有一定的幫助:-:-IV檢查：是診斷結(jié)腸癌最有效、最可靠的方法。鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查：糊1!腫病五、治療原則結(jié)腸癌的治療仍以外科手術(shù)為根治的基礎(chǔ)，有手術(shù)適應(yīng)證者仍以外科手術(shù)為首選治療方式。其根治性手術(shù)為原發(fā)灶大塊切除叫、護(hù)理措施hljyywx.xg官方微信號(hào)：hlj-yywx卑(一)術(shù)前護(hù)理0451556793330451821527881、做好腸道準(zhǔn)備:飲食：術(shù)前34天進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日改流食，以減少糞便；腸梗阻的病人應(yīng)禁食、補(bǔ)液?？股厮幬铮盒g(shù)前應(yīng)口服腸道抗生素，

8、如卡那霉素、甲硝唑、新霉素、鏈霉素等,同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充維生素K以彌補(bǔ)因使用腸道抗生素藥對(duì)合成維生素K的影響。瀉藥與灌腸：術(shù)前應(yīng)用緩瀉劑，清潔腸道，術(shù)前晚尚需清潔灌腸；目前也有采用全胃腸道灌洗法，經(jīng)胃管注入或口服灌洗液清潔腸道。因灌洗液用量大，達(dá)400010000ml,病人的體力消耗大，并可引起水鈉潴留，故對(duì)心、肺功能不全者，不宜使用。2、其他術(shù)前準(zhǔn)備同一般術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，女病人如腫瘤已侵襲陰道后壁，術(shù)前3日，每晚需沖洗陰道（二）手術(shù)后護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情每半小時(shí)觀察病人的意識(shí)并測(cè)量血壓、脈搏、呼吸1次，做好記錄。病情穩(wěn)定后，酌情延長(zhǎng)間隔時(shí)間。2體位病情平穩(wěn)時(shí)，宜改為半臥位，以利引流。3飲食禁飲食，持續(xù)

9、胃腸減壓，通過靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，防止體液失衡。手術(shù)后23日腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門或人工肛門排氣后可拔除胃管，停止胃腸減壓，進(jìn)流質(zhì)飲食。給流質(zhì)后無不良反應(yīng)，可逐步改為半流質(zhì)飲食，手術(shù)后2周左右可進(jìn)普食。食物以高蛋白、高熱量、富含維生素及易消化的少渣食物為主。4引流管及局部傷口護(hù)理大腸癌根治術(shù)后常放置腹腔引流管，直腸癌根治術(shù)后常規(guī)放5口胱舒縮功能，防止排尿功能障礙伐：每日沖洗膀胱1次當(dāng)引流管引流量少、壓痛等感染現(xiàn)象，保留置導(dǎo)尿管護(hù)理直壓吸引。要保持腹腔及骶前引流管通暢，避免受壓、扭曲、堵塞，防腔；密切觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量等，一般骶前引流管放置5色清時(shí)，方可拔除。

10、密切觀察引流管刺口處傷口情況，注意有無，如尿管敷料濕透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。vV1M.一般放置12周，必須保持其鉗尿管護(hù)理理2次，防止泌尿系感染；拔管前先試行夾管腫EH416小時(shí)或病人有尿放16.排便護(hù)理大腸癌手術(shù)后尤其是Dixon手術(shù)后病人，可出現(xiàn)排便次數(shù)增多或排便失禁,應(yīng)指導(dǎo)病人調(diào)整飲食；進(jìn)行肛門括約肌舒縮練習(xí)；便后清潔肛門，并在肛周皮膚涂抹氧化鋅軟膏以保護(hù)肛周皮膚。7結(jié)腸造口護(hù)理造口護(hù)理是手術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。i（1）造口局部護(hù)理：用凡士林或0.9%氯化鈉溶液紗布外敷結(jié)腸造口，外層敷料滲濕后應(yīng)及時(shí)更換，防止感染。注意造口腸管有無因張力過大、縫合不嚴(yán)、血運(yùn)障礙等因素造成回縮、出血、壞死。手術(shù)后1周或

