病案-CRRT護(hù)理

1、病例(bngl)-CRRT護(hù)理朱艷萍 東南大學(xué)附屬(fsh)中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科共三十頁該病人CRRT-護(hù)士應(yīng)該(ynggi)關(guān)心哪些？為什么CRRT?通路、機(jī)器(j q)、配套容量治療模式血流速置換液配方、量、前后稀釋比例共三十頁通路(tngl)行右頸內(nèi)靜脈(jngmi)置雙腔血濾管術(shù)導(dǎo)管置入深度15cm共三十頁CRRT上機(jī)參數(shù)(cnsh)模式(msh)：CVVH生理鹽水預(yù)充前稀釋法平衡 -100ml/h引血血流速：100ml/h 目標(biāo)血流速:180ml/hT：39.5暫未加溫 共三十頁CRRT上機(jī)參數(shù)(cnsh)置換液流速(li s)：4000ml/h置換液配方： NS：2000ml+注射用

2、水：500ml+5%NaHCO3：125ml +50%GS：10ml+25%MgSO4：3ml+10%KCl：7mlHCT：24% 共三十頁該病人CRRT-護(hù)士應(yīng)該關(guān)心(gunxn)哪些？如何達(dá)到醫(yī)療目標(biāo)？抗凝容量管理(gunl)內(nèi)環(huán)境營養(yǎng)共三十頁CRRT上機(jī)參數(shù)(cnsh)HCT：24% 抗凝 3%枸櫞酸：250ml/h ：180=1.4：15%CaCl2靜脈(jngmi)泵入 7-10ml/h（180*0.04=7.2）共三十頁枸櫞酸抗凝效果(xiogu)觀察與評(píng)價(jià)濾器充分抗凝、全身凝血正常(zhngchng)鈣濾器后外周靜脈枸櫞酸鈣共三十頁CRRT using RCAHemofilter

3、Effluent采樣(ci yn)口PBP3% ACD-AFrom patientTo patientCa+ infusionQb=2-4ml/kg.miniCa2+=0.2-0.4mmol/liCa2+=1.0-1.4mmol/lReplacementFlex 模式CVVH 可調(diào)前后稀釋的比例(bl)，PBP 加前后稀釋(同時(shí)) 模式CVVHDF PBP加前稀釋 or 后稀釋 加透析共三十頁護(hù)士(h shi)還應(yīng)關(guān)心的問題醫(yī)療目標(biāo)適合該病人嗎？適合目前的狀態(tài)嗎？運(yùn)轉(zhuǎn)(ynzhun)過程中報(bào)警處理是否合適？共三十頁 5月21日：病情(bngqng)變化 心率增快至125次/分 血壓 105/7

4、0mmHg乳酸上升(shngshng)至3.9mmol/L多巴胺3ug/kg.min靜脈泵入共三十頁 醫(yī)囑(yzh)：擴(kuò)容 脫水量如何設(shè)置？機(jī)器(j q)設(shè)為0超濾，或小負(fù)加快輸液沖洗觀察心率的變化下小時(shí)150ml共三十頁1小時(shí)(xiosh)后血壓回升至129/80mmHg繼續(xù)(jx)正平衡500ml/h調(diào)節(jié)：機(jī)器？輸液？共三十頁內(nèi)環(huán)境(hunjng) 置換液調(diào)整5月23日胃腸減壓(jin y)：2700ml/d血?dú)夥治鯧+：2.82mmol/L共三十頁1小時(shí)(xiosh)復(fù)查調(diào)整置換(zhhun)液配方10%KCl：7ml10ml/袋復(fù)查血?dú)釱+：3.3mmol/L共三十頁報(bào)警(bo jng

5、)處理液袋報(bào)警極端(jdun)負(fù)壓TMP共三十頁關(guān)注壓力(yl)-治療初始狀態(tài)減低(jind)置換液流速共三十頁共三十頁增加(zngji)置換液量 TMP升高共三十頁共三十頁回到初始狀態(tài)共三十頁增加(zngji)PBP，TMP升高共三十頁增加(zngji)血流速度TMP降 P升共三十頁數(shù)據(jù)(shj)匯總1共三十頁改變不同液體(yt)流速壓力隨之變化共三十頁TMP報(bào)警處理(chl)方法減低置換液流速減低病人每小時(shí)脫水量增加血流速增加抗凝劑用量處理(chl)后無法使TMP下降時(shí)應(yīng)考慮在半小時(shí)內(nèi)更換配套或停止治療共三十頁營養(yǎng)(yngyng)腸外：靜脈(jngmi)腸內(nèi)：鼻飼平衡觀察潴留量共三十頁還應(yīng)關(guān)注(gunzh)的體溫的控制感染(gnrn)控制其他共三十頁Many thanks for your attention共三十頁內(nèi)容摘要病例-CRRT護(hù)理。通路、機(jī)器、配套容量。置換(zhhun)液配方、量、前后稀釋比例。平衡 -100ml/h。引血血流速：100ml/h 目標(biāo)血流速:180ml/h。NS：2000ml+注射用水：500ml+5%NaHCO3：125ml。+50%GS：10ml+25%MgSO4：3ml+10%KCl：7ml。3%枸櫞酸：250ml/h ：180=1.4：1。CRRT using RCA。To patient。模式CVVH 可調(diào)前后