高血壓患者重在自我管理

1、高血壓患者重在自我管理 -非藥物治療佛山市中醫(yī)院內(nèi)六科 羅子幸 副主任中醫(yī)師 胡智超 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師一、2010年高血壓防治指南要點(diǎn)1我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，每5個(gè)成人中就有1人患高血壓；估計(jì)目前全國(guó)高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低2高血壓是我國(guó)人群腦卒中與冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)3我國(guó)是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵4. 降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)。一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90 mm Hg以下；在可耐受情況下還可進(jìn)一步降低5鈣

2、拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、噻嗪類利尿劑、受體阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)6高血壓是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)7高血壓是一種“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓8關(guān)注兒童與青少年高血壓，預(yù)防關(guān)口前移；重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治9. 加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治工作，定期測(cè)量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國(guó)人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本二、我國(guó)高血壓的現(xiàn)狀全國(guó)2億高血壓患者；

3、全國(guó)每年由于血壓升高而過早死亡150萬(wàn)；我國(guó)每年300萬(wàn)人死于心血管疾病，其中一半以上與高血壓相關(guān)；全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元；高血壓占慢病門診就診人數(shù)的41%，居首位。三、三 高患 病 率 高按2010年我國(guó)人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，目前我國(guó)約有2億高血壓患者，1/5的成人患有高血壓致 殘 率 高血壓水平增高導(dǎo)致：腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)增加4倍；冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加1.5倍；心力衰竭發(fā)病危險(xiǎn)性增加6倍。高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素致 死 率 高血壓水平增高導(dǎo)致：腦卒中發(fā)病和死亡增加、冠心病發(fā)病和死亡增加、心力衰竭發(fā)病和死亡增加、腎臟疾病發(fā)病和死亡增加、大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加四、三 低五、高血壓的多

4、種易患因素可控制的危險(xiǎn)因素 與 不可控制的危險(xiǎn)因素可控制的危險(xiǎn)因素 ：高鹽飲食 、吸煙、超重與肥胖、飲酒、體力活動(dòng)減少、精神緊張不可控制的危險(xiǎn)因素：年齡、遺傳因素六、自我管理-非藥物治療的意義一定程度上降低血壓減少抗高血壓藥物的使用量最大程度地發(fā)揮抗高血壓效果 降低其它心血管危險(xiǎn)因素高血壓患者重在自我管理控制體重：BMI（kg/m2）24 ； 腰圍：男性85cm；女性80cm。合理膳食：減少鈉鹽，每人每日食鹽量逐步降至5g；控制總熱量；減少膳食脂肪；多吃新鮮蔬菜和水果；增加膳食鈣攝入。戒煙限酒，白酒1兩/日，葡萄酒2兩/日，啤酒5兩/日。適量運(yùn)動(dòng)：每周35次，每次持續(xù)30分鐘左右。心理平衡：減

5、輕精神壓力，保持平衡心理。合 理 膳 食所謂平衡膳食就是指熱量攝入和消耗平衡，營(yíng)養(yǎng)素能夠滿足身體的需要，而且各種營(yíng)養(yǎng)素比例適當(dāng)。糖類50%，蛋白質(zhì)15%，脂肪30%。 限制總熱量 減少脂肪攝入, 特別是飽和脂肪酸的攝入 減少膽固醇的攝入 每日300毫克 減少食鹽的攝入 每日5-6克 增加蔬菜水果、優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入.減少食鹽的攝入約1/3的人對(duì)鹽敏感。鹽攝入過多有可能導(dǎo)致高血壓。 還會(huì)直接損傷全身各處的血管，引起血管硬化，導(dǎo)致心肌梗死或腎臟功能衰退。 低鹽飲食降低血管反應(yīng)性；低鹽也可使血容量下降高血壓患者在服藥同時(shí)，控制鹽量攝入，常能收到事半功倍之效。輕度高血壓患者，單純限鹽就可能使血壓恢復(fù)正常中

