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1、肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理第1頁,共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理手術(shù)是肛腸病治療中最主要的手段,然而任何手術(shù)都會給患者帶來一定的損傷,且由于患者體質(zhì)的不同,病情輕、重、緩急之分,手術(shù)也有大小的差別,因此一些患者常會出現(xiàn)某些反應(yīng)和并發(fā)癥。這些反應(yīng)和并發(fā)癥,有的為各種手術(shù)都可能出現(xiàn)的,如疼痛、出血、感染等均會給患者帶來一定的痛苦,甚至?xí)霈F(xiàn)休克嚴(yán)重的后果。因此了解手術(shù)并發(fā)癥并掌握其處理是十分重要的。現(xiàn)就肛腸術(shù)后一些主要的并發(fā)癥敘述如下|:第2頁,共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理一:疼痛疼痛是肛腸疾病術(shù)后最常見的并發(fā)癥,也是最明顯的并發(fā)癥,幾乎所有的肛腸疾病手術(shù)后最先表現(xiàn)和患者最早描述的不適和痛苦就是
2、疼痛,而疼痛的原因有以下幾點(diǎn):1.手術(shù)過程中對局部組織的損傷和刺激。2.術(shù)后創(chuàng)面的暴露,神經(jīng)受外界的刺激。3.術(shù)后局部的炎癥、水腫及局部感染。4.肛內(nèi)填塞過多的引流條,從而導(dǎo)致內(nèi)括約肌的痙攣。5.排便及大便干燥對局部的刺激、摩擦,大便干燥是疼痛更加明顯和劇烈。6.術(shù)后局部神經(jīng)的刺激會產(chǎn)生陣發(fā)性的刺痛,像針扎一樣。7.局部麻醉的不滿意。8.患者的精神緊張及恐懼,已經(jīng)對疼痛的敏感。 以上所有的原因結(jié)果都是引起局部疼痛,針對疼痛有以下幾點(diǎn)治療及預(yù)防措施:第3頁,共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理疼痛的治療有以下幾點(diǎn):熏洗法 該法是指將藥物水煎或用開水浸泡后,利用蒸汽的熏蒸及溫水對肛門的浸泡進(jìn)行的一種治
3、療方法,俗稱“坐浴法”。熏洗法在肛腸術(shù)后的臨床應(yīng)用上十分廣泛,療效相當(dāng)顯著,除了具有局部清潔創(chuàng)面作用外,還有疏通腠理、清熱解毒、消腫止痛、活血通絡(luò)、祛風(fēng)燥濕、殺蟲止癢、生肌斂瘡等作用。經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐及患者的回訪,術(shù)后熏蒸對局部疼痛效果明顯,針對以上8種引起疼痛的原因都有一定的治療和改善作用。常用的熏蒸配方有苦參湯、五倍子湯等。一般每日2次,早晚或大便后進(jìn)行,每次1015分鐘不等。當(dāng)然現(xiàn)在臨床上用的一些中成藥,效果亦明顯,并且簡單方便,如強(qiáng)力安肛,可以稀釋一定的濃度后局部熏蒸,簡單方便。藥物的治療 可以口服去痛片或口服氨酚待因,其他口服或肌注的藥有曲馬多、強(qiáng)痛定等,疼痛劇烈可肌注杜冷丁,一般
4、情況下熏蒸治療后,疼痛都會有一定的減輕和改善,臨床上肌注杜冷丁的病人相對較少。肛塞止痛栓止痛效果亦明顯。針灸 長強(qiáng)、承山、足三里等穴。局部長效封閉,臨床上大部分以亞甲藍(lán)居多,資料文獻(xiàn)沒有確切的支持和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。物理治療 離子透入、紅外線照射等物理療法也有較好療效。局部對水腫可以硫酸鎂外敷,減輕水腫后減輕疼痛。第4頁,共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理疼痛的預(yù)防有以下幾點(diǎn):手術(shù)操作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、快、細(xì),盡量減少肛管區(qū)的損傷。選擇適宜的麻醉藥物,麻醉技術(shù)的要求。術(shù)后控制活動量,保持大便的通暢,可以口服潤腸藥物和軟化大便的藥物。防止術(shù)后肛門的狹窄。術(shù)前對患者的宣教和心理的疏導(dǎo)。第5頁,共33頁。肛腸手術(shù)后并
