肛腸手術(shù)后的并發(fā)癥及處理課件

1、肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理第1頁，共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理手術(shù)是肛腸病治療中最主要的手段,然而任何手術(shù)都會給患者帶來一定的損傷，且由于患者體質(zhì)的不同，病情輕、重、緩急之分，手術(shù)也有大小的差別，因此一些患者常會出現(xiàn)某些反應(yīng)和并發(fā)癥。這些反應(yīng)和并發(fā)癥，有的為各種手術(shù)都可能出現(xiàn)的，如疼痛、出血、感染等均會給患者帶來一定的痛苦，甚至?xí)霈F(xiàn)休克嚴(yán)重的后果。因此了解手術(shù)并發(fā)癥并掌握其處理是十分重要的。現(xiàn)就肛腸術(shù)后一些主要的并發(fā)癥敘述如下|:第2頁，共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理一：疼痛疼痛是肛腸疾病術(shù)后最常見的并發(fā)癥，也是最明顯的并發(fā)癥，幾乎所有的肛腸疾病手術(shù)后最先表現(xiàn)和患者最早描述的不適和痛苦就是

2、疼痛，而疼痛的原因有以下幾點(diǎn)：1.手術(shù)過程中對局部組織的損傷和刺激。2.術(shù)后創(chuàng)面的暴露，神經(jīng)受外界的刺激。3.術(shù)后局部的炎癥、水腫及局部感染。4.肛內(nèi)填塞過多的引流條，從而導(dǎo)致內(nèi)括約肌的痙攣。5.排便及大便干燥對局部的刺激、摩擦，大便干燥是疼痛更加明顯和劇烈。6.術(shù)后局部神經(jīng)的刺激會產(chǎn)生陣發(fā)性的刺痛，像針扎一樣。7.局部麻醉的不滿意。8.患者的精神緊張及恐懼，已經(jīng)對疼痛的敏感。 以上所有的原因結(jié)果都是引起局部疼痛，針對疼痛有以下幾點(diǎn)治療及預(yù)防措施：第3頁，共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理疼痛的治療有以下幾點(diǎn)：熏洗法 該法是指將藥物水煎或用開水浸泡后，利用蒸汽的熏蒸及溫水對肛門的浸泡進(jìn)行的一種治

3、療方法，俗稱“坐浴法”。熏洗法在肛腸術(shù)后的臨床應(yīng)用上十分廣泛，療效相當(dāng)顯著，除了具有局部清潔創(chuàng)面作用外，還有疏通腠理、清熱解毒、消腫止痛、活血通絡(luò)、祛風(fēng)燥濕、殺蟲止癢、生肌斂瘡等作用。經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐及患者的回訪，術(shù)后熏蒸對局部疼痛效果明顯，針對以上8種引起疼痛的原因都有一定的治療和改善作用。常用的熏蒸配方有苦參湯、五倍子湯等。一般每日2次，早晚或大便后進(jìn)行，每次1015分鐘不等。當(dāng)然現(xiàn)在臨床上用的一些中成藥，效果亦明顯，并且簡單方便，如強(qiáng)力安肛，可以稀釋一定的濃度后局部熏蒸，簡單方便。藥物的治療 可以口服去痛片或口服氨酚待因，其他口服或肌注的藥有曲馬多、強(qiáng)痛定等，疼痛劇烈可肌注杜冷丁，一般

4、情況下熏蒸治療后，疼痛都會有一定的減輕和改善，臨床上肌注杜冷丁的病人相對較少。肛塞止痛栓止痛效果亦明顯。針灸 長強(qiáng)、承山、足三里等穴。局部長效封閉，臨床上大部分以亞甲藍(lán)居多，資料文獻(xiàn)沒有確切的支持和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。物理治療 離子透入、紅外線照射等物理療法也有較好療效。局部對水腫可以硫酸鎂外敷，減輕水腫后減輕疼痛。第4頁，共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理疼痛的預(yù)防有以下幾點(diǎn)：手術(shù)操作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、快、細(xì)，盡量減少肛管區(qū)的損傷。選擇適宜的麻醉藥物，麻醉技術(shù)的要求。術(shù)后控制活動量，保持大便的通暢，可以口服潤腸藥物和軟化大便的藥物。防止術(shù)后肛門的狹窄。術(shù)前對患者的宣教和心理的疏導(dǎo)。第5頁，共33頁。肛腸手術(shù)后并