6、、重度高血壓患者，限制鹽的攝入也是有益。這樣既減少了大量適用降壓藥可能出現(xiàn)的副作用，而且也減少了醫(yī)藥費(fèi)用。目標(biāo): 每天攝入量小于5克（約1錢）。如果平時(shí)日食鹽量大(口味重)，應(yīng)在3-6個(gè)月減少原攝入量的1/3；6-12個(gè)月減到原攝入量的一半。 誤區(qū)： 許多人認(rèn)為，凡是咸味食物含鹽量就高，不吃太咸的食物便行。其實(shí)，食鹽中主要影響健康的是鈉。它除了是食鹽的主要成分外，也富含于一些不咸的食物或調(diào)味品中，如味精含谷氨酸鈉，小蘇打是碳酸氫鈉，都能增加人體鈉的含量。 避免食用加工過的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉等）了解食品含鹽量減少烹調(diào)用鹽量用其他調(diào)味品代替鹽多食鉀多吃新鮮蔬菜、水果減少脂肪類物質(zhì)的攝入

7、血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高是影響高血壓發(fā)展及預(yù)后的重要因素之一。減少脂肪攝入可使收縮壓和舒張壓分別下降6mmHg和3mmHg。脂肪： 總熱量的 30%飽和脂肪酸：人群目標(biāo) 10% LDL-C升高或心血管病人 7%膽固醇：300毫克/天食用油，包括植物油（素油）每人0.5兩/日。少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。剔除所有能夠看得到的肥肉和肉皮；避免煎炸，代之為烤；多做非脂類食品，先飽為快；多吃脫脂食品；所吃食物中，3/4為蔬菜、水果、全谷物，余為魚、禽、瘦肉。其他動(dòng)物性食品也不應(yīng)超過1-2兩/日。每人每周可吃蛋類5個(gè)。豆制品1斤；魚類6-8兩。歐洲人普遍抵制美式快餐，日內(nèi)瓦有6家比薩店，200

8、5年全部倒閉。澳大利亞人對(duì)健康關(guān)注是從嬰兒期開始。社區(qū)組的“媽媽小組”會(huì)告訴新媽媽如何給孩子合理膳食。食物中膽固醇的含量每百克含膽固醇100毫克以下的食物有：瘦豬肉、胖頭魚、甲魚、羊肉、去皮雞肉、海參、雞蛋清、酸牛奶、豆腐、青豆、綠豆等及各種新鮮蔬萊及水果；每百克含膽固醇200毫克以上的食物有：魚肉粉、墨魚、雞皮、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、河蟹、蚌肉、松花蛋、豬蹄、鳳尾魚、無(wú)鱗魚干、肥肉、牛肉、可可、椰子等。可抑制人體對(duì)其它食品中脂類物質(zhì)吸收的食物：蒜頭、小蔥、蘑菇、香茹、海帶等。 增加蔬菜與水果的攝入水果: 中等大蘋果、橘子等1-2個(gè)蔬菜: 8兩-1斤適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動(dòng)

9、物性食品多吃豆類及其制品 控 制 體 重 BMI=體重(公斤)/身高(米)2超重 BMI 24肥胖 BMI 28 腰圍男性: 2.6 尺女性: 2.4 尺減 重 速 度體重指數(shù)（kg/m2）應(yīng)控制在24 以下。初步目標(biāo)為3-6個(gè)月體重應(yīng)降低5%-10%。 超重/肥胖者應(yīng)控制體重，肥胖者應(yīng)當(dāng)積極減重。減重的速度可因人而異：3-6個(gè)月減重3-5公斤；6-12個(gè)月減重5 公斤以上，或接近正常體重。策 略指導(dǎo)行為改變從小量開始，建議每天減少200千卡熱量， 每年可減少20斤。預(yù) 防 肥 胖限制過量飲食酒,脂肪,糖和零食是高熱量來源：花生米2兩 600千卡；白酒二兩 395千卡；油 一湯匙 80千卡合理

10、的飲食習(xí)慣早餐 30-35%；午餐 35-40%；晚餐 20-25%增加運(yùn)動(dòng)量散步 2小時(shí) 300千卡蛙泳 38分鐘 300千卡體操 1小時(shí)34分鐘 300千卡BMI28kg/m2者以控制飲食和增加體力活動(dòng)等非藥物治療措施為主；BMI28kg/m2者若非藥物治療措施效果不理想，可考慮在此基礎(chǔ)上加用減肥藥物輔助治療。BMI24kg/m2合并有食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量較多；高血糖、高血壓或血脂異常；合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛；肥胖引起的呼吸困難或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征要考慮用藥。BMI28kg/m2不論是否有合并癥，經(jīng)過3-6個(gè)月單純控制飲食和增加活動(dòng)量處理還不能減重5%甚至體重仍有上升趨勢(shì)者也