5、發(fā)癥及處理二:出血肛腸疾病術(shù)后出血也是肛腸科常見的并發(fā)癥之一,出血原因很多,出血有常見的少量出血,如大便帶血、滴血、便紙帶血、術(shù)面少量的滲血以及大出血,少量的出血可以不予特殊處理,大出血需要關(guān)于適當(dāng)?shù)奶幚怼N覀冡槍Υ蟪鲅M(jìn)行相關(guān)的討論,對患者來講無論是那種情況引起的大出血,在給予止血的同時,一定要給患者做好思想工作,告知出血原因,穩(wěn)定患者的情緒,同時給予藥物止血和適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液。盡一切可能找到出血點(diǎn)給予縫扎止血。痔瘡術(shù)后大出血分為原發(fā)性和繼發(fā)性,出血原因較多,但以局部因素為主。按照出血的性質(zhì)可分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血:第6頁,共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理1.原發(fā)性出血:(術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生)
6、大多是由于手術(shù)操作不當(dāng)或手術(shù)中對術(shù)面止血不完善造成的一種出血,原因有以下幾種:傷口過大過深,傷及大的動脈血管未結(jié)扎,如痔瘡環(huán)形的切除。切除結(jié)扎線上的痔核組織較多,痔核萎縮后引起術(shù)線的滑脫,從而引起出血。肛腸換藥時向創(chuàng)口內(nèi)放置油紗條時,用力不當(dāng)或走向不順暢時將術(shù)線推掉,引起出血。術(shù)線結(jié)扎不緊結(jié)扎方法不正確或是滑結(jié),引起術(shù)線松脫,進(jìn)而引起出血。局部麻醉副腎素作用,術(shù)中副腎素有收縮血管作用,術(shù)后血管擴(kuò)張引起出血。 第7頁,共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理2.繼發(fā)性出血:(術(shù)后415天發(fā)生)多發(fā)生在術(shù)后415天,是痔核脫落壞死,形成創(chuàng)面出血的時期,引起繼發(fā)性出血的原因有以下幾種:內(nèi)痔結(jié)扎、套扎、注射壞
7、死劑后的415天,由于痔核組織的壞死和脫落,形成新鮮創(chuàng)面時,動脈血管未閉,血栓脫落,導(dǎo)致活動性大出血。.痔核結(jié)扎線脫落后,由于縫針貫穿較深,傷及大的動脈血管,當(dāng)痔核壞死脫落時,深部創(chuàng)面的動脈血管閉鎖不牢,就形成了大出血。創(chuàng)口損傷,術(shù)后痔核脫落及創(chuàng)面修復(fù)期間,劇烈活動或是大便秘結(jié)時,由于排便時用力過猛,造成傷口撕裂或動脈血管破裂,引起大出血。某些全身性疾病,如血小板減少,出血時間延長、門脈高壓、高血壓、再障和血友病等有出血傾向的全身疾病,術(shù)前被忽略或未治療,術(shù)后引起的大出血。 第8頁,共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理出血的治療有以下幾點(diǎn):術(shù)后的少量出血,注意觀察,可不予處理,同時要保持大便的通暢
8、,控制活動。.大量出血時,應(yīng)立即在局麻下或骶麻下,清楚腸腔內(nèi)的積血,然后在肛門鏡下找出出血點(diǎn),用組織鉗將創(chuàng)面拉出,用4#或0#腸線貫穿縫扎止血。滲血不止或位置較深的出血點(diǎn)不便結(jié)扎,可用凝膠海綿、油紗布、副腎素紗布填充止血。也可用氣囊壓迫止血。灌腸法,對于繼發(fā)性出血,出血量相對較少和出血速度較慢的情況下,采用明礬液灌腸存在很多的優(yōu)點(diǎn),是一種非手術(shù)性止血措施,具有簡、便、驗(yàn)、廉的止血方法。術(shù)后結(jié)扎線脫落,術(shù)中止血不徹底而導(dǎo)致的出血,可在局麻下重新結(jié)扎出血點(diǎn)即可。在肛門鏡下縫扎止血。若為注射區(qū)感染壞死導(dǎo)致的大出血,在縫扎前應(yīng)仔細(xì)清創(chuàng),清除腸腔內(nèi)存留的全部血塊,再行縫扎,若出血范圍比較大,結(jié)扎教困難,