11、造口處傷口愈合后，每日擴(kuò)張?jiān)祓艨?次，防止造口狹窄。注意病人有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、停止排氣排便等腸梗阻癥狀，若病人進(jìn)食后34日未排便，可用液狀石蠟或肥皂水經(jīng)結(jié)腸造口作低壓灌腸，注意橡膠肛管插入造口不超過10cm，壓力不能過大，以防腸道穿孔。（2）保護(hù)腹壁切口：手術(shù)后23日腸功能恢復(fù)后，造口開放，結(jié)腸造口排出糞樣物增多。一般宜取造口側(cè)的側(cè)臥位，并用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開，以防流出的稀薄糞便污染腹壁切口而引起感染；及時(shí)清除流出的糞液，造口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏，以防糞液刺激造成皮膚炎癥及糜爛。正確使用造口袋(肛袋)：病人起床活動(dòng)時(shí)，協(xié)助病人佩戴造口袋。應(yīng)選擇袋口合適的造口袋，袋口對(duì)準(zhǔn)造口

12、并與皮膚貼緊，袋囊朝下，用有彈性的腰帶固定造口袋；當(dāng)造口袋的三分之一容量被排泄物充滿時(shí)，須及時(shí)更換，每次更換新袋前先用中性皂液或0.5%氯已定(洗必泰)溶液清潔造口周圍皮膚，再涂上氧化鋅軟膏，同時(shí)注意造口周圍皮膚有無紅、腫、破潰等現(xiàn)象；病人可備34個(gè)造口袋用于更換，使用過的造口袋可用中性洗滌劑和清水洗凈，用0.1%氯己定溶液浸泡30分鐘，擦干、晾干備用，也可使用一次性造口袋。飲食指導(dǎo)：注意飲食衛(wèi)生，避免食物中毒等原因引起腹瀉；避免食用產(chǎn)氣性食物、有刺激性食物或易引起便秘的食物，鼓勵(lì)病人多吃新鮮蔬菜、水果。&并發(fā)生。社交活動(dòng)。|第生祁乏土岸理病情觀察中，結(jié)腸造口術(shù)后的心理護(hù)理：首先應(yīng)注意病人是否

13、出現(xiàn)否認(rèn)、抑郁或憤怒的情緒反應(yīng)，對(duì)造口的感覺和接受程度，針對(duì)不同原因采取相應(yīng)的教育措施，使病人孚在；鼓勵(lì)親屬參與病人對(duì)造口的護(hù)理，與病人及親屬共同討論有關(guān)造射注意事項(xiàng)，指導(dǎo)處理步驟，協(xié)助病人逐步獲得獨(dú)立護(hù)理造口的能力；當(dāng)病人達(dá)諾漸適應(yīng)造口并恢復(fù)正常生活，參加適量的運(yùn)要注意手術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)01)切口感染及裂開：觀察病人體溫變化及局部切口情況，保持切口清潔、干燥，及時(shí)更換敷料。加強(qiáng)支持，促進(jìn)傷口愈合。MileS手術(shù)后病人，下肢外展適當(dāng)限制，以免造成會(huì)陰部切口裂開；會(huì)陰部可于骶前引流管拔除后，開始用溫?zé)岬?：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次；手術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。(2)吻合口痿：結(jié)腸癌

14、切除術(shù)后或直腸癌Dixon手術(shù)后可能發(fā)生吻合口痿。多因手術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分、低蛋白血癥及手術(shù)造成局部血供差等所致。常發(fā)生于手術(shù)后1周左右。應(yīng)注意觀察病人有無腹膜炎的表現(xiàn)，有無腹腔內(nèi)或盆腔內(nèi)膿腫的表現(xiàn)，有無從切口滲出或引流管引流出稀糞樣腸內(nèi)容物等。對(duì)有大腸吻合口的手術(shù)后病人，手術(shù)后710日內(nèi)嚴(yán)禁灌腸，以免影響吻合口的愈合。若發(fā)生痿，應(yīng)保持充分、有效的引流，若引流不暢，必要時(shí)可手術(shù)重新安置引流管；使用有效抗生素控制感染；給予TPN以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。若痿口大、滲漏糞液較多，伴有腹膜炎或盆腔膿腫者，則必須再次手術(shù)，做痿口近側(cè)結(jié)腸造口或?qū)艨谀c段外置，以轉(zhuǎn)流糞便，同時(shí)手術(shù)中作腹腔清理，清除殘留糞便以加速愈