5、發(fā)癥及處理二：出血肛腸疾病術(shù)后出血也是肛腸科常見的并發(fā)癥之一，出血原因很多，出血有常見的少量出血，如大便帶血、滴血、便紙帶血、術(shù)面少量的滲血以及大出血，少量的出血可以不予特殊處理，大出血需要關(guān)于適當(dāng)?shù)奶幚怼Ｎ覀冡槍Υ蟪鲅M(jìn)行相關(guān)的討論，對患者來講無論是那種情況引起的大出血，在給予止血的同時，一定要給患者做好思想工作，告知出血原因，穩(wěn)定患者的情緒，同時給予藥物止血和適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液。盡一切可能找到出血點(diǎn)給予縫扎止血。痔瘡術(shù)后大出血分為原發(fā)性和繼發(fā)性，出血原因較多，但以局部因素為主。按照出血的性質(zhì)可分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血：第6頁，共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理1.原發(fā)性出血：（術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生）

6、大多是由于手術(shù)操作不當(dāng)或手術(shù)中對術(shù)面止血不完善造成的一種出血，原因有以下幾種：傷口過大過深，傷及大的動脈血管未結(jié)扎，如痔瘡環(huán)形的切除。切除結(jié)扎線上的痔核組織較多，痔核萎縮后引起術(shù)線的滑脫，從而引起出血。肛腸換藥時向創(chuàng)口內(nèi)放置油紗條時，用力不當(dāng)或走向不順暢時將術(shù)線推掉，引起出血。術(shù)線結(jié)扎不緊結(jié)扎方法不正確或是滑結(jié)，引起術(shù)線松脫，進(jìn)而引起出血。局部麻醉副腎素作用，術(shù)中副腎素有收縮血管作用，術(shù)后血管擴(kuò)張引起出血。 第7頁，共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理2.繼發(fā)性出血：（術(shù)后415天發(fā)生）多發(fā)生在術(shù)后415天，是痔核脫落壞死，形成創(chuàng)面出血的時期，引起繼發(fā)性出血的原因有以下幾種：內(nèi)痔結(jié)扎、套扎、注射壞

7、死劑后的415天，由于痔核組織的壞死和脫落，形成新鮮創(chuàng)面時，動脈血管未閉，血栓脫落，導(dǎo)致活動性大出血。.痔核結(jié)扎線脫落后，由于縫針貫穿較深，傷及大的動脈血管，當(dāng)痔核壞死脫落時，深部創(chuàng)面的動脈血管閉鎖不牢，就形成了大出血。創(chuàng)口損傷，術(shù)后痔核脫落及創(chuàng)面修復(fù)期間，劇烈活動或是大便秘結(jié)時，由于排便時用力過猛，造成傷口撕裂或動脈血管破裂，引起大出血。某些全身性疾病，如血小板減少，出血時間延長、門脈高壓、高血壓、再障和血友病等有出血傾向的全身疾病，術(shù)前被忽略或未治療，術(shù)后引起的大出血。 第8頁，共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理出血的治療有以下幾點(diǎn)：術(shù)后的少量出血，注意觀察，可不予處理，同時要保持大便的通暢

8、，控制活動。.大量出血時，應(yīng)立即在局麻下或骶麻下，清楚腸腔內(nèi)的積血，然后在肛門鏡下找出出血點(diǎn)，用組織鉗將創(chuàng)面拉出，用4#或0#腸線貫穿縫扎止血。滲血不止或位置較深的出血點(diǎn)不便結(jié)扎，可用凝膠海綿、油紗布、副腎素紗布填充止血。也可用氣囊壓迫止血。灌腸法，對于繼發(fā)性出血，出血量相對較少和出血速度較慢的情況下，采用明礬液灌腸存在很多的優(yōu)點(diǎn)，是一種非手術(shù)性止血措施，具有簡、便、驗(yàn)、廉的止血方法。術(shù)后結(jié)扎線脫落，術(shù)中止血不徹底而導(dǎo)致的出血，可在局麻下重新結(jié)扎出血點(diǎn)即可。在肛門鏡下縫扎止血。若為注射區(qū)感染壞死導(dǎo)致的大出血，在縫扎前應(yīng)仔細(xì)清創(chuàng)，清除腸腔內(nèi)存留的全部血塊，再行縫扎，若出血范圍比較大，結(jié)扎教困難，