9、可采用高頻電刀電凝止血。在使用各種止血方法的同時,應(yīng)積極配合液體療法。若為動脈出血,應(yīng)直視下結(jié)扎和縫合止血,不能拖延時間,以免造成嚴(yán)重后果。第9頁,共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理術(shù)后大出血的預(yù)防有以下幾點(diǎn):為防止術(shù)后大出血,應(yīng)重點(diǎn)把握以下幾點(diǎn):術(shù)前詳細(xì)了解病史,切實(shí)掌握患者的身體狀況,特別對凝血功能障礙,高血壓的患者,認(rèn)真做好預(yù)防,在術(shù)后痔核脫落期的514天,若有出血跡象,應(yīng)當(dāng)使用止血藥物35天。術(shù)中認(rèn)真仔細(xì)、規(guī)范操作。術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理,嚴(yán)格用藥,讓患者保持大便通暢,避免劇烈活動,正常實(shí)施檢查和換藥。在進(jìn)行指檢、肛門鏡檢及擴(kuò)肛時或換藥時,避免用力過猛而損傷正常組織,避免過早強(qiáng)拉結(jié)扎線造成組織撕傷
10、。第10頁,共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理三:肛門墜脹肛腸疾病術(shù)后因機(jī)械或炎癥等刺激而引起的局部“里急后重”、“憋脹不適”、“便意感強(qiáng)烈”等表現(xiàn),稱為肛門墜脹。肛周術(shù)后短期內(nèi)多有此癥狀,屬于正常表現(xiàn),一般多與術(shù)后癥狀慢慢緩解。第11頁,共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理原因:機(jī)械刺激 手術(shù)結(jié)扎組織過多,或術(shù)后換藥因操作或填塞引流條、藥物等異物的刺激,或術(shù)后局部組織的痙攣或糞便崁塞所致。炎癥刺激 術(shù)后創(chuàng)面局部發(fā)生充血水腫,或引流不暢,或假性愈合繼發(fā)感染等原因。 第12頁,共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理治療:藥物治療 對墜脹明顯者柯辯證服用清熱利濕、解毒消腫的止痛藥物,病配合清熱解毒、活血祛瘀的
11、祛毒湯等熏洗坐浴;肛內(nèi)可以應(yīng)用痔瘡栓和痔瘡膏等有利于墜脹的緩解。物理療法 離子透入、紅外線照射等物理療法也有較好療效。 第13頁,共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理預(yù)防:術(shù)中操作應(yīng)輕柔,結(jié)扎的組織盡量少,以免術(shù)后局部組織的瘢痕過多。換藥時填塞的引流條不宜過多,盡量不用刺激性較大的藥物。術(shù)后注意保持大便通暢,便后坐浴以保持創(chuàng)面清潔,減少糞便殘渣對創(chuàng)面的刺激。術(shù)后控制活動。忌食辛辣刺激送我,避免腹瀉及便秘的發(fā)生。 第14頁,共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理四:尿潴留尿潴留是肛腸疾病手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,男性多于女性。原因:麻醉作用。手術(shù)牽拉、擠壓、損傷引起局部水腫、劇痛,導(dǎo)致反射性尿道及膀胱頸括約
12、肌痙攣。前列腺肥大、尿道狹窄、異物刺激(引流條及敷料填塞過多)。有泌尿系統(tǒng)疾病,膀胱炎、尿道炎等。精神過于緊張,環(huán)境條件改變等。術(shù)后輸入過多的液體。第15頁,共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理治療:熏蒸坐浴或者小腹部熱敷,有緩解尿道、膀胱括約肌痙攣的作用。用流水聲刺激排尿。針灸治療,取中極、關(guān)元、氣海、水道、三陰交等穴。指壓臍下4橫指正中線處2分鐘,病進(jìn)行按摩。以上處理無效時導(dǎo)尿治療(注意無菌操作)。 第16頁,共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理預(yù)防:術(shù)前做好病人思想工作,解除緊張情緒。術(shù)前排空膀胱。限制液體量。選擇有效的麻醉。手術(shù)操作盡量避免損傷過多的組織。術(shù)后肛管引流條填塞適中。 第17頁,共
13、33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理五:水腫水腫是肛腸疾病局部血液、淋巴循環(huán)障礙,血管壁滲透性增高,水分在組織間隙滯留過多所致,炎性滲出增多導(dǎo)致炎性水腫。第18頁,共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理原因:麻醉效果不滿意,括約肌不能松弛,血液血液及淋巴回流。手術(shù)不當(dāng)。術(shù)后大便干燥、排便不暢、困難、頻繁、過久等時肛管靜脈回流障礙。局部炎癥反應(yīng)。 第19頁,共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理治療:中藥祛毒湯或苦參湯進(jìn)行熏洗坐浴,每次1015分鐘不等,每日2次,也可以用硫酸鎂進(jìn)行肛周熱敷,后外涂痔瘡膏,促進(jìn)水腫消退。較大的不能消退的可以局部切除。 第20頁,共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理預(yù)防:掌握正確的手術(shù)方