11、要考慮用藥。規(guī)律的體育鍛煉每周3-5次每次大于30分鐘強(qiáng)度:運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率= 170 C 年齡。高血壓病人最適宜的運(yùn)動(dòng): 散步1小時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)促進(jìn)生長(zhǎng)因子的釋放， 一氧化氮的釋放可改善內(nèi)皮的舒張功能， 和動(dòng)脈的僵硬度。在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)心率不正常，比平常運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯加快、心律不齊、心悸、撲動(dòng)、心率快而后突然減慢等；運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻出現(xiàn)胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感；特別眩暈或輕度頭痛、意識(shí)紊亂、出冷汗或暈厥；嚴(yán)重氣短；身體任何一部分突然疼痛或麻木；一時(shí)性失明或失語(yǔ)。下列患者不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)心血管病急性期，如急性心肌梗死早期，不穩(wěn)定性心絞痛，等。嚴(yán)重心腦血管疾病未得到有效控制，如收縮壓大

12、于180mmHg以上，等。合并其它心血管病疾病，如夾層動(dòng)脈瘤、心功能不全、心肌炎、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄，等。糖尿病伴底出血和視網(wǎng)膜剝離、明顯的蛋白尿、嚴(yán)重壞疽、空腹血糖大于16.8毫摩爾升、酮癥、酸中毒、經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥狀等情況者。運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)或加重的其它軀體疾病，如肺部疾病，肌肉骨關(guān)節(jié)疾病，等。限 酒飲酒量每日290g的范圍內(nèi)，血壓一直隨著飲酒量的增加而升高。高血壓患者中約510%是由喝酒引起的。飲酒者的血壓常不易被控制。戒酒后，除血壓下降外，病人對(duì)藥物治療的效果也大為改觀。高血壓患者最好不飲酒。男性飲酒的酒精不超過25 克，即葡萄酒小于100-150 毫升（相當(dāng)于2-3 兩），或啤酒小于250-

13、500 毫升（半斤-1 斤），或白酒小于25-50 毫升（0.5-1 兩）。女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。戒 煙目前全世界有吸煙者12億，全球每7秒鐘就有一人死于與吸煙有關(guān)的疾病。我國(guó)是世界上煙草生產(chǎn)和消費(fèi)量最大的國(guó)家，人群吸煙率很高，在男性達(dá)到60%70%，女性較低，但也達(dá)7%左右。估計(jì)吸煙者有3.5億，每年約有100萬(wàn)人死于與吸煙相關(guān)的疾病。且我國(guó)煙民的數(shù)量正以每年2.1的速度增長(zhǎng)，如果按照目前的狀況持續(xù)下去，到2030年，我國(guó)每年因吸煙導(dǎo)致死亡的人數(shù)將高達(dá)200萬(wàn)。 吸煙者冠心病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)比不吸煙者增高約2倍，缺血性腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增高約1倍，癌癥死亡的危險(xiǎn)增高4

14、5%，總死亡的危險(xiǎn)增高21%。吸煙不僅是心血管病的危險(xiǎn)因素，也是呼吸系統(tǒng)疾病和癌癥的危險(xiǎn)因素。有吸煙習(xí)慣的高血壓病患者，抗高血壓治療不易獲得滿意的療效。除主動(dòng)吸煙者外，在吸煙環(huán)境中被動(dòng)吸煙者，也同樣會(huì)受到尼古丁和煙堿的危害，而且其受害程度要大于主動(dòng)吸煙者。有些人明知吸煙有害健康卻欲罷不能，天天煙不離手，不但浪費(fèi)錢財(cái)，還損害了自己的身體。戒煙成功的25.26的人中，80是由于罹患了與吸煙相關(guān)的疾病，不得不戒煙保命。 戒煙后，吸煙對(duì)人體不利的影響均可停止，甚至可以發(fā)生逆轉(zhuǎn)?！拔迦战錈煼ā钡谝蝗諟?zhǔn)備階段： 了解吸煙的危害，下定決心戒煙。如果還沒有認(rèn)識(shí)到，應(yīng)進(jìn)一步接受教育。 第二日開始戒煙： 選擇戒煙

