致命性胸痛的鑒別與處理課件_第1頁
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文檔簡介

1、致命性胸痛的鑒別與處理第1頁，共24頁。致命性胸痛發(fā)病急變化快治療時效性強死亡率高難點和重點： 如何及時準確的診斷及鑒別診斷第2頁，共24頁。我國急診就診的胸痛患者中，急性冠脈綜合征（ACS）高居致命性胸痛病因的首位。急性肺栓塞與主動脈夾層雖然發(fā)生率較低，但臨床中容易漏診及誤診，應給予重視。第3頁，共24頁。接診患者主訴：胸痛神志模糊和（或）意識喪失面色蒼白大汗及四肢闕冷低血壓（血壓90/60mmHg）呼吸急促或困難低氧血癥（SPO290%）第4頁，共24頁。1. ACSST段抬高型心肌梗死（STEMI）非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）不穩(wěn)定性心絞痛（UA）第5頁，共24頁。 危險分層第

2、6頁，共24頁。第7頁，共24頁。第8頁，共24頁。第9頁，共24頁。 第10頁，共24頁。重點輔助檢查肌鈣蛋白 D二聚體 血氣檢測第11頁，共24頁。肌鈣蛋白心肌梗死診斷的必要條件 對就診時肌鈣蛋白正常者，需6h或胸痛后612h重復觀察變化肌鈣蛋白升高并不意味著一定發(fā)生心肌梗死血管原因?qū)е碌男募乃婪Q為心肌梗死非血管原因?qū)е碌男募乃婪Q為心肌損傷第12頁，共24頁。急性心肌梗死 肌鈣蛋白升高多存在短時間內(nèi)的起落變化其他原因所致的肌鈣蛋白升高起落變化不典型（主動脈夾層、肺栓塞、心力衰竭、心肌炎、肥厚型心肌病、腎功能不全、快速及緩慢性心律失常等）鑒別要點升高程度不同和有無序列變化第13頁，共24

3、頁。D-二聚體提示體內(nèi)凝血及纖溶系統(tǒng)的激活 肺栓塞、主動脈夾層、ACS炎癥、腫瘤D-二聚體陰性（30mmHg。第18頁，共24頁。胸部射線檢查排除肺部疾病所致的胸痛縱膈增寬、肺動脈段凸出、肺血管影稀疏有助于大血管疾病及肺栓塞的診斷第19頁，共24頁。血管CT檢查對于高度懷疑大血管疾病及肺栓塞的患者應行大血管CT及肺血管CT檢查冠脈CTA對診斷冠脈管腔 狹窄的靈敏度（91-99%）、特異性（74-96%），平均陰性預測值高達97%。肺栓塞及主動脈夾層患者進行肺動脈CT以及主動脈CT檢查，更是確診方法之一。第20頁，共24頁。造影冠狀動脈造影（CAG）：可以準確反映冠狀動脈狹窄的程度和部位。要先排除主動脈夾層再行該檢查。肺動脈造影（PAA）：是了解肺血管分布、解剖結(jié)構(gòu)、血流灌注的重要手段之一，是診斷肺栓塞的金標準?？擅鞔_診斷、

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