14、法和手術(shù)技巧。盡可能將靜脈團(tuán)剝離徹底。保持術(shù)后的大便通暢。術(shù)后每日盡可能進(jìn)行熏蒸坐浴及換藥,防止感染。 第21頁,共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理六:發(fā)熱肛腸疾病術(shù)后2-3天患者體溫在37.0-38.5左右,多為手術(shù)創(chuàng)傷的刺激或局部組織吸收熱,一般可自行消退,無需特殊處理。如果體溫超過38.5以上,需要查找原因。第22頁,共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理原因:手術(shù)損傷,壞死組織吸收,毒素刺激及繼發(fā)感染。吸收熱。合并其它疾病,如感冒、尿路感染、結(jié)核以及貧血等。 第23頁,共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理治療:體溫在37.5左右的可以不予處理,可自行消退。體溫38.0左右的可以口服柴胡或物理降溫。
15、經(jīng)過降溫處理后,如果體溫不降,應(yīng)該考慮其它因素,比如感染或合并其它疾病,需進(jìn)一步抗生素或相關(guān)疾病的治療。 第24頁,共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理預(yù)防:嚴(yán)格的無菌操作和熟練的手術(shù)操作??股氐暮侠響?yīng)用。術(shù)后保持引流通暢,防止感染。術(shù)前完善相關(guān)的檢查。 第25頁,共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理七:糞便崁塞肛腸疾病術(shù)后的病人便意減弱,需預(yù)防便秘,否則會導(dǎo)致糞便崁塞。第26頁,共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理原因:術(shù)后疼痛,患者恐懼排便而抑制排便,糞便長時間蓄積,水分被吸收而干結(jié)。老年體弱,腸功能異常或結(jié)腸傳輸功能低下。術(shù)后用解熱鎮(zhèn)痛藥物出汗過多。術(shù)前曾有鋇灌腸檢查的,鋇劑未完全排除者。術(shù)前有習(xí)
16、慣性便秘的。 第27頁,共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理治療:口服潤腸通便藥物,每日保持大便1次左右。開塞露注入肛內(nèi)。清潔灌腸。必要時手法將糞團(tuán)壓碎排出。預(yù)防:術(shù)后患者要適當(dāng)活動,多食含纖維素多的蔬菜和水果等食物。增強(qiáng)腸道蠕動。術(shù)前可以適當(dāng)?shù)慕o予潤腸通便藥物。第28頁,共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理八:感染肛腸疾病術(shù)后第4-5天體溫已逐漸下降,恢復(fù)正常,如第56天體溫升高而又無其它明顯原因時,應(yīng)考慮術(shù)后感染可能。第29頁,共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理原因:易感性,體弱老年病人、營養(yǎng)不良等。創(chuàng)口處理不當(dāng),留有死腔、血腫或引流不暢。無菌觀念不強(qiáng),消毒不嚴(yán)。手術(shù)時間過程長,組織暴露過久,手術(shù)操作不當(dāng)或結(jié)扎過多。 第30頁,共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理治療:局部腫疼,可熏蒸坐浴和散結(jié)治療。已成膿應(yīng)切開引流??刂蒲装Y,選擇合理的抗生素。預(yù)防:手術(shù)嚴(yán)格無菌操作,減少組織損傷。保持局部引流通暢。對老年體弱病人應(yīng)提高其免疫力,增強(qiáng)抵抗感染因素。第31頁,共33頁。
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