15、的日子，舉行斷煙儀式；宣布戒煙的決定，取得家人、朋友的支持，此外還要記錄吸煙行為分析與評(píng)價(jià)。 第三日、第四日對(duì)付戒斷癥狀：戒斷癥狀可有多種表現(xiàn)，如頭暈、頭疼、口干、咳嗽、多痰、肌肉刺痛、多汗、焦慮、腹瀉、便秘、體重增加等，并產(chǎn)生強(qiáng)烈的吸煙渴求。對(duì)付戒斷癥狀，除正確認(rèn)識(shí)戒煙癥狀是戒煙過程中不可避免的暫時(shí)困難，還要盡量避免和吸煙的人在一起?？勺鲆恍w育鍛煉。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加蔬菜、水果和纖維素的攝入，少吃高脂食品和甜食，避免刺激性食物，多喝水（每天8杯，2000毫升以上）和果汁。對(duì)重度吸煙者，建議使用尼古丁替代療法緩解戒斷癥狀，如使用尼古丁口香糖或貼片等藥物。第五日防止復(fù)吸： 學(xué)習(xí)掌握一些社交場(chǎng)合

16、保持不吸煙的技巧。如不斷強(qiáng)化不吸煙的決心，練習(xí)禮貌地謝絕別人敬煙的技巧。含酒精和咖啡因的飲料會(huì)削弱不吸煙的決心，要盡量避免飲用。戒 煙 要 點(diǎn)提供自我?guī)椭鍌€(gè)DDelay （延遲） Do something else (做一些不能吸煙的活動(dòng)) Drink (飲白開水)Deep breath (深呼吸）Discussion（討論）減輕精神壓力，保持平衡心理開導(dǎo) 使之保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。鼓勵(lì)心病科簡(jiǎn)介：我院心病科成立于1990年，是佛山市衛(wèi)生局特色專科建設(shè)單位之一，實(shí)際開放病床50張，近年住院人數(shù)達(dá)1500人次，年門診量達(dá)6萬(wàn)人次。專科技術(shù)力量雄厚，目前共有醫(yī)護(hù)人員30余名，其中主任

17、醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師5名，主治醫(yī)師3名，?？漆t(yī)師及中西醫(yī)結(jié)合心血管研究生多名，形成了一支老中青結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合高水平的學(xué)術(shù)科研隊(duì)伍。?？剖冀K堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展的先進(jìn)理念，不斷引進(jìn)心臟病診療新知識(shí)、新技術(shù)，緊密與祖國(guó)醫(yī)學(xué)相結(jié)合，發(fā)揮中西醫(yī)各自優(yōu)勢(shì)，廣泛開展心臟病防治和科研工作。2002年成立心病科病房，組建“生命網(wǎng)”，率先在市內(nèi)成立高血壓俱樂部。依托“生命網(wǎng)”平臺(tái)，對(duì)冠心病病人及高危人群、特別是冠脈介入手術(shù)后的病人進(jìn)行全面綜合干預(yù)及全程追蹤管理，提高防治冠心病的臨床效果。2003年成立現(xiàn)代化的CCU監(jiān)護(hù)病房，每張監(jiān)護(hù)房設(shè)立獨(dú)立單元監(jiān)護(hù)，擁有現(xiàn)代化的中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及搶救設(shè)施，開通危重病搶救通道，使每一個(gè)病

18、人得到最充分的治療。2006年起開展心血管介入治療，現(xiàn)代化的介入設(shè)備結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，使該項(xiàng)技術(shù)廣泛開展并日臻完善，開通綠色急救通道，快速搶救及治療心梗患者。專科擁有并配備先進(jìn)的診斷治療設(shè)備，如荷蘭菲利普數(shù)字減影系統(tǒng)、心臟主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵、遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、飛利浦監(jiān)護(hù)儀、西門子呼吸機(jī)、心臟除顫監(jiān)護(hù)儀，中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)心電負(fù)荷測(cè)試系統(tǒng)、心臟電生理刺激儀、臨時(shí)心臟起搏儀、永久性心臟起搏器、無(wú)創(chuàng)心血管功能檢查儀、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀、螺旋CT、核磁共振、經(jīng)顱多普勒等。?？茪v來重視中醫(yī)中藥在臨床上的應(yīng)用，在治療冠心病、心力衰竭、心律失常、高血壓病等疾病方面，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。