9、可采用高頻電刀電凝止血。在使用各種止血方法的同時，應(yīng)積極配合液體療法。若為動脈出血，應(yīng)直視下結(jié)扎和縫合止血，不能拖延時間，以免造成嚴(yán)重后果。第9頁，共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理術(shù)后大出血的預(yù)防有以下幾點(diǎn)：為防止術(shù)后大出血，應(yīng)重點(diǎn)把握以下幾點(diǎn)：術(shù)前詳細(xì)了解病史，切實(shí)掌握患者的身體狀況，特別對凝血功能障礙，高血壓的患者，認(rèn)真做好預(yù)防，在術(shù)后痔核脫落期的514天，若有出血跡象，應(yīng)當(dāng)使用止血藥物35天。術(shù)中認(rèn)真仔細(xì)、規(guī)范操作。術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)格用藥，讓患者保持大便通暢，避免劇烈活動，正常實(shí)施檢查和換藥。在進(jìn)行指檢、肛門鏡檢及擴(kuò)肛時或換藥時，避免用力過猛而損傷正常組織，避免過早強(qiáng)拉結(jié)扎線造成組織撕傷

10、。第10頁，共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理三：肛門墜脹肛腸疾病術(shù)后因機(jī)械或炎癥等刺激而引起的局部“里急后重”、“憋脹不適”、“便意感強(qiáng)烈”等表現(xiàn)，稱為肛門墜脹。肛周術(shù)后短期內(nèi)多有此癥狀，屬于正常表現(xiàn)，一般多與術(shù)后癥狀慢慢緩解。第11頁，共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理原因：機(jī)械刺激 手術(shù)結(jié)扎組織過多，或術(shù)后換藥因操作或填塞引流條、藥物等異物的刺激，或術(shù)后局部組織的痙攣或糞便崁塞所致。炎癥刺激 術(shù)后創(chuàng)面局部發(fā)生充血水腫，或引流不暢，或假性愈合繼發(fā)感染等原因。 第12頁，共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理治療：藥物治療 對墜脹明顯者柯辯證服用清熱利濕、解毒消腫的止痛藥物，病配合清熱解毒、活血祛瘀的

11、祛毒湯等熏洗坐浴；肛內(nèi)可以應(yīng)用痔瘡栓和痔瘡膏等有利于墜脹的緩解。物理療法 離子透入、紅外線照射等物理療法也有較好療效。 第13頁，共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理預(yù)防：術(shù)中操作應(yīng)輕柔，結(jié)扎的組織盡量少，以免術(shù)后局部組織的瘢痕過多。換藥時填塞的引流條不宜過多，盡量不用刺激性較大的藥物。術(shù)后注意保持大便通暢，便后坐浴以保持創(chuàng)面清潔，減少糞便殘渣對創(chuàng)面的刺激。術(shù)后控制活動。忌食辛辣刺激送我，避免腹瀉及便秘的發(fā)生。 第14頁，共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理四：尿潴留尿潴留是肛腸疾病手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，男性多于女性。原因：麻醉作用。手術(shù)牽拉、擠壓、損傷引起局部水腫、劇痛，導(dǎo)致反射性尿道及膀胱頸括約

12、肌痙攣。前列腺肥大、尿道狹窄、異物刺激（引流條及敷料填塞過多）。有泌尿系統(tǒng)疾病，膀胱炎、尿道炎等。精神過于緊張，環(huán)境條件改變等。術(shù)后輸入過多的液體。第15頁，共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理治療：熏蒸坐浴或者小腹部熱敷，有緩解尿道、膀胱括約肌痙攣的作用。用流水聲刺激排尿。針灸治療，取中極、關(guān)元、氣海、水道、三陰交等穴。指壓臍下4橫指正中線處2分鐘，病進(jìn)行按摩。以上處理無效時導(dǎo)尿治療（注意無菌操作）。 第16頁，共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理預(yù)防：術(shù)前做好病人思想工作，解除緊張情緒。術(shù)前排空膀胱。限制液體量。選擇有效的麻醉。手術(shù)操作盡量避免損傷過多的組織。術(shù)后肛管引流條填塞適中。 第17頁，共