15、合。八、健康教育(一)防癌教育（二）手術(shù)前教育f-n的護(hù)1冃病人的糞便成形或養(yǎng)成排便規(guī)律后，可不戴造后教育量溫水（勢(shì)，從而養(yǎng)成類似于正常人的排便5001000ml）經(jīng)導(dǎo)管;Ia篩斡呷卜!即即可口的護(hù)理方法和護(hù)理用品，目前自然排排便法用適量溫水（約期00100盃1）經(jīng)導(dǎo)管灌入2出院后造口護(hù)理每12周擴(kuò)張?jiān)炜?次，持續(xù)23個(gè)月。若發(fā)現(xiàn)造口狹窄，排便告知病人合理搭配膳食營(yíng)養(yǎng)，避免高脂肪、高動(dòng)物蛋白飲食，多食新鮮蔬菜與水果；積極預(yù)防和治療血吸蟲病及大腸癌的癌前期疾病，如大腸息肉、腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸克羅恩病等；積極參加防癌普查工作，40歲以上成人每年應(yīng)作一次直腸指檢；對(duì)近期內(nèi)出現(xiàn)腹瀉、便秘或腹瀉與

16、便秘交替、糞便帶膿血或粘液，持續(xù)性腹部隱痛或腹脹不適，原因不明的貧血、乏力或體重減輕以及腹部捫及腫塊等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行有關(guān)檢查；對(duì)有家族史及癌前期疾病者，應(yīng)進(jìn)行篩選性及診斷性檢查，如糞便隱血檢查、鋇劑灌腸X線檢查、CEA或內(nèi)鏡檢查等；由于大腸癌常被誤診為慢性痢疾、痔、慢性結(jié)腸炎等，故對(duì)這些疾病應(yīng)保持高度的警惕性。手術(shù)前應(yīng)向病人說明腸道準(zhǔn)備的目的，解釋腸道準(zhǔn)備的方法，以取得病人的配合；對(duì)手留置導(dǎo)尿管胃管及其他診療和護(hù)理措施的重要性亦應(yīng)向病人及親屬解釋清楚，以取得困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查處理。收斂性藥3飲食護(hù)理合理安排飲食，應(yīng)攝入產(chǎn)氣少、易消化的少渣食物，忌生冷、辛辣等刺激性食物，避免飲用碳酸飲

17、料；飲食必須清潔衛(wèi)生，積極預(yù)防腹瀉或便秘。腹瀉時(shí)可用I物，便秘時(shí)可自行擴(kuò)肛或灌腸。4社交護(hù)理參加適量活動(dòng)，保持心情舒暢。平時(shí)可融入正常人的生活和社交。可建議造口病人出院后組織或參與造口病人協(xié)會(huì)，相互學(xué)習(xí)，交流彼此的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，學(xué)習(xí)新的控制排便方式，獲得自信。5.出院隨訪定期隨訪，一般在手術(shù)后每36個(gè)月復(fù)查1次。繼續(xù)化療的病人要定期檢查血常規(guī)，尤其是白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)?！菊n堂小結(jié)】大腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，臨床分為四個(gè)期，早期出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。右半結(jié)腸癌，臨床上可有腹痛不適、大便改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質(zhì)表現(xiàn)，左半結(jié)腸癌，臨床表現(xiàn)主要為急、慢性腸梗阻。便秘，腹瀉、血便?！景咐治觥渴中g(shù)后1周或造口處傷口愈合后，每日擴(kuò)張?jiān)祓艨?次，防止造口狹窄?！咀o(hù)考模擬】（）1結(jié)腸癌的普查方法是A.超聲檢查B.直腸指檢C.乙狀結(jié)腸鏡D.大便潛血試驗(yàn)E.X線鋇劑灌腸（）2.大腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.直接蔓延B.腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移C.腹腔內(nèi)播散D.淋巴轉(zhuǎn)移E.血行轉(zhuǎn)移（）3汪先生，64歲，因大便次數(shù)增多、排黏液血便、便秘2個(gè)月而來院