13、33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理五：水腫水腫是肛腸疾病局部血液、淋巴循環(huán)障礙，血管壁滲透性增高，水分在組織間隙滯留過多所致，炎性滲出增多導(dǎo)致炎性水腫。第18頁，共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理原因：麻醉效果不滿意，括約肌不能松弛，血液血液及淋巴回流。手術(shù)不當(dāng)。術(shù)后大便干燥、排便不暢、困難、頻繁、過久等時肛管靜脈回流障礙。局部炎癥反應(yīng)。 第19頁，共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理治療：中藥祛毒湯或苦參湯進(jìn)行熏洗坐浴，每次1015分鐘不等，每日2次，也可以用硫酸鎂進(jìn)行肛周熱敷，后外涂痔瘡膏，促進(jìn)水腫消退。較大的不能消退的可以局部切除。 第20頁，共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理預(yù)防：掌握正確的手術(shù)方

14、法和手術(shù)技巧。盡可能將靜脈團(tuán)剝離徹底。保持術(shù)后的大便通暢。術(shù)后每日盡可能進(jìn)行熏蒸坐浴及換藥，防止感染。 第21頁，共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理六：發(fā)熱肛腸疾病術(shù)后2-3天患者體溫在37.0-38.5左右，多為手術(shù)創(chuàng)傷的刺激或局部組織吸收熱，一般可自行消退，無需特殊處理。如果體溫超過38.5以上，需要查找原因。第22頁，共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理原因：手術(shù)損傷，壞死組織吸收，毒素刺激及繼發(fā)感染。吸收熱。合并其它疾病，如感冒、尿路感染、結(jié)核以及貧血等。 第23頁，共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理治療：體溫在37.5左右的可以不予處理，可自行消退。體溫38.0左右的可以口服柴胡或物理降溫。

15、經(jīng)過降溫處理后，如果體溫不降，應(yīng)該考慮其它因素，比如感染或合并其它疾病，需進(jìn)一步抗生素或相關(guān)疾病的治療。 第24頁，共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理預(yù)防：嚴(yán)格的無菌操作和熟練的手術(shù)操作?？股氐暮侠響?yīng)用。術(shù)后保持引流通暢，防止感染。術(shù)前完善相關(guān)的檢查。 第25頁，共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理七：糞便崁塞肛腸疾病術(shù)后的病人便意減弱，需預(yù)防便秘，否則會導(dǎo)致糞便崁塞。第26頁，共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理原因：術(shù)后疼痛，患者恐懼排便而抑制排便，糞便長時間蓄積，水分被吸收而干結(jié)。老年體弱，腸功能異常或結(jié)腸傳輸功能低下。術(shù)后用解熱鎮(zhèn)痛藥物出汗過多。術(shù)前曾有鋇灌腸檢查的，鋇劑未完全排除者。術(shù)前有習(xí)

16、慣性便秘的。 第27頁，共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理治療：口服潤腸通便藥物，每日保持大便1次左右。開塞露注入肛內(nèi)。清潔灌腸。必要時手法將糞團(tuán)壓碎排出。預(yù)防：術(shù)后患者要適當(dāng)活動，多食含纖維素多的蔬菜和水果等食物。增強(qiáng)腸道蠕動。術(shù)前可以適當(dāng)?shù)慕o予潤腸通便藥物。第28頁，共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理八：感染肛腸疾病術(shù)后第4-5天體溫已逐漸下降，恢復(fù)正常，如第56天體溫升高而又無其它明顯原因時，應(yīng)考慮術(shù)后感染可能。第29頁，共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理原因：易感性，體弱老年病人、營養(yǎng)不良等。創(chuàng)口處理不當(dāng)，留有死腔、血腫或引流不暢。無菌觀念不強(qiáng)，消毒不嚴(yán)。手術(shù)時間過程長，組織暴露過久，手術(shù)操作不當(dāng)或結(jié)扎過多。 第30頁，共33頁。肛腸手術(shù)后并發(fā)癥及處理治療：局部腫疼，可熏蒸坐浴和散結(jié)治療。已成膿應(yīng)切開引流?？刂蒲装Y，選擇合理的抗生素。預(yù)防：手術(shù)嚴(yán)格無菌操作，減少組織損傷。保持局部引流通暢。對老年體弱病人應(yīng)提高其免疫力，增強(qiáng)抵抗感染因素。第31頁，共33頁。